108 年 國立臺灣大學口腔生物科學研究所《基礎牙醫學》

本題主要在考察口腔黏膜上皮的分類及其結構特徵。口腔黏膜上皮可根據其角化程度分為兩大類：角化上皮 (keratinized epithelium) 和非角化上皮 (non-keratinized epithelium)。

1. 口腔黏膜上皮的分類：

• 角化上皮 (Keratinized Epithelium)：

  • 特點：細胞質中含有角蛋白 (keratin)，最外層細胞死亡並脫落，形成一層保護性的角質層 (stratum corneum)。此類上皮較堅韌，能抵抗機械性磨損和化學性刺激。
  • 分布：主要分布於咀嚼黏膜 (masticatory mucosa)，如牙齦 (gingiva) 和硬顎 (hard palate)。
  • 分層結構：
    • 基底層 (Stratum basale / Stratum germinativum)：最內層，細胞立方狀，進行細胞分裂，產生新的上皮細胞。
    • 棘狀層 (Stratum spinosum)：細胞多角形，細胞間有橋粒 (desmosomes) 相連，呈現棘狀突起。
    • 顆粒層 (Stratum granulosum)：細胞變扁平，細胞質內出現角蛋白顆粒 (keratohyalin granules)。
    • 透明層 (Stratum lucidum)：僅存在於角化程度最高處（如手掌、腳掌和部分口腔黏膜），細胞扁平，細胞質幾乎被角蛋白填滿，細胞核消失。
    • 角質層 (Stratum corneum)：最外層，由死亡的扁平細胞組成，充滿角蛋白，無細胞核。

• 非角化上皮 (Non-keratinized / Stratified squamous non-keratinized epithelium)：

本題主要考察舌部的解剖結構，特別是舌乳突的分類、分佈、特性，以及舌上味覺的分布。

(1) 舌部乳突 (Papillae) 的名稱、分佈與特性：

舌乳突是舌黏膜表面突起的小結構，主要有四種類型：

• 絲狀乳突 (Filiform papillae)

  • 名稱：絲狀乳突。
  • 分佈：數量最多，遍佈於舌尖、舌體背面，呈 rows 或 V 字形排列。
  • 特性：呈錐形或絲狀，表面覆蓋角化上皮，質地較硬，主要功能是增加舌面與食物間的摩擦力，幫助食物的咀嚼和移動，但不含味蕾。

• 蕈狀乳突 (Fungiform papillae)

  • 名稱：蕈狀乳突。
  • 分佈：散佈於舌尖和舌體背面，數量較絲狀乳突少，通常在絲狀乳突之間，顏色較紅。
  • 特性：呈蕈狀或圓頂狀，基部較窄，頂部較寬。表面覆蓋非角化上皮，含有味蕾。

• 輪廓乳突 (Circumvallate papillae)

  • 名稱：輪廓乳突。
  • 分佈：數量最少（約 7-12 個），位於舌根部前方，形成一個 V 字形溝（界溝，sulcus terminalis）前方的區域。
  • 特性：體積最大，呈圓盤狀，周圍有一圈凹陷的溝（界溝），溝的側面含有大量味蕾。

• 葉狀乳突 (Foliate papillae)

  • 名稱：葉狀乳突。
  • 分佈：位於舌側緣後部，呈平行排列的皺襞。在兒童和年輕成人較明顯，隨年齡增長可能退化。

本題主要在考察對疾病預防層級的理解，並應用於牙周病的預防。疾病預防的三段五級是公共衛生學的重要概念，將疾病預防分為三個階段（預防之前、疾病初期、疾病晚期），並在每個階段細分為不同層級的預防措施。

疾病預防三段五級概念：

• 第一段：預防之前 (Pre-disease stage)

  • 初級預防 (Primary Prevention)：在疾病尚未發生或發病前，採取措施降低疾病發生的機率。
    • 第一級 (Health Promotion)：促進健康，提高個體抵抗力，例如健康教育、營養諮詢、改善生活環境。
    • 第二級 (Specific Protection)：針對特定疾病採取保護措施，例如疫苗接種、使用氟化物預防齲齒、佩戴安全帽。

• 第二段：疾病初期 (Early stage of disease)

  • 二級預防 (Secondary Prevention)：在疾病的早期階段，及時發現並進行治療，阻止疾病進展或減輕其後果。
    • 第三級 (Early Diagnosis & Prompt Treatment)：早期診斷與及時治療，例如健康檢查、篩檢。
    • 第四級 (Disability Limitation)：限制殘疾，在疾病已造成損害後，採取措施防止殘疾進一步加劇，例如牙周病早期治療以防止牙齒喪失。

• 第三段：疾病晚期 (Late stage of disease)

  • 三級預防 (Tertiary Prevention)：在疾病晚期或已造成永久性損傷後，採取措施恢復功能、減輕痛苦、預防復發，提高生活品質。
    • 第五級 (Rehabilitation)：復健，例如假牙修復、手術後復健、物理治療。

如何應用於牙周病預防：

將上述三段五級的概念應用於牙周病的預防：

• 第一段：預防之前
  • 第一級 (健康促進)：
    • 健康教育：向大眾宣導牙周病成因（如牙菌斑、系統性疾病影響）、重要性（可導致牙齒喪失、影響全身健康）以及良好的口腔衛生習慣。
    • 營養諮詢：強調均衡飲食對口腔健康的影響，避免過多糖分攝取。

本題主要考察學生對上、下顎第一大臼齒（第一磨牙）在不同觀看角度下的形態結構的掌握與繪圖能力。這需要紮實的牙齒形態學知識。

繪圖要求：

需要繪製六張圖，分別代表：

1. 上顎第一大臼齒 - 近心面觀 (Mesial view)
2. 上顎第一大臼齒 - 遠心面觀 (Distal view)
3. 上顎第一大臼齒 - 咬合面觀 (Occlusal view)
4. 上顎第一大臼齒 - 頰側面觀 (Buccal view)
5. 上顎第一大臼齒 - 舌側面觀 (Lingual view)
6. (額外，題目要求「上顎及下顎」，但只列出上顎，推測應包含下顎第一大臼齒的相同五個視角，共十張圖。若題目確實只要求上顎，則為五張圖。為求完整，以下以同時包含上、下顎第一大臼齒的五個主要視角來闡述。)

上顎第一大臼齒 (Maxillary First Molar)：

• 頰側面觀 (Buccal View)：
  • 特點：通常有三條頰溝（兩條淺，一條深），最深的頰溝常指向近中區域。輪廓近似方形，遠中緣較近中緣短。
  • 構造名稱：頰面、近中緣、遠中緣、咬合緣、根尖。可標示出三個頰尖（近中頰尖、遠中頰尖、舌側頰尖，但此視角主要看前兩個）。
• 舌側面觀 (Lingual View)：
  • 特點：較頰側面觀光滑，通常只有一個較深的舌側溝。舌側輪廓較窄，近中舌尖較大且突出。
  • 構造名稱：舌面、近中緣、遠中緣、咬合緣、根尖。標示出舌尖（或稱內側頰尖，但通常指最主要的舌尖）。
• 咬合面觀 (Occlusal View)：
  • 特點：輪廓呈近遠中長、頰舌向短的長方形或菱形。通常有四個主要牙尖：近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖、遠中舌尖。近中舌尖最大最長，遠中頰尖最小。通常有三個主要窩（近中頰窩、遠中頰窩、中央窩）和兩個主要溝（中央溝、頰溝）。
  • 構造名稱：近中頰尖、遠中頰尖、近中舌尖、遠中舌尖、近中頰窩、遠中頰窩、中央窩、中央溝、頰溝、舌溝（若有）。
• 近心面觀 (Mesial View)：
  • 特點：輪廓呈三角形，尖端朝向咬合緣。顯示出近中頰尖和近中舌尖。牙齒的頰舌向寬度遠大於前後向。
  • 構造名稱：近側面、咬合緣、根尖、近中頰尖、近中舌尖、近中頰側面（顯示出頰舌向寬度）。
• 遠心面觀 (Distal View)：
  • 特點：輪廓較近心面觀小，頰舌向寬度也較近心面觀窄。

本題要求考生結合基礎牙醫學的知識，提出一項具體的、可行的研究構想，並按照學術研究的標準結構進行闡述。這考驗了學生對基礎牙醫學研究的理解、問題提出能力和研究設計能力。

研究構想範例：探討茶多酚對口腔鏈球菌生物膜形成影響之研究

(1) 背景/目的 (Background/Objective):

• 背景：口腔鏈球菌 (Streptococcus mutans) 是引起齲齒的主要病原菌。它們能夠附著於牙齒表面，並透過代謝糖類產生酸，進而侵蝕牙齒琺瑯質。此外，口腔鏈球菌也參與口腔生物膜 (oral biofilm) 的形成，生物膜的結構複雜且具有高度抗藥性，使得清除和治療更為困難。茶多酚 (tea polyphenols)，特別是兒茶素 (catechins)，因其抗菌、抗氧化及抗發炎等特性，在許多研究中顯示出對口腔病原菌的抑制作用。然而，茶多酚對口腔鏈球菌生物膜形成影響的具體機制和效果仍需進一步探討。
• 目的：本研究旨在探討不同濃度茶多酚對體外培養的口腔鏈球菌生物膜形成能力及相關基因表達的影響，以評估茶多酚作為預防齲齒和口腔生物膜形成潛在輔助劑的可能性。

(2) 材料與方法 (Materials and Methods):

• 材料：
  • 菌株：標準化的口腔鏈球菌菌株 (例如：ATCC 25175)。
  • 培養基：適合口腔鏈球菌生長的液體培養基（如 BHI broth, Brain Heart Infusion broth）及固體培養基（如 BHI agar）。
  • 茶多酚：市售純化茶多酚萃取物（標明主要成分如 EGCG 的含量），或自行萃取並定量。配製不同濃度的茶多酚溶液。
  • 實驗耗材：無菌培養皿、96 孔盤、移液器、微量離心管、染色劑（如結晶紫）、讀盤儀（用於測量生物膜量）、PCR 儀器、RNA 萃取套組、qPCR 試劑。
• 方法：
  • 生物膜形成實驗 (Biofilm Formation Assay)：
    • 將口腔鏈球菌接種於含有不同濃度茶多酚（例如：0, 10, 50, 100, 200 µg/mL）的培養基中，於 37°C 厭氧或微好氧條件下培養 24-48 小時。