112 年 國立臺灣大學分子暨比較病理生物學研究所《微生物學（C）》

本題考驗對重要病原體及其所引起疾病的認識。Trypanosoma brucei 是錐蟲屬 (Trypanosoma) 的一種

本題考驗對寄生蟲生命週期的理解，特別是經由節肢動物傳播的寄生蟲。Babesiosis 的病原體是 Babesia 屬的原蟲，主要由蜱蟲 (ticks) 傳播。在蜱蟲體內，Babesia 進行無性生殖；

本題考驗對 Toxoplasma gondii 生命週期的了解。Toxoplasma gondii 的終宿主是貓科動物（包括家貓和野貓）。在貓科動物的腸道上皮細胞中，Toxoplasma gondii 會進行無性生殖（裂殖生殖）產生裂殖子 (merozoites)，這些裂殖子會進一步感染其他細胞，並最終產生有性生殖的配子母細胞 (gametocytes)，形成配子 (gametes

本題考驗對犬心絲蟲 (Dirofilaria immitis) 傳播途徑及感染對象的認識。犬心絲蟲的傳播媒介確實是蚊子，蚊子叮咬感染的犬隻吸血時，會吸入心絲蟲的幼蟲 (microfilariae)，這些幼蟲在蚊子體內發育為感染性幼蟲 (infective larvae)，再透過蚊子叮咬傳染給

本題考驗對血吸蟲病 (Schistosomiasis) 的病原、傳播媒介、宿主及感染途徑的知識。
(A) Schistosoma mansoni, Schistosoma japonicum, 和 Schistosoma haematobium 是引起人類血吸蟲病的三種主要血吸蟲。這是正確的。

本題考驗對中華肝吸蟲 (Clonorchis sinensis) 生命週期的認識。
(A) 中華肝吸蟲的第一中間宿主是淡水軟體動物（如螺類），第二中間宿主是淡水魚或蝦。題目敘述的宿主順序是顛倒的。

本題考驗對豬肉絛蟲 (Taenia solium) 感染途徑的了解。
Taenia solium 的感染有兩種形式：

1. 成蟲感染 (Intestinal infection)：人類是唯一終宿主，感染發生在食入了含有豬肉絛蟲幼蟲（囊尾蚴，cysticerci）的未煮熟的豬肉。這個幼蟲稱為 Cysticercus cellulosae。
2. 幼蟲感染 (Cysticercosis)：這是由於人類誤食了豬肉絛蟲的蟲卵，導致幼蟲在人體組織（肌肉、腦、眼等）中發育，形成囊尾蚴 (cysticerci)。
   題目問的是「造成人類感染 Taenia solium」，這通常是指成蟲感染，也就是食入含有囊尾蚴的豬肉。

核心觀念

本題考查隱孢子蟲（Cryptosporidium）的感染途徑、宿主範圍與寄生部位。

隱孢子蟲的感染型態為具感染性的卵囊（oocyst）。卵囊排出後即可具感染力，主要經由糞口途徑傳播；人體感染後，蟲體主要寄生於腸道上皮細胞的刷狀緣，造成水樣腹瀉。免疫功能低下者也可能出現胃腸道以外的感染，例如呼吸道感染。

解題方法

此題採「逐項核對」方式：

1. 判斷各選項是否符合隱孢子蟲的感染途徑。
2. 判斷其宿主範圍是否正確。
3. 判斷主要寄生部位是否正確。
4. 若 A、B、C 皆正確，則選擇「以上均正確」。

選項分析

(A) 人類可經由口食入、鼻吸入或黏膜接觸卵囊而被感染

正確。

最主要的感染方式是經口攝入卵囊，例如飲用受污染的水、食用受污染的食物，或經由人與人、動物與人接觸而感染。

此外，卵囊形成的氣膠可經鼻吸入，亦可能經由眼結膜等黏膜接觸而造成感染，尤其在免疫功能低下者較需注意。因此本選項列出的感染途徑均可成立。

(B) 隱孢子蟲可感染許多動物,包括哺乳類、鳥類、爬蟲類及魚類

本題考驗對廣東住血線蟲 (Angiostrongylus cantonensis) 的生命週期、宿主及地理分布的了解。
(A) 廣東住血線蟲的第一中間宿主是軟體動物（如各種螺類、蛞蝓），第二中間宿主可以是某些節肢動物（如蝦、蟹、蛙、蜥蜴等）。題目中列出的蛙類、螺類、蛞蝓都是中間宿主。這是正確的。
(B) 廣東住血線蟲的終宿主是囓齒類動物（如家鼠、野鼠），牠們體內有成蟲，並排卵。

本題考驗對旋毛蟲病 (Trichinellosis) 的致病原的認識。豬旋毛蟲症是由旋毛蟲屬 (Trichinella) 的寄生蟲引起。

本題考驗對兔熱病 (Tularemia) 的傳播方式的了解。兔熱病是由一種稱為 Francisella tularensis 的細菌引起。其傳播途徑多樣，包括：

1. 經由被感染的動物（如野兔、囓齒動物、鳥類）的直接接觸，尤其是被咬傷或處理動物屍體時。
2. 經由帶菌的蜱蟲 (ticks)、鹿蠅 (deer flies) 或蚊子叮咬。

本題考驗對鉤端螺旋體病 (Leptospirosis) 的病原、傳播方式及宿主的了解。Leptospira interrogans 是引起鉤端螺旋體病的主要病原體。

1. 感染動物：多種動物（如鼠、犬、豬、牛、馬）可被感染，並在腎臟長期慢性感染，透過尿液排出螺旋體。
2. 人類傳播：人類主要經由接觸受感染動物的尿液或受污染的水、土壤而感染。

本題考驗對萊姆病 (Lyme disease) 的傳播媒介的知識。萊姆病是由伯氏疏螺旋體 (Borrelia burgdorferi) 引起，主要透過被感染的「

本題考驗對鼠疫 (Plague) 的病原、傳播、流行病學及防治措施的了解。
(A) 鼠疫的致病病原是鼠疫耶爾森氏菌 (Yersinia pestis)。這是正確的。
(B) 鼠疫的主要傳播方式是透過受感染的跳蚤 (fleas) 叮咬，而非老鼠的糞尿。老鼠是重要的宿主，跳蚤是主要的傳播媒介。當跳蚤吸食了感染鼠疫的囓齒動物的血液後，其消化道會被細菌阻塞，下次吸血時會將細菌反芻到新的宿主身上。

核心觀念

貓抓病（cat-scratch disease, CSD）是由**巴爾通體（Bartonella henselae）**引起的人畜共通傳染病，主要宿主為家貓，尤其是幼貓。其典型傳播循環為：

人類感染後，多數病例為自限性疾病，典型表現包括：

1. 抓傷處形成丘疹或小膿疱。
2. 經過數天至數週後，出現引流區域的疼痛性局部淋巴結腫大。
3. 多數患者可自行痊癒，但免疫功能低下者可能發生肝脾肉芽腫、神經系統病變或心內膜炎等併發症。

解題方法

本題採用「病原體—傳播方式—臨床特徵」三步驟判斷：

• 先確認貓抓病的正確病原體。
• 再判斷貓蚤在貓與人類之間所扮演的角色。
• 最後核對人類感染後的典型病程與症狀。

只要選項中有一項關鍵敘述錯誤，即不能選「以上皆正確」。

選項分析

(A) 其致病病原 Chlamydia felis

錯誤。貓抓病的主要病原體是：

Chlamydia felis 主要與貓的結膜炎等疾病相關，並非典型貓抓病的致病原。

(B) 是人畜共通疾病,主要藉由貓蚤由感染的貓隻傳染給人類

核心觀念

鸚鵡熱（psittacosis）是由鸚鵡熱披衣菌（Chlamydia psittaci）引起的人畜共通傳染病，主要宿主為鸚鵡、鴿子、雞、火雞等鳥類。病原體可存在於病禽的糞便、鼻腔分泌物及羽毛粉塵中。

人類主要因吸入受污染的氣溶膠或粉塵而感染，常見高風險族群包括家禽飼主、獸醫師、禽鳥養殖人員及寵物鳥飼主。

解題方法

本題可依序判斷三個重點：

1. 病原體是否正確。
2. 傳播途徑是否符合鸚鵡熱的典型感染方式。
3. 疾病分類與防疫處置是否正確。

鸚鵡熱的標準答案辨識點是：

感染主要來自接觸病禽後吸入污染物，並非經由食用或接觸禽蛋感染。人與人之間的傳播極為罕見，因此確診後通常不要求比照高度人傳人的呼吸道疾病進行立即隔離。

選項分析

(A) 錯誤。

家禽飼主、獸醫師及寵物鳥飼主確實屬於高風險族群，但感染原因主要是吸入病禽糞便、分泌物或羽毛乾燥後形成的污染粉塵與氣溶膠。

選項所稱「被病禽的禽蛋而感染」並非鸚鵡熱的典型傳播途徑，故敘述錯誤。

(B) 正確。

鸚鵡熱的病原體為鸚鵡熱披衣菌：

本題考驗對萊姆病 (Lyme disease) 致病原的認識。萊姆病是由一種稱為疏螺旋體 (Borrelia) 的細菌引起。

本題考驗對 Q 熱 (Q fever) 致病原的認識。

本題考驗對鉤端螺旋體病 (Leptospirosis) 的傳染途徑的了解。鉤端螺旋體病是由 Leptospira 屬的細菌引起的人畜共通疾病。
傳染方式主要包括：

1. 接觸受污染的水或土壤：這是最常見的傳染方式。人類的皮膚（特別是皮膚有破損、傷口、擦傷）或黏膜（如眼睛、口腔）接觸到含有鉤端螺旋體細菌的動物尿液、水或土壤，細菌即可侵入體內。
2. 飲用受污染的水：若飲用了被感染動物尿液污染的水，也可能導致感染。

COVID-19 致病機制與免疫清除

一、 SARS-CoV-2 的致病機制：

1. 病毒進入細胞： SARS-CoV-2 病毒株（例如 Omicron 等變異株）主要透過其表面的棘狀蛋白 (Spike protein, S protein) 與人體細胞表面的血管張力素轉化酶 II (Angiotensin-Converting Enzyme 2, ACE2) 受體結合。此外，細胞膜上的 TMPRSS2 蛋白（一種絲胺酸蛋白酶）會協助棘狀蛋白的切割，促進病毒膜與細胞膜的融合，或透過內吞作用將病毒送入細胞內，釋放出病毒的 RNA 基因體。
2. 複製與組裝： 病毒 RNA 進入細胞後，會利用宿主細胞的核糖體進行病毒蛋白的轉譯，包括複製酶複合體。這些酶負責複製病毒 RNA，並合成結構蛋白（如棘狀蛋白、膜蛋白、衣殼蛋白）和非結構蛋白。之後，病毒成分會在細胞內進行組裝，形成新的病毒顆粒。
3. 細胞損傷與症狀：
   • 呼吸道細胞損傷： 病毒在肺部上皮細胞大量複製，導致細胞壞死、脫落，引起發炎反應。這會破壞肺泡結構，影響氣體交換功能，導致咳嗽、呼吸困難、缺氧。
   • 免疫風暴 (Cytokine Storm)： 病毒感染會引發宿主免疫系統過度活化，釋放出大量的促發炎細胞激素 (cytokines)，如 IL-6、TNF-α、IL-1β 等。這些細胞激素會進一步加劇發炎反應，不僅損害肺部，還可能影響心血管系統、腎臟、神經系統，甚至引發多器官衰竭。
   • 血栓形成： 病毒感染和嚴重的發炎反應會影響凝血系統，增加血栓形成的風險，導致肺栓塞、心肌梗塞等併發症。
   • 其他器官受影響： 雖然肺部是主要目標，但 SARS-CoV-2 也可能影響心臟、腎臟、腸道、大腦等器官。

二、 免疫反應與病毒清除：

人體對 SARS-CoV-2 的免疫反應包括先天性免疫和適應性免疫。

1. 先天性免疫 (Innate Immunity)：
   • 干擾素 (Interferon, IFN)： 感染細胞會分泌干擾素，這些分子可以抑制病毒在鄰近細胞的複製，

比較疫苗接種後第一次與第二次的免疫反應差異

疫苗接種是模擬自然感染，誘導身體產生特異性的免疫反應，並建立免疫記憶。第一次和第二次疫苗接種（或後續加強劑）所引發的免疫反應存在顯著差異，這主要是由於「免疫記憶」的存在。

一、 第一次疫苗接種 (Primary Immune Response)：

1. 延遲啟動： 身體首次接觸到疫苗中的抗原（例如 SARS-CoV-2 的棘狀蛋白），免疫系統需要時間來識別、處理和啟動反應。這個過程相對較慢，通常需要數天到一週或更長時間才能偵測到顯著的免疫反應。
2. 反應強度較弱： 產生的抗體量（特別是中和抗體）相對較少，且抗體種類（如 IgM 較多，IgG 較少）和親和力（結合力）也較低。
3. T 細胞反應較弱： 輔助型 T 細胞和細胞毒殺 T 細胞的活化和增殖也相對較弱。
4. 產生免疫記憶： 儘管反應強度較弱，但第一次接種的主要目標之一是誘導免疫記憶。部分活化的 B 細胞和 T 細胞會轉化為記憶細胞，儲存對該抗原的「記憶」。
5. 保護作用有限： 第一次接種後產生的保護力通常較弱，且需要數週時間才能達到較高的保護水平。

二、 第二次疫苗接種 (Secondary Immune Response)：

1. 快速啟動： 由於免疫系統已經對該抗原（疫苗中的抗原）有了「記憶」（記憶 B 細胞和記憶 T 細胞），第二次接種後，免疫系統會迅速被活化。反應啟動時間比第一次接種快得多，通常在數小時到數天內即可偵測到顯著反應。
2. 反應強度顯著增強：
   • 抗體產生量大幅增加： 記憶 B 細胞能快速分化為漿細胞，產生遠多於第一次接種時的抗體。
   • 抗體親和力增強： 產生的抗體（主要是 IgG）對抗原的結合力（親和力）更高，中和病毒的能力更強。
   • 抗體種類更優化： IgG 成為主要的抗體類型，能提供更持久和有效的保護。
3. T 細胞反應更強烈： 記憶 T 細胞能更快速、更強烈地活化，有效清除受感染細胞，並輔助 B 細胞產生抗體。

五種引發人畜共通疾病的病毒病原及其臨床表現

人畜共通疾病 (Zoonoses) 是指由動物傳播給人類的疾病。以下列舉五種由病毒引起的人畜共通疾病，並簡述其在人類或動物的臨床症狀和病變。

1. 狂犬病病毒 (Rabies virus)

• 人畜共通疾病： 狂犬病
• 動物宿主： 主要為哺乳類動物，如狗、貓、蝙蝠、狐狸、浣熊、狼等。
• 傳染方式： 主要透過被感染動物的咬傷，唾液中的病毒透過傷口進入人體。
• 人類臨床症狀/病變：
  • 初期（潛伏期）：發燒、頭痛、倦怠、傷口處感到不適或異常感覺（如刺痛、搔癢）。
  • 急性神經症狀期：
    • 興奮型（搏動性）： 恐懼、焦慮、易怒、對光線、聲音、空氣敏感（氣體恐懼症，hydrophobia/aerophobia），肌肉痙攣，甚至攻擊行為。
    • 麻痺型（沈默型）： 肌肉逐漸麻痺，無明顯興奮症狀，最終導致呼吸衰竭。
  • 最終多數病例會發展成昏迷、呼吸循環衰竭而死亡。一旦出現明顯神經症狀，死亡率幾乎為 100%。
• 動物臨床症狀/病變： 類似人類，表現為行為改變（如變得異常溫馴或具攻擊性）、流涎、吞嚥困難、麻痺、抽搐，最終死亡。

2. 登革病毒 (Dengue virus)

• 人畜共通疾病： 登革熱
• 動物宿主： 主要為人類，蚊子（如埃及斑蚊 Aedes aegypti 和白線斑蚊 Aedes albopictus）是傳播媒介，病毒可在蚊子體內複製。雖然人類是主要的病毒庫，但病毒也可能感染其他靈長類動物。
• 傳染方式： 透過受感染的蚊子叮咬傳播。
• 人類臨床症狀/病變：
  • 典型登革熱：突發高燒、劇烈頭痛（常在眼窩後）、全身肌肉及關節痠痛（稱為「斷骨熱」）、噁心、嘔吐、皮疹（通常在發燒 2-5 天後出現）。
  • 登革出血熱 (Dengue Hemorrhagic Fever, DHF) 及登革休克症候群 (Dengue Shock Syndrome, DSS)：更嚴重的形式，可能出現血漿滲漏、出血傾向（如皮下出血、牙齦出血、鼻出血）、休克、器官損傷，甚至死亡。
• 動物臨床症狀/病變： 在非人類靈長類動物中的感染通常較輕微或無症狀。

3. 禽流感病毒 (Avian Influenza virus)

• 人畜共通疾病： 禽流感（人感染禽流感）
• 動物宿主： 主要為鳥類（特別是水禽，如鴨、鵝、雞）。
• 傳染方式： 人類主要透過直接接觸受感染的禽鳥（活禽或死禽）、其分泌物（如糞便、鼻腔分泌物）或受污染的環境而感染。吸入含有病毒的飛沫或塵埃也是可能的途徑。
• 人類臨床症狀/病變：
  • 輕症：類似一般流感，如發燒、咳嗽、喉嚨痛、肌肉痠痛、疲倦。