114 年 國立臺灣大學解剖學暨細胞生物學研究所《系統解剖學》

本題主要在考驗學生對腹主動脈及其主要分支的理解。腹主動脈是胸主動脈向下延伸的部分，位於腹腔內，供應腹腔器官及下肢的血液。

腹主動脈的主要分支可分為髒支 (visceral branches) 和壁支 (parietal branches)。

髒支 (Visceral branches)：

1. 腹腔動脈 (Celiac trunk)：為腹主動脈第一個也是最大的髒支，從主動脈發出後立刻分為三支：
   • 左胃動脈 (Left gastric artery)：供應胃的左側及食道下段。
   • 肝總動脈 (Common hepatic artery)：供應肝臟、膽囊、胃的右側及十二指腸。
   • 脾動脈 (Splenic artery)：供應脾臟、胰臟及胃的大彎。
2. 腎上腺上動脈 (Superior suprarenal arteries)：通常有三對，供應腎上腺。
3. 腎動脈 (Renal arteries)：左右各一，為腹主動脈最重要的分支之一，直接供應腎臟。
4. 性腺動脈 (Gonadal arteries)：男性為精索動脈 (testicular artery)，女性為卵巢動脈 (ovarian artery)，供應性腺。

本題考查坐骨神經 (Sciatic nerve) 的終末分支。坐骨神經是人體最粗大的神經，起源於腰薦神經叢，向下穿過臀部，沿大腿後側下降，並在膝蓋上方分為兩個主要的終末分支。

坐骨神經主要分為兩個終末分支：

1. 脛神經 (Tibial nerve)：這是坐骨神經較粗大、更直接的延續。脛神經繼續沿大腿後側下降，穿過膕窩 (popliteal fossa)，然後進入小腿後側。在小腿內，它會支配小腿後側的深層肌肉，並繼續向下進入足部，分支支配足底的肌肉，並形成內側足底神經 (medial plantar nerve) 和外側足底神經 (lateral plantar nerve)，支配足底的皮膚感覺。

本題在考查精索 (spermatic cord) 的結構組成。精索是男性生殖系統中的重要結構，由腹股溝管 (inguinal canal) 穿過陰囊，連接睾丸與腹腔。它包含了供應睾丸的血管、神經、淋巴管以及輸精管 (ductus deferens)。

精索由以下結構組成，並由三層筋膜包裹：

內含結構 (Contents):

1. 輸精管 (Ductus deferens / Vas deferens)：這是精索最主要的結構，負責將睾丸產生的精子輸送到射精管。
2. 睾丸動脈 (Testicular artery)：從腹主動脈發出，供應睾丸的血液。
3. 蔓狀靜脈叢 (Pampiniform plexus)：由睾丸靜脈形成的網狀結構，纏繞在睾丸動脈周圍，有助於調節睾丸的溫度，並將靜脈血引流回腹部。
4. 提睾肌 (Cremaster muscle)：由腹內斜肌 (internal oblique muscle) 和腹橫肌 (transversus abdominis muscle) 的纖維向下延伸形成，收縮時可將睾丸向上拉近身體，以保暖。
5. 神經 (Nerves)：包括來自腹下神經叢 (genitofemoral nerve) 的生殖股神經分支 (genital branch of the genitofemoral nerve)，供應提睾肌；

本題考查胃 (Stomach) 的血液供應。胃的血液供應主要來自腹腔動脈 (Celiac trunk) 的分支，並有豐富的側支循環 (anastomosis)，確保在體位改變或局部血流受阻時，胃部仍能獲得足夠的血液。

胃的血液供應主要來自以下動脈：

1. 左胃動脈 (Left gastric artery)：這是腹腔動脈最細的分支，直接向上走行，供應胃的賁門 (cardia) 區域及胃底 (fundus) 的小彎側。它也會發出食道支 (esophageal branches) 供應食道下段。
2. 肝總動脈 (Common hepatic artery)：這是腹腔動脈最粗的分支。肝總動脈向下走行，在十二指腸附近，會發出：
   • 胃十二指腸動脈 (Gastroduodenal artery)：這條動脈再向下分支，其中一條是：
     • 右胃網膜動脈 (Right gastroepiploic artery)：沿著胃的大彎 (greater curvature) 向左走行，供應胃的大彎區域以及網膜 (omentum)。
   • 肝總動脈本身也會發出：
     • 肝固有動脈 (Proper hepatic artery)：進一步分支供應肝臟。
     • 胃右動脈 (Right gastric artery)：通常從肝固有動脈或肝總動脈發出，沿著胃的小彎 (lesser curvature) 向左走行，供應胃小彎區域。

本題考查中樞神經系統 (Central Nervous System, CNS) 的主要器官及其相關疾病。中樞神經系統是人體的指揮中心，負責處理訊息、控制運動、感知等功能。

中樞神經系統的主要器官：

1. 腦 (Brain)：位於顱腔內，是中樞神經系統最複雜的部分。它包含：
   • 大腦 (Cerebrum)：佔腦的最大部分，負責高級認知功能，如思考、記憶、語言、意識、感覺和運動控制。
   • 小腦 (Cerebellum)：位於大腦下方、腦幹後方，主要負責協調運動、維持平衡和姿勢。
   • 腦幹 (Brainstem)：連接大腦、小腦與脊髓，包含中腦 (midbrain)、腦橋 (pons) 和延髓 (medulla oblongata)。腦幹負責許多基本生命功能，如呼吸、心跳、睡眠和覺醒。
   • 間腦 (Diencephalon)：包含視丘 (thalamus) 和下視丘 (hypothalamus)，視丘是感覺訊息的中繼站，下視丘則調節體溫、飢餓、口渴、睡眠等自主功能。
2. 脊髓 (Spinal cord)：位於脊柱的椎管內，從延髓向下延伸。脊髓是腦與周邊神經系統之間的訊息傳遞通道，同時也負責許多反射活動。

臨床相關疾病舉例：

1. 腦部疾病：中風 (Stroke)
   • 說明： 中風是大腦血管發生問題，導致腦組織因缺血或出血而受損。
   • 類型：
     • 缺血性中風 (Ischemic stroke)：最常見，約佔 85%。由於血栓阻塞了腦血管，導致腦組織缺氧壞死。

本題考查背根神經節 (Dorsal root ganglion, DRG) 和交感神經節 (Sympathetic ganglion) 的結構與功能特徵。這兩者都是周邊神經系統中重要的神經節，但在組成、位置和功能上有所不同。

1. 背根神經節 (Dorsal Root Ganglion, DRG)

• 位置： 位於脊神經 (spinal nerve) 的背根 (dorsal root) 附近，緊鄰脊髓的後外側。它位於椎間孔 (intervertebral foramen) 之外，不進入脊髓。
• 細胞類型： 主要包含感覺神經元的細胞體 (soma of sensory neurons)。這些神經元是單極神經元 (unipolar neurons)，其細胞體位於神經節內，而其軸突則向外延伸至周邊的感覺接受器 (如皮膚、肌肉、關節)，另一端則進入脊髓的背角 (dorsal horn) 形成突觸。
• 功能： 傳遞來自周邊感覺接受器的感覺訊息 (如觸覺、痛覺、溫度覺、本體感覺) 到中樞神經系統 (脊髓)。
• 特徵：
  • 感覺神經節 (Sensory ganglion)：只包含感覺神經元的細胞體。
  • 單極神經元 (Unipolar neurons)：細胞體有一個短的軸突分支，隨後分為兩條長分支：一條走向周邊 (外周軸突)，一條進入中樞 (中樞軸突)。
  • 無突觸： 背根神經節內的神經元不與其他神經元形成突觸，其軸突直接延伸至周邊和中樞。

2. 交感神經節 (Sympathetic Ganglion)

• 位置： 屬於自主神經系統 (autonomic nervous system) 的一部分。交感神經節主要分為兩類：
  • 交感幹神經節 (Sympathetic trunk ganglia / paravertebral ganglia)：沿著脊柱兩側，形成交感幹 (sympathetic trunk)，從頸部一直延伸到薦骨。
  • 椎前神經節 (Prevertebral ganglia)：位於腹腔動脈、腸繫膜動脈等大血管前方，如腹腔神經節 (celiac ganglion)、上腸繫膜神經節 (superior mesenteric ganglion)、下腸繫膜神經節 (inferior mesenteric ganglion)。
• 細胞類型： 主要包含交感神經節前神經元 (preganglionic sympathetic neurons) 的細胞體。

本題考查三叉神經 (Trigeminal nerve, CN V) 的三大分支及其顱底穿過的孔洞。三叉神經是顱神經中最粗大的一對，負責面部大部分的感覺以及咀嚼肌的運動。

三叉神經有三大分支：

1. 眼神經 (Ophthalmic nerve, V1)

   • 分布範圍： 供應額部、眼瞼上部、鼻背、鼻腔黏膜、額竇、篩竇、蝶竇、眼球結膜、角膜、淚腺及部分腦膜。
   • 通過顱底孔洞：
     • 眶上裂 (Superior orbital fissure)：眼神經從顱前窩進入眼眶的主要通道。
     • 篩骨孔 (Ethmoidal foramina)：眼神經的一些分支 (如鼻睫神經) 會通過篩骨孔進入鼻腔。
     • 額孔 (Frontal foramen)：部分眼神經的分支會通過額孔（或稱眶上切跡）到達額部皮膚。

2. 上頷神經 (Maxillary nerve, V2)

   • 分布範圍： 供應上唇、上牙齦、上頜牙齒、鼻腔、硬顎、軟顎、咽部、顴部、顳部以及部分腦膜。
   • 通過顱底孔洞：
     • 圓孔 (Foramen rotundum)：上頷神經從顱中窩進入翼腭窩 (pterygopalatine fossa) 的通道。
     • 眶下裂 (Inferior orbital fissure)：上頷神經的一些分支 (如眶下神經) 會通過眶下裂進入眼眶，然後從眶下孔出來。

本題考查膝關節 (Knee joint) 的組成骨骼。膝關節是人體最大的關節，也是最複雜的關節之一，它連接了大腿和小腿，主要功能是彎曲和伸展下肢，同時也允許一定程度的旋轉。

膝關節是由以下三塊骨頭構成：

1. 股骨 (Femur)：作為關節的上部，股骨的遠端 (distal end) 包含股骨髁 (femoral condyles)，包括內側髁 (medial condyle) 和外側髁 (lateral condyle)。這些髁的關節面與脛骨的上部形成關節。股骨的髕骨面 (patellar surface) 位於股骨遠端的前方，與髕骨形成關節。

2. 脛骨 (Tibia)：作為關節的下部，脛骨的近端 (proximal end) 包含脛骨平台 (tibial plateau)，由內側脛骨髁 (medial tibial plateau) 和外側脛骨髁 (lateral tibial plateau) 組成。

本題考查與味覺 (Taste) 相關的腦神經及其分布。味覺是一種化學感覺，主要由舌頭上的味蕾 (taste buds) 偵測，並將訊息傳遞至大腦的味覺皮質。

與味覺相關的腦神經主要有三對：

1. 顏面神經 (Facial nerve, Cranial Nerve VII)

   • 分支： 舌神經 (Chorda tympani)。
   • 分布： 負責舌頭前 2/3 的味覺。舌神經是顏面神經的一個分支，它在顳骨內走行，然後通過鼓室 (tympanic cavity) 進入舌下，與舌下神經 (hypoglossal nerve) 結合，最終支配舌前 2/3 的味覺感受器。
   • 其他功能： 顏面神經本身也負責面部表情肌的運動、淚腺和唾液腺 (顎下腺、舌下腺) 的分泌，以及耳廓前部的皮膚感覺。

2. 舌咽神經 (Glossopharyngeal nerve, Cranial Nerve IX)

   • 分布： 負責舌頭後 1/3 的味覺。舌咽神經的味覺纖維起源於舌後 1/3 的味蕾，並將訊息傳遞至腦幹的孤束核 (nucleus tractus solitarii)。

本題考查腋動脈 (Axillary artery) 的主要分支。腋動脈是上臂主要動脈，是鎖骨下動脈 (subclavian artery) 的延續，從第一肋骨外側開始，穿過腋窩 (axilla)，然後變為肱動脈 (brachial artery) 在大圓肌 (teres major muscle) 下緣。

腋動脈共分為三段，其分支也根據這三段來劃分：

第一段 (Proximal to pectoralis minor muscle)：

1. 胸肩峰動脈 (Thoracoacromial artery)：這是腋動脈第一段唯一的分支。它穿過胸小肌 (pectoralis minor muscle) 後方，然後分為四個分支：
   • 胸支 (Pectoral branch)：供應胸大肌 (pectoralis major) 和胸小肌。
   • 鎖骨支 (Clavicular branch)：供應鎖骨和鎖骨下肌 (subclavius muscle)。
   • 肩峰支 (Acromial branch)：與肩峰動脈 (deltoid branch of the superior thoracic artery) 形成吻合，供應肩峰。
   • 三角肌支 (Deltoid branch)：沿著三角肌的表面走行，供應三角肌。
2. 胸外側動脈 (Lateral thoracic artery)：沿胸小肌的側面向下走行，供應胸大肌、胸小肌和部分乳房。

第二段 (Posterior to pectoralis minor muscle)：
腋動脈在此段沒有主要分支，但有時會有一條較小的分支，即胸鎖乳突肌支 (thoracodorsal artery)。

本題考查外頸動脈 (External carotid artery) 的主要分支。外頸動脈是總頸動脈 (common carotid artery) 在頸部上端的分支，主要供應頭面部的血液，除了腦和眼窩部分。它在頸總動脈分叉處 (約在甲狀軟骨上緣高度) 開始，向上走行，並在顳骨莖突 (styloid process) 附近分為終末分支。

外頸動脈的主要分支眾多，通常按其走行位置分為以下幾類：

** anterior (前方) 分支：**

1. 甲狀腺上動脈 (Superior thyroid artery)：最早發出的分支，向下走行，供應甲狀腺、喉部肌肉、舌骨下的肌肉和舌骨膜。它也發出喉上動脈 (laryngeal branch) 供應喉的內面。
2. 舌動脈 (Lingual artery)：向上走行，供應舌頭、舌下腺和口腔底部。
3. 面動脈 (Facial artery)：是外頸動脈較粗的分支，向上、向前走行，繞過下頜骨下緣，進入面部，供應面部肌肉、口唇、鼻翼和上頜牙齒。其分支包括顎動脈 (submental artery)、唇動脈 (labial arteries)、鼻背動脈 (dorsal nasal artery) 等。

** posterior (後方) 分支：**
4. 莖突舌骨動脈 (Posterior auricular artery)：在莖突舌骨肌 (stylohyoid muscle) 和二腹肌後腹 (posterior belly of digastric muscle) 後方上行，供應耳後皮膚、耳廓和乳突 (mastoid process)。
5. 枕動脈 (Occipital artery)：向後、向上走行，供應枕部皮膚、頭皮和枕部肌肉。

本題考查內髂動脈 (Internal iliac artery) 的主要分支。內髂動脈是總髂動脈 (common iliac artery) 的終末分支之一，主要供應盆腔器官、臀部和會陰部的血液。它通常在骶髂關節 (sacroiliac joint) 附近，於總髂動脈分叉處開始，向下、向內走行，進入盆腔。

內髂動脈相對較短，在盆腔內分為前幹 (anterior division) 和後幹 (posterior division)，這兩個幹又各自發出許多重要的分支。

後幹 (Posterior division)：主要供應臀部和盆壁。

1. 腸骨腰動脈 (Iliolumbar artery)：向上、向外走行，分為腸骨支 (iliac branch) 和腰支 (lumbar branch)，供應腰部肌肉、脊椎骨和腸骨。
2. 骶外側動脈 (Lateral sacral arteries)：向下走行，供應骶骨前面和盆腔壁的肌肉。
3. 臀上動脈 (Superior gluteal artery)：是後幹最粗大的分支，向後穿過坐骨大孔 (greater sciatic foramen) 的上方，進入臀部，供應臀大肌 (gluteus maximus) 和臀部其他肌肉，是臀部主要的動脈供應。

前幹 (Anterior division)：主要供應盆腔器官和會陰部。

1. 閉孔動脈 (Obturator artery)：向前、向下走行，穿過閉孔管 (obturator canal)，供應閉孔肌 (obturato