114 年 國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系碩士班語言治療組《溝通障礙學導論》

本題旨在探討構音異常（Articulation Disorder）與音韻異常（Phonological Disorder）這兩個在語音發展與障礙中極為重要的概念。考生需要清晰定義兩者，並透過具體例子闡述它們的特徵，最後比較兩者的異同。

核心觀念：
構音異常與音韻異常是兒童語言發展障礙中常見的語音問題，兩者雖都涉及語音的產生與使用，但在發生層次、表現方式及影響範圍上有所不同。

詳解：

1. 構音異常 (Articulation Disorder)

   • 定義： 構音異常是指個體在產生特定語音時，無法正確地發出該語音的物理聲學特徵，通常與發音器官（如舌、唇、齒、顎）的運動協調性、精確性或位置有關。這是一種「發音」上的錯誤，個體未能掌握單一語音的正確發音方式。
   • 特徵：
     • 語音錯誤類型： 常見的錯誤包括語音替換（Substitution）、語音省略（Omission）、語音扭曲（Distortion）和語音增添（Addition）。
     • 錯誤的特定性： 錯誤通常是針對特定的語音（如 /s/、/r/、/l/），且在不同詞彙中出現的錯誤模式相對穩定。
     • 對詞彙意義影響： 雖然會影響清晰度，但通常對詞彙意義的區辨影響較小，除非錯誤非常嚴重。
     • 音節結構： 音節結構（如刪除音節、簡化音節）通常是保留的。
   • 舉例：
     • 替換： 將 /s/ 發成 /θ/ (例如：「太陽」說成「ㄊㄞˊ ㄧㄤˊ」/tʰaɪjaŋ/ 而非 /sɔŋ/)，或者將 /r/ 發成 /w/ (例如：「熱」說成「ㄨㄜˋ」/wɔt/ 而非 /rɛt/)。
     • 省略： 在詞末省略輔音 (例如：「貓」說成「ㄇㄠ」/maʊ/ 而非 /maʊŋ/)。
     • 扭曲： 發 /l/ 音時舌頭位置不正確，聽起來像黏糊的聲音。

2. 音韻異常 (Phonological Disorder)

   • 定義： 音韻異常是指個體未能有效掌握和運用語言中語音的規則和系統，即未能理解和使用語音系統（Phonological System）來區辨詞彙意義。這是一種「語音規則」上的錯誤，個體可能知道如何發出單一語音，但無法在詞彙和句子層面有組織地運用這些語音來傳達意義。
   • 特徵：
     • 音韻過程的過度簡化： 個體會過度使用或未能消除正常的兒童音韻過程（Phonological Processes），這些過程本應隨著年齡增長而消失。常見的音韻過程包括：
       • 前方化 (Fronting): 後方音（如 /k/, /g/）被替換成前方音（如 /t/, /d/）。例如：「狗」/koʊ/ 說成「豆」/toʊ/。
       • 後方化 (Backing): 前方音被替換成後方音。
       • 滑音化 (Gliding): 輔音 /r/ 或 /l/ 被替換成滑音 /w/ 或 /j/。例如：「龍」/loŋ/ 說成「ㄨㄥ」/woŋ/。
       • 協音簡化 (Cluster Reduction): 輔音叢（兩個或多個輔音連在一起）被簡化，省略其中一個或多個輔音。例如：「天空」/tʰiaŋkoŋ/ 說成「ㄊㄧㄥ ㄎㄛㄥ」/tʰiŋkʰoŋ/ 或「ㄊㄧㄠ ㄎㄛㄥ」/tʰiao kʰoŋ/。
       • 末尾音節省略 (Final Syllable Deletion): 詞末的音節被省略。

本題主要探討「發展性語言障礙」（Developmental Language Disorder, DLD），又稱「特異性語言發展遲緩」（Specific Language Impairment, SLI）。考生需要對此類障礙有清晰的定義，並能根據其在不同語言要素（如語法、語意、語用、語音）上的表現，提供具體的行為特徵例證。

核心觀念：
發展性語言障礙（DLD）是一種常見的兒童語言發展障礙，其主要特徵是語言能力的獲取和使用存在顯著困難，但排除聽力障礙、智能障礙、神經系統損傷或明顯的社交障礙等其他可能原因。

詳解：

1. 發展性語言障礙 (Developmental Language Disorder, DLD) 的定義
   發展性語言障礙（DLD）是指兒童在語言的理解和/或表達方面，存在持續性的、顯著的困難，這些困難並非由其他已知的因素（如：聽力損失、智力低下、自閉症譜系障礙、神經系統疾病等）所直接造成。DLD 的兒童在非語言認知能力、聽力、發音清晰度（可能部分受影響，但非主要問題）等方面，可能表現正常或接近正常。其核心困難在於語言的習得和運用，特別是語法的複雜性、語意的精確性、語用的適當性以及語音系統的組織。

2. DLD 兒童在各語言要素上的常見行為表徵

   DLD 兒童的語言困難並非均勻分佈，通常在某些語言要素上表現得更為明顯。以下是各語言要素的常見表徵：

   • 語法 (Syntax/Grammar)

     • 定義： 語法是指語言的結構規則，包括詞序、詞形變化、句子結構、語法關係的表達等。
     • 常見表徵：
       • 詞序錯誤： 句子成分的順序顛倒，例如「媽媽 抱 寶寶」說成「寶寶 抱 媽媽」。
       • 時態、語態、數、格的錯誤： 句子中使用錯誤的動詞時態（如過去式、現在進行式）、被動語態、單複數、人稱代名詞等。例如，將「我吃了飯」說成「我吃飯了」或「我吃飯」。
       • 複雜句結構困難： 無法正確使用或理解從屬子句（如「因為...所以...」、「雖然...但是...」）、關係子句（如「那個，我昨天看到的人」）等複雜句型。
       • 助動詞、介詞使用錯誤： 經常省略或誤用助動詞（如「的」、「了」、「著」）和介詞（如「在」、「從」、「給」）。
       • 句子結構簡單： 說話時傾向於使用簡單的單句，較少使用複合句或複雜句。
     • 舉例： 兒童可能說「我 昨天 去 學校。」（省略「了」），或者問「誰 跑 誰 慢？」（語序顛倒，意圖表達「誰跑得慢？」）。

   • 語意 (Semantics)

     • 定義： 語意是指詞彙的意義、詞彙之間的關係（如同義、反義、包含關係）以及句子或篇章的整體意義。
     • 常見表徵：
       • 詞彙量較小： 相較於同齡兒童，詞彙量明顯較少，學習新詞彙的速度較慢。
       • 詞彙定義不清或過於籠統： 對詞彙的理解不夠精確，例如將「椅子」定義為「可以坐的東西」，涵蓋範圍過廣。
       • 難以理解抽象詞彙和概念： 對時間、空間、因果關係、比較、類推等抽象概念的理解較弱。
       • 詞彙提取困難： 說話時經常停頓、猶豫，難以找到合適的詞彙（「詞彙貧乏」現象）。
       • 難以理解多義詞： 對一個詞有多種意義的情況感到困惑。
       • 敘事和總結困難： 在理解或講述故事時，難以抓住重點，無法進行連貫的敘述或總結。
     • 舉例： 兒童可能無法區分「大」和「巨大」的差異，或者在描述事件時，只能說出零散的詞語，無法組織成有意義的句子。

   • 語用 (Pragmatics)

     • 定義： 語用是指語言在社會情境中的使用規則，包括如何開始和維持對話、輪流發言、適當回應、提出請求、表達意見、使用

本題聚焦於失語症（Aphasia）的分類，特別強調以「語言表達流暢性」（Speech Fluency）作為區分不同類型失語症的核心標準。考生需要闡述流暢性失語症與非流暢性失語症的區別，並舉例說明各類型失語症的典型特徵。

核心觀念：
失語症是因腦部損傷（通常是左腦半球的語言區）導致的語言溝通能力受損，其表現形式多樣。其中，根據患者語言表達的流暢程度，是區分失語症類型的重要依據。

詳解：

1. 語言表達流暢性 (Speech Fluency) 的定義
   語言表達流暢性是指患者在說話時，語句的長度、語速、語調的自然度、詞語的選擇順暢度、以及是否存在過多的中斷（如：過多的「啊」、「嗯」等語助詞、重複、語句重組）等方面的表現。

   • 流暢性高 (Fluent Speech)： 說話時語句較長，語速接近正常，語調自然，詞彙選擇相對順暢，中斷較少。
   • 非流暢性 (Non-fluent Speech)： 說話時語句較短，語速可能較慢，語調可能平淡，詞彙選擇困難，經常出現中斷、重複、語句重組，發音費力。

2. 依據流暢性區分失語症的兩大類

   根據語言表達流暢性的差異，失語症主要可分為「流暢性失語症」（Fluent Aphasia）和「非流暢性失語症」（Non-fluent Aphasia）兩大類。

   • A. 流暢性失語症 (Fluent Aphasia)

     • 特點：
       • 語言表達： 說話流暢，語句長度正常或較長，語速接近正常，語調自然。
       • 發音： 發音不費力，發音器官無明顯運動困難。
       • 聽力理解： 相對較好，但可能因詞彙或語法理解困難而有一定影響。
       • 命名 (Naming)： 存在明顯的命名困難，常出現詞彙搜尋困難（Anomia），用迂迴的描述或錯誤的詞彙代替。
       • 語法： 語法結構可能出現錯誤，但句子長度保持。
       • 語意理解： 可能存在語意理解困難，尤其是在複雜句子或抽象詞彙方面。
       • 言談內容： 說話內容可能缺乏實質性詞彙，充斥著空泛詞彙或語意不清的內容（如：Wernicke's aphasia 的「語詞沙拉」）。
     • 典型類型舉例：
       • 韋尼克氏失語症 (Wernicke's Aphasia)
         • 特點： 語言表達非常流暢，但內容空洞、無意義，常有語詞錯誤（Paraphasias），包括錯別字替換（Literal paraphasias，如將「椅子」說成「尺子」）和語詞替換（Verbal paraphasias，如將「桌子」說成「椅子」），甚至創造新詞（Neologisms）。命名困難顯著。聽力理解能力嚴重受損。
         • 舉例： 患者可能滔滔不絕地講述一件事情，但聽起來像「語詞沙拉」，內容無法理解，自己也聽不懂別人說話。例如：「我昨天去那個，那個，你知道嗎？那個東西，那個，就是那個，給我一個，對，那個，它就這樣，這樣，然後就那個了。」
       • 傳導性失語症 (Conduction Aphasia)
         • 特點： 語言表達相對流暢，但命名困難，且在重複語句（Repetition）方面有嚴重困難，常出現語詞錯誤。聽力理解相對較好，但對長、複雜的句子重複有困難。
         • 舉例： 患者能聽懂問題，也能嘗試回答，但當被要求重複一句話時，會出現明顯的錯誤和停頓。例如，重複「The quick brown fox jumps over the lazy dog.」可能會變成「The quick... fox... jumps... dog...」並伴隨語詞錯誤。

   • B. 非流暢性失語症 (Non-fluent Aphasia)

     • 特點：
       • 語言表達： 說話不流暢，語句短，語速慢，發音費力，經常中斷，伴隨語助詞、重複、語句重組。

本題旨在探討國際健康功能與身心障礙分類系統（ICF）的核心理念，以及其如何應用於語言治療的實務中。考生需要闡述 ICF 的架構，並說明它如何改變了傳統的疾病觀點，進而影響語言治療的評估、介入目標設定及整體服務模式。

核心觀念：
ICF 是一個用於描述和衡量健康與健康相關狀態的框架，它從生物、個人和社會層面，全面地看待個體的健康功能和殘疾狀況，強調「功能」而非僅僅是「疾病」。

詳解：

1. 國際健康功能與身心障礙分類系統 (ICF) 的核心理念與架構
   ICF 是世界衛生組織（WHO）於 2001 年通過的一套分類系統，用來描述和衡量健康與健康相關的狀態。它取代了 1980 年的國際殘疾分類（ICIDH），從一個更為廣泛和正面的角度來理解健康。

   • 核心理念：

     • 生物-心理-社會模式： ICF 採用生物-心理-社會模式，認為健康是一個複雜的現象，受到個體生物因素（如疾病、病變）、心理因素（如情緒、認知）和社會因素（如環境、態度）的交互影響。
     • 功能取向： 強調「功能」（Functioning）而非「殘疾」（Disability）的負面概念。它描述的是「人們在健康狀態下能做什麼」，而不是「疾病導致了什麼問題」。
     • 通用性與包容性： 適用於所有人群，無論其健康狀況如何，都能用來描述其健康功能。
     • 動態互動： 強調個體的功能狀態是與環境因素（環境因素）和個人因素（個人因素）相互作用的結果，而非單純由疾病決定。

   • ICF 架構的主要組成部分：
     ICF 包含四個核心組成部分，它們之間是相互關聯、動態互動的：

     • 身體功能 (Body Functions, bf)： 指人體生理機能，包括心理機能（如注意力、記憶力）和身體的各系統機能（如神經系統、感覺系統、運動系統）。
     • 身體結構 (Body Structures, bs)： 指人體解剖學上的器官、肢體及相關部位。
     • 活動 (Activities, a)： 指個體執行的任務或行動。例如：行走、溝通、閱讀、寫作、自我照顧。
     • 參與 (Participation, p)： 指個體參與生活情境的程度。例如：參與家庭生活、參與工作、參與社會活動。
     • 環境因素 (Environmental Factors, e)： 指個體所處的物理、社會和態度環境，包括支持或阻礙個體功能的所有外部因素，如家人態度、社會政策、輔具、無障礙設施等。
     • 個人因素 (Personal Factors, pf)： 指個體本身的特質，如年齡、性別、種族、教育程度、生活經驗、性格、應對方式等，這些因素會影響個體與健康狀況的互動。

2. ICF 與語言治療的關係

   ICF 的引入為語言治療的實務帶來了革命性的轉變，使其從過去僅關注「疾病」或「缺陷」的模式，轉向一個更全面、以人為本、強調功能與環境的模式。

   • 評估的全面性：
     • 超越「疾病診斷」： 過去語言治療常以「診斷名稱」（如：失語症、發展性語言障礙）為主導，ICF 則鼓勵治療師關注個體在「活動」和「參與」層面的困難，以及影響這些困難的「身體功能/結構」和「環境因素」。