108 年 國立臺北護理健康大學語言治療與聽力學系碩士班語言治療組《溝通障礙學導論》

本題旨在評估考生對於「運動失調性構音障礙」(ataxic dysarthria) 的理解程度，包括其神經病灶位置、神經生理學基礎以及典型的言語症狀。

運動失調性構音障礙是一種神經性構音障礙，主要影響言語的協調性與節律。其核心病灶位於小腦（cerebellum）及其相關的神經傳導路徑。小腦的功能在於協調肌肉運動的時機、力量與順序，維持身體的平衡與姿勢。當小腦受損時，會導致運動的精確度下降，進而影響到需要精細協調的言語動作。

病灶 (Lesions):
主要病灶包括：

1. 小腦本體 (Cerebellar cortex): 小腦皮質的損傷會直接影響其運動協調功能。
2. 小腦核 (Deep cerebellar nuclei): 如齒狀核 (dentate nucleus)，這些核團是小腦輸出運動指令的主要節點。
3. 小腦的傳入與傳出神經纖維束 (Cerebellar peduncles): 連接小腦與腦幹的結構，如上小腦腳 (superior cerebellar peduncle)、中腦小腦腳 (middle cerebellar peduncle) 和下小腦腳 (inferior cerebellar peduncle)。這些纖維束的損傷會阻斷小腦與其他腦區的訊息傳遞。
   常見的病因包括小腦梗塞、出血、腫瘤、創傷、多發性硬化症、小腦退化性疾病（如遺傳性小腦共濟失調）、酒精性小腦變性等。

言語症狀 (Speech Symptoms):
運動失調性構音障礙的言語特徵主要反映了運動協調性的失調，而非單一肌肉的無力或麻痺。其特點包括：

1. 語音錯誤 (Phonetic errors): 語音的精確度下降，常出現語音的扭曲、替代或遺漏。由於協調性不足，發音時的舌、唇、顎的運動可能過度或不足，或時機不對。

本題旨在探討右腦損傷 (Right Hemisphere Damage, RHD) 的定義及其可能引發的臨床症狀。

右腦損傷是指影響大腦右半球任何區域的病變或創傷，其影響範圍廣泛，但與左腦損傷（通常影響語言功能）不同，右腦損傷的症狀更多表現在非語言的認知、情感、行為及對空間、時間的感知等方面。

右腦損傷的定義：
右腦損傷是指由各種原因（如中風、創傷性腦損傷、腫瘤、退化性疾病等）導致右側大腦半球的結構或功能受損。右腦在處理視覺空間資訊、注意力、情感辨識、社交認知、自我意識、音樂、藝術以及整體訊息的整合方面扮演著關鍵角色。

右腦損傷的症狀：
右腦損傷的症狀多樣且複雜，常被歸納為以下幾類：

1. 注意力和警覺性障礙 (Attention and Arousal Deficits):

   • 左側忽略症 (Left Hemispatial Neglect/Inattention): 這是右腦損傷最典型的症狀之一。患者會忽略或無法對其身體左側、空間的左側或左側的訊息做出反應。例如，他們可能只剃左側的鬍子、只吃盤子右側的食物、在閱讀時忽略左側的文字、在繪畫時只畫物體的一半。
   • 注意力分散 (Distractibility): 容易被環境中的刺激分心。
   • 持續性注意力不足 (Sustained attention deficits): 難以長時間維持對特定任務的注意力。
   • 警覺性降低 (Reduced arousal): 尤其是在急性期，可能表現為嗜睡或反應遲鈍。

2. 視覺空間處理障礙 (Visuospatial Processing Deficits):

   • 空間定向障礙 (Visuospatial disorientation): 難以辨識物體的位置、距離或方向。
   • 空間關係理解困難 (Difficulty with spatial relationships): 例如，難以理解地圖、組裝積木、複製圖形。
   • 臉孔辨識困難 (Prosopagnosia): 難以辨識熟悉的臉孔。
   • 錯覺與幻覺 (Illusions and hallucinations): 可能會誤認為物體或景象，或看到不存在的東西。

3. 執行功能障礙 (Executive Function Deficits):

   • 計畫與組織能力下降 (Poor planning and organization): 難以制定和執行複雜的任務。

本題旨在測試考生對「聲帶濫用/誤用」(voice misuse/abuse) 的定義、原因以及可能造成的聲音特徵的理解。

1. 聲帶濫用/誤用的定義 (Definition of Voice Misuse/Abuse):

• 聲帶誤用 (Voice Misuse): 指的是使用不正確的聲學或聲帶生理力學來發聲，即使在正常情況下（非過度使用）也可能對聲帶產生不利影響。這通常與發聲的聲學參數（如聲壓、頻率）或發聲模式有關，例如喉部過度緊繃、不當的呼吸支持、或使用不正確的聲帶閉合方式。
• 聲帶濫用 (Voice Abuse): 指的是對聲帶施加過度的聲學或機械性壓力，通常是因為過度使用嗓音或進行某些會對聲帶造成直接衝擊的行為，這些行為會導致聲帶組織的創傷。

簡單來說，誤用是「如何」使用嗓音的方式不當，而濫用是「過度」使用嗓音或對嗓音施加不當壓力。在臨床上，兩者常同時發生，且都可能導致聲帶的病變。

2. 聲帶誤用/濫用的例子、病因及聲音特徵：

以下列舉兩種常見的聲帶誤用/濫用行為：

(a) 過度大聲喊叫/嘶吼 (Excessive shouting/screaming/yelling)

• 病因 (Etiologies):
  • 聲帶濫用 (Voice Abuse): 這是典型的聲帶濫用行為。例如，在體育賽事、演唱會、酒吧、學校教師（尤其是在吵雜環境中）或兒童（遊戲中）經常需要大聲喊叫。
  • 不當的發聲方式 (Voice Misuse): 即使不大聲，但如果發聲時喉部肌肉過度緊繃，缺乏足夠的呼吸支持，或以不當的聲學方式（如硬聲-hard glottal attack）發出聲音，也會對聲帶造成壓力。
  • 情緒壓力 (Emotional stress): 憤怒、興奮等情緒也可能導致不自覺的過度用力發聲。
• 聲音特徵 (Voice Characteristics):
  • 聲音嘶啞 (Hoarseness): 這是最常見的特徵，聲音聽起來粗糙、有雜音。
  • 聲音低沉 (Lowered pitch): 聲帶水腫或結節可能導致聲帶振動頻率下降。
  • 聲音費力 (Strained voice): 發聲時感覺喉部緊繃，聽起來費力。
  • 音量減弱 (Reduced loudness): 雖然一開始是為了大聲，但聲帶受損後可能反而無法發出足夠大的聲音。
  • 聲音易疲勞 (Vocal fatigue): 長時間說話或發聲後，聲音容易疲勞，甚至無法發聲。

本題旨在評估考生對「特定語言障礙」(Specific Language Impairment, SLI)，現常稱為「發展性語言障礙」(Developmental Language Disorder, DLD) 的定義，以及其在語言學的三個主要組成部分（語音學/語音系統、語法/形態學、語義學/語用學）上的表現。

1. 特定語言障礙 (Specific Language Impairment, SLI) 的定義：

特定語言障礙 (SLI)，現今更常使用「發展性語言障礙」(Developmental Language Disorder, DLD) 這個術語，是指兒童在沒有明顯非語言智力障礙、聽力損失、神經系統損傷、行為問題或其他已知原因的情況下，其語言發展出現持續性、顯著的困難。SLI/DLD 的兒童在語言的理解和/或表達方面存在障礙，且這種障礙是「特定」的，意味著他們的語言能力遠低於其整體認知能力。

核心特徵：

• 語言能力顯著落後於同齡兒童 (Significant language delay): 語言發展里程碑的達成延遲，且語言能力顯著低於其非語言智力水平。
• 排除其他已知原因 (Exclusion of other causes): 診斷 SLI/DLD 的前提是排除由聽力損失、智力障礙、自閉症譜系障礙、腦損傷、情感障礙等原因造成的語言困難。
• 普遍性 (Pervasiveness): 影響語言的各個方面，包括聽、說、讀、寫。

2. 發展性語言障礙兒童的語言特徵（透過三個語言組成部分）：

以下從三個主要的語言組成部分來描述 SLI/DLD 兒童的語言特徵：

(a) 語音學/語音系統 (Phonology/Phonological System):

• 語音發展遲緩 (Delayed phonological development): 兒童學會發音的時間比正常兒童晚。
• 語音處理困難 (Phonological processing difficulties): 難以區分相似的語音（如 /p/ 與 /b/），影響聽辨和發音的精確度。
• 語音錯誤頻繁且持續 (Frequent and persistent phonological errors): 比正常兒童更常見、更持久的語音過程（如省略詞尾輔音、簡化輔音叢、替換語音等）。
• 輔音叢簡化 (Consonant cluster reduction): 例如，將 "stop" 說成 "top"。
• 聲母/韻母替換 (Substitution errors): 例如，將 /k/ 替換為 /t/ (cat -> tat)。
• 詞彙量受限 (Limited vocabulary): 由於語音組織和發音的困難，可能影響詞彙的學習和使用。
• 聽覺記憶和序列記憶問題 (Auditory memory and sequential memory problems): 難以記住和處理語音序列，影響聽辨複雜的單詞或句子。

(b) 語法/形態學 (Grammar/Morphology):

這是 SLI/DLD 兒童最常受影響的領域之一，通常被認為是其診斷的關鍵。

• 形態學規則習得困難 (Difficulty acquiring morphological rules): 尤其是在英語中，難以正確使用和掌握詞綴，如：
  • 第三人稱單數現在式 "-s" (e.g., "he walk" instead of "he walks")。
  • 過去式 "-ed" (e.g., "I walk yesterday" instead of "I walked yesterday")。
  • 複數 "-s" (e.g., "two car" instead of "two cars")。
  • 所有格 "'s" (e.g., "John book" instead of "John's book")。

本題旨在評估考生對聽力評估中「氣導」(Air Conduction, AC) 與「骨導」(Bone Conduction, BC) 的理解，以及如何運用純音聽力圖 (pure tone audiogram) 來判斷聽力損失的類型。

1. 氣導 (Air Conduction, AC) 與骨導 (Bone Conduction, BC) 的意義與差異：

聲音傳導主要有兩種途徑：氣導和骨導。

• 氣導 (Air Conduction, AC):

  • 意義: 聲音經過外耳道，引起鼓膜振動，再透過中耳的聽小骨傳遞至內耳的耳蝸 (cochlea)。這是我們日常生活中聽取聲音的主要方式。
  • 評估: 在聽力圖測試中，使用耳機 (supra-aural earphones 或 insert earphones) 呈現聲音，測試的是聲音從外耳到內耳的整個聽覺通路（外耳、中耳、內耳）的功能。
  • 正常情況: 聲音能順利通過外耳、中耳到達內耳。

• 骨導 (Bone Conduction, BC):

  • 意義: 聲音繞過外耳和中耳，直接透過顱骨的振動傳遞到內耳的耳蝸。
  • 評估: 在聽力圖測試中，使用骨導聽骨 (bone vibrator) 放置在乳突骨 (mastoid process) 或額頭上，直接刺激內耳（耳蝸）。骨導測試主要評估的是內耳（耳蝸）及從耳蝸到聽覺皮質的傳導路徑的功能。
  • 正常情況: 內耳（耳蝸）能正常接收振動並產生神經訊號。

差異總結：

特徵	氣導 (Air Conduction, AC)	骨導 (Bone Conduction, BC)
傳導路徑	外耳 → 鼓膜 → 聽小骨 → 耳蝸 → 聽神經 → 大腦	顱骨振動 → 耳蝸 → 聽神經 → 大腦
評估部分	整個聽覺通路（外耳、中耳、內耳）	主要評估內耳（耳蝸）及之後的神經通路
測試儀器	耳機 (earphones)	骨導聽骨 (bone vibrator)
影響因素	外耳、中耳、內耳的任何病變都可能影響	主要受內耳（耳蝸）病變影響；中耳和外耳的影響較小（除非有嚴重的骨傳導遮蔽效應）
結果代表	聲音通過所有聽覺器官的總體聽力水平	內耳的真實聽力水平

2. 純音聽力圖 (Pure Tone Audiogram) 的應用：

純音聽力圖是利用純音（單一頻率的聲音）來測試個體在不同頻率下的聽閾 (hearing threshold)，即能聽到的最小聲音強度（以分貝 dB HL 為單位）。圖上通常會標示不同頻率（從 250 Hz 到 8000 Hz）的聽閾，並用符號區分左右耳、氣導和骨導。

• 符號：
  • 左耳氣導：O
  • 右耳氣導：X
  • 左耳骨導：<
  • 右耳骨導：>
  • （有時會使用 A 或 B 來表示左耳骨導，C 或 D 表示右耳骨導，但 < 和 > 是較常見且方便區分的符號）

聽力損失類型的判斷：

判斷聽力損失類型主要依賴於比較氣導聽閾和骨導聽閾之間的差異，以及兩者絕對的聽閾值。

(a) 正常聽力 (Normal Hearing):

• 特徵: 氣導和骨導的聽閾都在正常範圍內（通常定義為 0-20 dB HL），且兩者之間沒有顯著差異（氣導與骨導之間的氣骨導差 < 10 dB）。
• ** audiogram 呈現:** 氣導和骨導的曲線（或點）在 0-20 dB HL 區間，且兩條曲線非常接近。

(b) 傳導性聽力損失 (Conductive Hearing Loss):

• 定義: 問題出在外耳或中耳，導致聲音無法有效傳遞到內耳。內耳本身的功能是正常的。
• ** audiogram 呈現:**
  • 氣導聽閾: 異常（高於 20 dB HL），顯示聲音傳導受阻。
  • 骨導聽閾: 正常（在 0-20 dB HL 範圍內），因為內耳功能正常。
  • 氣骨導差 (Air-Bone Gap, ABG): 顯著存在（≥ 10 dB HL）。這表示氣導聽到的聲音比骨導聽到的聲音弱很多，是傳導性聽力損失的關鍵指標。
• 圖示說明: 氣導曲線（O/X）明顯低於骨導曲線（< />），且兩者之間有明顯的間隙。