114 年 國立臺灣大學食品科技研究所乙組《膳食療養學》

本題主要在測試考生對糖尿病前期（prediabetes）的定義、診斷標準、臨床表現以及膳食療養介入策略的了解程度。

一、糖尿病前期的定義與診斷指標

糖尿病前期是指血糖值介於正常與糖尿病診斷標準之間的一種狀態，此時雖然尚未達到糖尿病的診斷標準，但已顯著增加罹患第二型糖尿病、心血管疾病及其他糖尿病併發症的風險。

主要的診斷指標包括：

1. 空腹血糖（Fasting Plasma Glucose, FPG）：
   • 正常：< 100 mg/dL
   • 糖尿病前期：100-125 mg/dL
   • 糖尿病：≥ 126 mg/dL
2. 口服葡萄糖耐受試驗（Oral Glucose Tolerance Test, OGTT）2小時血漿葡萄糖值：
   • 正常：< 140 mg/dL
   • 糖尿病前期：140-199 mg/dL
   • 糖尿病：≥ 200 mg/dL
3. 糖化血色素（Glycated Hemoglobin, HbA1c）：
   • 正常：< 5.7%
   • 糖尿病前期：5.7%-6.4%
   • 糖尿病：≥ 6.5%

二、糖尿病前期的症狀

糖尿病前期通常沒有明顯的症狀，這也是其危險之處。許多人可能在不知不覺中進入此階段。然而，若有出現症狀，可能包括：

• 疲勞感：身體對血糖的利用效率可能下降，導致能量不足。
• 體重異常變化：可能體重增加或難以控制。
• 視力模糊：雖然較少見於前期，但血糖波動可能影響眼睛。
• 頻尿、口渴：若血糖已升高至一定程度，可能出現。
• 皮膚問題：如傷口癒合緩慢、皮膚乾燥或出現黑色棘皮症（acanthosis nigricans，頸部、腋下、腹股溝等處皮膚變黑、增厚，常與胰島素阻抗有關）。

三、膳食療養處理策略

膳食療養是逆轉或延緩糖尿病前期進展為第二型糖尿病的關鍵。核心目標是透過飲食調整來改善胰島素敏感性、控制血糖波動、減輕體重（若有超重或肥胖）以及預防心血管疾病風險。

1. 控制總熱量攝取：

   • 若個案有超重或肥胖，減重是首要目標。即使減去體重的 5-10%，也能顯著改善胰島素敏感性。
   • 計算並規劃每日所需總熱量，避免過量攝取。

2. 優質碳水化合物的選擇與分配：

   • 選擇高纖維、低升糖指數（Low Glycemic Index, GI）的碳水化合物：全穀類（糙米、燕麥、藜麥）、雜糧麵包、豆類、蔬菜、水果。這些食物能減緩餐後血糖上升速度。

本題主要測試考生對腸躁症（IBS）的定義、病因學說以及針對性的膳食療養介入方法的掌握。

一、何謂腸躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）？

腸躁症（IBS）是一種常見的功能性腸道疾病，其特徵為反覆發作的腹痛，並伴隨排便習慣的改變（腹瀉、便秘或兩者交替出現），且排除其他結構性或生化異常的腸道疾病後所做的診斷。IBS 的診斷標準通常採用羅馬準則（Rome Criteria），最新版本為羅馬 IV 準則，其定義為：在過去三個月內，平均每週至少有一天出現與排便相關的腹痛，且症狀至少有兩項符合以下條件：

1. 與排便有關。
2. 與排便頻率改變有關。
3. 與糞便形狀（外觀）改變有關。

IBS 的確切病因不明，但普遍認為是多因素共同作用的結果，包括：

• 腸道蠕動異常：腸道肌肉收縮過快或過慢，導致腹瀉或便秘。
• 腸道感覺過度敏感：對正常的腸道刺激（如氣體、食物）反應過度，產生腹痛或腹脹。
• 腦腸軸（Brain-Gut Axis）功能失調：大腦與腸道之間的訊息傳遞異常，情緒、壓力等中樞神經系統因素會影響腸道功能。
• 腸道菌叢失衡（Gut Microbiota Dysbiosis）：腸道內正常菌群的數量或種類改變，可能影響腸道功能和免疫反應。
• 感染後 IBS：部分患者在腸道感染後出現持續性的 IBS 症狀。
• 食物不耐受或過敏：某些食物成分可能誘發 IBS 症狀。

IBS 的症狀多樣，常見的有：腹痛、腹脹、腹鳴、排便急迫感、裏急後重感（排便後仍有排便感）、糞便性狀改變（稀便、乾硬便、黏液便）等。

二、膳食療養策略緩解腸躁症症狀

膳食療養是 IBS 管理的重要一環，旨在找出並規避誘發症狀的食物，同時確保營養充足。策略需個別化，因為不同患者對不同食物的反應差異很大。

1. 找出並規避誘發食物：

   • 飲食日記：鼓勵患者記錄飲食內容、進食時間、症狀發生情況（時間、嚴重程度、性質）。這有助於識別可能與症狀相關的特定食物或飲食模式。
   • 排除性飲食（Elimination Diet）：在營養師指導下，逐步排除常見的潛在誘發食物，觀察症狀改善情況，然後再逐一重新引入，以確定個體不耐受的食物。

2. 低 FODMAP 飲食：

   • FODMAPs 是指一類不易被小腸吸收的短鏈碳水化合物，包括：
     • Fermentable (可發酵的)
     • Oligosaccharides (寡糖，如果聚醣 Fructans、半乳糖寡糖 GOS)
     • Disaccharides (雙糖，如乳糖 Lactose)
     • Monosaccharides (單糖，如果糖 Fructose)
     • and (和)
     • Polyols (多元醇，如山梨糖醇 Sorbitol、甘露糖醇 Mannitol)
   • 這些食物在小腸內滲透壓較高，會吸引水分進入腸道；同時，它們在結腸被腸道細菌快速發酵，產生氣體，進而引起腹脹、腹痛、腹瀉等 IBS 症狀。
   • 低 FODMAP 飲食策略：

本題旨在探討特定職業群體（醫師）在退休後面臨的心理健康挑戰，並要求從膳食療養的角度提出預防性建議。這涉及對醫師職業特性、退休壓力源以及營養心理學的理解。

一、醫師退休後跳樓事件可能的原因探討

醫師這個職業具有其特殊性，退休對他們而言可能面臨比一般人更劇烈的調適過程。可能的原因包括：

1. 職業認同感的失落：

   • 醫師通常投入大量時間與精力建立其專業聲望與社會地位。退休意味著失去「醫師」這個核心身份，可能導致價值感、成就感和歸屬感的嚴重失落。
   • 長期處於高壓、高專業度的環境，一旦離開，可能感到空虛、迷茫，不知道退休後的生活重心在哪裡。

2. 社會支持系統的改變：

   • 在職期間，醫師的社會網絡主要圍繞工作展開，同事、病患是重要的互動對象。退休後，這些關係可能淡化或消失。
   • 若家庭支持不足，或退休後與家人關係出現問題，社會孤立感會加劇。

3. 經濟壓力與規劃不足：

   • 雖然醫師收入相對較高，但退休金規劃、投資管理、生活開銷等若準備不足，可能面臨經濟上的焦慮。
   • 退休後生活品質的下降，也可能成為壓力源。

4. 健康狀況的惡化與對疾病的焦慮：

   • 許多醫師在職期間因工作壓力、輪班、飲食不均等，可能累積了慢性病（如心血管疾病、糖尿病、高血壓）。
   • 退休後，隨著年齡增長，健康問題可能更明顯，加上自身對疾病的了解（有時甚至比一般人更深刻），可能對健康狀況產生過度擔憂，甚至對衰老與死亡產生恐懼。

5. 心理健康問題的潛伏與爆發：

   • 醫師長期處於高壓、高風險、需做重大決策的環境，可能長期壓抑情緒，甚至有潛在的憂鬱、焦慮等心理健康問題。
   • 退休後的環境變遷，可能成為壓垮駱駝的最後一根稻草，使潛伏的心理問題浮現或惡化。

6. 生活目標與意義感的喪失：

   • 退休後，原有的工作目標消失，若沒有建立新的生活目標、興趣或價值追求，容易產生無意義感、無價值感，進而走向負面情緒。

7. 對社會變遷的適應困難：

   • 科技、醫療技術日新月異，退休醫師可能感到難以適應新的醫療模式、資訊爆炸，產生被時代淘汰的無力感。

二、自膳療觀點提出的預防策略

膳食療養不僅是治療疾病，更是維護身心健康的重要環節。從營養心理學和全人照護的角度，可以從以下幾個面向提供預防策略：

1. 優化營養素攝取，支持大腦健康與情緒穩定：
   • Omega-3 脂肪酸：
     • 來源：深海魚（鮭魚、鯖魚、秋刀魚）、亞麻籽、奇亞籽、核桃。
     • 作用：Omega-3 脂肪酸是構成腦細胞膜的重要成分，具有抗發炎作用，有助於改善情緒、減輕憂鬱與焦慮。建議每週攝取 2-3 次深海魚。
   • 維生素 B 群：
     • 來源：全穀類、豆類、綠葉蔬菜、雞蛋、瘦肉、肝臟。
     • 作用：B 群維生素（尤其是 B6、B12、葉酸）參與神經傳導物質（如血清素、多巴胺）的合成，對維持神經系統功能和情緒穩定至關重要。

本題要求從膳食療養的角度，針對醫療體系中急診室與加護病房的壅塞現象提出解決方案。這需要將膳食療養的範疇擴展到公共衛生、預防醫學及醫療資源分配等層面，探討飲食與健康促進、疾病預防、慢性病管理，進而減輕醫療體系負擔的關聯性。

一、從膳食療養角度分析醫療體系壅塞的根源

急診室與加護病房的壅塞，代表著醫療體系面臨巨大的壓力，病患湧入、床位不足、醫護人員負荷過重。雖然這是一個複雜的系統性問題，但從膳食療養的角度，我們可以將其視為「疾病負擔」過重的一種體現。而疾病負擔的增加，很大程度上與不良的飲食習慣和生活方式息息相關。

1. 慢性非傳染性疾病（NCDs）的高盛行率：

   • 高血壓、糖尿病、心臟病、中風、肥胖、某些癌症等慢性病，是導致民眾需要長期醫療照護、頻繁進出急診或需要加護病房的常見原因。
   • 這些慢性病的發生，與長期的不良飲食習慣（高糖、高油、高鹽、低纖維、加工食品過量）有極大的關聯。
   • 當大量人口患有可預防的慢性病時，醫療體系的負擔自然會加重。

2. 急性疾病的預防不足：

   • 雖然題目主要指向慢性病，但某些急性疾病（如嚴重的流感、食物中毒、傳染病爆發）也會瞬間衝擊急診量。
   • 良好的營養狀態能提升免疫力，有助於預防感染性疾病的發生或減輕其嚴重程度。

3. 醫療資源的擠壓：

   • 當大量病患因可預防性疾病佔用急診和加護病房資源時，真正需要緊急救治的病患（如重大創傷、心肌梗塞、中風急性期）反而可能延誤就醫，加劇醫療危機。

二、膳食療養角度提出的解決方案

膳食療養的解決方案，應著重於「預防勝於治療」，透過飲食的改善來降低疾病發生率，進而減輕醫療體系的壓力。

1. 推動全民健康飲食教育與倡議：
   • 從國民營養政策層面著手：
     • 制定並推廣國家級的健康飲食指南，例如「我的餐盤」或更具體的指引，強調蔬果、全穀、豆類、優質蛋白質的攝取，並限制糖、鹽、不健康脂肪。
     • 將健康飲食教育納入各級學校的正規課程，從小培養正確的飲食觀念。
     • 針對不同年齡層、不同族群（如孕婦、兒童、長者、特定疾病風險群）設計客製化的飲食教育內容。
   • 運用多元媒體管道：
     • 透過電視、廣播、網路、社群媒體、健康講座等，持續傳遞健康飲食資訊，提高公眾認知。
     • 與意見領袖（KOL）、網紅合作，以生動有趣的方式推廣健康飲食。
   • 改善食品環境：
     • 推動「健康食品標示」或「營養密度標示」，幫助消費者做出聰明選擇。

本題旨在探討「亞健康」（sub-health）的定義，並要求提出能提升該族群對自身健康關注度的策略。這涉及對亞健康狀態的理解，以及健康促進、行為改變和健康傳播的相關知識。

一、何謂亞健康狀態人群？

亞健康（Sub-health），又稱為「第三狀態」（the third state），是指介於健康與疾病之間的一種狀態。這不是一個嚴格的醫學診斷，而是一種主觀感受和客觀表現的綜合描述。處於亞健康狀態的人群，可能沒有明顯的疾病症狀，但在生理、心理、社會適應等方面，會出現一些程度不一的異常或不適。

亞健康狀態的特徵包括：

• 生理層面：
  • 容易疲勞、精力不足、睡眠品質差（失眠、早醒、多夢）。
  • 食慾不振或消化不良、便秘或腹瀉。
  • 頭痛、頭暈、肌肉痠痛、頸肩僵硬、腰背疼痛。
  • 抵抗力下降，容易感冒或反覆感染。
  • 心悸、胸悶、呼吸不暢。
  • 體重異常（過輕或過重）、皮膚乾燥、頭髮脫落等。
• 心理層面：
  • 情緒低落、易怒、焦慮、緊張、煩躁不安。
  • 注意力不集中、記憶力下降、思維遲緩。
  • 感覺壓力大、應對能力下降。
• 社會適應層面：
  • 對工作、生活缺乏熱情和興趣。
  • 社交能力下降，或與人交往感到困難。
  • 整體生活品質下降。

亞健康狀態形成的原因複雜，通常與以下因素有關：

• 長期不良的生活習慣：如作息不規律、久坐、缺乏運動、飲食不均衡、抽菸、過量飲酒。
• 持續的心理壓力：工作壓力、學業壓力、家庭壓力、人際關係問題等。
• 環境因素：空氣污染、噪音污染、不良的工作環境。
• 社會經濟因素：經濟壓力、社會支持不足。
• 遺傳易感性：某些疾病的家族史。

亞健康狀態若不加以改善，可能進一步發展為各種慢性疾病，如心血管疾病、糖尿病、代謝症候群、憂鬱症、免疫系統疾病等。因此，及早識別並干預亞健康狀態，對於維護整體健康至關重要。

二、提升亞健康狀態人群對自己健康關注度的策略

提升亞健康人群對自身健康的關注度，需要從認知、情感、行為等多方面入手，採取系統性的健康促進策略。

1. 提高健康意識與知識水平：

   • 普及亞健康概念：透過媒體、講座、衛教單張等，讓大眾認識「亞健康」的存在及其潛在風險，明白它不是「正常」，而是需要關注和改善的警訊。
   • 提供易懂的健康資訊：解釋不同亞健康症狀背後可能與哪些生活習慣或潛在疾病風險相關，用通俗易懂的語言說明不良習慣的危害和健康習慣的好處。
   • 舉辦健康篩檢與諮詢活動：提供免費或低成本的健康篩檢（如血壓、血糖、體脂、簡易心理評估），並由專業人員（醫師、營養師、護理師、心理師）進行一對一諮詢，讓個體能具體了解自己的健康狀況。

2. 強化健康行為的動機與信念：

   • 強調「預防勝於治療」的價值：讓亞健康人群認識到，現在的投入（健康飲食、規律運動、良好作息）是為了避免未來更嚴重的疾病和醫療負擔。