111 年 國立成功大學物理治療研究所《物理治療概論》

此題主要在測試考生對於平衡控制基本概念的理解，以及如何評估坐姿與站姿平衡。

核心觀念：平衡控制是維持身體穩定性的能力，涉及本體感覺、視覺、前庭覺等多重系統的整合。坐姿與站姿平衡是身體在不同姿勢下維持重力線在支持基底內的關鍵能力。

(1) 坐姿平衡的評估與測量方法：
坐姿平衡主要評估個體在坐姿狀態下，維持身體重力線在骨盆支持基底內的能力。這對於需要長時間坐著的活動（如學習、工作、用餐）至關重要。
評估方法：

1. 觀察法：觀察個體在坐姿時的身體姿態，包括是否有過度前傾、後仰、側彎；是否需要手部支撐；身體是否會不自主地晃動或傾倒。
2. 功能性測試：
   • 坐姿維持時間：要求個體在無外力干預下，盡可能久地維持坐姿。
   • 坐姿動態平衡測試：
     • 功能性坐姿到達測試 (Functional Sitting Reach Test, FSRT)：要求個體坐姿時，向前伸展手臂盡可能遠，同時保持身體不移動或傾倒。此測試評估身體的動態平衡與軀幹控制能力。
     • 坐姿穩定性測試 (Sitting Stability Test)：例如，要求個體在坐姿下進行軀幹的旋轉、側屈，觀察其穩定性。
     • 坐姿穩定性評估量表 (Sitting Balance Scale, SBS)：此量表包含多項評估項目，如坐姿起始、改變姿勢、維持穩定性等。
3. 儀器測量：
   • 壓力分佈儀 (Pressure Mapping System)：放置於坐墊上，可以量化身體在坐姿時的壓力分佈與變化，間接反映身體的穩定性。
   • 動態影像分析 (Motion Analysis)：使用攝影機捕捉坐姿時的身體關節角度變化與移動軌跡。

(2) 站姿平衡的評估與測量方法：
站姿平衡是更具挑戰性的平衡任務，涉及更廣的支持基底與更複雜的肌肉協調。
評估方法：

此題旨在比較兩種常見的神經系統疾病——中風（Cerebrovascular Accident, CVA）與帕金森氏症（Parkinson's Disease, PD）——在病生理、臨床表現以及物理治療介入上的異同。

核心觀念：中風是急性腦血管事件，導致腦組織損傷，影響廣泛；帕金森氏症是慢性退化性疾病，主要影響基底核，導致運動障礙。兩者雖都影響運動功能，但病因、病程、症狀表現及治療策略有所差異。

(1) 病生理與臨床特徵比較 (10%)

| 項目 | 中風 (Cerebrovascular Accident, CVA) * 坐姿穩定測試 (Sitting Stability Test)：例如，要求個體在坐姿下進行軀幹的旋轉、側屈，觀察其穩定性。
* 坐姿穩定性評估量表 (Sitting Balance Scale, SBS)：此量表包含多項評估項目，如坐姿起始、改變姿勢、維持穩定性等。
3. 儀器測量：
* 壓力分佈儀 (Pressure Mapping System)：放置於坐墊上，可以量化身體在坐姿時的壓力分佈與變化，間接反映身體的穩定性。
* 動態影像分析 (Motion Analysis)：使用攝影機捕捉坐姿時的身體關節角度變化與移動軌跡。

(2) 站姿平衡的評估與測量方法：
站姿平衡是更具挑戰性的平衡任務，涉及更廣的支持基底與更複雜的肌肉協調。
評估方法：

1. 觀察法：觀察個體站姿時的身體姿態，包括雙腳站立的寬度、身體是否直立、是否有晃動、是否需要扶持。
2. 功能性測試：
   • 單腳站立測試 (Single Leg Stance, SLS)：要求個體閉眼或睜眼單腳站立，記錄可維持的時間。

此題主要在測試考生對兒童發展評估工具的認識，特別是常模參考的評估工具，以及理解這些工具的應用細節。

核心觀念：常模參考 (Norm-referenced) 的評估工具是將個體的表現與特定年齡層的常模 (norm) 進行比較，以了解個體在同齡兒童中的相對位置。這與標準參照 (criterion-referenced) 工具不同，後者是評估個體是否達到特定標準或技能。

以下列出兩種常見的常模參考兒童評估工具：

1. 格塞爾嬰幼兒發展量表 (Gesell Developmental Schedules, GDS)

• 適用年齡：出生至 6 歲。
• 使用目的：評估兒童在五大發展領域的整體發展成熟度，篩檢潛在的發展遲緩問題，提供早期介入的依據。
• 評估內容：
  • 行為適應 (Adaptive Behavior)：包括視覺追蹤、抓握、操作物品、對環境的反應等。
  • 粗大動作 (Gross Motor)：包括抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等。
  • 精細動作 (Fine Motor)：包括抓握、捏取、使用工具、畫圖等。
  • 語言 (Language)：包括聽懂指令、發聲、詞彙、句子、溝通等。
  • 個人/社會 (Personal-Social)：包括社交互動、情緒表達、自我照顧（如進食、穿衣）等。
• 給分方式：
  • 根據兒童在各項目上的表現，給予「通過」、「不通過」、「未嘗試」或「延遲」等評分。
  • 根據兒童在各發展領域的表現，確定其「發展年齡」(Developmental Age, DA)。
• 判斷標準：
  • 將兒童的發展年齡與其實際年齡 (Chronological Age, CA) 進行比較。
  • 若發展年齡與實際年齡差距達到一定程度（例如，某個發展領域落後 6 個月以上，或總體發展落後 1/3 以上），則可能表示有發展遲緩的跡象，需要進一步評估。
  • 例如，若一個 3 歲兒童在粗大動作方面表現出 2 歲的發展水平，則其粗大動作發展為「延遲」。

2. 貝利嬰幼兒發展量表 (Bayley Scales of Infant Development, BSID)

• 適用年齡：1 個月至 42 個月（3.5 歲）。最新版本 BSID-III 適用年齡為 1-42 個月。

此題主要測試考生對兩種重要的健康照護模式的理解，以及如何應用這些模式來解釋特定的健康問題（下背痛）。

核心觀念：生物醫學模式強調疾病的生物學因素；生物心理社會模式則認為健康與疾病是生物、心理和社會因素相互作用的結果。

生物醫學模式 (Biomedical Model)

• 解釋：生物醫學模式是西方醫學長期以來佔據主導地位的理論框架。它將疾病視為生理過程的異常，主要關注身體的結構和功能，並尋找導致疾病的單一、客觀的病理原因（如病原體、基因突變、生化失衡、組織損傷等）。在這個模式下，健康被定義為沒有疾病或殘疾，而疾病則被歸因於生物學上的缺陷。治療的重點通常是針對疾病的生物學症狀和病因進行干預，例如藥物治療、手術、放射治療等，以消除病原體或修復受損組織。
• 特點：
  • 二元論：將身心分開，強調身體的生物學層面。
  • 還原論：將複雜的疾病現象還原為單一的生物學原因。
  • 疾病中心：關注疾病本身，而非患者的整體經驗。
  • 客觀性：尋求可測量的、客觀的生物學指標。

生物心理社會模式 (Biopsychosocial Model)

• 解釋：由 George Engel 在 1977 年提出，生物心理社會模式是一種更全面的健康與疾病觀。它認為健康與疾病的發生、發展和管理，是生物學因素（如遺傳、生理功能、疾病）、心理學因素（如情緒、認知、行為、壓力、信念）和社會學因素（如文化、家庭、社會支持、經濟狀況、工作環境）之間複雜互動的結果。在這個模式下，健康不僅是沒有疾病，更是一種包含生理、心理和社會福祉的完整狀態。治療不僅關注疾病的生物學面向，也納入對患者心理狀態和社會環境的考量，採取多面向的介入策略。
• 特點：
  • 整體論：將人視為一個整體，身心社會相互關聯。
  • 多因素互動：承認健康與疾病是多種因素共同作用的結果。
  • 患者中心：關注患者的整體經驗、感受和需求。

此題主要測試考生對實證物理治療 (Evidence-Based Practice, EBP) 的理解，包括如何提出臨床問題、如何解讀文獻，以及如何將 EBP 應用於臨床治療計畫的制定。

核心觀念：實證物理治療是結合最佳的研究證據、臨床專業判斷以及病患價值觀來做出臨床決策。

(1) 若要執行實證物理治療,第一步該提出什麼臨床問題? (5%)

執行實證物理治療的第一步是提出一個清晰、具體且可回答的臨床問題。最常見的框架是 PICO 格式：

• P (Patient/Population/Problem)：目標病人、族群或問題是什麼？
• I (Intervention)：感興趣的介入措施是什麼？
• C (Comparison)：與感興趣的介入措施做比較的是什麼？（可能是另一種介入、安慰劑，或無介入）

（承接上一題的 PICO 問題）

(2) 根據 Yang et al. (2019) 的系統性文獻回顧結論，說明全膝關節置換術後住院期間與出院後的物理治療計畫，以及影響病人預後的因素。

文獻結論解讀：
Yang et al. (2019) 的系統性文獻回顧發現，對於接受全膝關節置換術 (TKA) 的病人，使用連續被動運動機 (CPM) 與未使用的組別，在膝關節彎曲角度上「並無顯著差異」。這意味著 CPM 這種常規介入，可能並未帶來額外的、可測量的效益，至少在膝關節彎曲角度的恢復上是如此。這提示我們，物理治療計畫應更側重於其他能證實有效的介入措施。

全膝關節置換術後物理治療計畫：

基於上述文獻結論，物理治療計畫應當調整，減少對 CPM 的依賴，而加強其他基於證據的介入。

A. 住院期間物理治療計畫 (約 5-7 天)

• 目標：
  • 控制疼痛與腫脹。
  • 恢復早期關節活動度（特別是彎曲角度，但非 CPM 獨有）。
  • 恢復基本站立、行走能力。
  • 預防術後併發症（如肺炎、深層靜脈栓塞 DVT）。
  • 指導病人進行居家運動。
• 介入措施：
  1. 疼痛與腫脹管理：
     • 冰敷 (Cryotherapy)。
     • 抬高患肢 (Elevation)。
     • 加壓包紮 (Compression)。
     • 藥物輔助（與醫療團隊合作）。
  2. 關節活動度 (ROM) 恢復：
     • 主動輔助活動 (Active-Assisted Range of Motion, AAROM) 與主動活動 (Active Range of Motion, AROM)：指導病人進行主動的膝關節彎曲與伸直練習，可由治療師輔助。
     • 徒手被動活動 (Manual Passive Range of Motion, PROM)：若病人自主活動受限，治療師可進行徒手被動活動。
     • 治療性運動：例如，腳跟滑動 (Heel slides)、坐姿膝關節彎曲。
     • 儘早下床活動：在病人狀況允許下，鼓勵病人儘早（術後 24-48 小時內）在輔具（如助行器）協助下下床站立及短距離行走。
  3. 肌力訓練：
     • 等長收縮運動 (Isometric Exercises)：如股四頭肌、臀肌的等長收縮，幫助維持肌肉張力。
     • 早期動態運動：如直膝抬腿 (Straight Leg Raise, SLR)、股四頭肌活動。
  4. 步態訓練：
     • 使用助行器或拐杖進行站立、行走訓練，強調重心轉移與正確的步態模式。
     • 學習上下樓梯。
  5. 衛教：
     • 指導病人正確執行居家運動。
     • 衛教關於疼痛、腫脹、傷口照護、注意事項。
     • 告知出院後的物理治療計畫。

B. 出院後物理治療計畫 (通常持續 4-12 週，或更長)

• 目標：
  • 進一步恢復膝關節活動度，特別是彎曲角度，以滿足日常活動需求。
  • 全面恢復下肢肌力與耐力。
  • 改善步態模式與平衡能力。
  • 恢復獨立進行日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADLs) 與工具性日常生活活動 (Instrumental Activities of Daily Living, IADLs)。
  • 安全地重返社區活動。
• 介入措施：