112 年 國立成功大學物理治療研究所《物理治療概論》

本題主要探討核心穩定性的觀念，包含核心的定義、核心穩定的概念、評估方法，以及核心訓練的原則與進階策略。

核心的定義 (5%)
核心（Core）指的是軀幹深層的肌肉群，主要包括腹部深層肌肉（如腹橫肌、腹內斜肌、腹外斜肌）、背部深層肌肉（如多裂肌）、骨盆底肌群以及橫膈膜。這些肌肉共同作用，能穩定脊椎、骨盆，並在肢體動作時提供一個穩定的基礎。

核心穩定的定義與評估 (10%)
核心穩定（Core Stability）是指核心肌群在承受外力或肢體動作時，維持脊椎和骨盆在中立或適當位置的能力。其主要目的是防止脊椎過度或不當的運動，保護脊椎結構，並將力量有效傳遞至肢體。

核心穩定的評估方法可以分為主觀評估和客觀評估：

1. 主觀評估：
   • 動作測試：觀察患者在執行特定動作（如橋式、側棒式、腹部捲曲）時，核心肌群的穩定性、動作的協調性、是否出現代償動作（如過度腰椎前凸或後縮、骨盆傾斜）。
   • 誘發測試：例如，請患者執行腹部捲曲時，請其在腹部感受肌肉的收縮，並觀察其腰椎的穩定性。
2. 客觀評估：
   • 肌電圖 (EMG)：測量核心肌群（如腹橫肌、多裂肌）在不同動作下的活化程度與時序。
   • 壓力感測器：置於腰部或腹部，偵測核心肌群收縮時產生的壓力變化，間接評估穩定性。
   • 影像學：如超音波，可觀察腹橫肌在收縮時的厚度變化，以評估其功能。

核心訓練的訓練原則與進階方法策略 (10%)
訓練原則：

1. 先穩定後動態：優先訓練核心肌群的穩定能力，確保在動作發生前能有效控制脊椎與骨盆。
2. 由內而外：先訓練深層核心肌群（腹橫肌、多裂肌、骨盆底肌），再逐步訓練到淺層核心肌群。

本題考驗臨床推理能力，針對一位有鼠蹊部疼痛的足球員，要求分析可能的診斷、鑑別診斷的優先順序，並提出進一步的評估方法。

5種最有可能受傷疼痛的組織或疾病，並依優先順序排列 (10%)
這位45歲男性工程師，有長期足球運動史，近期一個月出現鼠蹊部疼痛，伴隨僵硬感及動作不順，影響生活與休閒。考量其活動內容（踢足球）及疼痛部位（鼠蹊部），以下是5種最有可能的診斷，依優先順序排列：

1. 內收肌群拉傷/肌腱炎 (Adductor Strain/Tendinopathy)：
   • 原因：踢足球常需要大範圍的腿部內收、外展、以及快速的踢球動作，內收肌群（尤其是長收肌、股薄肌）容易因過度使用、過度伸展或突然的爆發性動作而受傷。疼痛部位常位於鼠蹊部內側。
   • 優先度高：這是足球員鼠蹊部疼痛最常見的原因之一。
2. 股骨髖臼夾擊症候群 (Femoroacetabular Impingement, FAI)：
   • 原因：股骨頭與髖臼邊緣的異常結構（如 CAM 型或 PINCER 型）在髖關節活動時（尤其是在屈曲、內收、內旋的組合動作，踢球時常見）產生夾擊，導致關節唇撕裂或軟骨磨損，引起鼠蹊部疼痛，常伴隨僵硬感。
   • 優先度高：此年齡層的運動員，若有反覆鼠蹊部疼痛且伴隨活動受限，FAI 應高度懷疑。
3. 腹股溝疝氣 (Inguinal Hernia)：
   • 原因：腹腔內臟器（如腸道）經由腹股溝管突出至體外，尤其在腹部壓力增加（如咳嗽、用力、踢球時）時，會引起鼠蹊部腫脹與疼痛。
   • 優先度高：雖然疼痛性質可能與肌肉拉傷不同，但其部位與足球運動的關聯性高，需鑑別。
4. 髖關節盂唇撕裂 (Labral Tear)：
   • 原因：通常與 FAI 或創傷有關，髖關節盂唇是覆蓋在髖臼邊緣的軟骨環，撕裂會引起鼠蹊部疼痛、卡住感、彈響聲，並限制關節活動。
   • 優先度中：常與 FAI 共存，或為 FAI 的結果，但也可獨立發生。
5. 應力性骨折 (Stress Fracture)：
   • 原因：股骨頸或恥骨等部位因長期、重複性的微小壓力累積，導致骨骼出現微小裂痕。疼痛通常是漸進性，在活動時加劇，休息時緩解。
   • 優先度中/低：相較於肌肉拉傷或夾擊症候群，應力性骨折在45歲男性工程師中相對較少見，但若疼痛持續且休息後未改善，仍需考慮。

詢問主觀問題與執行客觀評估，及其原因 (15%)

一、 主觀評估（病史詢問）

1. 疼痛的詳細描述：

   • 疼痛的確切位置：鼠蹊部內側？外側？前方？深層？
     • 原因：幫助區分內收肌問題 (內側)、髖關節本身問題 (前方/深層)、或腹股溝疝氣 (外側/前方)。
   • 疼痛的性質：鈍痛？刺痛？灼熱感？
     • 原因：刺痛或灼熱感可能指向神經壓迫或發炎；鈍痛可能為肌肉過勞或關節退化。
   • 疼痛的強度：使用 0-10 的數字評分（NRS）。
     • 原因：量化疼痛程度，評估嚴重性。
   • 疼痛發生的時間點與誘發因素：
     • 何時開始疼痛？是突然發生還是漸進？
     • 在踢足球的哪些動作時疼痛加劇？（如：踢球瞬間、變向、跑動、落地）
     • 休息時是否疼痛？夜間疼痛？
     • 日常生活哪些活動（如：走路、爬樓梯、穿鞋、轉身）會引起疼痛？
     • 原因：了解疼痛與活動的關聯性，可指向特定結構的受損。例如，踢球瞬間疼痛加劇可能與內收肌爆發性收縮或髖關節極端活動有關；日常活動疼痛則可能指向關節結構問題或肌腱問題。夜間疼痛需警惕其他病因。
   • 疼痛的緩解因素：休息、冰敷、熱敷、特定姿勢？
     • 原因：幫助鑑別是急性發炎、慢性勞損還是結構性問題。
   • 是否有放射痛：疼痛是否會延伸至大腿內側、腹部、臀部或膝蓋？
     • 原因：排除神經根壓迫（如腰椎問題）或坐骨神經痛。

2. 僵硬感的描述：

   • 僵硬的部位：鼠蹊部？髖關節？
   • 僵硬發生的時間點：早晨？運動後？
   • 僵硬感是否影響關節活動範圍？
     • 原因：僵硬感常與關節結構改變（如 FAI、關節炎）、肌肉緊繃（如內收肌緊繃）或關節囊纖維化有關。

3. 動作不順的描述：

   • 具體表現：例如，踢球時感覺髖關節卡住、踢不出力、動作不流暢、步態改變？
     • 原因：這可能暗示關節結構受損（如盂唇撕裂、FAI）、肌肉協調性下降或神經傳導問題。

4. 過去病史與運動史：

   • 過去是否有類似疼痛或鼠蹊部受傷史？
     • 原因：了解是否為舊傷復發或慢性累積的傷害。
   • 運動習慣與強度：每週踢球頻率、時間？訓練內容？
     • 原因：評估過度使用的可能性。
   • 其他運動參與？
     • 原因：了解是否有其他可能造成鼠蹊部負擔的活動。

5. 生活習慣與職業：

   • 職業：工程師，久坐的姿勢是否會影響？
     • 原因：長期久坐可能導致髖關節屈肌緊繃、骨盆前傾，增加鼠蹊部壓力。
   • 是否有其他健康問題？（如：體重問題、慢性疾病）

本題旨在探討限制型肺部疾病 (Restrictive Lung Disease, RLD) 與阻塞型肺部疾病 (Obstructive Lung Disease, OLD) 在臨床評估及物理治療策略上的差異與共通點。

限制型肺部疾病與阻塞型肺部疾病於評估時的差異 (10%)

評估項目	限制型肺部疾病 (RLD)	阻塞型肺部疾病 (OLD) (如 COPD, 氣喘)
病生理機制	肺部擴張能力受限，導致肺活量 (Vital Capacity, VC) 減少。	呼吸道氣流受阻，呼氣困難，導致功能殘氣量 (Functional Residual Capacity, FRC) 增加。
主要問題	限制吸氣，導致通氣不足 (hypoventilation)。	氣流受阻，導致通氣/灌流失配 (V/Q mismatch) 和氣體交換異常。
臨床表現	呼吸急促 (dyspnea) 於活動時明顯，乾咳，體重減輕，杵狀指 (finger clubbing)。	慢性咳嗽，咳痰，呼吸急促，喘鳴 (wheezing)，胸悶。
肺功能檢查	總肺活量 (TLC)、肺容量 (TGV)、殘氣量 (RV) 均下降。	一秒用力呼氣量 (FEV1) 顯著下降，FEV1/FVC 比值 < 70%。
	吸氣肌力減弱。	總肺活量 (TLC) 可能正常或增加，殘氣量 (RV) 和傅式殘氣量 (FRC) 增加。
胸部X光	肺部紋理模糊、肺野清晰，或有肺纖維化、胸廓變形。	肺過度膨脹 (hyperinflation)，肺紋理可能增多或消失，橫膈膜可能變平。
動脈血氣體分析	通常表現為低血氧 (hypoxemia) 和正常或偏低的二氧化碳分壓 (PaCO2)。	通常表現為低血氧 (hypoxemia) 和高二氧化碳分壓 (PaCO2) (尤其在嚴重期)。
運動耐受力	因通氣限制導致運動耐受力下降。	因通氣/灌流失配及氣流受阻導致運動耐受力下降。
呼吸肌評估	呼吸肌力量（吸氣肌）可能較弱。	呼吸肌（特別是吸氣肌）可能過度使用且疲勞，但力量不一定減弱，可能代償性增強。

物理治療策略的異同 (10%)

物理治療策略的相同之處 (Common Strategies):

1. 呼吸訓練 (Breathing Exercises)：
   • 目的：改善呼吸效率，減輕呼吸困難。
   • 方法：腹式呼吸、縮唇呼吸 (pursed-lip breathing)。
     • 原因：腹式呼吸有助於啟動橫膈膜，增加吸氣深度；縮唇呼吸有助於維持呼吸道開放，減緩氣流速度，減少早期關閉，減少呼吸功。
2. 運動訓練 (Exercise Training)：
   • 目的：改善運動耐受力、心肺功能、肌肉力量與耐力。
   • 方法：有氧運動（如步行、騎自行車）、肌力訓練（特別是肢體遠端肌肉）。
     • 原因：提升整體身體功能，改善生活品質。
3. 清除呼吸道分泌物 (Airway Clearance Techniques, ACTs)：
   • 目的：幫助清除肺部痰液，預防感染。
   • 方法：姿位引流、叩擊、振動、有效咳嗽、機械性清除裝置（如 PEP mask, Flutter valve）。
     • 原因：維持呼吸道通暢，預防肺炎。
4. 教育與諮詢 (Education and Counseling)：
   • 目的：幫助患者了解疾病，學習自我管理技巧，提高依從性。
   • 內容：疾病知識、藥物使用、呼吸技巧、運動計畫、營養建議、預防感染。
     • 原因：賦予患者自我照顧的能力，改善預後。
5. 呼吸肌訓練 (Respiratory Muscle Training)：
   • 目的：增強呼吸肌力量和耐力。
   • 方法：使用呼吸肌訓練器（如壓力型、阻力型）。
     • 原因：改善呼吸功，減輕呼吸困難。

物理治療策略的差異之處 (Different Strategies):

| 策略項目 | 限制型肺部疾病 (RLD) | 阻塞型肺部疾病 (OLD) |

好的，這題是關於高齡者體適能與健康老化，主要考驗考生對於高齡者體適能評估的特殊性、Vivifrail 訓練計畫的分級原則，以及針對特定分級（B+級）的介入建議。

詳解

第 4 題

本題主要探討在高齡化社會中，如何透過體適能測試與訓練來促進長者健康老化。題目包含三個部分：高齡與成人體適能測試的差異、Vivifrail 訓練計畫的分級方式，以及針對衰弱且具跌倒風險長者的體能訓練建議。

(1) 高齡體適能測試與成人體適能測試之不同 (10%)

高齡體適能測試與成人體適能測試的主要差異在於其目的、評估內容、標準、以及對生理與病理變化的考量。

• 目的不同：

  • 成人體適能測試：主要目的是評估個體的整體健康狀況、運動表現潛力，以及制定運動處方，以提升心肺耐力、肌力、肌耐力、柔軟度與身體組成等。
  • 高齡體適能測試：除了上述目的外，更強調維持獨立生活能力、預防跌倒、延緩功能衰退、提升生活品質，並考量到高齡者常見的生理機能下降、慢性病共存等狀況。

• 評估內容的側重點不同：

  • 成人體適能測試：可能包含最大攝氧量測驗、最大肌力測試、長時間耐力跑等較高強度的項目。
  • 高齡體適能測試：更側重於功能性體能的評估，例如：
    • 平衡能力：單腳站立、閉眼單腳站立、站立坐下測試 (Sit-to-Stand test) 等。
    • 下肢肌力：站立坐下測試（通常是測試在一定時間內能完成多少次）、腿部推蹬測試等。
    • 步態與移動能力：步速測試 (Gait speed test)、計時起行測試 (Timed Up and Go test, TUG) 等。
    • 柔軟度：坐姿體前屈等，但會考量關節活動度受限的狀況。
    • 心肺耐力：通常採用較低強度的測試，如 6 分鐘步走測試 (6-Minute Walk Test, 6MWT)。

• 測試標準與考量不同：

  • 成人體適能測試：標準通常較為嚴格，且較少考慮個別差異或病理狀況。
  • 高齡體適能測試：標準會考量年齡、性別、健康狀況、活動能力等因素，並可能需要進行修改或調整以確保測試的安全性與可行性。例如，對於平衡能力較差的長者，測試時會提供扶持物。

• 對生理與病理變化的考量：

  • 高齡體適能測試：必須充分考量高齡者常見的生理變化，如心血管系統的彈性下降、肌肉量減少 (肌少症)、骨質疏鬆、關節退化、神經系統反應變慢、感官功能退化（視力、聽力）等。測試設計會盡量避免對身體造成過度負荷，並注意潛在的跌倒風險。

總結來說，高齡體適能測試更具功能性導向，強調安全、可行性，並深入評估與日常生活功能及跌倒風險相關的體能要素。

【答案】

(2) Vivifrail 如何依功能性程度分級 (10%)

Vivifrail (長者活力體能訓練方案) 是一個由歐盟授權、國民健康署於 2022 年製作的長者體能訓練計畫，其分級原則主要依據長者目前的功能性表現與衰弱程度來進行。Vivifrail 的分級系統旨在提供個人化且漸進式的訓練建議，確保訓練的適當性與安全性。

Vivifrail 的分級系統通常會考量以下幾個面向，並將長者歸類到不同的層級：

• 功能性體能評估：這是最核心的分級依據。透過一系列標準化的體能測試來評估長者的平衡能力、下肢肌力、步態速度、耐力等。例如，可能會使用計時起行測試 (TUG)、站立坐下測試、步速測試等。
• 衰弱篩檢 (Frailty Screening)：Vivifrail 關注長者的衰弱程度，因為衰弱是跌倒和功能喪失的重要預測因子。透過問卷或簡易評估，判斷長者是否符合衰弱的標準（如體重減輕、肌力下降、活動量減少、疲勞感、行走緩慢等）。
• 跌倒風險評估：結合功能性體能測試結果與衰弱篩檢，評估長者跌倒的風險高低。

Vivifrail 的分級通常會以字母和符號來表示，例如 A、B、C 等級，並可能進一步細分為 A+、A-、B+、B- 等。這些等級代表了不同的功能性程度和訓練強度建議：

• 較高等級 (例如 A 級)：通常代表功能性較好、衰弱程度較輕、跌倒風險較低的長者。他們可能可以進行較具挑戰性的訓練，目標是維持或提升體能。
• 中間等級 (例如 B 級)：代表功能性中等、可能已有部分衰弱跡象或具一定跌倒風險的長者。訓練會著重於改善肌力、平衡和耐力，以預防進一步衰退。