113 年 國立成功大學物理治療研究所《物理治療概論》

核心觀念

選擇性組織張力測試（selective tissue tension test, STTT）是 Cyriax 肌骨檢查的一部分，利用不同方式對組織施加張力，觀察疼痛、活動度、末端感與肌力反應，藉此推論症狀較可能來自收縮性組織或非收縮性組織。它是臨床推論工具，須與病史、觀察、觸診及其他檢查結果合併判讀。citeturn1view0turn0search12

• 收縮性組織：肌肉、肌腱及肌腱骨膜附著處；收縮時受張力，拉長時也受張力。
• 非收縮性組織：關節囊、韌帶、滑囊、筋膜等；主要在受牽拉或關節活動時承受張力。

基本邏輯是：抗阻等長收縮主要測試收縮性組織；被動活動主要測試非收縮性組織。主動活動會同時牽涉多種組織，因此適合先了解動作與症狀，較難單獨定位受傷組織。

測試內容與目的

測試	操作方式	主要觀察與目的
主動活動	請受試者自行完成關節各方向動作，記錄活動度及症狀	了解動作範圍、動作品質、疼痛方向，以及受試者能否主動完成動作；作為後續被動與抗阻測試的比較基準
被動活動	受試者放鬆，由檢查者帶動關節至可達範圍；必要時在無痛範圍內加末端壓力	評估活動度、疼痛、末端感及活動受限型態，主要觀察關節囊、韌帶等非收縮性組織，也會牽拉到被動伸長的肌肉
抗阻等長測試	將關節置於中間範圍，請受試者維持姿勢，檢查者施加阻力；測試不同方向	評估疼痛與力量，主要測試該方向的收縮性組織。中間範圍可減少關節末端張力與壓迫的干擾

被動測試須記錄活動度、疼痛與末端感；抗阻測試則重點記錄疼痛與力量。抗阻測試出現疼痛不必然代表只有肌肉或肌腱受傷，周邊非收縮性組織受壓或其他病變也可能引起疼痛。citeturn0search12turn0search0

解題方法：由測試結果分辨組織損傷

判讀時，先找出能重現病人熟悉症狀的動作，再比較主動、被動與抗阻測試的結果。重點不是單看某一項陽性，而是看哪種張力最能重現症狀，以及疼痛和受限出現在哪個方向。

1. 收縮性組織損傷

典型表現是：

• 抗阻測試引出局部疼痛，而其他抗阻方向大致無痛，支持該方向的肌肉、肌腱或附著處有病變。
• 受傷組織在主動收縮時疼痛；在被動拉長時也可能疼痛，且兩者常發生在相反方向。例如股四頭肌受傷時，抗阻伸膝會使其收縮；被動屈膝會將其拉長。
• 若抗阻時疼痛但力量保留，較符合疼痛性收縮性病變；

核心觀念

本題重點是用病史與檢查判斷肩痛主要來自關節囊活動受限，或來自旋轉肌袖與肩峰下組織受負荷時疼痛，再依主要問題安排治療。

三種診斷彼此有重疊：旋轉肌袖肌腱病變可能呈現肩峰下疼痛；「肩關節夾擠症候群」常是描述抬手時肩峰下區域疼痛的臨床症候群，與旋轉肌袖肌腱病變不能單靠一項理學測試完全區分。鑑別時應綜合病史、主動與被動關節活動度、肌力及誘發測試，不以單一測試定診。2025 年旋轉肌袖肌腱病變臨床指引也指出，單項測試的診斷能力有限，需合併病史與檢查判讀。旋轉肌袖肌腱病變臨床指引

解題方法：先看活動度，再看負荷反應

一、主觀檢查

詢問疼痛開始方式、病程、位置與性質、夜間痛、加重及緩解動作，以及工作、運動和日常生活中的抬手需求。也要詢問外傷、既往治療、糖尿病或甲狀腺疾病、頸部症狀與手臂麻木等神經症狀。

• 沾黏性肩關節囊炎：常為逐漸出現的肩痛與僵硬，梳頭、穿衣、手摸背後等動作愈來愈困難；夜間痛常見。糖尿病與甲狀腺疾病是相關病史。
• 旋轉肌袖肌腱炎／肌腱病變：常與反覆過肩活動、搬抬或運動訓練負荷增加有關，疼痛多在肩外側或前外側；抬手、外展或用力時加重。
• 肩關節夾擠症候群：常見於頻繁過肩工作或運動，抬手、伸手取物或側躺壓迫患側時疼痛；需進一步判斷疼痛是否伴隨關節囊僵硬或肌腱負荷痛。

若有發燒、體重不明原因減輕、重大外傷、明顯變形，或胸腹部症狀，應先考慮轉介排除其他病因；若有頸痛、麻木或手部無力，則須篩檢頸椎及神經來源。沾黏性肩關節囊炎診斷與處置

二、客觀檢查與鑑別

先觀察肩部外形、肌肉萎縮及代償動作，測量肩關節主動與被動活動度，並檢查外展、內外轉肌力。肩關節活動度宜以量角器或測角儀客觀記錄；同時檢查頸椎與神經狀態。

檢查項目	沾黏性肩關節囊炎	旋轉肌袖肌腱病變	肩關節夾擠症候群
主動活動度	多方向受限，常因疼痛與僵硬而受限	抬手可能疼痛，但通常較被動活動度受限明顯	抬手中段常誘發疼痛
被動活動度	明顯受限，尤其外轉；外展、屈曲與內轉也常受限	通常相對保留	通常相對保留
抵抗測試	可因疼痛而無力，但主要特徵是主動、被動活動度皆下降	抵抗外展或外轉可能誘發疼痛或疼痛性無力	抵抗測試可能疼痛，但結果與旋轉肌袖病變重疊
特殊測試	以活動度限制為主要判斷依據	可配合疼痛弧、空罐測試及外轉抵抗測試	可配合 Neer、Hawkins–Kennedy 與疼痛弧測試

沾黏性肩關節囊炎的典型特徵是主動與被動活動度都呈整體下降，外轉常特別受限。過去曾以至少兩個方向活動度下降及被動外轉明顯減少作為臨床定義參考；但肩關節囊型活動受限的比例並非每位患者都完全一致，因此仍須與病史和整體檢查合併判讀。沾黏性肩關節囊炎臨床指引

旋轉肌袖肌腱病變常見疼痛弧：主動外展約 $60^\circ$ 至 $120^\circ$ 時疼痛較明顯；空罐測試或外轉抵抗測試可能誘發疼痛或疼痛性無力。肩峰下疼痛症候群可合併疼痛弧、Neer 或 Hawkins–Kennedy 測試陽性，但陽性結果只能支持肩峰下疼痛，不能單獨證明特定組織遭「夾擠」。

好的，這是一題關於物理治療在癌症照護中扮演角色的重要考題。核心觀念在於理解癌症本身及其治療過程所帶來的多面向生理與心理影響，以及物理治療如何針對這些問題提供支持與改善。

解題過程

本題要求簡述物理治療最可能幫助癌症病患的「什麼問題」以及「介入方式」。這代表我們需要從癌症病患的整體照護角度出發，思考物理治療能發揮作用的環節。

第一部分：物理治療最可能幫助癌症病患的問題

癌症病患在罹患癌症及接受治療的過程中，常會面臨以下幾類問題，這些都是物理治療可以介入的範疇：

1. 癌症治療的副作用與相關症狀：

   • 疲憊感 (Fatigue)： 這是癌症病患最常見的症狀之一，嚴重影響其日常生活功能與生活品質。
   • 疼痛 (Pain)： 癌症本身可能引起疼痛，手術、化療、放療等治療方式也可能導致或加劇疼痛。
   • 肌少症與肌力下降 (Sarcopenia and muscle weakness)： 癌症消耗身體能量，加上治療副作用，容易導致肌肉質量與力量的流失。
   • 淋巴水腫 (Lymphedema)： 尤其是在接受淋巴結廓清手術（如乳癌、頭頸癌）後，可能導致肢體或身體其他部位的淋巴液堆積，造成腫脹。
   • 關節僵硬與活動度受限 (Joint stiffness and limited range of motion)： 手術、放射線治療、長期臥床或因疼痛不敢活動，都可能造成關節功能受損。
   • 呼吸功能障礙 (Respiratory dysfunction)： 某些癌症（如肺癌）或其治療（如胸腔手術、放療）會影響呼吸功能，導致咳痰困難、換氣不足等。
   • 平衡與步態異常 (Balance and gait abnormalities)： 肌力下降、神經損傷（化療引起的神經病變）、疲憊感等都可能影響平衡與行走能力，增加跌倒風險。
   • 術後恢復與功能重建： 手術後，病患需要恢復基本的活動能力，如翻身、坐起、站立、行走等。
   • 心理與情緒困擾： 雖然物理治療非主要處理心理層面，但透過改善身體功能、增加活動量，有助於提升病患的自信心與情緒狀態。

2. 癌症治療的直接影響：

   • 手術後遺症： 如疤痕組織沾黏、傷口疼痛、肌力減弱等。
   • 放射線治療的影響： 如皮膚纖維化、放射性肺炎、淋巴水腫等。
   • 化學治療的影響： 如周邊神經病變（導致感覺異常、無力、平衡問題）、疲憊感、噁心嘔吐等。

第二部分：物理治療的介入方式

針對上述問題，物理治療師可以透過以下多元化的介入方式來幫助癌症病患：

1. 運動治療 (Exercise Therapy)：
   • 肌力訓練 (Strength training)： 使用彈力帶、啞鈴、自身體重或器械，針對全身主要肌群進行訓練，以對抗肌少症、恢復肌力。
   • 耐力訓練 (Endurance training)： 如快走、騎固定式腳踏車、游泳等，以改善心肺功能，減緩疲憊感。
   • 伸展運動 (Stretching exercises)： 針對關節僵硬或疤痕組織沾黏的區域，進行漸進式伸展，恢復關節活動度。
   • 平衡與本體感覺訓練 (Balance and proprioception training)： 透過單腳站立、閉眼站立、不穩定平面訓練等，提升平衡能力，預防跌倒。
   • 功能性訓練 (Functional training)： 模擬日常活動，如從椅子站起、上下樓梯、搬運物品等，以提升日常生活功能。
   • 呼吸運動 (Breathing exercises)： 如深呼吸、腹式呼吸、噘唇呼吸等，以改善換氣、促進痰液咳出。

核心觀念

肺部手術會減少可用肺組織，麻醉與疼痛又會使呼吸變淺、咳嗽無力、活動量下降，因此容易出現術後肺部併發症，例如肺不張、痰液滯留、肺炎、低血氧或呼吸衰竭。胸腔物理治療的目標，是在術前建立有效呼吸與排痰能力，辨識高風險因素；術後則恢復肺膨脹、清除分泌物、盡早活動，並及早發現呼吸功能惡化。

評估不能只看單一肺功能數值，應一併考慮患者原有肺部狀況、心肺儲備、營養與活動能力，以及手術範圍和麻醉後狀況。肺切除術前常參考預測術後肺功能，例如預測術後第一秒用力呼氣量（ppoFEV₁）與一氧化碳擴散能力（ppoDLCO）；邊緣肺功能或運動能力不足者，可考慮術前肺部復健。ERAS／ESTS 指引也建議術前衛教、營養篩檢、戒菸，並為高風險患者考慮術前預復健。肺部手術 ERAS／ESTS 指引；肺癌手術術前適能評估共識

解題方法

依照手術前後的時間順序作答：先寫術前評估與介入計畫，再整理術後呼吸道併發症危險因子，最後說明術後胸腔物理治療計畫。危險因子可分成患者本身、呼吸功能與手術麻醉三類；術後治療則以肺擴張、有效咳嗽排痰、止痛配合與早期活動為主。

一、開刀前的胸腔物理治療評估與計畫

1. 評估項目

• **病史與症狀：**詢問吸菸史、慢性阻塞性肺病（COPD）、氣喘、近期呼吸道感染、痰量與痰色、咳嗽能力、呼吸困難、胸痛、疲倦，以及既往手術或呼吸器使用史。
• **呼吸狀況：**觀察呼吸頻率、型態、胸廓起伏與呼吸輔助肌使用情形；聽診肺音，留意呼吸音減弱、喘鳴或濕囉音。視臨床需要查看血氧、肺功能檢查、胸部影像與血液氣體。
• **肺功能與運動能力：**確認肺量計結果，尤其 FEV₁、FVC、DLCO，以及肺葉切除後預測肺功能；評估步行能力、耐力與日常活動耐受度。若心肺儲備偏低，可進一步以運動測試評估。
• **咳嗽與排痰：**確認能否深吸氣、有效咳嗽或哈氣排痰，以及痰液是否黏稠、是否需要協助清除。
• **整體恢復條件：**評估疼痛、營養狀態、肌力、姿勢與活動能力，以及患者是否理解術後呼吸訓練及活動方式。

2. 術前物理治療計畫

• **衛教與預演：**說明術後疼痛、胸管與活動安排；在術前先教會患者深呼吸、誘發性肺量計操作、傷口支托下咳嗽或哈氣，以及起身與步行方式。術前先練習，可減少術後首次執行的困難。
• **肺擴張訓練：**練習慢而深的腹式呼吸、胸廓擴張運動及吸氣後短暫停留，再放鬆呼氣。若使用誘發性肺量計，應搭配正確吸氣技巧與指導，不宜把肺量計當成單獨的預防措施。
• **咳嗽與呼吸道清除：**教導有效咳嗽、傷口支托與哈氣技巧；若原本有痰液滯留，依痰液量與患者能力選擇姿位引流、胸廓震動或其他呼吸道清除方式。
• **運動與預復健：**依耐受度安排步行、下肢肌力與一般體能訓練；肺功能或運動能力邊緣者，術前肺部復健有助於提升功能準備。
• **降低可修正風險：**鼓勵及早戒菸、處理呼吸道感染、改善痰液清除，並與醫療團隊合作處理營養不良及控制慢性肺病。肺癌手術 ERAS／ESTS 指引建議戒菸至少 4 週；是否需延後手術，應由手術團隊衡量癌症治療時程與患者風險。ERAS／ESTS 指引：戒菸與術前準備

二、提高術後呼吸道併發症風險的因素

1. 患者本身因素

• 高齡、體弱、日常活動能力差或心肺儲備不足。
• COPD、氣喘、間質性肺病等慢性肺部疾病，或既往肺功能不佳。
• 目前吸菸或長期吸菸，容易伴隨氣道發炎、分泌物增加與纖毛清除功能下降。