112 年 國立成功大學職能治療研究所《臨床兒童職能治療學》

本題旨在評估考生對於兒童行為問題預防策略的知識與應用能力，特別是在臨床情境下的考量。

核心觀念： 兒童行為問題的預防、正向行為支持（Positive Behavior Support, PBS）、環境調整、親子教養、家庭與學校合作。

解題步驟：
兒童行為問題的預防策略，可以從建立正向環境、強化預期行為、提供適當支持、以及家長與專業人員的合作等多方面著手。以下列出五項事先預防策略：

1. 建立清晰且一致的規則與期望：

   • 說明： 在家庭、學校或治療室中，明確地告知兒童哪些行為是被允許的，哪些是不被允許的，並確保這些規則對所有人都清晰且容易理解。規則的數量不宜過多，且應與兒童的發展階段相符。
   • 預防機制： 當兒童清楚知道行為的界線和後果時，他們就更有可能遵守規則，減少因誤解或試探而引發的問題行為。一致性（例如，父母、老師、治療師對同一行為有相同的反應）至關重要，能幫助兒童建立穩定的行為模式。

2. 運用正向行為支持（Positive Behavior Support, PBS）與增強（Reinforcement）：

   • 說明： 著重於觀察、辨識並強化兒童的優良行為，而非僅僅懲罰不當行為。當兒童表現出預期的正向行為時（例如，分享玩具、遵守指令、安靜等待），立即給予口語讚美、關注、小獎勵或特權。
   • 預防機制： 正向增強能提高兒童重複執行良好行為的機率，並建立其自我效能感。這有助於將兒童的注意力從尋求負面關注或逃避責任轉移到達成正向目標。

3. 環境結構化與預測性（Environmental Structuring and Predictability）：

本題主要評估考生對兒童視知覺（Visual Perception）能力的理解，以及其與日常生活和學業表現關聯性的掌握。

核心觀念： 視知覺的組成要素、各要素的功能、發展遲緩或異常對兒童學習與生活的影響。

解題步驟：
兒童的視知覺能力是指大腦如何解釋和處理從眼睛接收到的視覺訊息，使其能夠理解所見事物。這是一個複雜的過程，涉及多個面向。以下說明四項重要的視知覺面向及其缺失的影響：

1. 視覺辨識（Visual Discrimination）：

• 意涵： 指辨別兩個或多個視覺刺激之間差異的能力，例如形狀、顏色、大小、方向的細微不同。
• 缺失的影響：
  • 學業表現： 影響辨識字母、數字、單詞的準確性，可能導致閱讀困難（例如，混淆 b/d、p/q、was/saw）、拼字錯誤，以及數學中數字、符號的辨識錯誤。
  • 生活功能： 難以分辨相似的物體，如在眾多玩具中找出特定一個，或是在一堆衣服中找到自己要穿的那件。

2. 視覺記憶（Visual Memory）：

• 意涵： 指記住視覺訊息的能力，包括記住圖形、符號、文字序列，並能在需要時回憶起來。
• 缺失的影響：
  • 學業表現： 影響抄寫、背誦、記憶數學公式、單詞拼法，以及在課堂上回憶老師講解的視覺內容。可能導致學習效率低下。
  • 生活功能： 難以記住人臉、物品的位置、電話號碼，或是在閱讀後回憶故事情節。

本題為綜合題，要求考生闡述兩項重要的兒童發展理論，並能將理論應用於具體的臨床情境。

核心觀念： Synactive Theory、Motor Learning Theory、早產兒照護、寫字困難學童的介入。

解題步驟：

(1) Als's Synactive Theory 在新生兒加護病房（NICU）早產兒之應用

• 理論內容描述：

  • 核心概念： Als 的 Synactive Theory 強調兒童的發展是個體（individual）與環境（environment）之間持續互動（interaction）的結果，且這個互動是「同步性」（synactive）的。發展不是線性的，而是動態的、彈性的，並受到內在（生理、神經系統成熟度）和外在（感官刺激、社會互動）因素的影響。
  • 發展面向： 理論將發展分為五個相互關聯的調節系統（organizational principles）：
    1. 自主神經系統（Autonomic System）： 涉及生理穩定性，如心率、呼吸、膚色、消化等。
    2. 運動系統（Motor System）： 涉及姿勢、動作的協調與控制。
    3. 情緒系統（Attention-Interaction System）： 涉及兒童對內在和外在刺激的注意力和反應模式。
    4. 社會性系統（Social-Communicative System）： 涉及與他人建立連結和溝通的能力。
    5. 認知系統（Cognitive System）： 涉及學習、記憶、解決問題的能力。
  • 發展任務： 兒童需要在這五個系統之間達成平衡，並從依賴外部調節（由照顧者提供）逐漸過渡到自我調節（self-regulation）。
  • NICU 的挑戰： NICU 環境充滿了對早產兒而言過度刺激的感官輸入（強光、噪音、頻繁觸碰），這會干擾其自主神經系統的穩定，進而影響其他系統的發展。

• 在 NICU 早產兒的應用舉例：

  • 目標： 幫助早產兒穩定生理狀態、促進神經系統發展、降低過度刺激、建立安全依附關係。
  • 介入策略：
    • 環境調整（Minimizing Overstimulation）： 減少光線（遮光罩）、噪音（將儀器移開、降低音量）、提供「遮蔽」空間（例如，用布圍住保溫箱），模仿子宮的環境。
    • 支持性撫觸（Supportive Touch）： 溫和、有節制且有目的性的撫觸，例如「撫觸按摩」（massage）、「擁抱」或「巢式擺位」（nesting positioning），幫助穩定自主神經系統和運動系統。
    • 觀察與回應（Observation and Response）： 醫療團隊（包括職能治療師）需仔細觀察早產兒的行為訊號（如臉色變化、肢體動作、呼吸模式），以辨識其壓力或舒適程度，並及時調整照護方式，避免其進入「耗竭」狀態。
    • 親子互動支持（Parental Involvement）： 鼓勵並教導父母參與照護，如溫柔的撫觸、餵食、換尿布，讓父母成為孩子穩定的支持來源，建立安全依附，同時也幫助父母學習讀懂孩子訊號，成為孩子發展的「外部調節者」。
    • 逐步引導（Gradual Progression）： 隨著早產兒的成熟，逐步增加其與外界互動的機會，並給予適當的挑戰，以促進更高階的系統發展。

(2) Acquisitional/Motor Learning Theory 在寫字易讀性差學童之應用

• 理論內容描述：
  • 核心概念： 動作學習理論（Motor Learning Theory）或稱獲取理論（Acquisitional Theory），主要探討人類如何透過練習（practice）和經驗（experience）來學習和改善動作技能。
  • 關鍵要素：
    1. 練習（Practice）： 動作技能的學習需要大量、有目的性的練習。

本題要求考生能夠針對自閉症類群障礙症（ASD）兒童在動作技巧（motor skills/praxis）和遊戲行為（play/ ideational praxis）兩方面，提出具體的臨床介入策略，並闡述其應用。

核心觀念： 自閉症類群障礙症（ASD）的特質、動作發展、遊戲發展、職能治療的介入方法。

解題步驟：
自閉症類群障礙症（ASD）兒童常在社會溝通、互動及重複刻板行為方面有顯著特質，但也常伴隨動作發展、精細動作、遊戲能力和想像力方面的挑戰。職能治療師的角色在於提供結構化、目標導向的介入，以提升這些能力的發展。

(1) 動作技巧/動作運用 (Motor Skills/Praxis) 的臨床介入策略

Praxis (動作規劃能力)： 指大腦規劃、組織和執行新穎或複雜動作序列的能力。ASD 兒童可能在規劃動作、順序執行、動作適應上遇到困難。
Motor Skills (動作技巧)： 涵蓋粗大動作（如跑、跳、平衡）和精細動作（如握筆、使用餐具、扣鈕扣）。

4項臨床介入策略：

1. 感覺統合療法（Sensory Integration Therapy）：

   • 說明： 許多 ASD 兒童有感覺處理異常（過度敏感或反應不足），這會影響其動作計畫和執行。治療師會設計一系列的感覺刺激活動（如搖擺、滑梯、觸覺遊戲），提供適當的本體感覺和前庭覺輸入，幫助兒童組織和處理感覺訊息，進而改善其動作協調、平衡和動作規劃能力。
   • 舉例： 讓兒童在軟墊上翻滾、爬行隧道、盪鞦韆，或進行「重壓」活動（如滾筒按摩），以提供豐富的本體感覺和前庭覺輸入，幫助其發展更穩定的身體意識和動作計畫。

2. 結構化動作練習（Structured Motor Practice）：

   • 說明： 運用「運動學習理論」（Motor Learning Theory）的原則，提供大量、有目標、有結構的練習機會。治療師會將複雜的動作分解成小步驟，給予清晰的指令（可結合視覺提示），並提供適當的回饋（表現回饋和結果回饋），以幫助兒童學習和精熟特定的動作技巧。
   • 舉例： 教授兒童如何正確地綁鞋帶。治療師會先示範，然後可能使用視覺順序圖，並在兒童練習時給予口語或手勢提示，當兒童成功完成一個步驟時給予讚美。

3. 運動遊戲與體能活動（Movement Games and Gross Motor Activities）：

   • 說明： 將動作練習融入遊戲中，增加趣味性和動機。透過團體或個別的運動遊戲，促進兒童的粗大動作技能（如跑、跳、投擲、接球）、身體協調、平衡感和空間意識。
   • 舉例： 設計一個「障礙賽」遊戲，讓兒童需要爬過墊子、鑽過呼拉圈、跳過標記，最後將球投入籃中。這能同時訓練多項粗大動作技能和動作規劃。

4. 精細動作訓練與功能性任務練習（Fine Motor Training and Functional Task Practice）：

   • 說明： 針對 ASD 兒童在精細動作上的困難，設計專門的練習，並將其與日常生活中的功能性任務結合。
   • 舉例： 練習使用剪刀剪紙（精細動作），並將其應用於製作手工卡片（功能性任務）。練習使用筷子夾取小豆子（精細動作），並應用於日常用餐（功能性任務）。

(2) 遊戲行為/概念運用 (Play/ Ideational Praxis) 的臨床介入策略