108 年 國立臺灣大學公共衛生碩士學位學程丙：社會及行為科學組《公共衛生學》

此題主要在考察統計學中兩個基本概念的理解：標準差 (standard deviation, SD) 和標準誤 (standard error, SE)。這兩個概念在描述數據變異性及推論統計上扮演重要角色。

核心觀念：

• 標準差 (SD)： 用於描述樣本數據的分散程度。
• 標準誤 (SE)： 用於描述樣本統計量（如樣本平均數）的變異程度，是推論統計的重要工具。

詳解：

一、標準差 (standard deviation) 的定義

標準差是衡量一組數據離散程度最常用的指標。它表示數據點相對於其平均數的平均偏差。標準差越大，表示數據點越分散；標準差越小，表示數據點越集中在平均數附近。

• 計算公式：
  對於母體標準差 ($\sigma$)：
  $\sigma = \sqrt{\frac{\sum_{i=1}^{N} (x_i - \mu)^2}{N}}$
  其中，$N$ 是母體大小，$x_i$ 是母體中的個別觀測值，$\mu$ 是母體平均數。

  對於樣本標準差 ($s$)：
  $s = \sqrt{\frac{\sum_{i=1}^{n} (x_i - \bar{x})^2}{n-1}}$
  其中，$n$ 是樣本大小，$x_i$ 是樣本中的個別觀測值，$\bar{x}$ 是樣本平均數。使用 $n-1$ 作為分母（貝塞爾校正）是為了提供對母體變異數的較優良之不偏估計。

此題旨在釐清公共衛生學中兩個核心的疾病測量指標：發生率 (incidence rate) 和盛行率 (prevalence rate)。兩者都用於描述疾病在人群中的分布，但測量的對象和意義不同。

核心觀念：

• 發生率 (Incidence Rate)： 測量「新發生」的疾病個案。
• 盛行率 (Prevalence Rate)： 測量「特定時間點」或「特定期間內」所有（新舊）的疾病個案。

詳解：

一、發生率 (Incidence Rate)

發生率是指在特定時間段內，某特定人群中「新發生」的疾病個案數，相對於該人群的「總暴露時間」或「總人口數」。它主要用於衡量疾病的發生速度或風險。

• 定義： 在一段時間內，新發生的疾病個案數，除以該時間段內暴露於該疾病風險下的人口數（或總人時）。
• 公式：
  $\text{Incidence Rate} = \frac{\text{新發生的疾病個案數}}{\text{總暴露人時 (person-time) 或 總人口數}}$
  • 人時 (Person-time)： 這是發生率計算中更精確的概念，尤其適用於追蹤研究。它將每個人的觀察時間加總。例如，若追蹤 1000 人 5 年，且期間沒有人罹患疾病或失訪，則總人時為 $1000 \times 5 = 5000$ 人年 (person-years)。若期間有人罹病或失訪，則需計算實際的暴露時間。
  • 人年發生率 (Incidence Rate per Person-year)： 這是最常見的表示方式。
• 單位： 通常表示為每 X 人年 (per X person-years) 的個案數。例如，每 1000 人年有 5 例新病例。
• 代表意義： 發生率是衡量疾病「風險」或「發生速度」的指標。它與疾病的病因學研究、預防措施的成效評估特別相關。
• 適用研究設計： 主要用於世代研究 (cohort study) 或實驗研究 (experimental study)。

二、盛行率 (Prevalence Rate)

盛行率是指在特定時間點（點盛行率，point prevalence）或特定時間段內（ period prevalence），某特定人群中「所有」疾病個案（包括新舊病例）所佔的比例。它主要用於描述疾病在人群中的靜態負荷。

• 定義： 在特定時間點或一段時間內，人群中所有患有某疾病的個案數，除以該時間點或該時間段內該人群的總人口數。
• 公式：
  • 點盛行率 (Point Prevalence)：
    $\text{Point Prevalence} = \frac{\text{某時間點的總患病個案數}}{\text{該時間點的總人口數}}$
  • 期間盛行率 (Period Prevalence)：
    $\text{Period Prevalence} = \frac{\text{某時間段內的總患病個案數 (包括新舊病例)}}{\text{該時間段內的總人口數}}$
    （注意：期間盛行率的計算方式有不同定義，但核心是涵蓋該期間內「曾經」患病的人數。）
• 單位： 通常表示為比例 (proportion)，例如百分比 (%) 或每 1000 人中的患病人數。

此題要求解釋環境病與職業病的定義，並闡述其防治原則。這兩類疾病都與人體暴露於特定環境或工作條件下有關，是公共衛生領域關注的重要議題。

核心觀念：

• 環境病： 由環境污染物（空氣、水、土壤、噪音等）暴露引起。
• 職業病： 由工作環境中的危害因素（物理、化學、生物、人因等）暴露引起。
• 防治原則： 著重於預防、早期診斷、個體保護及環境改善。

詳解：

一、環境病 (Environmental Diseases)

• 定義： 環境病是指由於人體暴露於環境中的各種有害物質或不良環境因素（如空氣污染、水污染、土壤污染、噪音、輻射、不良居住條件等）而導致的健康損害或疾病。這些有害因素可能來自工業排放、農業活動、交通運輸、生活廢棄物、自然災害等。
• 例子：
  • 空氣污染引起的呼吸道疾病（如氣喘、慢性支氣管炎）、心血管疾病。
  • 飲用水污染引起的腸道傳染病（如霍亂、傷寒）。
  • 重金屬（如鉛、汞、鎘）污染土壤或水源導致的中毒。
  • 長期暴露於高強度噪音引起的聽力損傷。
  • 某些化學物質（如戴奧辛）暴露引起的健康問題。

二、職業病 (Occupational Diseases)

• 定義： 職業病是指在職業活動過程中，由於接觸了職業性有害因素（如化學物質、物理因子、生物因子、機械性傷害、不良人體工學因素、精神壓力等）而引起的疾病。其特點是疾病的發生與特定的工作環境和職業暴露有直接或間接的因果關係。
• 例子：
  • 化學性職業病：如長期接觸有機溶劑導致的肝腎損害、接觸石棉引起的肺塵埃沉著症或間皮瘤、接觸鉛導致的鉛中毒。
  • 物理性職業病：如長期暴露於高溫或低溫環境引起的熱衰竭或凍傷、噪音引起的聽力損失、放射線引起的癌症或輻射傷害。
  • 生物性職業病：如醫護人員感染的傳染病、農業工作者接觸特定病原體。
  • 人因工程相關疾病：如長時間重複性動作引起的腕隧道症候群、長期不良姿勢引起的肌肉骨骼疾病。
  • 職業性腫瘤：如某些化學物質暴露引起的癌症。

三、防治原則

環境病與職業病的防治原則有共通之處，都強調「預防為主」，並結合個體與環境層面的管理。

此題共包含三個子題，分別要求定義風險評估、說明其步驟，並結合非洲豬瘟案例探討風險溝通。這是一個綜合性的題目，涵蓋了風險管理的核心概念。

核心觀念：

• 風險評估 (Risk Assessment)： 識別、分析和評估潛在危害及其後果的過程。
• 風險評估步驟： 通常包括危害辨識、劑量反應評估、暴露評估、風險特徵描述。
• 風險溝通 (Risk Communication)： 與利害關係人就風險資訊進行雙向交流的過程。

詳解：

一、何謂風險評估 (risk assessment)?

風險評估是一個系統性的科學過程，用於識別、分析和評估與特定危害（如化學物質、生物因子、物理因子、行為或事件）相關的潛在不利健康或環境後果。其目的是量化或定性地判斷某種危害對人群或環境造成傷害的可能性及其嚴重程度。

二、風險評估包含哪些步驟?

風險評估通常包含以下四個主要步驟：

1. 危害辨識 (Hazard Identification)：

   • 目的： 確定某種物質、因子或事件是否可能對人體健康或環境造成不良影響。
   • 內容： 透過文獻回顧、動物實驗、流行病學資料、案例報告等，列出所有可能的危害。例如，在環境暴露評估中，辨識出某化學物質的潛在致癌性、神經毒性等。

2. 劑量反應評估 (Dose-Response Assessment)：

   • 目的： 確定暴露劑量與不良反應發生機率或嚴重程度之間的關係。
   • 內容： 建立劑量與反應之間的數學模型（如直線斜率模型、閾值模型）。例如，研究顯示攝入多少量的某農藥會導致動物出現某種程度的神經毒性。這是量化風險的關鍵步驟。

3. 暴露評估 (Exposure Assessment)：

   • 目的： 確定人群或環境實際暴露於危害因素的程度、頻率和持續時間。
   • 內容： 評估人們如何接觸到危害物（如吸入、食入、皮膚接觸），接觸的頻率（一天幾次、一週幾次）和持續時間（多久）。這可能涉及測量環境中的污染物濃度、分析生物樣本中的污染物含量、或利用模型估計暴露量。

4. 風險特徵描述 (Risk Characterization)：

   • 目的： 整合危害辨識、劑量反應評估和暴露評估的結果，對風險進行總體描述或量化。
   • 內容： 結合上述三項結果，估計在特定暴露情境下，發生不良健康效應的可能性和預期嚴重程度。例如，根據暴露評估結果和劑量反應曲線，推算出某特定暴露人群中罹患某疾病的額外風險（如數字或百分比）。

三、以非洲豬瘟事件為例，說明政府如何做有效的風險溝通?

非洲豬瘟 (African Swine Fever, ASF) 是一個嚴重的動物傳染病，對豬隻產業和糧食安全構成重大威脅。政府在應對此類事件時，風險溝通至關重要，其目標是讓公眾、相關產業（如養豬戶）和決策者理解風險、信任政府措施，並配合防疫行動。有效的風險溝通應包含以下要素：

此題要求說明健康照護制度的定義，分析台灣現行制度的類型，並探討其改革面臨的困境。這是關於醫療體系結構與運作的重要題目。

核心觀念：

• 健康照護制度 (Health Care System)： 組織、資金籌措、服務提供等一系列為促進、維持、恢復健康而採取的措施。
• 制度類型： 主要分為市場導向（如美國）、國家包辦（如英國國民保健署 NHS）、社會保險（如德國、台灣健保）等。
• 改革困境： 成本上升、公平性、效率、資源分配、政治阻力等。

詳解：

一、健康照護制度為何？

健康照護制度（Health Care System）是指一個國家或地區為了促進、維持和恢復其居民的健康而組織、籌措資金、提供服務的全部措施和機構的總體。它涵蓋了：

1. 組織與管理： 如何規劃、協調和管理醫療服務的提供者（醫院、診所、醫事人員等）和服務本身。
2. 資金籌措 (Financing)： 資金來源，例如政府稅收、社會保險費、私人保險、個人自付費用等，以及這些資金如何分配和支付給服務提供者。
3. 服務提供 (Service Delivery)： 醫療服務的內容（預防、診斷、治療、復健、長期照護等）、服務的層級（基層醫療、區域醫院、醫學中心），以及服務的可近性與品質。
4. 目標： 旨在提高人口健康水平、縮小健康差距、確保醫療服務的可及性與公平性，並有效利用有限的資源。

不同的健康照護制度在上述各個面向有不同的設計和側重，以反映該社會的價值觀、經濟能力和政治取向。

二、台灣現況偏向哪種健康照護制度？

台灣現行的全民健康保險制度 (National Health Insurance, NHI) 是一種典型的社會保險 (Social Health Insurance, SHI) 模式。

• 特點：
  • 強制性： 絕大多數國民（包括受雇者、雇主、農漁民、無業或低收入者）都必須參加。
  • 資金來源： 主要來自勞、雇主、政府三方共同負擔的保險費，以及部分菸酒稅、罰款等其他財源。
  • 保險給付： 提供廣泛的醫療服務項目，包括門診、住院、藥品、檢查、復健等，以降低民眾的醫療費用負擔。
  • 服務提供： 服務提供者（醫院、診所）多為公私部門混合，但主要以私立機構為主，與政府簽訂合約提供服務。
  • 支付方式： 總額支付制度 (Global Budgeting) 是其重要特徵，由保險人（健保署）與各層級的醫事服務提供者協商確定年度總支付金額，再依點值計算各項服務費用。

這種模式試圖結合市場經濟的效率和社會福利的公平性，確保公民享有基本的醫療權利，同時也追求醫療資源的有效利用。

三、目前改革的困境？

台灣健保制度雖然成功地提高了醫療可近性與可及性，但也面臨諸多改革的困境：

1. 財務永續性壓力 (Financial Sustainability Pressure)：
   • 原因： 隨著人口老化、醫療科技進步、新藥新技術的引進、慢性病增加，以及民眾對醫療需求的持續成長，醫療支出不斷攀升，遠超過保險費收入的增長。