111 年 國立臺灣大學公共衛生碩士學位學程(在職生)《公共衛生學》

本題旨在探討聯合國永續發展目標 (SDGs) 與公共衛生之間的關聯性，要求考生從 17 個 SDGs 目標中挑選 4 個，闡述其與公共衛生的關係。這需要考生對 SDGs 的內容有基本了解，並能將其與公共衛生的核心概念（如健康促進、疾病預防、社會決定因素、健康公平等）連結。

解題思路：

1. 理解 SDGs 的核心概念： SDGs 是一個全球性的發展框架，旨在解決貧困、飢餓、健康、教育、環境、經濟、和平等全球性挑戰，強調永續發展。
2. 理解公共衛生的核心概念： 公共衛生關注群體的健康，透過預防疾病、延長壽命、促進健康來達成。它涵蓋了健康促進、疾病預防、健康政策、環境健康、社會決定因素等多個面向。
3. 連結 SDGs 與公共衛生： 審視 SDGs 的 17 個目標，思考每個目標的達成與否，會如何影響群體的健康。許多 SDGs 目標（如消除貧困、糧食安全、健康福祉、清潔飲水、永續城市、氣候行動等）都直接或間接與公共衛生息息相關。
4. 挑選並闡述： 從 17 個目標中挑選 4 個，並詳細說明其與公共衛生的關聯。闡述時，可以從以下角度切入：
   • 直接影響： 該 SDGs 目標的達成或失敗，如何直接影響人們的健康狀態（如目標 3）。
   • 間接影響 (社會決定因素)： 該 SDGs 目標的達成，如何改善健康相關的社會決定因素（如目標 1 消除貧困、目標 4 優質教育、目標 5 性別平等、目標 8 體面工作等）。
   • 環境因素： 該 SDGs 目標的達成，如何影響環境健康（如目標 6 清潔飲水與衛生、目標 13 氣候行動、目標 14 海洋生態、目標 15 陸地生態等）。
   • 系統性因素： 該 SDGs 目標的達成，如何促進健康的社會系統（如目標 16 和平、司法與強大機構、目標 17 夥伴關係）。
5. 結構化論述： 針對每一個選定的 SDGs 目標，獨立成段，清晰地闡述其與公共衛生的關係，並舉例說明。

以下提供一個範例，挑選目標 1、3、6、13 來闡述：

目標 1：無貧窮 (No Poverty)

• 關聯性： 貧窮是影響健康的重大社會決定因素 (Social Determinant of Health)。

本題要求考生從公共衛生的「三段五級」預防保健模式，來闡述食品安全事件的預防與管控措施。這需要考生對「三段五級」理論有清晰的理解，並能將其應用於食品安全這個特定領域。

核心觀念：

• 三段： 疾病發生前的「健康促進」與「對疾病的特殊保護」；疾病初期的「早期診斷與治療」；疾病晚期的「限制殘障」與「復健」。
• 五級： 健康促進、特殊保護、早期診斷與治療、限制殘障、復健。
• 食品安全事件： 指因攝入受污染或不安全的食品而導致的健康損害事件。

解題架構：
考生需要將「三段五級」的每一級預防措施，對應到食品安全事件的預防與管控。

1. 第一段：疾病發生前 (Primary Prevention)
* 健康促進 (Health Promotion)：
* 目標： 提升公眾對食品安全的認知與素養，建立健康飲食習慣。
* 措施：
* 公眾教育宣導： 透過媒體、學校、社區活動等，普及食品安全知識，如如何選擇、儲存、處理食物，認識潛在風險（如生食、未煮熟的食物）。
* 推廣均衡飲食： 鼓勵多樣化飲食，減少對特定高風險食品的依賴。
* 鼓勵健康生活方式： 培養良好的個人衛生習慣，如勤洗手。
* 特殊保護 (Specific Protection)：
* 目標： 建立和執行法規與標準，防止食品受到污染或變質。
* 措施：
* 食品法規與標準制定： 制定嚴格的食品安全法規、添加物使用規範、農藥/動物用藥殘留限量標準、微生物限量標準等。
* 源頭管理： 監管農產品種植、動物養殖過程，確保符合安全標準（如禁用非法藥物）。
* 生產過程管制： 要求食品生產業者遵守良好生產規範 (GMP)、危害分析與重要管制點 (HACCP) 等，確保製程安全。
* 進口食品檢驗： 對進口食品進行嚴格的邊境檢驗，確保符合我國標準。
* 建立食品追溯系統： 要求業者建立從生產到銷售的追溯機制，以便問題發生時能快速追溯源頭。
* 疫苗接種計畫（針對動物源性食品）： 確保動物健康，減少食源性疾病傳播（如禽流感、狂犬病）。

本題旨在探討「健康一體」(One Health) 的概念，要求考生透過舉一個具體的傳染病案例，來說明此概念的重要性。這需要考生對「健康一體」的核心精神有深入理解，並能將其應用於實際的傳染病防治。

核心觀念：

• 健康一體 (One Health)： 是一個整合性的、協同的方法，旨在永續平衡和優化人類、動物和環境的健康。它認識到人類健康、動物健康和環境健康是相互依存、密不可分的。
• 傳染病： 許多傳染病（特別是新興傳染病，如 COVID-19, SARS, H1N1流感, 伊波拉等）起源於動物（人畜共通傳染病），透過動物傳播給人類，或受到環境因素影響而發生。

解題架構：

1. 定義「健康一體」： 先簡要說明「健康一體」的概念，強調其整合性與跨領域合作的特點，以及對人類、動物、環境健康的連結。
2. 選擇一個傳染病案例： 選擇一個典型的人畜共通傳染病或受環境影響的傳染病，例如：
   • COVID-19 (嚴重特殊傳染性肺炎)： 典型的人畜共通傳染病，可能起源於蝙蝠，透過中間宿主傳播給人類，並受全球旅行、城市化等環境因素影響。
   • H1N1流感 (豬流感)： 病毒源自豬，透過變異後感染人類，並在全球大規模傳播。
   • 狂犬病： 主要由感染的動物（如狗、蝙蝠）透過咬傷傳播給人類。
   • 登革熱： 由病媒蚊傳播，與環境（如積水、氣候變遷）密切相關。
   • SARS (嚴重急性呼吸道症候群)： 源自蝙蝠，可能透過果子貍傳播給人類。
3. 闡述該傳染病如何體現「健康一體」的重要性：
   • 起源與傳播： 說明該疾病如何從動物宿主傳播到人類（或反之），以及動物健康狀況、動物種群的變化如何影響疾病的出現和傳播。
   • 環境因素： 探討環境變化（如棲地破壞、氣候變遷、城市化、生物多樣性喪失、土地利用改變）如何影響病原體、宿主和傳播媒介的生態平衡，進而增加人畜共通傳染病的風險。
   • 跨領域合作的必要性： 說明僅靠單一領域（如僅關注人類醫學）無法有效防治該疾病。必須結合獸醫學、公共衛生學、生態學、環境科學、社會科學等跨領域的專業知識和合作。
     • 人類醫學： 診斷、治療、疫苗研發、流行病學監測。
     • 獸醫學： 動物疾病監測、動物疫苗、動物健康管理、動物源性病原體研究。
     • 環境科學/生態學： 研究病原體在生態系統中的傳播、環境變化對疾病風險的影響、野生動物保育。
     • 公共衛生學： 人群健康監測、疾病預防策略、健康教育、政策制定、跨部門協調。