109 年 國立臺灣大學公共衛生碩士學位學程(在職生)《公共衛生學》

本題主要在探討「全民健康覆蓋」(Universal Health Coverage, UHC) 的核心概念與重要性。

全民健康覆蓋（UHC）的核心理念是確保所有個人和社區都能獲得所需的高品質衛生服務，且不因尋求服務而面臨經濟困難。這不僅包括醫療服務的提供，也涵蓋了預防、治療、康復和姑息治療等全方位的健康照護。UHC 的目標是實現健康公平，讓每個人，無論其社會經濟地位、地理位置或種族，都能享有健康權利。

UHC 的關鍵要素包括：

1. 可及性 (Accessibility)：服務應在地理位置上、時間上以及資訊上容易獲得。
2. 可負擔性 (Affordability)：個人和家庭應能負擔所需的衛生服務費用，避免因病致貧。這通常透過有效的衛生籌資機制來實現，例如稅收、社會保險或強制性健康保險。

本題旨在考察考生對公共衛生學中「預防醫學」重要概念「三段五級預防」的理解。

「三段五級預防」是公共衛生領域用來描述預防疾病和促進健康的策略框架，由美國公共衛生學家 Leavell 和 Clark 在 1950 年代提出。這個框架將預防措施分為三個不同階段（三段），並在每個階段進一步細分為五個級別（五級）。

三段 (Three Levels of Prevention)：

1. 第一段預防 (Primary Prevention)：

   • 目標：在疾病發生之前，阻止疾病的發生，或防止其發展。
   • 適用對象：健康但有風險的人群。
   • 重點：降低疾病的發生率 (incidence)。
   • 例子：健康教育（如宣導均衡飲食、規律運動、戒菸）、疫苗接種、環境衛生改善（如飲水消毒）、立法（如交通安全法規）。

2. 第二段預防 (Secondary Prevention)：

   • 目標：在疾病早期階段，及時發現並治療，以阻止其進一步發展或減輕其嚴重程度。
   • 適用對象：已處於疾病早期階段或有早期病變但無明顯症狀的個體。
   • 重點：降低疾病的盛行率 (prevalence) 或死亡率 (mortality)。
   • 例子：健康篩檢（如癌症篩檢、高血壓篩檢、糖尿病篩檢）、早期診斷與治療、接觸者追蹤與管理。

3. 第三段預防 (Tertiary Prevention)：

   • 目標：在疾病已發展到一定程度，或出現明顯症狀與後遺症時，進行治療、復健，以防止殘疾、減輕痛苦、提高生活品質，並預防併發症。
   • 適用對象：已患有慢性病或有明顯症狀、殘疾的個體。
   • 重點：減少疾病的長期影響、殘疾率和死亡率。
   • 例子：手術治療、藥物治療、復健（物理治療、職能治療）、社會心理支持、安寧照護。

五級 (Five Levels of Intervention)：

這五級是指在上述三段預防中，可以採取的具體干預措施。它們可以被視為是實踐預防策略的工具或方法：

1. 健康促進 (Health Promotion)：
   • 概念：提升整體人群的健康福祉，使其有能力應對健康問題。
   • 與三段預防的關係：主要屬於第一段預防，但其影響也可能延伸至第二、三段。

本題要求考生闡述氣候變遷如何對人類健康造成衝擊，並舉出具體實例。

氣候變遷是指地球氣候系統長期統計特徵的改變，主要表現為全球平均氣溫上升（全球暖化）、極端天氣事件頻率和強度增加、海平面上升等。這些變化對人類健康產生廣泛而深遠的影響，可以從直接和間接兩個層面來探討。

一、直接健康衝擊 (Direct Health Impacts)：

這些衝擊通常與極端天氣事件的發生直接相關。

1. 熱浪 (Heatwaves)：

   • 衝擊：高溫會導致中暑、熱衰竭、脫水、心血管疾病惡化，並加劇慢性呼吸道疾病。老年人、嬰幼兒、戶外工作者和患有慢性病者是高風險群體。
   • 例子：2003 年歐洲熱浪導致數萬人死亡；近年來，台灣夏季頻繁出現高溫，也增加了急診就醫的熱傷害案例。

2. 洪水與風災 (Floods and Storms)：

   • 衝擊：
     • 直接傷害：溺水、創傷（跌倒、被物體擊中）、骨折。
     • 間接影響：飲用水源污染導致腹瀉、霍亂等水媒傳染病；災後環境積水滋生蚊蟲，增加登革熱、瘧疾等病媒傳染病的風險；災民可能面臨心理創傷、焦慮和憂鬱。
   • 例子：莫拉克颱風（八八水災）在台灣造成嚴重傷亡和環境破壞，也引發了後續的傳染病防治問題；全球各地頻繁發生的強烈颱風、颶風和洪水，都帶來巨大的健康威脅。

3. 乾旱 (Droughts)：

   • 衝擊：
     • 水資源短缺：影響飲用水安全和衛生條件，增加腹瀉等疾病的風險。
     • 糧食安全：農作物減產導致營養不良和飢餓。
     • 空氣品質：乾旱地區植被死亡，易引發沙塵暴，影響呼吸道健康。
   • 例子：非洲部分地區長期乾旱導致糧食危機和營養不良；台灣近年來也面臨水資源短缺的挑戰，影響民生和農業。

二、間接健康衝擊 (Indirect Health Impacts)：

這些衝擊是透過改變生態系統、社會經濟系統而間接影響健康。

1. 傳染病傳播模式改變 (Changes in Infectious Disease Patterns)：
   • 衝擊：氣溫和降雨模式的改變會影響病媒（如蚊子、蜱蟲）的地理分佈和繁殖週期，以及病原體的生存與傳播。
   • 例子：
     • 蚊媒傳染病：氣溫升高有助於埃及斑蚊等蚊子在更廣泛的區域繁殖，使登革熱、茲卡病毒、屈公熱等疾病的傳播範圍擴大，例如在台灣，過去較少出現的登革熱，近年來在北部地區的疫情也日益受到關注。

本題旨在考察考生對「永續發展目標」(Sustainable Development Goals, SDGs) 的基本認識，包括其起源、內容與重要性。

永續發展目標（SDGs），又稱「2030 年永續發展目標」，是聯合國於 2015 年 9 月通過的一項全球性行動綱領。它是在「千禧年發展目標」（Millennium Development Goals, MDGs）的基礎上，進一步擴展和深化，涵蓋了更廣泛的社會、經濟和環境議題，旨在解決全球面臨的各種挑戰，並在 2030 年前實現可持續發展。

SDGs 的核心理念是「不讓任何人落後」(Leave No One Behind)，強調所有國家、所有人民都應從發展中受益，並特別關注最脆弱和最邊緣化的群體。

SDGs 的構成：

SDGs 共有 17 個主要目標 (Goals)，每個目標下又細分為 169 個具體目標 (Targets)。這 17 個目標涵蓋了人類社會發展的各個面向，通常被歸類為「三大支柱」：經濟、社會和環境。

17 個永續發展目標 (Goals) 簡述如下：

1. 消除貧窮 (No Poverty)：在全世界消除一切形式的貧困。
2. 消除飢餓 (Zero Hunger)：消除飢餓，實現糧食安全，改善營養，促進永續農業。
3. 良好健康與福祉 (Good Health and Well-being)：確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉。
4. 優質教育 (Quality Education)：確保包容和公平的優質教育，讓全民終身享有學習機會。
5. 性別平等 (Gender Equality)：實現性別平等，增強所有婦女和女童的權能。
6. 清潔飲水與衛生設施 (Clean Water and Sanitation)：為所有人提供水和環境衛生並對其進行永續管理。
7. 經濟適用的清潔能源 (Affordable and Clean Energy)：為所有人提供負擔得起、可靠和永續的現代能源。
8. 體面工作和經濟增長 (Decent Work and Economic Growth)：促進持久、包容和永續的經濟增長，促進生產性充分就業和人人獲得體面工作。
9. 產業、創新與基礎設施 (Industry, Innovation and Infrastructure)：建立具有韌性的基礎設施，促進包容和永續的工業化，並推動創新。
10. 減少不平等 (Reduced Inequalities)：減少國家內部和國家之間的が不平等。