111 年 國立成功大學老年學研究所乙組《老年學概論》

此題為名詞解釋題，旨在測驗考生對老年學相關重要概念的理解與掌握程度。考生需針對每一項名詞，清晰、準確地闡述其定義、內涵，並可適時輔以簡要的例證或理論連結，以展現其學術素養。

1. 第四年齡層 (The 4th age)：此概念由 Paul B. Baltes 提出，指的是人類生命歷程中，約莫 80 歲以後的晚年階段。此階段的特徵為「衰退」的顯著性增加，生理、認知功能明顯下降，面臨較多的失能、依賴與死亡的議題。與「第三年齡層」（約 60-80 歲，多數人仍能維持獨立與社會參與）相較，第四年齡層更強調老年人面對生理限制與脆弱性時的處境。

2. 超級人瑞 (Supercentenarian)：指年齡達到 110 歲以上的老人。這些人是長壽的極端案例，其長壽的因素涉及遺傳、環境、生活方式等多重面向，是老年學研究中極具價值的對象，有助於理解人類壽命的極限與影響因素。

3. 自我效能 (Self-efficacy)：此概念源自 Albert Bandura 的社會認知理論，指的是個人對於自己能否成功執行特定任務或達成特定目標的信念。在老年學脈絡下，老年人的自我效能感會影響其面對健康挑戰、學習新事物、維持社會參與的積極性。高自我效能感有助於老年人適應老化過程，維持生活品質。

4. 創意老化 (Creative aging)：指老年人透過各種藝術、文化、學習等活動，持續展現創造力、豐富心靈、追求個人成長的歷程。這是一種積極的老化觀，強調老年人仍有潛能去學習、創作、表達自我，並從中獲得成就感與生活樂趣，反駁了「老化即衰退」的刻板印象。

5. 心理韌性 (Psychological resilience)：指的是個體在面對壓力、創傷、逆境或重大挑戰時，能夠有效適應、恢復並持續成長的能力。

此題要求考生從生理、心理、社會、靈性四個面向描述老年人的可能樣貌，並指出人們對這些面向常見的誤解。這旨在檢驗考生對老年學多面向理論的理解，以及批判性思考能力。

老年人在四個面向的可能樣貌：

• 生理面向 (Biological Aspects)：

  • 變化：身體機能逐漸衰退，如感覺器官（視力、聽力下降）、心肺功能減弱、肌肉量減少、骨骼密度降低（易骨質疏鬆）、免疫力下降、代謝率減緩、皮膚彈性變差、頭髮變白或脫落。慢性疾病（如高血壓、糖尿病、關節炎、心血管疾病）的發生率增加。睡眠模式改變，可能出現失眠或睡眠品質下降。
  • 可能樣貌：行動可能較緩慢，需要輔具協助；容易疲勞；對外界刺激反應較慢；對疾病的抵抗力較弱；外觀上出現老化的跡象。然而，許多老年人仍能透過健康的生活方式和醫療照護，維持相對良好的身體功能。

• 心理面向 (Psychological Aspects)：

  • 變化：認知功能可能有所下降，特別是處理速度、記憶力（尤其是短期記憶）和工作記憶。然而，結晶性智力（累積的知識與經驗）通常能維持甚至提升。情緒上，可能因應對失落、健康問題或社會孤立而感到失落、憂鬱或焦慮，但也可能因為人生經驗而變得更為平和、豁達。對過去的回顧與反思（人生回顧）是常見的心理過程。
  • 可能樣貌：反應速度變慢，學習新事物需要更多時間；有時會忘東忘西；但對自己熟悉的事物有豐富的知識和判斷力；可能較為謹慎；部分人會出現情緒低落，但也可能展現出高度的心理韌性與智慧。

• 社會面向 (Social Aspects)：

  • 變化：社會角色可能發生重大轉變，如退休（失去工作角色）、喪偶（失去配偶角色）、子女離家（空巢期）。社交圈可能縮小，與年輕世代的互動模式可能改變。社會支持系統的強度與品質對老年人的福祉至關重要。
  • 可能樣貌：可能面臨退休後的失落感或尋找新意義的挑戰；可能經歷喪親之痛，感到孤獨；

此題分為兩大部分：第一部分要求闡述「成功老化」與「活躍老化」的定義與要素；第二部分則要探討社會對不同性別（男性與女性）老年人所提供的支持或不足之處。這考驗考生對當代老年學重要概念的掌握，以及對社會性別議題在老年議題中的應用。

第一部分：「成功老化」與「活躍老化」的定義與元素 (10 分)

• 成功老化 (Successful Aging)

  • 定義：成功老化是指老年人能夠在生理、心理和社會功能上，盡可能地維持最佳狀態，並對生活感到滿意。它強調的是「降低風險、維持功能、積極參與」三個核心要素。
  • 要素：
    1. 低疾病與失能風險 (Low disease and disability)：盡量避免或延緩重大疾病的發生，並維持身體的正常功能。
    2. 高生理與認知功能 (High physical and cognitive function)：維持一定的身體活動能力和認知能力，以保持獨立性。
    3. 積極的社會參與 (Active engagement with life)：持續與他人、社會保持連結，參與有意義的活動。
    • 補充說明：成功老化不只關乎健康，更關乎個人對生活的主觀滿意度，以及能夠在有限的生理條件下，盡量活出有品質的生活。

• 活躍老化 (Active Aging)

  • 定義：活躍老化是由世界衛生組織 (WHO) 提出的概念，強調老年人持續參與社會、經濟、文化、靈性及公民事務，以促進健康、參與和保障的福祉。它比成功老化更強調「參與」的廣泛性與持續性。

  • 要素：

    1. 健康 (Health)：持續促進健康，預防疾病，並獲得適當的醫療照護。
    2. 參與 (Participation)：持續參與社會、經濟、文化、教育、公民等各類活動，與社會保持連結。
    3. 保障 (Security)：確保老年人擁有足夠的經濟保障、社會安全和個人安全。
    • 補充說明：活躍老化強調老年人是社會的資產，應被賦權，鼓勵其貢獻社會，而非僅是被動的照顧對象。它包含終身學習、志工服務、工作（若可能）、家庭照顧等多元參與形式。

  • 兩者關係：活躍老化可以看作是成功老化的延伸與具體實踐，更側重於老年人作為社會一份子的積極角色。成功老化較側重個體層面的功能與滿意度，而活躍老化則更強調社會參與和貢獻。

第二部分：社會對不同性別所提供的支持或不足例子 (10 分)

此部分需探討台灣社會（或其他可類比的華人社會）對男性與女性老年人所提供的支持或不足，可從家庭、社會福利、職場、文化觀念等面向切入。

本題旨在測驗考生對老年學中三大主要老化理論的理解，並能將理論應用於當代社會脈絡進行分析與評估。

第一部分：三種老化理論的定義 (各 4 分, 共 12 分)

1. 社會活動理論 (Social Activity Theory)

   • 定義：此理論認為，老年人若能維持與年輕時相似的活動水準、社會參與度和角色，就能獲得較高的生活滿意度和幸福感。它強調「保持活躍」是適應良好老化的關鍵。
   • 核心觀點：社會角色與活動的喪失是導致老年人生活滿意度下降的主要原因。因此，鼓勵老年人盡可能填補因退休、喪偶等原因而失去的活動和角色，例如參與志工、學習新技能、加入社團等，是促進良好老化的方法。

2. 撤退論 (Social Disengagement Theory)

   • 定義：此理論認為，老化是一個必然的過程，個體會自然而然地從社會中逐漸撤退，社會也會相應地讓位給年輕一代。這種撤退是雙向的，並且對個人和社會都有益。
   • 核心觀點：老年人逐漸減少社會參與，是為了適應生理和心理上的衰退，從而獲得內在的平靜，並為年輕人騰出社會資源與機會。這種「有組織的撤退」有助於維持社會的穩定。

3. 繼續理論 (Social Continuity Theory)

   • 定義：此理論認為，個體在老化過程中，會盡量維持其過去的生活模式、人格特質、價值觀和人際關係，以適應新的生活情境。它強調「一致性」是適應良好老化的關鍵。
   • 核心觀點：老年人傾向於利用過去的經驗和習慣來應對當前和未來的挑戰。個人的過去、現在和未來是連續的，過去的經驗會影響現在的行為和對未來的期望。因此，支持老年人延續其既有的生活風格和社會連結，對其適應老化至關重要。

第二部分：哪一個理論較適合在現今台灣社會被倡議？思考基礎與觀察 (8 分)

• 選擇與理由：
  我認為 社會活動理論 (Social Activity Theory) 或 繼續理論 (Social Continuity Theory) 較適合在現今台灣社會被倡議，而撤退論則較不適合。

  • 不選擇撤退論的理由：
    • 與現代社會價值觀不符：現代社會強調終身學習、活躍老化、活躍退休，以及老年人作為社會資源的價值。撤退論的觀點（老化必然伴隨社會撤退，且對個人和社會有益）與此趨勢背道而馳，可能導致社會對老年人的邊緣化與刻板印象。

這題是「老年學概論」中關於病人自主權利法與安寧緩和醫療條例的核心考點，主要測驗考生能否釐清「預立醫療決定（AD）」與「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」在法源依據、適用時機、適用對象及具體內容上的差異。許多民眾（如題目中的阿公）常誤以為簽署這些文件等於「放棄治療」或「等死」，因此本題要求考生具備將複雜法律條文轉化為通俗易懂語言的能力，並透過表格清晰呈現關鍵區別，以糾正「AD 就是放棄醫療」的錯誤觀念。

以下為詳細解題過程與說明：

解題思路分析

1. 釐清核心誤區：
   首先要直接回應阿公的疑問：「預立醫療決定 (AD)」絕對不等於「放棄醫療」。它的核心精神是**「我的醫療我做主」**，是在意識清楚時，預先決定未來若處於特定臨床條件下，想要或拒絕什麼樣的醫療照護。這是一種積極的自主權行使，而非消極的放棄。

2. 辨析兩個名詞的法源與定義：

   • DNR：主要依據《安寧緩和醫療條例》。傳統上較聚焦於「末期病人」，針對心肺復甦術（CPR）及維生醫療的拒絕。
   • AD：主要依據《病人自主權利法》（2019 年上路）。這是亞洲第一部保障病人自主權的法律，適用範圍更廣，不僅限於末期病人，還包含永久植物人、極重度失智等五款臨床條件，且拒絕的項目除了維生醫療，還包含人工營養及流體餵養。

3. 分析適用對象（誰可以簽？）：

   • 兩者都要求簽署人必須具備完全行為能力（通常指年滿 20 歲或已結婚之未成年人，且心智健全）。
   • 關鍵差異在於「啟動條件」：DNR 通常需經醫師診斷為「末期病人」後才啟動效力（雖可預先簽署，但生效時機在末期）；AD 則需經兩位相關專科醫師確診並經緩和醫療團隊兩次照會，確認符合五款臨床條件之一才啟動。
   • 題目問「什麼樣的人都可以試用嗎？」答案是否定的。心智喪失者、未滿 20 歲且未婚者無法獨立簽署；且必須經過嚴格的醫療評估程序確認符合條件後，文件才會生效。

4. 轉化為阿公懂的語言（國中程度）：

   • 避免使用艱澀的法條用語（如「維生醫療」、「人工營養及流體餵養」），改用生活化比喻。
   • 例如：將 DNR 比喻為「最後一程不想被電擊或插管」；將 AD 比喻為「提前寫好的醫療遺囑，不管是不是末期，只要變成植物人或重度失智，都照我的意思辦」。
   • 強調「不是放棄治療」，而是「選擇不要無效的、增加痛苦的治療」，轉而接受「減輕痛苦的安寧照護」。

5. 建構表格：
   根據題目要求，需以表格呈現。欄位應包含：名稱、意思（是什麼）、什麼時候用（啟動時機）、誰可以簽、是不是放棄治療。內容需簡潔有力。

完整解題內容

(一) 觀念釐清：AD 不是放棄醫療

阿公，您聽到的「預立醫療決定（AD）」絕對不是「放棄醫療」喔！它的意思是「提前決定」。就像我們天氣好的時候，先想好如果明天下大暴雨，我們要穿雨衣還是待在家裡一樣。
簽署 AD 是為了當您未來生病到無法說話、無法做決定時，醫生和家人能知道您真正的想法，避免讓您承受不必要的痛苦（例如無效的電擊、插管）。