111 年 國立臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系碩士班諮商心理組《心理諮商理論與實務》

此題旨在測試考生對心理諮商與心理治療主要理論取向及其代表學派的認識。

心理諮商與心理治療理論發展至今，已形成多元取向，其中五大主要理論取向及其代表性學派如下：

1. 精神動力取向 (Psychodynamic Approach)：

   • 核心概念：強調潛意識歷程、早期經驗、移情、反移情等對個人發展與行為的影響。
   • 代表學派：
     • 精神分析 (Psychoanalysis)：佛洛伊德 (Sigmund Freud)
     • 阿德勒心理學 (Adlerian Psychology)：阿德勒 (Alfred Adler)
     • 客體關係理論 (Object Relations Theory)：梅蘭妮·克萊因 (Melanie Klein)、溫尼考特 (Donald Winnicott)
     • 自我心理學 (Ego Psychology)：艾瑞克森 (Erik Erikson)、哈特曼 (Heinz Hartmann)
     • 依附理論 (Attachment Theory)：鮑爾比 (John Bowlby)

2. 人本取向 (Humanistic Approach)：

   • 核心概念：強調個人成長、自我實現、主觀經驗、自由意志、個人價值與潛能。
   • 代表學派：
     • 非指導性諮商/以當事人為中心治療 (Client-Centered Therapy)：羅傑斯 (Carl Rogers)
     • 完形治療 (Gestalt Therapy)：波爾斯 (Fritz Perls)
     • 存在治療 (Existential Therapy)：羅洛·梅 (Rollo May)、維克多·弗蘭克 (Viktor Frankl)

3. 認知行為取向 (Cognitive-Behavioral Approach)：

   • 核心概念：強調思想、信念、態度、行為模式的學習與改變，認為心理困擾源於不適當的認知與習得的行為。
   • 代表學派：

此題考查考生對台灣《心理師法》中，心理師得執行的業務範圍的了解。

根據台灣《心理師法》的規定，心理師的執業項目主要涵蓋以下幾項：

1. 心理評估與衡鑑：

   • 包含心理測驗工具的施測、解釋與報告撰寫。
   • 例如：智力測驗、人格測驗、情緒評量、發展評量、神經心理評量等。

2. 心理諮商與心理治療：

   • 針對個人、團體、伴侶、家庭等提供諮詢、輔導與治療服務。
   • 處理各種心理困擾、情緒問題、行為失調、適應障礙、精神疾病等。

此題旨在探討短期與長期心理諮商在理論基礎、目標設定、介入策略以及適用對象等方面的差異與共通之處。

共同點 (Similarities)：

1. 核心目標：兩者最終目標都是協助當事人解決心理困擾、促進個人成長、改善生活品質，並提升其因應問題的能力。
2. 基本倫理原則：無論長短，諮商師都必須遵守專業倫理，包括保密、尊重、真誠、專業能力等。
3. 關係的重要性：諮商關係（包括信任、接納、同理心）是所有諮商模式的基礎，對短期和長期諮商都至關重要。
4. 會談技巧：基本的傾聽、同理、澄清、提問等技巧是雙方都會使用的工具。
5. 理論基礎：許多諮商理論（如人本、認知行為、系統觀）都可以應用於短期或長期諮商，只是介入的深度和廣度有所不同。

不同點 (Differences)：

此題要求考生闡述認知、情緒、行為取向這三大心理諮商理論的核心概念，以及它們在處遇心理疾病時的具體做法。這三者常被整合為認知行為療法 (CBT)，但各自有其側重。

1. 認知取向 (Cognitive Approach)

• 核心概念：

  • 強調個體對事件的「解釋」和「信念」比事件本身更能影響其情緒和行為。
  • 認為心理疾病常源於自動化負面思考 (automatic negative thoughts)、扭曲的認知 (cognitive distortions) 和不適應的信念系統 (maladaptive belief systems)。
  • 例如：災難化思考 (catastrophizing)、過度概括 (overgeneralization)、非黑即白思考 (all-or-nothing thinking) 等。

• 處遇心理疾病的做法：

  • 認知重建 (Cognitive Restructuring)：
    • 識別自動化負面思考：引導當事人覺察在特定情境下出現的自動化想法。
    • 挑戰與評估認知扭曲：運用蘇格拉底對話法 (Socratic questioning)，引導當事人檢視其想法的證據、替代解釋、可能後果，以及這些想法的合理性。
    • 發展更適應的思考模式：幫助當事人建立更客觀、平衡、建設性的想法。
  • 基模治療 (Schema Therapy)：針對深層、持久的行為模式（基模），如「被拋棄基模」、「不信任基模」，進行辨識與修復。
  • 信念改變：針對核心信念進行挑戰與調整，例如將「我一無是處」轉變為「我雖然有缺點，但也有許多優點」。
  • 認知行為團體治療：在團體中練習認知技巧。

2. 情緒取向 (Emotion-Focused Approach)

• 核心概念：

  • 強調情緒在心理健康與疾病中的核心作用，認為心理困擾常源於對情緒的壓抑、逃避、誤解或失調。
  • 目標是幫助當事人理解、接納、調節和轉化情緒。
  • 常見理論包括情緒取向治療 (Emotion-Focused Therapy, EFT) 和一些後現代取向對情緒的關注。

• 處遇心理疾病的做法：

  • 情緒覺察與標籤：幫助當事人辨識、命名和理解自己的情緒感受。
  • 情緒接納與表達：鼓勵當事人不帶評判地接納當下的情緒，並以安全、健康的方式表達出來。
  • 情緒調節：學習管理強烈情緒的技巧，如深呼吸、放鬆、正念練習。

此題要求考生運用心理諮商的理論知識，為 COVID-19 康復者可能面臨的身心症狀與社會功能退縮，提出一套理論基礎與實務處遇計畫。這考驗考生將理論應用於實際情境的能力，特別是針對後疫情時代的特殊族群。

一、理論依據 (Theoretical Rationale)

COVID-19 康復者出現身心症狀與社會功能退縮，可能涉及多重因素，可從以下理論角度切入：

1. 生理與神經心理學理論 (Biological and Neuropsychological Theories)：

   • 病毒對神經系統的影響：COVID-19 病毒可能直接或間接影響中樞神經系統，導致腦霧 (brain fog)、認知功能下降（記憶力、注意力）、疲勞、睡眠障礙等。
   • 免疫系統反應：染疫過程中的發炎反應、免疫系統失調可能持續影響情緒調節與能量水平。
   • 藥物副作用：治療過程中使用的藥物也可能對身心產生影響。
   • 理論應用：理解這些生理基礎有助於諮商師在處遇中納入生理復健的建議，並對當事人的身心症狀有更全面的理解，避免將所有問題歸因於心理。

2. 創傷與壓力理論 (Trauma and Stress Theories)：

   • 創傷性壓力事件：染疫過程本身（如呼吸困難、瀕死感、隔離、對死亡的恐懼）、親友染疫或離世，都可能構成創傷性壓力事件。
   • 急性壓力症與創傷後壓力症 (PTSD)：部分康復者可能出現類似創傷後壓力症的症狀，如閃回 (flashbacks)、惡夢、過度警覺、迴避創傷相關事物（如新聞、醫院）。
   • 壓力適應：長期或嚴重的壓力可能耗竭個人資源，導致身心俱疲。
   • 理論應用：可運用創傷知情照護 (Trauma-Informed Care, TIC) 的原則，理解症狀是因應創傷的反應，並採用創傷治療的技術，如眼動減敏再處理 (EMDR) 或創傷聚焦認知行為療法 (TF-CBT) 的元素。

3. 依附理論與社會心理學 (Attachment Theory and Social Psychology)：

   • 社會退縮與連結斷裂：隔離、社交距離、對病毒的恐懼，以及因身體不適而無法參與原有社交活動，都可能導致社會連結的斷裂與孤立感。
   • 依附關係的影響：若康復者原本就有不安全的依附模式，社會退縮可能加劇其孤立感和負面情緒。
   • 社會認同與角色喪失：生病可能導致個人原有社會角色（如工作者、照顧者）的暫時或永久喪失，影響自我認同。
   • 理論應用：強調重建社會連結、增進安全依附關係，鼓勵參與有意義的社交活動，並協助當事人重新定義自我價值。

4. 認知行為理論 (Cognitive Behavioral Theory, CBT)：

   • 負面認知與扭曲：康復者可能產生「我會再次生病」、「我的身體永遠無法恢復」、「我對他人有危險」等負面想法，導致焦慮、憂鬱。
   • 行為失調：因疲勞、身體不適而減少活動，又因擔心身體負荷而不敢恢復活動，形成惡性循環。
   • 理論應用：運用認知重建技術，挑戰不適應的信念；運用行為活化 (behavioral activation) 技術，逐步增加有意義的活動。

5. 存在主義心理學 (Existential Psychology)：

   • 對生命的省思：經歷生死考驗後，康復者可能對生命、死亡、自由、孤獨、意義等存在議題有更深刻的體悟，可能引發存在性焦慮或尋求生命意義的動機。
   • 理論應用：協助當事人探索個人價值觀、生活意義，並在新的生命階段找到目標與方向。

二、實務規劃 (Practical Planning)

針對 COVID-19 康復者，可規劃以下心理諮商處遇：