113 年 國立臺北護理健康大學生死與健康心理諮商系碩士班諮商心理組《心理諮商理論與實務》

此題考查的是家庭治療中的重要概念——雙重束縛溝通。

核心觀念： 雙重束縛（Double Bind）是 Palo Alto 心理學家 Gregory Bateson 及其同事在 1950 年代提出的概念，最初用於解釋思覺失調症（schizophrenia）的成因，後來廣泛應用於家庭治療和溝通理論。

詳解：
雙重束縛式的溝通是一種具有破壞性的溝通模式，發生在一個個體（通常是關係中處於較弱勢的一方）接收到來自另一個個體（通常是較強勢的一方）的、矛盾的、且無法逃避的訊息。這種溝通模式通常包含以下幾個關鍵要素：

1. 兩個或多個訊息，且訊息之間存在矛盾 (Two or more messages at different logical levels, which are contradictory)： 發訊者會傳達兩個或多個訊息，但這些訊息在不同的邏輯層次上互相衝突。例如，口語訊息與非口語訊息（肢體語言、語氣）不一致；或是一個指令與另一個指令矛盾。
2. 無法逃避的處境 (A repeated experience with a primary object, usually the mother)： 被接收訊息的個體處於一個無法逃避的關係情境中，通常是與一個重要關係人（如父母）之間。

此題考查諮商專業倫理中一個較為深入的概念，即「無意識財務便利」。

核心觀念： 「無意識財務便利」（Unconscious Fiscal Convenience）由 Cummings (1995) 提出，探討諮商師在收費和財務安排上，可能無意識地受到自身財務利益的影響，而這可能與當事人的最佳利益產生衝突。

詳解：
無意識財務便利是指諮商師在潛意識層面，可能受到自身經濟狀況或財務需求的影響，進而做出影響諮商收費、頻率、時長或付款方式的決策，但這些決策並非完全基於當事人的最佳治療需求，而是傾向於對諮商師自身有利的財務安排。

這種現象的重點在於「無意識」，意味著諮商師可能並非有意圖地剝削當事人，而是這些潛在的財務考量，在未被覺察的情況下，影響了其專業判斷。例如：

此題考查的是心理動力學領域，特別是依附理論與精神分析理論結合下的重要概念——心智化。

核心觀念： 心智化（Mentalization），由 Peter Fonagy 和他的團隊（包括 Gergely, Jurist, & Hepworth 等）所發展，指的是一種理解和解釋自己及他人行為的能力，這種能力基於對「心智狀態」（mental states）的理解，包括意圖、慾望、信念、情感、想法等。簡單來說，就是能夠理解行為背後的心智活動。

詳解：
心智化（Mentalization）是一個複雜的概念，其核心在於：

1. 理解行為背後的心智狀態： 心智化不僅是觀察行為，更是推論和理解這些行為背後的原因，即個體的心理狀態。這包括理解：

   • 意圖 (Intentions)： 某人為何要做某事？
   • 信念 (Beliefs)： 某人相信什麼？
   • 慾望 (Desires)： 某人想要什麼？
   • 情感 (Feelings)： 某人感覺如何？
   • 想法 (Thoughts)： 某人正在想什麼？

2. 區分內在與外在現實： 心智化能幫助個體區分內心的心理世界與外部的客觀現實。例如，知道自己感到憤怒（內在心智狀態），但不一定會立即外化為攻擊行為（外在現實）。

此題考查的是心理學巨擘 Carl Jung 的核心概念之一——共時性，以及其在諮商中的應用要件。

核心觀念： 共時性（Synchronicity）是 Carl Jung 提出的概念，指的是兩個或多個事件之間，在時間上同時發生，且這些事件之間並無明顯的因果關係，但對當事人而言卻具有特殊的、有意義的關聯性。Jung 認為這是一種「有意義的巧合」（meaningful coincidence）。

詳解：
共時性概念的核心在於「有意義的巧合」，它與傳統的因果律（causality）不同，強調的是事件之間的「同時性」（simultaneity）和「意義」（meaning）。

共時性的主要特點：

1. 兩個或多個事件 (Two or more events)： 至少有兩個事件同時發生。
2. 無明顯因果關係 (Acausal)： 這些事件之間不存在傳統意義上的直接因果聯繫。例如，你正在想念一位朋友，結果他突然打電話給你，這之間沒有直接的因果鏈。
3. 意義的關聯 (Meaningful connection)： 對經歷者而言，這些事件的同時發生具有獨特的、個人化的意義。這種意義往往與當事人的心理狀態、內在需求或生命課題相關。
4. 主觀體驗 (Subjective experience)： 共時性是一種高度主觀的體驗，其意義由當事人自行賦予。

共時性概念應用在諮商的要件：

在諮商實務中，共時性可以是一個有價值的現象，但其應用需要謹慎並具備特定要件：

1. 諮商師的開放態度與覺察 (Openness and Awareness of the Therapist)： 諮商師需要對共時性現象保持開放的態度，不立即將其視為隨機巧合或幻覺。同時，諮商師要能覺察到當事人在描述這些「巧合」時所帶動的情緒和意義。

此題考查的是創傷治療中的一個重要概念，即「雙重覺知」。

核心觀念： 雙重覺知（Dual Awareness）是創傷治療（尤其是創傷知情照護 Traumatized-Informed Care）中的一個核心技術和目標。它指的是讓個體能夠同時覺察到「過去的創傷經驗」與「現在的安全與連結」。

詳解：
創傷往往會讓個體陷入一種「卡住」的狀態，其心理和生理反應會被創傷事件所主導，彷彿創傷事件仍在現在發生。這使得個體難以體驗到當下的安全感，也難以建立穩固的連結。雙重覺知的目標就是幫助個體從這種被創傷淹沒的狀態中，逐步恢復對「現在」的感知與控制。

雙重覺知的組成要素：

1. 覺察創傷經驗 (Awareness of the trauma experience)： 這並不意味著要讓當事人立即重歷創傷，而是指當事人能夠有意識地、在可控範圍內，認識到自己有過去的創傷經驗，以及這些經驗如何影響現在。這包括覺察創傷帶來的記憶、感受、身體反應、信念等。
2. 覺察當下的安全與連結 (Awareness of present safety and connection)： 這是雙重覺知的關鍵部分。當事人需要能夠同時感知到自己身處當下的安全環境，與周圍的人事物保持連結，並體驗到當下的平靜、穩定或支持。這可以包括覺察到自己的呼吸、身體的穩定感、周圍的聲音、與治療師的連結等。

雙重覺知的目的與功能：

此題考查的是敘事治療（Narrative Therapy）中的一個重要概念與技巧，特別是 Michael White 如何運用語言來協助當事人處理失落與悲傷。

核心觀念： 敘事治療強調個體的故事（narrative）如何塑造其對現實的理解與經驗。Michael White，作為敘事治療的創始人之一，擅長透過創新的提問來「解構」問題的影響，並「建構」出更有彈性、更有力的生命故事。本題聚焦於「Say Hello」問句在失落關係中的重新整合作用，對比於傳統的「Goodbye」問句。

詳解：

Michael White 提出的「Say Hello」問句，是為了協助當事人在面對關係失落（如死亡、分手、疏遠等）所帶來的悲傷經驗時，能夠更積極、更有意義地處理與逝去關係的連結，進而達到重新整合的目標。這與傳統上常使用的「Goodbye」問句（強調告別、結束）有著根本性的差異。

1. 「Goodbye」問句的侷限性與潛在負面影響：

• 強調結束與遺忘： 「Goodbye」問句（如「你如何向這段關係說再見？」、「你如何放下這段關係？」）傾向於鼓勵當事人完全斷絕與逝去關係的連結，甚至暗示需要遺忘。
• 壓抑情感與連結： 對於許多經歷失落的當事人而言，完全的「告別」與「放下」是極為困難的，甚至是不可能的。這種要求可能壓抑當事人對逝去關係的懷念、愛意，以及其中有意義的部分。
• 加劇孤立感： 當事人可能感到自己與過去的連結被徹底切斷，進一步加劇了失落帶來的孤立感和空虛感。
• 阻礙意義建構： 關係中的正面經驗、學習和影響，可能因為「告別」的指令而被忽略或壓抑，無法被納入當事人現有的生命敘事中。

2. 「Say Hello」問句的意義與作用：

Michael White 認為，人與逝去關係的連結並非全然需要被切斷。相反地，我們可以在保持與逝去關係的「連結」中，學習如何繼續生活。這就是「Say Hello」問句的核心精神——不是告別，而是以新的方式與過去的連結「打招呼」，從中汲取力量和意義。

「Say Hello」問句的具體運用和作用包括：

此題為一個結合理論與實務的申論題，要求設計一個團體計畫書，並需遵循「由下而上」的理論範典，針對大一新生設計。

核心觀念：

1. 理論範典（Paradigm）： 理解「由上而下」(Top-down) 與「由下而上」(Bottom-up) 的區別。
   • 由上而下 (Top-down)： 先有理論框架，再設計團體活動來符合該理論。團體結構較明確，目標導向。
   • 由下而上 (Bottom-up)： 先考量團體目標與成員需求，再從特定理論中尋找適合的工具和介入方式來達成目標。團體結構可能較彈性。
2. 團體發展階段理論： 雖然題目未強制要求，但理解團體發展階段（如 Tuckman 的形成、風暴、規範、表現、解散）有助於安排週次目標與活動。
3. 大一新生的發展需求： 了解大學新鮮人常見的心理與社會適應議題。
4. 諮商理論的選擇與應用： 選擇適合的諮商理論來支持團體目標。

詳解：

本題要求採用「由下而上」的理論範典，因此我們將先定義團體目標與成員需求，再選擇諮商理論來支持這些目標。

團體計畫書：

• 團體名稱： 「大學啟航：新生適應與成長團體」
• 理論範典： 由下而上 (Bottom-up Paradigm)
• 對象： 大學一年級新生（以班級為單位）
• 時間： 共 8 週，每週一次，每次 2 小時。

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第一部分：團體目標與成員需求分析 (構成「由下而上」的基礎)

A. 大一新生常見發展需求：

1. 學業適應： 如何面對大學課業壓力、學習方法改變、時間管理。
2. 人際關係建立： 如何在新環境中認識朋友、建立友誼、適應新的人際互動模式（如室友關係）。
3. 自我認同探索： 在大學環境中重新認識自己、探索興趣、釐清生涯方向。
4. 獨立與自主： 學習獨立生活、處理生活瑣事、為自己的決定負責。
5. 情緒調節與壓力管理： 面對新挑戰時，如何有效管理焦慮、孤獨、壓力等情緒。
6. 歸屬感建立： 尋找在大學社群中的歸屬感，參與活動，融入校園生活。
7. 生涯規劃的初步思考： 了解不同科系的學習內容，初步思考未來發展方向。

B. 團體總目標 (Overall Goal)：

協助大一新生順利適應大學生活，增強其學業、人際、自我認同、獨立性及情緒調節等方面的能力，促進其在大學期間的個人成長與發展。

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第二部分：諮商理論選擇與應用 (支持「由下而上」的實踐)

A. 選擇的諮商理論：

為了支持上述大一新生的發展需求，我將選擇以下幾個理論作為指引：

1. 人本主義諮商 (Humanistic Counseling)，特別是羅傑斯 (Carl Rogers) 的來談中心治療 (Client-Centered Therapy)：
   • 原因： 著重於真誠 (Genuineness)、無條件積極關懷 (Unconditional Positive Regard, UPR) 和同理心 (Empathy)。這些是建立信任、安全團體氛圍的基石，對於新生適應期極為重要。它能幫助成員感到被接納，進而願意探索自我。
2. 認知行為療法 (Cognitive Behavioral Therapy, CBT)：
   • 原因： 針對學業壓力、時間管理、負面思考模式（如「我做不到」、「我沒有朋友」）等具體問題，CBT 的技巧（如認知重構、行為練習）能提供具體可行的策略。
3. 社會認知理論 (Social Cognitive Theory, Bandura)：
   • 原因： 強調觀察學習、自我效能感 (Self-efficacy) 和模仿。團體成員可以透過觀察彼此的成功經驗（觀察學習），增強對自己能力的信心（自我效能感），進而更有勇氣嘗試新事物。

B. 理論在團體中的整合應用：

• 人本主義： 建立團體的「安全溫暖」氛圍，讓成員敢於表達真實感受和疑慮。治療師（團體帶領者）提供 UPR 和同理心，鼓勵成員自我探索。
• CBT： 在團體中教授時間管理技巧、壓力應對策略、如何辨識和挑戰負面自動化思考。成員可以分享和練習這些技巧。
• 社會認知理論： 鼓勵成員分享他們如何成功克服挑戰、建立連結的經驗（示範），並提供具體的行為練習（如主動與人交談、嘗試新的社團活動），以增強他們的自我效能感。

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第三部分：團體目標、分次目標與活動內容 (8 週規劃)

團體總目標 (Overall Goal)： 協助大一新生順利適應大學生活，增強其學業、人際、自我認同、獨立性及情緒調節等方面的能力，促進其在大學期間的個人成長與發展。

分次團體工作目標與預備活動內容：

此題為一多面向的申論題，涵蓋了羞愧情緒的核心概念、與相似情緒的區辨，以及文化意涵與諮商介入。

核心觀念：

1. 羞愧 (Shame)： 是一種與自我價值感相關的負面情緒，核心是「我是一個壞人/不好的人」。
2. 罪惡感 (Guilt)： 是一種與行為相關的情緒，核心是「我做了一件壞事」。
3. 失面子 (Loss of Face)： 通常與社會評價和群體期望相關，強調在他人眼中聲譽受損。
4. 侮辱 (Humiliation)： 是一種被嚴重貶低、羞辱的體驗，常伴隨極度的無助感。
5. 文化意涵： 羞愧的表現和意義會因文化背景而異。
6. 諮商介入： 如何在諮商中處理羞愧情緒。

詳解：

一、羞愧情緒的定義、特徵、類別和功能 (6%)

• 定義： 羞愧（Shame）是一種強烈的、痛苦的自我評價情緒，其核心感受是「我不好」、「我是一個糟糕的人」、「我不值得被愛」或「我被缺陷所定義」。它關注的是「我是誰」，而非「我做了什麼」。
• 特徵：
  • 自我關注： 聚焦於個體對自身缺陷、不足或被認為的「不夠好」的體驗。
  • 內縮與隱藏： 羞愧常常驅使個體想要隱藏自己、逃避他人目光、縮小自己，以避免被發現其「缺陷」。
  • 普遍性與孤立感： 個體常感到只有自己有這種羞愧感，而其他人似乎都完美無缺，這加劇了孤立感。
  • 強烈的痛苦： 羞愧是一種極度令人不適的情緒，常伴隨焦慮、抑鬱、憤怒或絕望。
  • 對關係的破壞： 羞愧使人難以建立真實、親密的連結，因為害怕被他人看穿並拒絕。
• 類別 (依據體驗的強度與來源)：
  • 健康羞愧 (Healthy Shame)： 偶爾出現的、對特定行為或社會規則違反的輕微羞愧感，能促使個體反省和修正行為，但不會損害核心自我價值感。例如，因遲到而感到些微不好意思。
  • 不健康/毒性羞愧 (Unhealthy/Toxic Shame)： 持續、深刻、盤踞的羞愧感，認為自己本質上有缺陷。這通常源於早期的創傷、虐待、忽視或長期的負面評價。例如，長期被貶低而內化「自己是個失敗者」的信念。
• 功能：
  • 社會化與規範維持 (Socialization and Norm Maintenance)： 健康的羞愧感有助於個體遵守社會規範，避免做出破壞性或不被接受的行為，從而促進社會和諧。
  • 促進行為修正 (Motivation for Behavior Change)： 當個體感到因某種行為而羞愧時，可能會促使他們反省並修正該行為，以符合社會期望或個人標準。
  • 提醒自我價值（在健康情況下）： 在特定情境下，適度的羞愧感可能是一種提醒，讓我們意識到自己的行為與個人價值觀之間存在差距，並促使我們朝向更符合價值觀的方向努力。

二、羞愧與 guilt、loss of face、humiliation 的異同 (6%)

• 羞愧 (Shame) vs. 罪惡感 (Guilt)：
  • 異：
    • 關注點： 羞愧關注「我是誰」（自我本質），罪惡感關注「我做了什麼」（行為）。
    • 核心感受： 羞愧是「我不好」，罪惡感是「我做錯了」。
    • 驅動力： 羞愧常驅使人隱藏、縮小；罪惡感則常促使人補償、道歉、修正行為。
  • 同： 兩者都可能引發痛苦，且都可能與個人行為有關。許多時候，兩者可能同時存在，例如，做錯事（guilt）可能引發對自己「怎麼會這麼笨/差勁」（shame）的感覺。
• 羞愧 (Shame) vs. 失面子 (Loss of Face)：
  • 異：
    • 範圍： 羞愧是更內在、更個人化的自我評價，可能不一定需要他人在場。失面子則高度依賴於外部的社會評價和群體期望，強調在他人眼中的聲譽。
    • 核心： 羞愧是「我內在有缺陷」，失面子是「我在群體中的地位/聲譽受損」。
    • 文化差異： 失面子在集體主義文化中更為顯著。
  • 同： 兩者都可能引發痛苦，且都與個體的社會形象有關。當一個人覺得自己「丟臉」時，可能同時感受到內在的羞愧和外在的失面子。
• 羞愧 (Shame) vs. 侮辱 (Humiliation)：
  • 異：

此題為一開放性的個人反思與理論應用題，要求選擇一個對自己從事諮商之路影響最深的諮商理論，說明其核心概念，並闡述其個人影響。

核心觀念：

1. 個人選擇的理論： 考生需從眾多諮商理論中，選擇一個最能引起共鳴且影響深刻的。常見選項可能包括：人本主義、認知行為療法、精神動力取向、敘事治療、存在主義、家庭治療等。
2. 理論的核心概念： 能夠清晰、準確地闡述所選理論的關鍵理論基石。
3. 個人影響： 說明該理論如何形塑了自己對諮商的理解、對當事人的看法、對諮商師角色的認知、以及在實務中可能採取的態度或技巧。

詳解：

（請注意：以下為一個範例回答，考生需根據自己的實際情況填寫。這裡以「敘事治療」為例進行闡述。）

我選擇的影響我從事諮商之路的重要諮商理論是：敘事治療 (Narrative Therapy)。

一、敘事治療的重要概念：

敘事治療由 Michael White 和 David Epston 所創，其核心哲學是「人不是問題，問題才是問題」(The person is not the problem, the problem is the problem)。它強調我們透過「故事」(narratives) 來理解自己、他人以及周遭的世界。其重要概念包括：

1. 故事建構現實 (Stories Construct Reality)： 我們透過講述和聆聽故事來建構對自身和世界的理解。這些故事不僅是事件的記錄，更是我們賦予意義的詮釋。
2. 問題外化 (Externalizing the Problem)： 這是敘事治療最鮮明的技術之一。它將問題從人身上剝離出來，視其為獨立於人之外的影響力。例如，不是說「我是一個憂鬱的人」，而是說「憂鬱症是如何影響我的生活？」。這能減輕當事人的內疚感和自我責備，並為改變創造空間。
3. 獨特結果問句 (Unique Outcomes Questions) / 覺察例外 (Sparkling Moments)： 尋找在問題的影響下，仍然存在或發生過的、與問題不符的時刻或行為。這些「例外」時刻，是當事人韌性、價值和能力的體現，為建構替代性敘事提供素材。
4. 重寫與建構替代性敘事 (Re-authoring and Constructing Alternative Narratives)： 諮商師透過引導當事人去發現、肯定和發展那些更豐富、更有彈性、更能體現其價值和能力的「替代性敘事」，來對抗問題敘事的壓迫。
5. 見證者 (Witnessing)： 諮商師作為一個「見證者」，以開放、好奇、不評判的態度聆聽當事人的故事，並透過提問，幫助當事人看見自己故事中被忽略的面向。