109 年 國立中正大學資訊管理學系醫療資訊管理碩士班《醫務管理》

本題主要在探討「健康存摺」此一數位健康工具的概念、功能，以及推動此工具所帶來的效益與潛在問題。

核心觀念：

1. 健康存摺 (Health Bank / Health Passbook)： 指的是一個整合個人健康相關資訊的數位平台或應用程式，通常由政府或醫療機構建置，讓民眾可以查詢、管理自己的健康紀錄、就醫資訊、用藥紀錄、檢驗結果、預防保健紀錄等。其目的是提升民眾對自身健康的掌握度，並促進醫病溝通與醫療資源的有效利用。
2. 利與弊分析： 針對推動健康存摺的優點（利）與缺點（弊）進行闡述。

解題步驟：

(一) 健康存摺的定義與功能 (10%)

• 定義： 健康存摺是一個由政府（例如台灣的全民健康保險資料庫）建置或授權的個人健康資訊整合查詢平台，透過網路或行動應用程式，提供民眾個人化的健康資訊查詢與下載服務。
• 主要功能：
  • 個人健康紀錄查詢： 可查詢個人的就醫紀錄（如掛號、診療、藥品給付）、健康檢查結果、預防注射紀錄、慢性病處方箋、特定檢查結果（如影像、病理報告）等。
  • 健康促進資訊： 可能包含健康講座、疾病衛教、運動建議等。
  • 用藥安全： 查詢個人領取的藥品，避免重複用藥或藥物交互作用。
  • 就醫便利性： 方便民眾了解自己的就醫歷程，作為選擇醫療院所的參考。
  • 資料下載與分享： 部分健康存摺允許使用者下載個人健康紀錄，或授權給特定醫療機構查詢，以利後續就醫。

(二) 推動健康存摺的利與弊 (10%)

本題旨在探討醫務管理與企業管理的相似之處（異）與差異之處（同）。

核心觀念：

1. 醫務管理 (Healthcare Management)： 指的是在醫療機構（如醫院、診所、長照機構）內部，運用管理學的原理、技術與工具，以達成組織目標（如提供高品質醫療服務、提升病人滿意度、達成收支平衡、符合法規要求等）的過程。其範疇涵蓋策略規劃、組織設計、人力資源、財務管理、行銷、資訊系統、品質管理、病人安全、法規遵循等。
2. 企業管理 (Business Management)： 指的是在營利性組織（企業）中，運用管理學的原理、技術與工具，以達成組織目標（如最大化股東利益、提升市場占有率、創造利潤、永續經營等）的過程。其範疇與醫務管理類似，但側重點與衡量標準可能不同。

解題步驟：

(一) 相同之處 (異)：

醫務管理與企業管理在許多基本管理原則與實務上是共通的，都是應用管理學的四大功能（計畫、組織、領導、控制）來達成組織目標。

1. 目標導向： 兩者都以達成特定組織目標為導向。企業追求利潤、市場擴張；醫療機構追求醫療品質、病人安全、營運效率，同時也需達成財務永續。
2. 資源運用： 都需要有效規劃、組織、協調、運用有限資源，包括人力、物力、財力、資訊與時間。
3. 管理職能： 都需進行策略規劃、組織設計、人力資源管理（招募、訓練、績效考核、薪酬）、財務管理（預算、成本控制、投資）、行銷（服務推廣、病人關係）、營運管理（流程優化、品質控制）、資訊系統管理、創新與變革管理等。
4. 組織行為與領導： 都需要理解並管理組織內的員工，運用領導力來激勵團隊、達成目標。
5. 環境分析： 都需要分析外部環境（市場、競爭者、法規、技術、社會文化等）來制定策略與應對挑戰。
6. 績效評估： 都需要建立績效指標來衡量組織營運狀況與目標達成度。

(二) 相異之處 (同)：

儘管基本原理相同，但由於醫療產業的特殊性，醫務管理與企業管理在目標、衡量標準、決策考量、利益關係人等方面存在顯著差異。

1. 核心目標差異：
   • 企業管理： 主要目標是追求利潤最大化、股東價值最大化、市場領導地位等。

本題考察對「單一保險人」模式在全民健保制度中的優缺點的理解。

核心觀念：

1. 全民健保 (National Health Insurance, NHI)： 指由政府強制實施，提供全民醫療保障的社會保險制度。
2. 單一保險人制度 (Single-Payer System)： 指由一個政府機構或政府授權的單一實體，負責籌集所有醫療保險資金，並向醫療服務提供者支付費用的醫療融資模式。在這種模式下，資金來源（如稅收、強制保費）集中，支付給醫療機構的機制也由單一支付者決定。台灣的全民健保雖然是強制性、社會保險性質，但其支付體系（民眾繳費給健保署，健保署再支付給醫療院所）在某種程度上近似單一保險人支付的特徵，尤其是在與多軌制（如美國的私人保險市場）相比時。

解題步驟：

(一) 單一保險人制度的優點：

1. 提升效率與降低行政成本：

   • 簡化行政流程： 減少保險公司與醫療院所之間的協商、審核、帳務處理等複雜流程。
   • 規模經濟： 單一支付者具備龐大的籌碼，能與醫療服務提供者進行更有效的價格談判，可能壓低整體醫療成本。
   • 減少重複： 避免多家保險公司重複建立支付、核保、理賠系統所造成的資源浪費。

2. 促進公平性：

   • 普及性： 確保所有公民，無論收入、健康狀況，都能獲得基本的醫療保障。
   • 風險分散： 將醫療費用風險在整個社會（或納保人口）中更廣泛地分散。
   • 減少歧視： 由於是由單一機構管理，較不易出現因個人健康狀況或消費習慣而產生的保費差異或拒保情況（相較於私人保險市場）。

3. 強化政策導向與資源配置：

   • 政策工具： 政府可透過單一支付者，更有效地推動國家衛生政策，引導醫療資源的分配，例如鼓勵特定醫療領域的發展或限制不必要的醫療服務。
   • 數據整合： 集中管理醫療支付數據，有助於進行醫療利用分析、成本效益評估及公共衛生研究。

本題要求闡述「病人自主權利法」的內容，並分析其對醫病關係及醫院管理的影響。

核心觀念：

1. 病人自主權利法 (Patient Autonomy Act)： 指的是保障病人能夠基於自己的意願，在充分知情後，對自己的醫療決定擁有最終決定權的法律。在台灣，此法指的是2019年施行之《病人自主權利法》。
2. 醫病關係 (Doctor-Patient Relationship)： 指病人與醫療提供者（醫生、護理師等）之間互動、溝通、合作的關係模式。
3. 醫院管理 (Hospital Management)： 指醫療機構內部為達成組織目標所進行的各項管理活動。

解題步驟：

(一) 病人自主權利法的內容 (10%)

《病人自主權利法》（以下簡稱「本法」）是台灣首部以病人為中心的醫療法律。其核心精神在於保障病人「知情」、「同意」與「拒絕」的權利，並賦予病人預立醫療的自主性。

• 核心目的： 尊重與保障病人對醫療照護的自主決定權。
• 適用對象： 具完全行為能力者，並簽署「預立醫療決定書」(Advance Directive, AD)。
• 主要內容：
  1. 預立醫療決定 (AD)： 允許具完全行為能力的意願人，在病情穩定期，預立其在特定臨床條件（末期、永久植物人、極重度失智、不可逆轉之意識不清）下，希望接受或不接受的醫療措施。
  2. 醫療機構的義務：
     • 告知義務： 醫療機構應提供病人充分的病情告知、預後、治療選項、風險、預期效益、替代方案等資訊。
     • 尊重意願： 醫療機構應尊重病人的醫療決定，即使該決定與醫療專業人員的建議不同。
     • 預立醫療決定執行： 應依據已簽署的預立醫療決定執行。
  3. 醫療團隊的義務： 醫療團隊（醫師、護理師等）應在病人簽署預立醫療決定書時，提供專業諮詢、協助其理解內容，並在病人意識不清或無法表達時，依其預立醫療決定執行。
  4. 撤回與變更： 意願人可隨時透過書面撤回或變更其預立醫療決定。
  5. 例外情況： 若病人未簽署預立醫療決定書，則依醫療法、民法等相關規定，由其法定代理人、配偶、成人子女等順序決定。

(二) 對醫病關係的影響 (10%)

病人自主權利法的實施，預期將深刻改變傳統的醫病關係模式：

1. 從「醫囑」到「協商」：
   • 傳統模式： 較偏向父權式（Paternalistic）醫病關係，醫師擁有較大的決策權，病人相對被動接受。
   • 新模式： 走向夥伴式（Partnership）或共同決策（Shared Decision-Making）模式。

本題要求列舉五個用於衡量醫院「門診部門」品質的指標。

核心觀念：

1. 門診部門 (Outpatient Department, OPD)： 指醫院提供非住院式診斷、治療、諮詢、預防保健等服務的單位。
2. 醫療品質指標 (Quality Indicators)： 指用來評估醫療服務是否安全、有效、病人為中心、即時、有效率、公平的量化或質化標準。

解題步驟：

衡量醫療品質通常可以從「Donabedian 模型」的三個構面來思考：結構 (Structure)、過程 (Process)、結果 (Outcome)。針對門診部門，可以從以下面向設計指標：

五個門診部門品質指標：

1. 準時率（或平均等候時間）：

   • 衡量面向： 即時性 (Timeliness)、效率 (Efficiency)。
   • 定義： 指病人預約掛號後，從報到至見到醫師的平均時間；或指醫師依預約時間準時看診的比例。
   • 重要性： 縮短病人等待時間是提升門診服務滿意度的關鍵因素之一。過長的等待時間可能導致病人放棄就醫、不滿意度升高，甚至影響後續治療的依從性。

2. 病人滿意度（針對門診服務）：

   • 衡量面向： 病人為中心 (Patient-Centered)、服務品質。
   • 定義： 透過問卷調查等方式，詢問病人對門診就醫過程的整體滿意度，可以細分為對醫師診斷與說明、護理人員服務、掛號與批價流程、環境設施、等候時間等面向的滿意度。
   • 重要性： 病人的感受是衡量服務品質最直接的指標之一，反映了醫療機構是否能滿足病人的期望與需求。

3. 重複就診率（或再掛號率）：

   • 衡量面向： 醫療有效性 (Effectiveness)、效率 (Efficiency)。
   • 定義： 指在特定時間內（例如，同一疾病或同一診次後），病人因相同或類似病情需要再次回到同一門診部門就醫的比例。