113 年 國立成功大學醫學檢驗生物技術研究所《檢驗醫學》

核心觀念

抗原過量效應（antigen excess effect，又稱高劑量鉤狀效應）是免疫分析中的干擾現象。抗原濃度過高時，抗原會分別占據抗體的結合位點，使抗原抗體網狀複合物形成減少，訊號可能下降，造成結果低估。

解題方法

原頁題目詢問哪種方法「可能出現抗原過量效應」，選項依序為反射光譜法、濁度法、質譜法及原子吸收光譜法。判斷重點是：哪一種方法會以抗原抗體複合物造成的濁度變化作為測量訊號。

免疫濁度法利用抗原抗體反應形成的複合物散射光線，使溶液濁度改變；抗原過量時，複合物形成減少，濁度訊號可能降低。因此，在所列方法中，濁度法符合抗原過量效應的特徵。《Journal of Applied Laboratory Medicine》研究也說明，均相濁度免疫分析在抗原過量時可能低估分析物濃度。

核心觀念

電泳是帶電粒子在電場中移動的現象。粒子的電泳速度可表示為：

其中 $v$ 是移動速度、$\mu$ 是電泳遷移率、$E$ 是電場強度。簡化模型下，遷移率與粒子的淨電荷及移動時受到的摩擦阻力有關：

$q$ 為淨電荷，$f$ 為摩擦係數。支持介質會影響粒子移動時的阻力；電場強度則會影響粒子的移動速度。

解題方法

逐項判斷是否會改變離子的淨電荷、移動阻力或電泳速度。「分子的活性」不是一般電泳模型中決定離子遷移的直接因素，因此選它。此處的「活性」不等於離子化程度；淨電荷已由選項 (B) 直接列出。

選項分析

• (A) activity of the molecule：正確答案。 分子活性本身不是影響離子電泳移動的直接因素。

核心觀念

這題考紅血球形態學的判讀。紅血球大小不一稱為大小不等症（anisocytosis）；形狀不一則稱為形態不整症（poikilocytosis）。題幹提到約 $30\%$ 的紅血球呈現大小差異，關鍵是「大小」。

解題方法

原卷第 3 題描述：在顯微鏡下觀察紅血球形態，約有 $30\%$ 的細胞呈現不同大小，詢問這種現象的名稱。依題幹所述的形態特徵，對照紅血球形態學名詞，大小不一即為 anisocytosis。

選項分析

核心觀念

本題考查抗生素的作用標的：有些藥物抑制細菌核糖體、阻斷蛋白質合成；有些則直接作用於細胞膜。Daptomycin（達托黴素）屬於環狀脂肽類抗生素，可結合細菌細胞膜，使膜電位快速去極化，進而干擾細菌的離子平衡與重要細胞功能，造成殺菌作用。題幹所說的「break the cell membrane」是指破壞細胞膜功能；就本題選項而言，符合此作用機轉的是 daptomycin。FDA 藥品仿單

解題方法

先辨認四種藥物的類別與主要作用標的：

• Daptomycin：作用於細胞膜，使膜電位去極化。
• Clindamycin、erythromycin、clarithromycin：作用於細菌核糖體的 50S 次單元，抑制蛋白質合成。

因此，題目問破壞細胞膜功能的抗生素時，選擇作用標的在細胞膜的 daptomycin。

選項分析

• (A) clindamycin：錯。 Clindamycin（克林黴素）屬於林可醯胺類，結合細菌核糖體 50S 次單元的 23S rRNA，抑制蛋白質合成。[DailyMed 仿單](https://www.dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?audience=professional&setid=b2bd8402-c887-5bfd-e053-2a95a90a15d

核心觀念

本題考查細菌的特殊營養需求與培養基選擇。BCYE 培養基是緩衝活性碳酵母萃取培養基，含有酵母萃取物、L-半胱胺酸及鐵等成分，專供培養退伍軍人菌屬（Legionella spp.）。血液瓊脂則是常用的豐富培養基，能培養多種細菌，也可觀察溶血現象。

退伍軍人菌對 L-半胱胺酸等生長因子有特殊需求，因此可在 BCYE 培養基生長，卻通常不在一般血液瓊脂上生長。CDC 也將 BCYE 列為培養退伍軍人菌的重要培養基，並以比較含半胱胺酸與不含半胱胺酸的培養基作為初步鑑別依據。CDC：退伍軍人菌實驗室檢測

解題方法

抓住題幹中的「BCYE 可生長，但血液瓊脂不能生長」這組培養特徵，辨認哪個菌屬具有特殊營養需求。

作答時可依序判斷：

1. BCYE 是退伍軍人菌的代表性專用培養基。
2. 退伍軍人菌需要一般血液瓊脂無法充分提供的生長因子，尤其是 L-半胱胺酸。
3. 其他選項雖然也可能生長較慢或需要特定培養條件，但不符合「BCYE 可生長、血液瓊脂不生長」這項典型鑑別線索。

選項分析

• (A) Legionella spp.：正確。 退伍軍人菌可在含有必要生長因子的 BCYE 培養基上生長，通常不在一般血液瓊脂上生長，符合題幹描述。

核心觀念

本題考查的是 SNP（單一核苷酸多型性）的檢測原理分類：分析方法是依靠核酸探針與目標 DNA 的互補配對（雜交），還是依靠 DNA 合成、限制酶切割或電泳遷移差異來判讀基因型。

雜交反應是互補核酸序列彼此配對的過程。SNP 位點的鹼基不同，會影響探針與目標序列的配對程度；DNA 晶片可設計分別對應不同等位基因的探針，根據各探針的雜交訊號判定基因型。SNP DNA 晶片分析使用等位基因專一性寡核苷酸探針進行雜交判讀。SNP 微陣列等位基因專一性探針研究

解題方法

先抓住題幹中的關鍵詞 「based on the principle of hybridization」，再逐一對照各方法的主要判讀依據：

• 若以探針與目標 DNA 的互補配對訊號判讀，屬於雜交法。
• 若以 DNA 鏈延伸終止、單股 DNA 構形造成的電泳差異，或限制酶切割片段差異判讀，則不是以雜交為主要原理。

依此分類，SNP DNA 晶片分析是選項中以雜交反應為基礎的方法，故選 （C）。

選項分析

（A）Dideoxy DNA fingerprinting：錯。
雙去氧 DNA 指紋分析利用雙去氧核苷酸造成 DNA 鏈延伸終止，再由終止片段的長度或電泳圖形辨識序列差異。它的核心是鏈終止與片段分析，而非探針雜交。雙去氧指紋分析的原始研究

核心觀念

肽鍵形成由核糖體的「肽基轉移酶中心」催化。此催化中心位於核糖體大次單元的核糖體 RNA（rRNA）上，因此核糖體本身具有催化肽鍵形成的功能。

以真核細胞為例，催化中心主要由大次單元的 28S rRNA 構成；以原核細胞為例，則由 50S 大次單元中的 23S rRNA 構成。

解題方法

先辨認題幹詢問的是「催化肽鍵形成的酵素位於何處」。翻譯過程中，小次單元負責辨識 mRNA 密碼子；大次單元則負責肽基轉移反應，將新進胺基酸接到正在延長的多肽鏈上。因此答案是大次單元。

選項分析

核心觀念

第一型糖尿病是胰臟 β 細胞遭自體免疫反應破壞所致。診斷與分類時，可檢測針對胰島相關抗原的自體抗體，作為支持自體免疫性 β 細胞破壞的證據。常見的檢測項目包括胰島素自體抗體（IAA）、麩胺酸脫羧酶自體抗體（GAD autoantibody）、胰島抗原-2 自體抗體（IA-2 autoantibody），以及鋅轉運蛋白 8 自體抗體（ZnT8 autoantibody）。

本題考查的是：哪些抗體屬於第一型糖尿病常用的胰島自體免疫標記，以及哪些名稱容易與常見標記混淆。

解題方法

先辨認各選項是否為公認的第一型糖尿病相關胰島自體抗體。IAA、GAD autoantibody 與 IA-2 autoantibody 都是常用標記；GAPDH autoantibody 則不是標準的第一型糖尿病診斷自體抗體。因此選出 GAPDH autoantibody。

選項分析

• (A) Insulin autoantibody：錯誤選項。 胰島素自體抗體（IAA）是第一型糖尿病相關自體抗體之一，特別常見於年幼患者；使用外源性胰島素治療後，抗體判讀可能受到影響。

核心觀念

本題考的是 HLA 分子類別與 T 細胞辨識抗原的限制性。HLA-A 是人類主要組織相容性複合體（MHC）第一類分子，與 HLA-B、HLA-C 同屬經典 HLA-I 分子。HLA-I 將細胞內來源的胜肽呈現在細胞表面，供 CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞辨識；CD8 會與 HLA-I 結合，協助 T 細胞受體辨認「胜肽－HLA-I」複合體。NCBI Bookshelf：T 細胞與 MHC 蛋白

「HLA 限制性」是指 T 細胞受體辨識抗原時，必須同時辨認與該抗原胜肽結合的特定自體 HLA 分子。因此，HLA-A 限制性指的是 T 細胞辨認由 HLA-A 呈現的胜肽。

解題方法

先判定 HLA-A 的類別，再對應具備該類 HLA 限制性的免疫細胞：

CD8⁺ 細胞毒性 T 細胞可辨認 HLA-I 呈現的細胞內抗原，例如病毒感染細胞或腫瘤細胞上的胜肽，進而發動細胞毒殺。相對地，CD4⁺ 輔助型 T 細胞主要辨認 HLA-II 呈現的抗原。

核心觀念

免疫球蛋白（immunoglobulin, Ig）由漿細胞分泌。多發性骨髓瘤是漿細胞的腫瘤性增生，異常漿細胞大量製造同一種免疫球蛋白，造成血清中單株免疫球蛋白增加，稱為 單株免疫球蛋白增多，也常稱為 M 蛋白或 M spike。

解題方法

判斷關鍵是辨認哪個選項與漿細胞腫瘤直接相關。多發性骨髓瘤的典型檢驗發現包括血清或尿液出現單株免疫球蛋白、血清蛋白電泳呈現 M spike，以及游離輕鏈異常。題目所述「免疫球蛋白異常增加」因此指向多發性骨髓瘤。

選項分析

• (A) ovarian cancer（卵巢癌）：錯誤。 卵巢癌主要是上皮性腫瘤，並非漿細胞腫瘤；免疫球蛋白異常增加不是其典型特徵。

核心觀念

低血鈉要依血清滲透壓分類：

• 低滲透壓性低血鈉：血清滲透壓偏低。
• 等滲透壓性低血鈉：常見於假性低血鈉。
• 高滲透壓性低血鈉：常見於高血糖；細胞外葡萄糖升高，使水分由細胞內移至細胞外，稀釋血鈉，形成「轉位性低血鈉」。

估算血漿滲透壓的公式為：

其中葡萄糖與 BUN 的單位為 mg/dL。判斷有效滲透壓（張力）時，通常不計入 BUN，因為尿素容易穿越細胞膜，對水分移動的影響較小。

解題方法

病人的血鈉為 $125\ \mathrm{mmol/L}$，屬低血鈉；血糖高達 $650\ \mathrm{mg/dL}$，是本題分類的關鍵。高血糖提高細胞外液的張力，將水分拉至細胞外，使血鈉濃度下降，因此屬於高滲透壓機轉造成的低血鈉。

以常用公式估算有效滲透壓：

若要精確計算總滲透壓，還需要 BUN 數值；題目未提供 BUN 或實測血清滲透壓，因此無法單憑資料確認總滲透壓是否超過特定高值界線。

核心觀念

本題考查缺乏特定營養素時的典型貧血型態。小球性低色素性貧血的紅血球體積較小、血紅素含量較低，常見於缺鐵性貧血。

成人常以平均紅血球體積（MCV）低於 $80\ \text{fL}$ 判定為小球性；低色素則表示紅血球內血紅素含量或濃度偏低。

解題方法

先依貧血型態連結常見病因：小球性低色素性貧血最典型的營養素缺乏是鐵。鐵是血紅素合成的重要原料；缺鐵會使血紅素合成不足，紅血球生成時體積偏小、顏色偏淡。

選項分析

核心觀念

本題考 Hb C（血紅素 C）的 β-globin 鏈第 6 位胺基酸置換。Hb C 是 β-globin 第 6 位的麩胺酸（glutamic acid, Glu）被離胺酸（lysine, Lys）取代，以胺基酸縮寫表示為 $\mathrm{Glu6Lys}$ 或 $\mathrm{E6K}$。NCBI MedlinePlus

解題方法

先確認題目問的是胺基酸變化，再對照各選項。Hb C 的第 6 個密碼子由 $GAG$ 變成 $AAG$，也就是第一個核苷酸由 G 變為 A；這使麩胺酸改編碼為離胺酸。依成熟 β-globin 鏈的慣例，移除起始甲硫胺酸後，這個位置稱為第 6 位；基因變異資料也可能採包含起始甲硫胺酸的編號方式。

核心觀念

本題考查 BK 多瘤病毒（BKV）核酸定量檢測，以及腎移植患者血漿 BK 病毒量與降低免疫抑制治療的判讀。

不同核酸檢測即使標示相同的檢出極限，也不代表臨床檢測表現完全相同。引子或探針的結合區若因病毒基因序列變異而錯配，可能造成病毒量低估或偽陰性；檢測結果也會受核酸萃取與分析方法影響。國際共識指引

解題方法

原卷第 14 題描述：腎移植後四個月、血清肌酸酐逐漸上升；醫院檢測以 large T-antigen 基因為標的，檢出極限為每毫升 500 copies，結果為未檢出；參考實驗室以 VP2 基因為標的，檢出極限同為每毫升 500 copies，結果為陽性，病毒量每毫升 15,500 copies。

先判斷兩次結果不一致的可能原因：兩種檢測標的不同，病毒在標的區域的序列變異可能影響其中一種檢測的引子或探針結合，導致第一項檢測未能檢出。兩項檢測的檢出極限相同，並不能排除這類標的區域差異造成的偽陰性。

再判讀病毒量：每毫升 15,500 copies 高於每毫升 10,000 copies 的門檻。國際共識指引建議，在實驗室誤差不太可能的情況下，單次血漿 BK 病毒量超過此門檻，即建議降低維持性免疫抑制治療；實際處置須依移植團隊的方案評估。國際共識指引

選項分析

核心觀念

本題考查疑似茲卡病毒感染時，如何合併判讀核酸檢測與抗體檢測，以及交叉反應造成的鑑別診斷問題。

• rRT-PCR 陰性不能排除茲卡感染：血液中的病毒 RNA 會隨發病時間逐漸下降；患者在症狀出現約三週後才接受檢測，已超過血清及尿液核酸檢測較容易檢出的時窗。
• Zika MAC-ELISA 結果為 equivocal，仍需進一步確認：茲卡 IgM 檢測可能受到登革病毒等相關黃病毒抗體交叉反應或非特異性反應影響。對陽性、equivocal 或無法判讀的結果，可進一步做斑塊減少中和試驗（PRNT），並同時檢測茲卡、登革及相關黃病毒的中和抗體。
• 茲卡、登革與屈公病的臨床表現重疊：發燒、肌肉痠痛、皮疹和關節痛並非茲卡專有，應依暴露地區及臨床表現考慮其他蚊媒病毒。

CDC 指引指出，茲卡 NAAT 陰性不排除近期感染；若 IgM 結果為陽性、equivocal 或無法判讀，需以 PRNT 等確認，且 PRNT 也可能因黃病毒間交叉反應而無法辨別感染病毒種類。CDC：茲卡病毒臨床檢測與診斷 CDC：茲卡抗體檢測結果判讀指引

解題方法

先依檢測原理判斷陰性 rRT-PCR 的意義：患者在症狀出現後約三週才檢測，陰性結果不能排除先前曾感染。接著處理 equivocal 的 Zika IgM 結果：需考慮交叉反應，並以 PRNT 進一步確認。

同時，患者曾到波多黎各，且症狀與多種蚊媒病毒感染相符，因此也應考慮登革病毒與屈公病病毒。兩項判斷分別對應選項 A、B，故選 D（A＋B）。

選項分析

核心觀念

本題考「感染病原造成的貧血型態」。看到溶血性貧血，應先分辨是紅血球遭到破壞，還是骨髓造血受抑制。Babesia microti 寄生於紅血球，可引起溶血性貧血；免疫功能低下者感染時，病情也較容易嚴重。Parvovirus B19 則主要抑制紅血球前驅細胞，造成紅血球生成減少。

解題方法

原卷題幹提供的關鍵資訊是：患者 60 歲、有難治型白血病，出現疲倦、虛弱、低度發燒與明顯溶血性貧血；血球計數另有血小板偏低，非感染性原因的檢查均為陰性。判斷時應以「溶血」作為主線，再看哪個選項能同時解釋發燒、溶血性貧血與血小板低下。Babesia 感染紅血球，臨床上可造成溶血性貧血、發燒、疲倦與血小板低下；癌症或免疫抑制也會增加重症風險。美國疾病管制與預防中心：Babesiosis 臨床概述

選項分析

• (A) Babesia microti：正確。 寄生蟲進入紅血球並造成紅血球破壞，符合題幹明確指出的溶血性貧血；發燒、疲倦及血小板低下也與 babesiosis 相符。

核心觀念

本題考狹心症發作時的心電圖缺血變化。狹心症是心肌供氧不足造成的暫時性缺血；典型穩定型狹心症發作時，心電圖常見可逆性的 ST 節段下降，其中以水平型下降為常見表現。Merck Manual：穩定型狹心症

解題方法

原頁第 17 題題幹為「狹心症發作時，心電圖最常出現的變化為？」選項依序是 ST 節段水平下降、T 波變為雙向、出現不正常的 Q 波、QRS 波變高；頁面沒有附心電圖波形，因此依狹心症的典型缺血變化判斷。

核心觀念

本題考血液主要化學緩衝系統的相對重要性。常見考試排序為：

碳酸－重碳酸鹽緩衝對為 $\mathrm{H_2CO_3/HCO_3^-}$。它的特點是屬於「開放式」緩衝系統：二氧化碳可經肺部排出，重碳酸根則可由腎臟調節，因此能持續配合呼吸與腎臟維持血液酸鹼平衡。重碳酸鹽系統也是細胞外液中重要的緩衝系統。OpenStax：酸鹼平衡

蛋白質緩衝包括血紅素與血漿蛋白；血紅素在紅血球內具有重要緩衝作用。磷酸鹽緩衝系統在血液中的含量相對較低，對血液整體緩衝的貢獻較小，在腎小管及尿液的酸鹼調節中則更具意義。

解題方法

先辨認題目問的是「血液緩衝系統按重要性排序」，再比較三種系統在血液中的整體調節角色：

1. 碳酸－重碳酸鹽：含量充足，且可由肺部與腎臟共同調節，居首。
2. 蛋白質：血紅素與血漿蛋白都能接受或釋出氫離子，居次。
3. 磷酸鹽：血液中相對較少，居末。

核心觀念

血液中的氧主要由血紅素攜帶。氧氣飽和度 $\mathrm{SO_2}$ 指血紅素可結合氧氣的位置中，已與氧氣結合的比例，通常以百分比表示：

它描述的是血紅素與氧氣的結合程度，不是血漿中溶解氧的濃度。血漿中的溶解氧則主要以氧分壓 $\mathrm{PO_2}$ 表示。

解題方法

先確認題目所問的「飽和度」屬於哪一種成分。血液氣體分析中的 $\mathrm{SO_2}$ 是血紅素攜氧的比例；若問血漿內溶解氧，則看氧分壓，而非血紅素飽和度。因此，應選描述「血紅素攜帶氧氣之飽和程度」的選項。

選項分析

核心觀念

本題考的是常用鐵狀態指標所代表的意義。血液中的鐵大多由運鐵蛋白運送；儲鐵蛋白反映體內鐵儲存量，而總鐵結合力（TIBC）反映血清運鐵蛋白可結合鐵的總能力。臨床常用的鐵狀態檢查包括血清鐵、運鐵蛋白或 TIBC、儲鐵蛋白，以及運鐵蛋白飽和度。血清鐵主要是與運鐵蛋白結合的鐵，並非游離鐵。

解題方法

逐一判斷各選項是否為常用鐵狀態檢查指標：能反映運送能力、結合能力或儲存量者屬於指標；「游離鐵」則不是常規評估人體鐵含量的項目。

運鐵蛋白飽和度可由下式估算：

這也說明血清鐵與 TIBC 是常見鐵狀態檢查的相關測項。

選項分析

核心觀念

Heinz bodies（海因茲小體）是紅血球內變性、沉澱的血紅素，常見於氧化壓力造成血紅素受損時，例如葡萄糖-6-磷酸去氫酶缺乏症。帶有 Heinz bodies 的紅血球變形能力下降，通過脾臟時會被脾臟巨噬細胞辨識並清除；部分紅血球也會被脾臟「咬除」小體，形成咬痕細胞。

解題方法

先辨認題幹中的關鍵字 Heinz bodies，再連結其典型清除機制：含有變性血紅素的紅血球主要由脾臟處理。因此答案是脾臟。

選項分析

核心觀念

成人的紅血球生成素（erythropoietin，EPO）主要由腎臟製造。腎臟的 EPO 生成細胞位於腎小管周圍的間質，屬於類纖維母細胞；缺氧時，這些細胞會增加 EPO 的生成，進而促進骨髓紅血球生成。腎臟 EPO 生成細胞的研究回顧

解題方法

先辨認題目問的是成人 EPO 的「主要製造細胞」。成人的主要來源是腎臟；肝臟也能製造 EPO，但不是成人的主要來源。接著區分腎臟選項：生成 EPO 的是腎小管周圍的間質細胞，而非腎小管上皮細胞，因此選擇 (B)。

選項分析

核心觀念

淋巴球增多（lymphocytosis）是周邊血液淋巴球數量增加；判讀時要區分「絕對淋巴球數增加」與「淋巴球比例增加」。常見原因包括病毒感染、部分慢性感染，以及急性生理壓力引起的短暫淋巴球重新分布。淋巴球增多的原因與定義、血液疾病分類與淋巴球增多原因

脾臟功能也要分清楚：脾功能低下或脾切除可能伴隨淋巴球增多；**脾功能亢進（hypersplenism）**則會使血球滯留、遭到破壞或移除，常見的是一種或多種血球減少。MSD：脾功能亢進

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於感染引起的淋巴球增多，或是否有急性壓力造成的短暫淋巴球增多；再找出與淋巴球增多方向相反的脾臟病理機轉。脾功能亢進造成血球滯留與減少，因此是本題不符合淋巴球增多原因的選項。

選項分析

• (A) Herpes simplex virus infection：錯誤。 疱疹病毒感染屬病毒感染；病毒感染可引起反應性淋巴球增多。疱疹病毒感染也列於淋巴球增多的感染性原因中。非惡性白血球異常

核心觀念

瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）源自成熟 B 淋巴球。治療時常將化學治療與辨認 B 細胞表面抗原的單株抗體合併；經典一線方案 R-CHOP 中的「R」即為 Rituximab（利妥昔單抗），它是 抗 CD20 單株抗體。因此，本題考查的是 DLBCL 標準合併治療中，單株抗體所辨認的標靶抗原。R-CHOP 用於 DLBCL，且 Rituximab 標靶 CD20。美國國家癌症研究所：R-CHOP；DailyMed：Rituxan 仿單

解題方法

先由疾病名稱判斷細胞來源：DLBCL 是成熟 B 細胞淋巴瘤。再聯想常見治療組合 R-CHOP：CHOP 是化學治療藥物組合，Rituximab 則是加上的抗 B 細胞單株抗體。Rituximab 辨認 CD20，因此答案為抗 CD20。

選項分析

核心觀念

呼吸道融合病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）主要感染呼吸道。嬰幼兒感染後，可能出現下呼吸道疾病，尤其是細支氣管炎與肺炎；其中細支氣管炎是嬰幼兒因 RSV 重症住院時的重要疾病表現。RSV 感染可造成嬰幼兒住院，病情嚴重時需接受氧氣與支持性照護。美國疾病管制與預防中心（CDC）：RSV 臨床概述

解題方法

先從病原名稱的「呼吸道」判斷主要受影響的器官，再辨認 RSV 在嬰幼兒常見的下呼吸道疾病。題目選項中的「支氣管炎」是最符合的呼吸道疾病選項；

核心觀念

本題考流式細胞儀多色分析中的螢光溢出與補償。螢光染劑發出的光通常涵蓋一段波長範圍；若某染劑的發射光進入其他染劑所使用的偵測器，就會形成溢出訊號（spillover），使不同螢光通道的訊號互相干擾。傳統流式細胞儀以補償（compensation）計算並校正各通道間的溢出。citeturn1view1turn1view2

濾鏡可選擇特定波長範圍的光，減少進入偵測器的非目標波長；補償則是對已量測到的通道訊號進行數學校正。兩者都可協助處理光譜重疊，但作用方式不同。

解題方法

逐項判斷敘述是否符合光譜重疊的來源與補償的用途：

1. 確認流式細胞儀的通道干擾主要來自發射光譜進入其他偵測器。
2. 區分濾鏡的光學篩選與補償的數學校正。
3. 檢查自發螢光、吸收光譜和螢光數量等敘述，是否描述了補償的主要用途或方向。

選項分析

(A) 使用適當的濾鏡可以降低螢光光譜重疊訊號干擾：正確。
濾鏡能限制各偵測器接收的波長範圍，降低其他螢光染劑的發射光進入該通道的比例。因此適當選用濾鏡可減少光譜重疊造成的干擾。

核心觀念

這題考的是血清抗體的「抗原標的」能否區分疫苗免疫與感染。多數 COVID-19 疫苗以 SARS-CoV-2 的刺突蛋白（spike protein, S）或其部分作為免疫標的，因此接種後可產生抗 S 抗體，也可產生針對 S 蛋白受體結合區（RBD）的抗體。感染時，免疫系統則可能對病毒的多種蛋白產生抗體，包括核衣殼蛋白（nucleocapsid protein, N）。

解題方法

先判斷疫苗呈現的是哪一種病毒抗原，再看選項的抗體標的是否屬於該抗原。以多數只針對 S 蛋白的疫苗而言，抗 N 抗體較能提示曾有 SARS-CoV-2 感染；抗 S 或抗 RBD 抗體則可能來自接種疫苗，也可能來自感染。CDC 也指出，抗 N 抗體提示感染，抗 S 抗體則可能由接種疫苗或感染誘發。CDC 抗體判讀說明

選項分析

核心觀念

本題考登革病毒的分類、基因體方向、血清型，以及不同血清型再次感染與重症的關係。判斷時要特別分清 RNA 病毒的「正股／負股」：登革病毒的基因體是單股正股 RNA，不是單股負股 RNA。

解題方法

先辨認病毒的基本特性：登革病毒屬於黃病毒科，是具套膜的單股正股 RNA 病毒。再檢視血清型與再次感染的敘述：登革病毒有四種主要血清型；感染一種型別後，對其他型別沒有同等的持久保護力，再感染不同型別時，重症風險可能升高。據此逐項判斷，找出與病毒基因體性質相反的選項。

選項分析

(A) 單股負股 RNA 病毒——錯誤。
登革病毒的基因體為單股正股 RNA。正股 RNA 可直接作為 mRNA 使用，供宿主細胞翻譯病毒蛋白；負股 RNA 則須先轉錄成正股 RNA 才能進行翻譯。因此此選項把 RNA 的方向寫反，是本題錯誤敘述。

核心觀念

本題考登革出血熱（DHF）的血球計數、肝功能與凝血檢查變化。典型血液學變化包括白血球減少、血小板減少；DHF 的經典實驗室條件之一是血小板低於 $100{,}000/\mathrm{\mu L}$。肝細胞受影響時，GOT（AST）與 GPT（ALT）常上升；凝血檢查則須分清 PT 與 aPTT 的延長比例，不能把「可能延長」等同於「大多延長」。

解題方法

逐項核對「血球變化、血小板門檻、肝指數、凝血時間」四類檢驗。前三項符合常見登革熱病程及 DHF 的典型檢查變化；判斷關鍵在 D 選項對 PT 延長頻率的描述是否正確。

選項分析

(A) 發病後第 3 天後白血球明顯下降，約在第 5 天降至谷底：正確。
登革熱病程中白血球通常逐漸下降，約第 3 至 5 天可見白血球減少，第 5 天前後常達低點，之後逐漸回升。不同研究與個案的谷底日可能略有差異，但選項所述符合常見病程趨勢。白血球變化研究指出白血球減少發生率隨病程增加、約第 5 天較高，之後逐漸恢復。

(B) 血小板下降至小於 $10$ 萬$/\mathrm{\mu L}$：正確。
$10$ 萬$/\mathrm{\mu L}$ 即 $100{,}000/\mathrm{\mu L}$。血小板低於此值是 DHF 經典實驗室條件之一，且常在病程第 3 至 8 天出現。

核心觀念

登革病毒檢驗依檢測標的分為直接檢測與血清學檢測：急性期可用核酸擴增試驗（如 RT-PCR）檢測病毒 RNA，或檢測 NS1 抗原；抗體檢驗則用來判斷近期感染。檢體種類須符合檢驗方法的驗證要求。

血清是常用且優先採用的檢體；血漿也可用於部分核酸檢驗。Buffy coat（白膜層）含白血球，曾用於登革病毒 RT-PCR 檢測。喉嚨拭子則不是登革病毒常規檢驗所採用的檢體。CDC：登革病毒分子檢驗、Buffy coat RT-PCR 研究

解題方法

逐一判斷各選項是否為登革病毒檢驗可用的血液成分或常見檢體。血清、血漿與白膜層都能用於特定登革病毒檢測；喉嚨拭子不屬於常規檢體，因此選出該項。

核心觀念

本題考查假性高血鉀、體外糖解作用與檢體前處理干擾。血清鉀 $10.7\ \mathrm{mmol/L}$ 遠高於參考區間，屬危急值；血糖 $32\ \mathrm{mg/dL}$ 也明顯偏低，而磷 $0.8\ \mathrm{mmol/L}$ 在參考範圍內。這組結果須先考慮檢體因素，再與臨床狀況及新鮮檢體結果核對。

解題方法

依原卷，檢體是護理師門診採集的血液，送達後立即離心，血清在抵達後 10 分鐘內檢測。快速離心可縮短血球與血清接觸的時間；但若採血至送達實驗室之間有延遲，仍會影響結果。另須考慮白血球數極高或白血球脆弱時，細胞在採血、凝固或離心過程中消耗葡萄糖、釋出鉀，造成體外假性低血糖合併假性高血鉀。嚴重白血球增多相關的假性高血鉀，可用立即分析的新鮮全血鉀值協助確認。假性高血鉀病例報告

單純溶血也會使鉀假性升高，但本題磷值仍在參考範圍，較不支持明顯細胞破裂所致的典型溶血型態；仍應查看溶血指數，不能只憑磷值排除溶血。

（a）結果判讀與原因

此檢體呈現危急高血鉀及顯著低血糖，但在確認前不可直接認定為病人真正的體內狀態。最符合的判讀是假性高血鉀合併假性低血糖；合理的檢體原因包括採血至分離血清前的延遲，以及白血球極度增多時的體外葡萄糖消耗與鉀釋出。

核心觀念

血清免疫固定電泳（serum immunofixation, IF）利用不同抗血清辨認免疫球蛋白的重鏈與輕鏈。重鏈檢測道為 IgG（G）、IgA（A）、IgM（M）；輕鏈檢測道為 κ（K）、λ（L），另有游離 κ 輕鏈檢測道（κFLC）。

單株免疫球蛋白會在某一重鏈檢測道與某一輕鏈檢測道出現遷移位置相符的窄帶；這種重鏈與輕鏈的組合可判定單株免疫球蛋白的型別。

解題方法