108 年 國立政治大學心理學系碩士班臨床組《臨床與變態心理學》

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Degenerative disease」一詞。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Rehabilitation」一詞。

詳解：
Rehabilitation (復健) 是一個綜合性的過程，旨在幫助 individuals (個體) 恢復或改善因疾病、受傷、手術或殘疾而喪失的功能、獨立性和生活品質。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Social support」一詞。

詳解：
Social support (社會支持) 指的是個體從其社會網絡（包括家人、朋友、同事、社群等）中獲得的各種形式的幫助、關懷和資源。社會支持可以採取多種形式，包括：

1. 情感支持 (Emotional support)： 提供關懷、愛、信任、同情和理解，讓人感到被關心和被愛。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Transaction model of stress」一詞。

詳解：
Transaction model of stress (壓力交易模型) 是由 Lazarus 和 Folkman 提出的，強調壓力是一個個體與環境之間互動的動態過程。在這個模型中，壓力並非僅由壓力源本身決定，而是取決於個體對壓力源的認知評估（cognitive appraisal）以及個體所擁有的應對資源。
該模型包含兩個主要的評估階段：

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Tertiary prevention」一詞。

詳解：
Tertiary prevention (第三級預防) 是指在疾病或傷害已經發生且對個體造成嚴重影響後，所採取的旨在減緩疾病進程、防止進一步惡化、減少殘疾、促進復健並提高生活品質的措施。與初級預防（預防疾病發生）和二級預防（早期偵測與治療）不同，第三級預防著重於疾病的長期管理和個體的復健。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Head start program」一詞。

詳解：
Head Start program (啟動計畫) 是美國一項聯邦資助的早期兒童發展計畫，旨在為來自低收入家庭的學齡前兒童提供全面的早期教育、健康、營養和家長參與服務。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Paraprofessionals」一詞。

詳解：
Paraprofessionals (輔助專業人員) 是指在特定專業領域（如教育、心理健康、社會工作、醫療等）中，接受過一定培訓但未具備該領域最高專業資格（如博士、執照）的人員。他們在專業人員的指導和監督下工作，執行特定的任務，以擴大服務範圍和提高效率。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Empowerment」一詞。

詳解：
Empowerment (賦權) 是一個概念，指的是個體、團體或社群獲得力量、控制感和自我效能感的過程。它強調增強個人的能力、資源和自主性，使其能夠更有效地參與決策、解決問題並掌控自己的生活。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Psychodrama」一詞。

詳解：
Psychodrama (心理劇) 是一種心理治療方法，由 Jacob Levy Moreno 開創。它利用戲劇表演、角色扮演、情境模擬和團體互動等方式，讓參與者（主角）在一個安全且支持性的環境中，透過「行動」來探索和處理個人的情感、衝突、人際關係、創傷或內在世界。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Referral question」一詞。

詳解：
Referral question (轉介問題) 是指當一位專業人士（如教師、醫生、社工、其他心理師）將一位個案轉介給另一位專業人士（通常是臨床心理師或精神科醫師）時，所提出的關於該個案的核心問題或轉介原因。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Assertive training」一詞。

詳解：
Assertive training (自信訓練) 是一種心理治療技術，旨在幫助人們學習如何以直接、誠實、適當的方式表達自己的想法、感受、需求和權利，同時尊重他人的權利。這種訓練通常針對那些因為被動、攻擊性或被動攻擊性行為而難以有效溝通的人。
自信訓練的目標包括：

• 區分被動、攻擊性和自信行為。
• 學習表達「不」的技巧。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Controlled observation」一詞。

詳解：
Controlled observation (控制式觀察) 是一種研究方法，指在研究者對環境、條件和變數進行一定程度控制的情況下進行觀察。與自然觀察不同，控制式觀察通常在實驗室或經過精心設計的環境中進行，研究者可以操縱某些變數，以觀察其對行為的影響。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Behavioral interview」一詞。

詳解：
Behavioral interview (行為訪談) 是一種結構化的訪談技術，旨在透過詢問個案過去在特定情境下的具體行為，來預測其未來行為。這種訪談方法基於「過去的行為是未來行為的最佳預測指標」的原則。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「Retrospective data」一詞。

詳解：
Retrospective data (回溯性資料) 是指從過去收集而來的資訊。在研究中，這通常意味著透過回憶、回溯性問卷、訪談、病歷紀錄等方式，獲取關於過去事件、經驗或狀態的資料。
例如，在研究童年創傷對成年期心理健康的影響時，研究者可能會收集成年人對其童年經歷的回憶。

此題為名詞解釋題，要求考生解釋「ABAB design」一詞。

詳解：
ABAB design (ABAB 設計) 是一種單一受試者研究設計（single-subject research design），常用於評估行為介入措施的有效性。它也被稱為「撤除式設計」（withdrawal design）或「反覆式設計」（reversal design）。
該設計包含四個階段：

• A (基線期 Baseline)： 測量受試者在沒有介入措施下的行為反應。
• B (介入期 Intervention)： 實施介入措施，並測量受試者的行為反應。

此題為簡答題，要求考生回答柯永河的身份，以及他對台灣臨床心理學發展的關係與貢獻。

詳解：
柯永河博士是台灣精神醫學領域的重要人物，也是台灣精神分析學會的創始人之一。

關係與貢獻：

1. 精神分析的引進與推廣： 柯永河博士是台灣較早將精神分析理論與實務引進並系統性推廣的學者之一。他透過演講、著作、工作坊以及對後進的教導，深刻影響了台灣精神分析學的發展。
2. 臨床實踐與理論結合： 他不僅在理論上有深入研究，更將精神分析的觀點應用於臨床實踐，協助許多患者處理心理困擾。他的臨床經驗豐富，並常在學術研討會上分享其臨床見解。
3. 學術傳承與人才培養： 作為台灣精神分析學會的創始人之一，柯博士為台灣精神分析學術社群的建立和發展做出了巨大貢獻。

此題考驗考生對「prepared learning」概念的理解。Prepared learning 指的是生物體在演化過程中，對某些特定的學習經驗產生了天生的傾向性或預備性，使得學習某些事物比其他事物更容易或更快速。這與純粹的聯結學習（如操作制約或古典制約）不同，它具有生物學上的基礎。

選項分析：
A. 在心理治療中透過家庭作業練習，這屬於學習和技能應用，但不必然是「prepared learning」。

此題考驗考生對精神疾病診斷系統（DSM-5）的效度（validity）概念的理解。效度是指診斷系統是否準確地測量了其聲稱要測量的東西，即診斷類別是否反映了真實存在的、有區別的病理現象。

選項分析：
A. 診斷類別太多本身並不直接代表效度差，可能只是反映了疾病的多樣性。
B. 診斷共病（comorbidity），即許多患者同時符合多種診斷標準，這是一個重要的效度問題。如果不同的診斷類別之間有高度重疊，且難以區分，則可能表示這些類別在概念上不夠清晰，或者它們所代表的病理現象本身就經常同時發生，但這也可能暗示診斷系統的區分效度（discriminant validity）不足。
C. 不同的專業人員對同一患者做出不同的診斷，這稱為「診斷者間信度」（inter-rater reliability）問題，雖然與效度相關（信度低通常會影響效度），但它更直接地反映了診斷系統的一致性問題，而非診斷類別本身是否真實有效。

此題考驗考生對藥物 D-cycloserine (DCS) 在焦慮症治療中的作用機制的理解。DCS 是一種 NMDA 受體的部分激動劑，它能夠增強神經可塑性，特別是在涉及學習和記憶的過程。

選項分析：
A. GABA (γ-氨基丁酸) 是主要的抑制性神經傳導物質，許多抗焦慮藥物（如苯二氮平類藥物）透過增強 GABA 的作用來降低焦慮。DCS 的作用機制並非直接增強 GABA。

此題考驗考生對特定恐懼症（blood-injection-injury phobia, BII phobia）與其他恐懼症（如蜘蛛恐懼、空間恐懼等）在生理反應上的差異性理解。

選項分析：
A. 遺傳影響在多數恐懼症中都有一定作用，BII phobia 的遺傳性並非顯著較小。
B. 在大多數恐懼症的暴露情境下，患者會出現交感神經系統被激發的反應，如心跳加速、血壓升高、出汗等。BII phobia 在暴露於特定刺激時，初期也可能有交感神經反應，但其特異性在於隨後的反應。

此題考驗考生對不同精神疾病與社會經濟地位（SES）關聯性的知識。

選項分析：
A. Somatic Symptom Disorders (身體症狀疾患) 的發生與社會文化因素有關，但並無明確證據顯示其與高社經地位有顯著正相關。
B. Anorexia Nervosa (神經性厭食症) 是一種以極度恐懼體重增加和扭曲的身體意象為特徵的進食疾患。研究顯示，神經性厭食症與西方社會的審美觀念、體重控制壓力以及較高的社經地位（尤其是在女性中）有較強的關聯性。

此題考驗考生對 Somatic Symptom Disorder (SSD, 身體症狀疾患) 的特徵和治療的理解。SSD 的核心特徵是個體對身體症狀感到過度痛苦、擔憂或有不適當的想法、感受和行為，即使身體檢查並無明顯異常或症狀與身體發現不成比例。

選項分析：
A. 針對 SSD 的心理治療，特別是認知行為療法（CBT）、接納與承諾療法（ACT）或心理動力取向的治療，已被證實是有效的。因此，「心理治療效果不彰」的說法是錯誤的。

此題考驗考生對 Aaron Beck 提出的「憂鬱的認知三角」（cognitive triad of depression）概念的理解。

詳解：
認知三角是 Beck 憂鬱理論的核心概念，他認為憂鬱症的產生與個體持有系統性負向的自動化思考模式有關，這些負向思考圍繞著三個主要面向：

1. 對自己的負面想法： 認為自己是無價值、失敗、有缺陷的。
2. 對世界的負面想法： 認為世界是充滿困難、不公平、令人沮喪的。

此題考驗考生對自殺風險與保護因子（protective factors）的知識。保護因子是指能夠降低個體自殺風險的因素。

選項分析：
A. 認知上的彈性（cognitive flexibility）是指個體能夠靈活地調整思考模式，從不同角度看待問題，並尋找解決方案。這種彈性有助於個體更好地應對壓力，減少負面情緒的固著，因此是自殺的保護因子。

核心觀念

本題考的是「暴食症」（binge-eating disorder, BED）與「神經性暴食症」（bulimia nervosa, BN）的鑑別。

暴食症的核心是反覆出現暴食發作，亦即在一段明確時間內吃下明顯多於一般人的食物，並伴隨失去控制感。暴食後常出現：

• 吃得很快；
• 吃到過度飽脹；
• 並不感到飢餓仍持續進食；
• 因羞恥而獨自進食；
• 對自己感到厭惡、罪惡感或情緒低落。

但暴食症的重要診斷特徵是：暴食後沒有持續、反覆的不當補償行為，例如催吐、濫用瀉藥、過度運動或極端節食。若反覆暴食後又以這些方式補償，則較符合神經性暴食症。

解題方法

判斷每個選項是否符合暴食症的飲食行為特徵，關鍵在於：

1. 是否具有暴食時的失控與大量進食；
2. 是否伴隨暴食後的負面情緒；
3. 是否出現反覆的補償行為。

其中第三點是本題的鑑別關鍵。暴食症患者可以因罪惡感而想要控制飲食，但若已經形成暴食後反覆而強烈的飲食限制，就屬於補償性行為，與暴食症的診斷區分不符。

選項分析

A. 參與公司尾牙聚餐時失控吃下大量的食物

正確。暴食不一定發生在獨處或特定場所，也可能出現在聚餐場合。重點不在於「尾牙」這個情境，而在於是否同時具備：

• 進食量明顯過多；
• 進食過程中有失去控制的感覺。

因此，即使是在公司聚餐時，只要出現失控且大量進食，仍符合暴食發作的特徵。

此題考驗考生對 DSM-5 失眠症（Insomnia Disorder）診斷標準的理解。DSM-5 對失眠症的主要診斷標準包含：

1. 對睡眠品質或數量不滿意，表現為下列一項或多項：
   a. 入睡困難 (Difficulty falling asleep)。
   b. 睡眠維持困難 (Difficulty staying asleep)，表現為夜間醒來後難以再次入睡 (waking up during the night and having trouble going back to sleep)。
   c. 過早醒來 (Early morning awakening) 並無法再次入睡。
2. 睡眠問題導致明顯的日間功能損害（如疲勞、情緒不穩、注意力不集中等）。
3. 睡眠問題每週至少發生三次，持續至少三個月。

此題考驗考生對男性性功能障礙（Sexual Dysfunction）的理解，特別是其病因、治療原則和目標。

選項分析：
A. 男性性功能障礙，如勃起功能障礙（ED）、早洩（PE）等，往往是心理因素（如壓力、焦慮、關係問題）和生理因素（如心血管疾病、糖尿病、荷爾蒙問題）相互作用的結果。因此，此敘述是正確的。
B. 單純的衛教（如提供性知識、破除迷思）對於某些輕度的性功能障礙，尤其是心理因素佔主導地位的案例，可能會有一定的幫助，但對於許多複雜或生理性問題，單純衛教的效果往往不足以完全解決問題，因此「效果不錯」的說法可能過於樂觀或不夠全面。

此題考驗考生對物質使用疾患（Substance-Related Disorders）中，常見的藥物與神經傳導物質（neurotransmitter）之間關聯性的知識。

選項分析：
A. 雖然某些藥物（如 MDMA）會影響血清素，但並非「大部分」的藥物刺激都會造成血清素提高。許多成癮性藥物（如鴉片類、酒精、尼古丁）主要影響的是多巴胺系統。

此題考驗考生對 Marsha Linehan 的「生物社會理論」（biosocial theory）在解釋邊緣性人格障礙（Borderline Personality Disorder, BPD）病理模式的理解。

Linehan 的理論認為，BPD 是由生物易感性（biological vulnerability）和惡劣的環境因素（invalidating environment）相互作用所致。

選項分析：
A. 情緒調節的問題（Emotion dysregulation）是 Linehan 理論的核心，她認為 BPD 患者天生具有較高強度的情緒反應（高生物易感性），而成長在一個經常否定、壓抑或不恰當回應其情緒的環境（invalidating environment）中，導致他們無法學習有效的情緒調節技巧。因此，情緒調節困難是 BPD 的核心缺陷。

此題考驗考生對思覺失調症（Schizophrenia）主要症狀及其對社會功能影響的理解，特別是影響其就業的問題。思覺失調症的症狀分為陽性症狀（如幻覺、妄想）和陰性症狀（如情感平淡、動機缺乏、社交退縮）。

選項分析：
A. 妄想症狀（delusions）可能影響人際互動，但通常不是「最常見」阻礙重返主流社會工作的因素。患者可能學會隱藏妄想，或其妄想不直接影響工作表現。
B. 奇怪的行為（bizarre behavior）通常是陽性症狀的表現，雖然可能影響工作，但並非最普遍的問題，且許多患者能透過治療改善。

核心觀念

本題考查解離性身分疾患（Dissociative Identity Disorder, DID）的成因、臨床表現，以及其與思覺失調症的鑑別。

DID 的核心特徵是：同一個人身上存在兩個以上相對獨立的身分狀態，並伴隨記憶、意識、知覺與自我感的不連續。常見相關因素包括：

• 童年重大創傷與長期虐待。
• 高度催眠感受性與易受暗示性。
• 治療過程中的暗示或錯誤引導，亦即所謂的醫源性因素。
• 臨床上可能出現類似精神病的表現，但不等於思覺失調症。

解題方法

判斷各選項是否符合 DID 的典型病因或臨床特徵，特別注意「類似」與「等同」的差異。

DID 患者可能報告聽到不同身分的聲音，也可能有行為混亂、失憶與人格狀態突然轉換，因此在外觀上可能被誤認為思覺失調症。然而，這種表現主要是解離現象，不代表 DID 的病情越嚴重就必然呈現典型思覺失調症。

選項分析

A. 童年時期的創傷經驗是危險因子——正確

童年期的身體虐待、性虐待、情緒虐待、嚴重忽視或家庭暴力，都是 DID 常見的相關危險因子。兒童若無法以正常方式逃離創傷，可能透過心理上的解離，將痛苦經驗、記憶與自我感分隔開來。長期下來，這種分隔可能發展為明顯的身分狀態差異。

B. 易被催眠的特性是危險因子——正確

DID 患者通常具有較高的催眠感受性與易受暗示性。高度催眠性可能使個體較容易進入不同意識狀態，也較容易形成不同身分狀態之間的記憶隔離。

此題為個案題的第一小題，要求考生分析小瑜的問題、原因以及形成過程。

1. 小瑜的問題：

小瑜呈現出多方面的心理困擾，主要包括：

• 失眠： 入睡困難（需兩小時才能入睡），導致白天精神不濟、誤事。
• 情緒不穩定與衝動行為： 青少年時期自傷行為（割腕）、情緒劇烈波動（前一秒開心後一秒大發脾氣）、與同學和男友的關係衝突（大吵一架、關係無法維持）。
• 人際關係困難與社交退縮： 小時候朋友極少、被同學排斥、上大學後沒有朋友、與男友關係不穩定。
• 空虛感與孤獨感： 經常感到空虛、孤獨，需要透過上網、看手機、換男友來暫時緩解。
• 關係模式的重複性： 渴望親密關係但關係總是短暫結束，且常因被「背叛」感而引發衝突。
• 學業與工作適應不良： 大學學業成績不佳、畢業後工作適應困難（雖然房產業務員可能需要社交能力，但其人際衝突模式可能阻礙發展）。
• 物質使用（可能）： 雖然未明確說明，但「不斷上網或看手機」可能是一種衝動性或逃避性的行為，類似於行為成癮的早期跡象。

2. 為什麼會有這些問題？（病因探討）

小瑜的問題根源於複雜的生物社會因素，特別是與 邊緣性人格特質 (Borderline Personality Traits) 或 邊緣性人格障礙 (Borderline Personality Disorder, BPD) 的診斷標準高度吻合。核心問題是：

• 情緒調節困難 (Emotion Dysregulation)： 這是 BPD 的核心特徵。小瑜的情緒反應極端且不穩定，難以控制，從極度開心到突然大發脾氣，這種劇烈的情緒波動讓她難以適應日常生活和人際互動。
• 人際關係不穩定與衝突： 她對被拋棄極度恐懼（「擔心被拋棄而跟對方大吵一架」），這導致她在人際關係中出現「非黑即白」的評價（理想化與貶低），以及在關係中製造衝突來測試對方，或者因過度敏感而引發衝突。這也解釋了為何她的男友關係總是「一個換一個」。
• 身份認同混亂 (Identity Disturbance)： 雖然未直接描述，但她「空虛感」的持續存在、對親密關係的極度依賴，以及過去自傷行為，都可能暗示了較為不穩定的自我認同。

此題要求考生以認知行為（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）的觀點來解釋小瑜的病因。CBT 強調思想、情緒和行為之間的相互作用，以及這些模式如何被學習和維持。

以認知行為模式解釋小瑜的病因：

CBT 會從以下幾個面向來解釋小瑜的困境：

1. 負向的自動化思維 (Negative Automatic Thoughts, NATs)：

   • 關於自我： 「我是孤獨的」、「我是不被愛的」、「我總是會被拋棄」、「我一無是處」等。這些想法可能源於她早年人際互動的負面經驗（被排斥、被背叛）。
   • 關於他人/關係： 「別人遲早會離開我」、「他們認識別人就不會理我了」、「我無法維持長久的關係」等。
   • 關於未來： 「我永遠都無法擺脫這種空虛感」、「我注定要孤獨一生」等。

2. 負向的基模 (Maladaptive Schemas)：

   • 被拋棄基模 (Abandonment Schema)： 這是最核心的基模之一。她極度害怕被拋棄，任何一點風吹草動（如朋友認識了別人）都會觸發這種恐懼，進而導致過度的反應（大吵一架）或為了避免被拋棄而過度依賴、控制他人。
   • 缺陷感/羞恥感基模 (Defectiveness/Shame Schema)： 經歷了被排斥、情緒不穩定而自傷等，可能讓她內化了自己是「有缺陷」、「不好的」的認知，導致自我價值感低落。
   • 情感剝奪基模 (Emotional Deprivation Schema)： 感覺到情感上的孤獨和空虛，認為自己無法獲得真正的情感滿足。

3. 失調的認知歷程 (Cognitive Distortions)：

   • 非黑即白思考 (All-or-Nothing Thinking)： 在人際關係中，可能將他人或關係視為「全好」或「全壞」，難以接受關係中的灰色地帶。例如，朋友認識了別人，就立刻從「好朋友」變成「背叛者」。
   • 過度概括 (Overgeneralization)： 一次或兩次的人際失敗（如關係短暫、被排斥）就讓她認為「我總是會被拋棄」、「我注定孤獨一生」。

核心觀念

本題主要考察邊緣型人格疾患（borderline personality disorder, BPD）的辨識與處遇，並要求同時處理失眠、自傷史及人際與情緒調節困難。小瑜長期有情緒不穩、反覆自傷、人際關係劇烈且不穩定、害怕被拋棄、空虛感，以及以手機和網路緩解痛苦等表現，符合 BPD 的重要臨床特徵。這些線索支持進一步評估，但不能單憑個案摘要確診。

處遇的優先順序是：先評估當下安全與自傷／自殺風險，再建立穩定的治療關係與治療計畫，並同步處理情緒調節、人際困擾和失眠。

解題方法與處遇

1. 進行完整評估與共同個案概念化
   以尊重、不批判的態度了解小瑜目前的困擾、生活功能、求助期待、支持系統，以及自傷和手機使用通常在什麼情境發生、帶來什麼短期效果。進一步評估是否有目前或近期自傷、自殺意念、計畫、意圖與可取得的工具；也要詢問憂鬱、躁期症狀、創傷、物質使用及身體疾病，並了解睡眠作息、入睡時間與白天功能。應把診斷當作待評估的臨床假設，透過病史與縱向觀察確認。

2. 優先處理安全並訂定安全計畫
   對自傷史不能只做一般性的「高、中、低風險」標籤，應直接了解當下危險、誘發因素、警訊、可用的因應方式與支持資源。若有立即自傷或自殺危險，依狀況安排緊急精神醫療評估與必要的危機處置；若有反覆自傷或持續安全疑慮，與小瑜共同寫下安全計畫，包括警訊、替代因應方法、可信任的聯絡對象、專業及緊急求助管道，並討論如何降低接觸自傷工具的機會。NICE 自傷處遇指引

3. 建立穩定、合作且界線清楚的治療關係
   治療中肯定小瑜的痛苦與求助意願，同時協助她觀察情緒、人際事件、自傷衝動與熬夜之間的連結。事先說明會談目標、頻率、聯絡方式和危機時的處理原則；遇到缺席、衝突或治療關係緊張時，回到共同訂定的目標與計畫處理，避免只責備她或以不一致的方式回應。