109 年 國立政治大學心理學系碩士班臨床組《臨床與變態心理學》

本題主要在測驗考生對臨床心理學中重要概念的理解與掌握程度，包含精神分析、人格疾患、存在心理學以及臨床實務中常用的介入技巧。

1. Sublimation (昇華)：

   • 定義：昇華是佛洛伊德精神分析理論中的一種重要防衛機轉（defense mechanism）。當個體內在的衝動、慾望或情感（特別是性與攻擊）因為社會文化規範或道德觀念無法直接表達時，會將這些被壓抑的能量轉化為社會所認可、甚至讚賞的活動，例如藝術創作、科學研究、體育競賽等。這是一種較為成熟且健康的防衛機轉，能將潛在的破壞性能量導向建設性的結果。
   • 舉例：一位對攻擊性有強烈衝動的人，可能無法直接在人際互動中表達憤怒，但若將這種能量投入到拳擊運動中，透過正規的競技來發洩，就可以被視為一種昇華。又如，藝術家將內在的焦慮或壓抑的情感，透過繪畫、音樂或寫作等方式呈現出來，也屬於昇華的表現。
   • 【答案】昇華是精神分析理論中的一種防衛機轉，指將不被社會接受的衝動或慾望，轉化為社會認可的活動。例如，將攻擊性能量轉化為參與競技運動。

2. Histrionic personality disorder (戲劇性人格障礙)：

   • 定義：戲劇性人格障礙（DSM-5 中歸類於 B 群人格障礙）的特徵是過度情緒化和尋求關注的模式。患者在各種情境下，都會表現出極度誇張、戲劇化的行為，並以吸引他人注意力為主要目標。他們通常外表光鮮亮麗，但內在卻極度需要他人的肯定與讚美，且情緒起伏快速且表面化。
   • 舉例：一位患者在與朋友的聚會中，會不斷地誇大自己的經歷、穿著打扮非常引人注目，並在談話中將自己塑造成眾人矚目的焦點。當話題不圍繞著她時，她可能會突然做出誇張的舉動，例如大聲哭泣或尖叫，以重新吸引大家的注意力。她們的行為常被認為是膚淺、做作的，難以建立深層的情感連結。
   • 【答案】戲劇性人格障礙是一種 B 群人格障礙，其特徵是過度情緒化和尋求關注。例如，患者在社交場合中極度誇張，以博取他人注意。

本題主要測驗考生對神經認知疾患（Neurocognitive Disorders, NCDs）的定義、分類，以及壓力免疫訓練（Stress Inoculation Training, SIT）的理論與實務的理解。

1. Neurocognitive Disorder (神經認知疾患)

• 定義：神經認知疾患（NCDs）是一組以認知功能（如注意力、執行功能、學習與記憶、語言、知覺運動、社會認知等）出現顯著衰退為特徵的疾患。這種衰退是後天獲得的，與發展疾患（如自閉症、ADHD）不同，它代表著相較於先前功能的下降。NCDs 會對個體的日常生活功能、獨立性與職業表現造成顯著影響。

• Major vs. Mild 的不同處：

  • Major Neurocognitive Disorder (主要神經認知疾患)：其特徵是認知功能的衰退程度是「嚴重」的，顯著地干擾個體獨立生活的能力。患者在日常生活功能（如處理財務、準備餐點、用藥、交通往返等）上需要較多的協助。在臨床評估中，其認知功能的表現會明顯低於同儕的平均水準。
  • Mild Neurocognitive Disorder (輕度神經認知疾患)：其特徵是認知功能的衰退程度是「輕微」的，雖然有可察覺的認知功能下降，但尚未嚴重干擾到個體的獨立生活能力。患者可能需要付出更多努力、花費更多時間來完成日常任務，或者在複雜的活動中需要提示，但仍能獨立完成大多數的日常生活事務。臨床上，其認知表現下降的幅度比 Major NCDs 小。

  簡單來說，兩者的主要區別在於認知衰退的嚴重程度以及對日常獨立生活功能的影響程度。Major NCDs 影響嚴重，需要較多協助；Mild NCDs 影響較輕微，仍能獨立生活。

• 常見病因（列舉四種）：

  1. 阿茲海默症 (Alzheimer's Disease)：這是最常見的神經認知疾患原因，特徵是漸進性的記憶力衰退，接著影響其他認知領域。
  2. 血管性神經認知疾患 (Vascular Neurocognitive Disorder)：由腦血管疾病（如中風、小血管病變）引起，認知功能衰退常與腦部受損的部位及範圍有關，可能出現步態不穩、執行功能障礙等。
  3. 路易氏體失智症 (Dementia with Lewy Bodies, DLB)：特徵是波動性的認知功能、反覆的視幻覺，以及巴金森氏症的運動症狀。
  4. 創傷性腦損傷 (Traumatic Brain Injury, TBI)：嚴重的頭部外傷可能導致急性或長期的認知功能障礙，包含記憶、注意力、執行功能等。
  5. (其他可能的病因還包括：額顳葉型神經認知疾患、多重梗塞、帕金森氏症相關失智症、HIV 感染、藥物濫用等。)

  【答案】神經認知疾患是指後天獲得的、顯著的認知功能衰退，影響日常生活。Major NCDs 影響嚴重，需他人協助；Mild NCDs 影響輕微，仍能獨立生活。常見病因有阿茲海默症、血管性神經認知疾患、路易氏體失智症、創傷性腦損傷。

2. Stress Inoculation Training (壓力免疫訓練)

這是一道結合了生物-心理-社會模式（Bio-Psycho-Social Model）與診斷系統思考的申論題，並要求考生根據個案情況提出衡鑑與治療計畫，以及撰寫給醫師的轉介回覆。這考驗考生整合臨床知識、診斷能力與撰寫專業報告的能力。

1. 整合 Bio-Psycho-Social Model 與診斷系統的思考模式，詳細說明你的衡鑑與治療計畫

核心概念：

• Bio-Psycho-Social Model (生物-心理-社會模式)：此模式強調健康與疾病是生物因素（生理、遺傳、疾病）、心理因素（情緒、認知、行為、人格、壓力）及社會文化因素（家庭、經濟、文化、人際關係、社會支持）相互作用的結果。在衡鑑時，我們需要全面考量這三個面向。
• 診斷系統的思考模式：指運用精神疾病診斷與統計手冊（DSM-5 或 ICD-11）的標準，對個案的症狀進行系統性的評估與分類，以確立診斷。這需要識別主要症狀、排除其他可能診斷、考量病程與功能影響。

衡鑑計畫 (Assessment Plan)：

在進行衡鑑時，我會從 Bio-Psycho-Social 三個面向切入，並結合診斷系統的思考：

• 生物 (Biological)：

  • 目的：排除或確認生理因素對症狀的影響，並了解個案的整體健康狀況。
  • 方法：
    • 詳細病史詢問：詢問過去及現有的生理疾病、手術史、用藥史（包括處方藥、非處方藥、保健食品）、家族生理疾病史。特別關注與主訴症狀（疲累、失眠、頭痛、頭暈、胃痛）相關的生理檢查結果（如血液檢查、影像學檢查等），了解家庭醫學科的初步診斷與處理。
    • 藥物影響評估：確認是否有藥物副作用導致或加劇認知功能下降、情緒波動等症狀。
    • 睡眠習慣評估：詳細了解睡眠模式、質量、潛在的睡眠障礙（如睡眠呼吸中止）。
    • 身體症狀與壓力關聯：詢問身體症狀（如胃痛、頭痛）的發生頻率、強度、誘發因素，以及與情緒、壓力事件的關聯性。
  • 診斷系統關聯：排除可能由生理疾病（如甲狀腺功能低下、貧血、慢性疲勞症候群、腦瘤、內分泌失調等）引起的類似精神症狀。

• 心理 (Psychological)：

  • 目的：評估個案的情緒、認知、行為、人格特質、壓力因應方式，以及精神疾病的症狀。
  • 方法：
    • 主訴與症狀詳述：
      • 情緒方面：詳細評估情緒狀態，包括持續的難過、易怒，以及與特定事件（聽到先生外遇對象的姓氏）相關的強烈情緒反應（生氣、想逃離）。評估是否有焦慮（坐立難安）、恐慌（做惡夢）。
      • 認知方面：評估「變笨」的具體表現，例如記憶力、注意力、判斷力、執行功能（計畫、組織能力）的下降。詢問是否有被害妄想（疑心自己受到監控）。
      • 行為方面：了解個案的日常活動量、興趣、社交互動情況。評估其在發現先生外遇後，不敢質問的行為模式，以及近期過度參與網路社群、熬夜等行為。
      • 睡眠與活力：深入了解失眠的性質（入睡困難、睡眠維持困難、早醒），以及疲累感、提不起勁的程度與持續時間。
    • 壓力事件與因應：詳細探究先生外遇事件對其情緒、認知、身體的影響，以及她如何處理（不敢質問、身體症狀、轉介就醫）。了解她對先生外遇的看法、感受與期待。
    • 創傷史與早期經驗：詢問過去是否有類似的壓力事件、童年創傷、或與先生關係早期的互動模式。
    • 人格特質與應對模式：評估其一貫的人格特質（如過去是否較為壓抑、內斂，如同第二頁的王先生個案描述），以及長期的壓力應對方式。
    • 心理測驗：可考慮施測標準化心理測驗，如：
      • 憂鬱與焦慮量表：PHQ-9, GAD-7
      • 認知功能篩檢：MMSE, MoCA (若懷疑有明顯認知衰退)
      • 人格評量：若有需要，評估人格特質的穩定性。
      • 壓力因應量表：評估其主要的因應策略。
  • 診斷系統關聯：根據 DSM-5 標準，評估是否符合：
    • 重鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD)：考慮持續的情緒低落、失去興趣、疲累、失眠、注意力不集中、無價值感等症狀。
    • 廣泛性焦慮症 (Generalized Anxiety Disorder, GAD)：考慮持續的擔心、坐立難安、疲累、注意力不集中、易怒等症狀。
    • 創傷後壓力症候群 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD)：若先生外遇事件被視為創傷性事件，且出現侵入性症狀（如聽到對方姓氏的強烈反應）、迴避、負面認知與情緒、警覺性增高等，則可能考慮。
    • 適應障礙 (Adjustment Disorder)：若症狀與壓力事件（先生外遇）有明確時間關聯，且未達重鬱症或焦慮症的診斷標準，但造成顯著的心理痛苦或功能損害。
    • 其他：考慮慮病症 (Illness Anxiety Disorder) 或軀體症狀障礙 (Somatic Symptom Disorder)，因其對身體狀況的過度擔心。

• 社會 (Social)：

  • 目的：了解個案的社會支持系統、家庭功能、職業與經濟狀況，以及文化背景對其症狀的影響。
  • 方法：
    • 家庭關係：詳細詢問與先生、子女的互動模式，先生外遇事件對家庭關係造成的影響，以及她在此關係中的角色與感受。
    • 社交支持：評估是否有朋友、親戚等可提供情感支持或實際協助的對象。了解其社交活動的頻率與質量。
    • 職業與經濟：了解其工作狀況（若有）、財務壓力，以及與先生經濟獨立程度。
    • 文化背景：探究其成長的文化背景、性別角色期待，以及對婚姻、外遇、求助等議題的觀念。例如，不敢質問先生可能與傳統的性別角色或對婚姻關係的期待有關。
    • 生活事件：除了先生外遇，詢問是否有其他近期的重大生活變故（如子女離家、親友生病、經濟壓力等）。
  • 診斷系統關聯：社會因素可能加劇或緩解症狀，並影響治療的選擇與預後。例如，缺乏社會支持可能使憂鬱症惡化；家庭衝突可能導致適應障礙。

治療計畫 (Treatment Plan)：

本題為變態心理學的名詞解釋題，旨在測驗考生對該領域核心概念的理解程度，包含精神動力學、社會心理學、犯罪心理學、研究方法、身心醫學、診斷學及行為治療等不同面向。

1. Projective Identification (投射性認同)

• 定義：投射性認同（Projective Identification）是英國客體關係理論家 Melanie Klein 所提出的概念，後來由 Wilfred Bion 等人進一步發展。它是一種複雜的防衛機轉，涉及三個階段：

  1. 個體將自己無法承受的、不被接納的部分（如負面的情感、想法、衝動）投射到另一個人身上。
  2. 個體透過某種方式（如言談、行為、非語言線索）強迫或誘使對方「認同」並「內化」這些被投射的內容，使對方感覺自己「就是」那些被投射的特質。
  3. 個體最後「重新內化」這些被對方「承載」的投射內容，但此時這些內容已被扭曲或變得可被接受。
     這是一個涉及互動的過程，通常發生在關係中，特別是治療關係裡，用來處理強烈的內在衝突。

• 舉例：一位長期感到極度憤怒但又壓抑自己不表現出來的母親，可能會不斷地對她的小孩抱怨「你真是個壞孩子，總是讓我生氣！」、「你讓我很失望！」等話語。小孩可能會因此感到自己真的是個壞小孩，開始表現出更多令母親生氣或失望的行為。母親透過這種方式，將自己難以承受的憤怒投射到孩子身上，讓孩子「扮演」那個憤怒的對象，然後她可以指責孩子，而非面對自己內在的憤怒。

  【答案】投射性認同是一種防衛機轉，指將自身難以承受的部分投射給他人，並誘使其認同，再重新內化。例如，母親將自己的憤怒投射給孩子，讓孩子表現出憤怒行為，母親再指責孩子。

2. Objectification (物化)

• 定義：物化（Objectification）是指將一個人（通常是女性）視為一個「物體」或「客體」，而非一個具有自主意識、情感和完整人格的「主體」。這意味著將對方的價值、意義或存在，僅僅建立在其外貌、身體部位或其能提供的功能（如性吸引力、性服務）之上，而忽略其內在的經驗、感受與獨特性。在性物化 (Sexual Objectification) 中，個體被貶低到僅僅是其身體或性慾的對象。

• 舉例：在廣告中，女性的身體常被切割成各個部位（如腿、胸部），並被用來推銷產品，即使該產品與身體部位無關。觀眾的注意力被引導到這些身體部位，而忽略了作為一個完整個體的女性。又如，在某些情境下，評論或評價一個女性的價值，僅僅基於她的外貌吸引力，而忽略了她的才華、智慧或人格特質。

  【答案】物化是指將人視為無意識的物體，而非有主體性的人，常貶低其價值至外貌或功能。例如，廣告中女性身體部位被用來推銷商品，忽略其完整人格。

3. Psychopathy (精神病態)

• 定義：精神病態（Psychopathy）是一種人格障礙，其特徵為反社會行為、衝動性、缺乏同情心與悔意、表面上的魅力、操縱性、以及情緒的膚淺。精神病態者通常難以與他人建立真實的情感連結，經常違反社會規範與法律，且對自己的行為缺乏真實的內疚感。在臨床上，精神病態與反社會人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）高度重疊，但精神病態更強調人格特質（如缺乏情感、迷人的外表）而非僅僅是行為表現。

• 舉例：一位具有精神病態特質的連環詐騙犯，他可能外表迷人、口才極佳，能夠輕易博取他人信任，並巧妙地操縱受害者交出財產。即使被揭穿後，他可能毫無悔意，甚至覺得受害者愚蠢。他可能為了達到自己的目的，毫不猶豫地傷害他人，且不會感到內疚或不安。

  【答案】精神病態是一種人格障礙，特徵為反社會行為、衝動、缺乏同情心與悔意、表面魅力。例如，一位詐騙犯能輕易博取信任並傷害他人，卻毫無悔意。

4. Single Case Experimental Design (單一案例實驗設計)

• 定義：單一案例實驗設計（SCED）是一種研究方法，用於評估特定介入措施對單一個體（或極少數個體）行為影響的因果關係。它透過在不同時間點對個體進行一系列的測量，並在介入前後比較這些測量結果，來判斷介入是否真的引起了行為的改變。這種設計常用於臨床心理學、行為治療、教育等領域，特別是在研究罕見疾病或需要個別化治療的情況下。

• 舉例：一位兒童出現嚴重的攻擊行為，心理師想評估一種新的行為治療方案是否有效。

  • 基線期 (Baseline Phase, A)：在開始治療前，連續幾週記錄該兒童每天的攻擊行為次數。
  • 介入期 (Intervention Phase, B)：開始實施新的行為治療方案，並繼續記錄攻擊行為次數。
  • 撤除期 (Withdrawal Phase, A)：若治療顯示有效，可暫時停止治療，觀察攻擊行為是否回到基線水平。
  • 再介入期 (Re-intervention Phase, B)：若行為再次惡化，則重新實施治療，再次觀察行為是否改善。
    這種 A-B-A-B 或 A-B 設計，透過比較不同階段的行為數據，來推論治療介入與行為改變之間的因果關係。

  【答案】單一案例實驗設計是評估介入措施對單一個體行為影響的研究方法，透過在不同階段測量行為來建立因果關係。例如，A-B-A-B 設計用於評估行為治療對兒童攻擊行為的效果。

5. Psychophysiological Disorders (身心疾患)

這是一個結合了變態心理學與臨床心理學的綜合性個案題。考生需要根據個案描述，判斷其行為是否異常，並運用診斷知識，提出可能的診斷、鑑別診斷、病因理論探討，以及治療建議。

1. 請問王先生的狀況是否屬於 abnormal behavior? 說明你是如何判斷的。(6分)

回答：
王先生的狀況極有可能屬於 abnormal behavior。判斷一個行為是否異常（abnormal）通常會從以下幾個面向來綜合考量，王先生的狀況在多個面向都出現了顯著的改變與困擾：

• 統計上的偏差 (Statistical Deviation)：

  • 王先生的行為與他過去的「壓抑、內斂」的個性形成鮮明對比。他「突然非常熱衷於參與特定候選人的造勢活動」、「在網路上參與相關社群」、「容易激動」、「與好友決裂」、「疏遠兒子」，這些行為模式與他過去的穩定狀態有顯著差異，在統計上是較為罕見的。
  • 「經常上網到半夜不睡覺」也偏離了一般人正常的睡眠模式。

• 社會文化規範的偏差 (Violation of Social and Cultural Norms)：

  • 雖然政治參與是公民的權利，但王先生的「熱衷」程度，以及因此引發的「容易激動」、「與好友決裂」、「疏遠兒子」的行為，已經超越了正常的政治討論範疇，觸及了破壞人際關係的界線。在許多文化中，家庭關係的維護通常被視為重要的社會規範，他對兒子的言語（叫支持其他候選人的兒子不要再回家）可能被認為是過度且不恰當的。
  • 「疑心自己受到監控」更可能觸及了社會對正常認知功能的期待。

• 個體困擾 (Personal Distress)：

  • 雖然王先生本人未直接抱怨「困擾」，但他的行為（如與親友決裂、疏遠兒子）很可能已對其家庭關係造成困擾。
  • 「經常上網到半夜不睡覺」可能導致生理上的疲累與功能下降。
  • 「疑心自己受到監控」若持續下去，將會帶來極大的心理痛苦與不安。
  • 兒子對其狀況的擔憂，也間接顯示了其行為對周遭親人的困擾。

• 功能損害 (Impairment in Functioning)：

  • 王先生的行為顯然損害了他的人際功能。他與多年的好友決裂，甚至疏遠了自己的兒子，這嚴重影響了他過去穩定的人際關係。
  • 「經常上網到半夜不睡覺」可能損害了他的日常作息與生理功能。
  • 「疑心自己受到監控」若持續，將嚴重影響其社會認知功能，可能導致其無法正常與人互動或參與社會活動。

• 危險性 (Dangerousness)：

  • 雖然目前描述中沒有直接的暴力行為，但他「容易激動」的特質，以及其行為可能帶來的家庭衝突，具有潛在的危險性。

判斷依據總結：
王先生的行為不僅在統計上與過去的自己顯著不同，也觸及了社會對於正常人際互動與政治參與的期待，並已開始對其人際關係造成損害，甚至可能影響其生理與認知功能。這些改變的突發性、強度、以及對人際關係的破壞性，都指向其行為已偏離正常範疇，構成「異常行為」。

【答案】王先生的狀況屬於異常行為，判斷依據包括：行為與過去狀態的統計偏差（熱衷政治、易激動、疏遠親友）；違反社會文化規範（過度政治激進、破壞家庭關係）；對人際功能造成損害（與好友、兒子決裂）；以及潛在的認知改變（疑心受監控）。

2. 請就王先生的狀況舉出兩個可能有關的精神疾患診斷,並就這兩個診斷分別回答下列問題 (20分)

可能的診斷方向：
考量到王先生的症狀發生在太太過世後約三個月，且症狀表現有情緒激動、易怒、睡眠障礙、多疑、行為模式改變（過度參與政治活動），以及近期的認知功能疑慮，以下兩個診斷方向是較為可能的：

1. 雙極性情感疾患 (Bipolar Disorder)，特別是躁症發作 (Manic Episode) 或 輕度躁症發作 (Hypomanic Episode)。
2. 重鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD) 伴隨精神病特徵 (with Psychotic Features) 或 嚴重程度的非典型症狀。

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診斷一：雙極性情感疾患 (Bipolar Disorder) - 躁症/輕度躁症發作

1) 此診斷的主要診斷標準為何?為何與王先生的狀況可能有關?

• 主要診斷標準 (DSM-5)：

  • 躁症發作 (Manic Episode)：指一段持續至少一週（除非需要住院，否則時間要求不同），情緒異常且持續高漲、擴張或易激惹，且伴隨異常且持續的目標導向活動或精力增加。在該段時間內，必須出現至少三項（若情緒僅為易激惹，則為四項）以下症狀，且症狀嚴重到足以明顯損害社會或職業功能，或需要住院以防止傷害自己或他人，或有精神病特徵。
  • 輕度躁症發作 (Hypomanic Episode)：指一段持續至少四天，情緒異常且持續高漲、擴張或易激惹，且伴隨異常且持續的活動或精力增加。症狀模式與躁症相似，但程度較輕。該改變明顯可被他人觀察到，但不嚴重到足以明顯損害社會或職業功能，或不需要住院，且沒有精神病特徵。

  躁症/輕度躁症的典型症狀包括 (至少三項，若情緒僅為易激惹則為四項)：

  • 情緒高漲、擴張或易激惹：感到極度快樂、興奮，或容易對小事發脾氣。
  • 誇大（自尊心增強）：感覺自己能力超群、重要性非凡。
  • 睡眠需求減少：只需睡幾小時就覺得精神飽滿（如王先生「上網到半夜不睡覺」）。
  • 比平時健談或話多：講話速度快，難以被打斷。
  • 意念飛躍或主觀覺得想法奔馳：思緒跳躍，難以集中。
  • 注意力分散：容易被無關的外部刺激吸引。
  • 活動增加或精神運動性激越：目標導向的活動增加（如參與政治活動），或坐立不安。
  • 過度參與可能帶來痛苦後果的活動：如揮霍、魯莽投資、不計後果的性行為、參與冒險活動（如王先生「非常熱衷參與造勢活動」、「與好友決裂」）。

• 與王先生狀況的關聯：

  • 易激惹、情緒高漲：王先生「容易激動」，這與躁症的易激惹特徵相符。
  • 睡眠需求減少：他「經常上網到半夜不睡覺」，這符合躁症/輕度躁症的睡眠需求減少。
  • 活動增加、目標導向活動增加：他「突然非常熱衷於參與特定候選人的造勢活動」，這顯示了目標導向活動的顯著增加，可能與其病態的精力充沛有關。
  • 過度參與可能帶來痛苦後果的活動：他因此「與多年好友決裂」、「叫支持其他候選人的兒子不要再回家」，這些行為確實帶來了嚴重的人際後果。
  • 意念飛躍/注意力分散/誇大：雖然未直接描述，但其過度投入政治活動、與人決裂的行為，可能源於思緒的奔馳、對政治議題的極端投入（類似誇大），以及注意力過度集中於特定候選人。
  • 時間點：症狀發生在太太過世後約三個月，這可能是誘發因素，但其症狀模式（易激動、睡眠減少、活動增加、人際衝突）更偏向躁症而非單純的憂鬱。

2) 還需要什麼樣的資料來確認診斷?

• 詳細的病史詢問：

  • 病程細節：確切的症狀起始時間、持續時間（是否至少四天或一週）、症狀的演變過程。
  • 症狀嚴重程度：判斷是躁症（嚴重損害功能、需住院、有精神病特徵）還是輕度躁症（功能受損但未達嚴重程度、無需住院、無精神病特徵）。王先生與好友決裂、疏遠兒子，可能已達嚴重功能損害。
  • 精神病特徵：特別是「疑心自己受到監控」的症狀。這需要進一步釐清是單純的猜疑、還是有系統的妄想。若為有內容的妄想（如認為有人真的在監控他），且與情緒狀態有關，則可能指向躁症伴隨精神病特徵。
  • 過去病史：詢問王先生過去是否有類似的躁症或憂鬱發作史，以判斷是否為首次發作，或有反覆發作的模式（這是雙極性疾患診斷的關鍵）。
  • 太太過世的影響：釐清太太過世對他的影響，以及他對此事件的反應。雖然他向心理師表達「生老病死是自然的事」，但兒子觀察到的「眼眶泛紅」、「獨自落淚」、「悶悶不樂」顯示他有未處理的憂鬱情緒。這可能與雙極性疾患的憂鬱發作有關。
  • 藥物與物質使用史：排除因藥物濫用（如安非他命）或某些藥物副作用引起的躁症樣症狀。
  • 家族史：詢問家族中是否有情緒疾患（憂鬱症、躁鬱症、精神分裂症）的病史。

• 他人回報 (Collateral Information)：

  • 與兒子深入訪談：了解兒子觀察到的父親行為細節，包括：
    • 父親的「熱衷」程度、參與的具體活動、與人互動的模式。
    • 父親「容易激動」的具體表現、對象、觸發點。
    • 父親「上網到半夜不睡覺」的具體時間、內容、對白天生活的影響。
    • 父親「疑心自己受到監控」的具體內容、頻率、是否有旁人可以證明是妄想。
    • 父親過去是否有類似的行為模式。
  • 聯繫好友：若可能，了解好友決裂的具體原因和過程，側面了解王先生的行為改變。

• 標準化評估工具：

  • 情緒評量：如 Beck Depression Inventory (BDI) 或 Hamilton Depression Rating Scale (HDRS) 來評估憂鬱症狀，以及 Young Mania Rati