108 年 國立成功大學口腔醫學研究所乙組《口腔解剖學》

此題主要考驗對下齒槽神經阻滯麻醉（Inferior Alveolar Nerve Block, IANB）的解剖學基礎理解，包含其作用神經、注射部位、穿刺路徑、目標結構以及可能導致失敗的解剖學因素。

解題思路：

1. 作用神經： 首先要明確下齒槽神經阻滯麻醉所要阻斷的神經是哪一條。
2. 注射部位與路徑： 接著描述標準的注射部位（通常是口腔前庭溝，靠近第二前臼齒頰側）以及針頭進入後，穿過的組織層次和關鍵解剖標誌。
3. 目標結構： 釐清針尖最終需要到達的位置，即包圍下齒槽神經的區域。
4. 解剖學考量： 討論可能影響麻醉成功的解剖學變異或結構，以及注射時需要注意的毗鄰結構。
5. 繪圖： 根據上述描述，繪製簡要的解剖示意圖，標示出重要的骨性標誌、神經、血管以及注射針頭的位置。

詳解：

下齒槽神經阻滯麻醉（Inferior Alveolar Nerve Block, IANB）是下顎牙齒、唇舌側黏膜及部分顎骨進行局部麻醉的常用技術。其成功與否，高度依賴對相關解剖結構的精確掌握。

1. 作用神經 (Nerve of Action):
此麻醉技術主要阻斷的是下齒槽神經 (Inferior Alveolar Nerve)。下齒槽神經是三叉神經 (Trigeminal Nerve) 下顎神經 (Mandibular Nerve, V3) 的主要分支，負責支配下顎後牙區的感覺，以及下方部分唇側黏膜和舌側黏膜的感覺。在進入下齒槽孔 (Mandibular Foramen) 前，下齒槽神經會分出舌神經 (Lingual Nerve)，負責支配舌頭前 2/3 的感覺，以及部分口底黏膜的感覺。標準的 IANB 注射技術通常也會同時阻斷舌神經，因為舌神經緊鄰下齒槽神經走行。

2. 注射部位與路徑 (Injection Site and Pathway):

• 典型注射部位： 通常是位於對側下顎第一大臼齒近心頰舌側的頰黏膜上，約在第一大臼齒與第二大臼齒之間的對側水平的頰側黏膜上，或在第二大臼齒近心頰側的頰溝內。
• 關鍵解剖標誌：
  • 髁突斜面 (Ramus of Mandible) / 髁突頸部 (Neck of Condyle): 針頭需朝向髁突斜面或髁突頸部進行穿刺。
  • 翼內肌 (Medial Pterygoid Muscle): 針頭穿過翼內肌表面。
  • 蝶顎韌帶 (Sphenomandibular Ligament): 針頭的內側（舌側）有此韌帶，注射時需避開。
  • 下齒槽神經血管束 (Inferior Alveolar Neurovascular Bundle): 這是注射的目標，位於翼內肌與下顎骨內板之間。
• 穿刺路徑： 針頭從對側下顎第一大臼齒的近心頰側進入，以平行於咬合面（或略微向下傾斜）的角度，朝向對側的下齒槽孔方向推進。針頭穿過頰黏膜、頰脂肪墊，然後進入髁突斜面與翼內肌之間的間隙，最終到達下齒槽神經血管束所在的區域。

3. 目標結構 (Target Structure):
注射的目標是將局部麻醉藥注入下齒槽神經血管束周圍的結締組織，使其能夠滲透並包圍下齒槽神經，達到阻滯神經傳導的

此題考驗對無牙上顎骨植牙的解剖學限制的理解，重點在於上顎骨的特殊結構、鄰近的重要解剖結構以及這些結構如何影響植牙的設計、位置和成功率。

解題思路：

1. 上顎骨的特徵： 首先描述無牙上顎骨的解剖學特徵，特別是與植牙相關的方面。
2. 關鍵解剖結構： 列出並描述在植牙過程中可能遇到的關鍵解剖結構，包括骨性結構和軟組織結構。
3. 限制因素分析： 針對每一個關鍵解剖結構，分析其可能對植牙造成的限制，例如骨量不足、鄰近重要神經血管、鼻腔和鼻竇的侵占等。
4. 植牙設計與考量： 根據這些限制，說明臨床上如何調整植牙設計（如植體長度、角度、位置）或採取額外措施（如補骨、鼻竇增高術）來克服這些限制。
5. 繪圖： 繪製一個簡要的上顎骨解剖示意圖，標示出與植牙限制相關的重要結構。

詳解：

在無牙上顎骨（edentulous maxillary ridge）進行植牙，面臨著與下顎骨不同的解剖學限制，主要源於上顎骨的結構特點以及其鄰近的重要腔隙和結構。

1. 上顎骨的解剖學特徵 (Anatomical Characteristics of the Maxillary Bone):

• 骨質密度： 相較於下顎骨，上顎骨的骨質通常較為疏鬆（Type III 或 Type IV bone），這可能影響植體的初期穩定性。
• 骨高度與寬度： 長期無牙狀態會導致上顎骨的吸收，尤其是在後牙區，骨的高度和寬度可能顯著減少，尤其是在上顎竇的影響下。
• 上顎竇 (Maxillary Sinus): 這是位於上顎骨內最大的空腔，其底部（竇底）與上顎後牙區的牙槽骨緊密相鄰。隨著牙齒脫落和骨吸收，竇底與牙槽嵴頂之間的距離會縮短，這對植體長度構成了嚴峻的限制。
• 鼻腔 (Nasal Cavity): 上顎前牙區的植牙可能會受到鼻腔的影響，尤其是在鼻前孔 (Anterior Nasal Aperture) 附近。
• 腭側骨板 (Palatal Bone Plate): 上顎骨的腭側骨板相對較薄，且可能存在骨吸收，需要注意植體的穩定性和方向。
• 上顎動脈與神經 (Maxillary Artery and Nerves): 上顎動脈及其分支，以及相關的神經，走行在上顎骨內部或表面，特別是在翼顎窩 (Pterygopalatine Fossa) 區域，需要小心避開。

2. 關鍵解剖結構及其限制 (Key Anatomical Structures and Their Limitations):

• 上顎竇 (Maxillary Sinus):

  • 限制： 最大的限制因素。竇底與牙槽嵴頂的距離縮短，限制了植體的長度，增加了穿透竇腔的風險。穿透竇腔可能導致植體周圍炎、鼻竇炎，甚至植體失敗。
  • 臨床考量： 需要精確測量竇底高度（通常藉助 CBCT），若骨高度不足（通常小於 4-5 mm），則需要考慮上顎竇增高術 (Sinus Augmentation/Lift Procedure)，包括關閉式（Closed）和開放式（Open）兩種。開放式手術允許在植牙前或同時進行骨移植。

• 鼻腔 (Nasal Cavity) / 鼻底 (Floor of the Nose):

  • 限制： 對於上顎前牙區的植牙，鼻底的高度和位置是重要的考量。植體過長或角度不當，可能穿入鼻腔，引起出血、感染，並影響植體穩定。
  • 臨床考量： 需測量鼻底與牙槽嵴頂的距離，選擇合適的植體長度，並精確控制植體的角度和位置。