109 年 國立成功大學口腔醫學研究所乙組《口腔解剖學》

此題主要考驗考生對頭顱骨（Skull）及頸椎（Cervical Spine）的解剖結構，特別是臉部骨骼（Facial Bones）的辨識與繪製能力。

解題要點：

1. 繪製頭顱與頸椎：考生需要繪製一個清晰的頭顱骨骼結構圖，包含側面、正面或側面加下方視圖，並標示出頸椎（至少第一、二節，即寰椎 C1 和樞椎 C2）。
2. 標示臉部骨骼：在繪製的頭顱圖上，準確標示出所有臉部骨骼的名稱。臉部骨骼主要包括：
   • 額骨 (Frontal bone)
   • 鼻骨 (Nasal bones)
   • 淚骨 (Lacrimal bones)
   • 顴骨 (Zygomatic bones)

此題旨在評估考生對頭顱區域血管系統（動脈與靜脈）的理解，特別是血液從左心室出發，經頭顱再回到右心房的完整路徑。

解題要點：

1. 繪製血管網絡：考生需要繪製出供應頭顱（包括大腦、腦膜、顏面等）的動脈系統，以及引流這些區域血液的靜脈系統。
2. 從左心室出發：血液循環的起點是左心室（Left Ventricle）。
3. 動脈路徑：
   • 左心室 → 主動脈 (Aorta)
   • 主動脈 → 頸總動脈 (Common Carotid Artery) 和 鎖骨下動脈 (Subclavian Artery)
   • 頸總動脈分叉為：
     • 內頸動脈 (Internal Carotid Artery)：主要供應腦部，包括大腦動脈、前脈絡膜動脈、後交通動脈等，形成Willis環 (Circle of Willis)。
     • 外頸動脈 (External Carotid Artery)：供應顏面、頭皮、口腔、鼻腔等結構，分支包括上前顎動脈、舌動脈、臉動脈、顳淺動脈等。
   • 鎖骨下動脈分支為椎動脈 (Vertebral Artery)：與椎動脈匯合形成基底動脈 (Basilar Artery)，共同供應腦幹、小腦及部分大腦。
   • Willis環是頭顱動脈的主要連接點，確保腦部血液供應的穩定性。
4. 靜脈路徑：

此題考驗考生對牙源性腫瘤 (Odontogenic Tumors) 的分類、特徵及其發生起源的理解。牙源性腫瘤是指起源於牙胚組織（包括牙釉質、牙本質、牙骨質、牙周韌帶及牙囊）的腫瘤。

解題要點：

1. 腫瘤分類：牙源性腫瘤可根據其組織學來源和分化程度進行分類。國際上常用的分類方法是根據世界衛生組織 (WHO) 的分類。一般可分為：
   • 牙源性上皮腫瘤 (Odontogenic Epithelial Tumors)：
     • 成釉細胞瘤 (Ameloblastoma)：最常見的牙源性腫瘤，起源於成釉細胞層。
     • 顆粒細胞瘤 (Calcifying Epithelioma of Malherbe / Pilomatrixoma)：雖然在皮膚中更常見，但有時也會在顎骨中發現。
     • 牙源性腺樣瘤 (Adenomatoid Odontogenic Tumor, AOT)：起源於牙釉質上皮或其殘餘。
     • 導管樣牙源性腫瘤 (Ductal Papilloma)：較少見。
     • 囊性成釉細胞瘤 (Cystic Ameloblastoma)：如單囊性成釉細胞瘤 (Unicystic Ameloblastoma)。
   • 牙源性造釉織腫瘤 (Odontogenic Mesenchymal Tumors)：
     • 牙源性纖維瘤 (Odontogenic Fibroma)：起源於牙源性纖維組織。
     • 中央型牙周瘤 (Central Odontogenic Fibroma)。
     • 周邊型牙周瘤 (Peripheral Odontogenic Fibroma)。
     • 牙源性黏液瘤 (Odontogenic Myxoma)：起源於牙源性間葉組織。
   • 混合性牙源性腫瘤 (Mixed Odontogenic Tumors)：同時包含牙源性上皮和間葉成分。
     • 混合牙瘤 (Ameloblastic Fibroma)：上皮和間葉成分均為腫瘤性。
     • 混合牙釉質牙瘤 (Ameloblastic Odontoma / Odontoameloblastoma)：包含牙釉質和牙本質的形成。

此題考驗考生對全口無牙患者因拔牙後，上顎骨 (Maxilla) 與下顎骨 (Mandible) 發生骨吸 (Bone Resorption) 的差異性理解。骨吸是牙齒喪失後，牙槽骨隨時間發生的吸收、變薄和高度減低的過程。

解題要點：

1. 上顎骨 (Maxilla) 的骨吸特徵：

   • 生理結構：上顎骨相對較為疏鬆，且其下方有重要的解剖結構，如鼻腔 (nasal cavity)、上顎竇 (maxillary sinus) 等。
   • 骨吸模式：上顎骨的骨吸通常是向內側 (towards the nasal cavity) 和向外側 (towards the buccal/facial side) 的垂直性吸收，同時伴隨水平性吸收。
   • 顯著影響：
     • 高度減低：上顎骨的高度會明顯減低。
     • 寬度減小：上顎骨的寬度也會縮小，但相較於下顎骨，其骨質相對較薄，且受上顎竇佔據空間的影響。
     • 上顎竇擴大：隨著上顎骨高度的減少，上顎竇的空間會相對擴大，有時甚至會侵入原來的牙槽骨區域。
     • 上顎結節 (Maxillary tuberosity) 的變化：上顎結節處的骨吸收也可能導致其變平或變小。
     • 對假牙的影響：上顎義齒的穩定性較差，容易產生懸浮效應 (buccal flange over-extension) 或因舌頭、臉頰的動作而移位。

2. 下顎骨 (Mandible) 的骨吸特徵：

   • 生理結構：下顎骨相對較為緻密、堅固，且其下方有重要的解剖結構，如頦孔 (mental foramen)

此題考驗考生對舌骨上肌群中重要的「頦舌骨肌」(Mylohyoid muscle) 以及咀嚼肌中最重要的「咬肌」(Masseter muscle) 在全口假牙 (Complete Denture) 設計與製作過程中的影響。這兩塊肌肉的解剖位置和功能，會直接影響下顎義齒的邊緣塑形、穩定性與舒適度。

解題要點：

1. 頦舌骨肌 (Mylohyoid Muscle)：
   • 解剖位置：頦舌骨肌是構成口腔底 (floor of the mouth) 的主要肌肉，從下顎骨的頦舌骨線 (mylohyoid line) 起始，向下內側附著於舌骨 (hyoid bone)。
   • 功能：主要的口腔底抬升肌，在吞嚥時抬高舌骨和口腔底。
   • 對假牙的影響：
     • 下顎義齒舌側邊緣：頦舌骨肌的下緣和附著點決定了下顎義齒舌側邊緣的最低界限。若義齒舌側邊緣過長或過度向內伸展，就會壓迫到頦舌骨肌，導致義齒鬆動、不適，甚至影響吞嚥和說話。
     • 舌頭的活動空間：頦舌骨肌的收縮會影響舌頭在口腔底的活動空間。精確的義齒邊緣塑形需要考慮到舌頭在不同位置（如咀嚼、說話、吞嚥）時的運動，避免與義齒舌側邊緣產生衝突。
     • 吸附力：若義齒舌側邊緣設計不當，可能干擾舌頭與口腔底黏膜之間的吸附力，進而影響下顎義齒的穩定性。

此題考驗考生對牙齒周圍硬組織 (Hard Tissues) 和軟組織 (Soft Tissues) 的解剖學知識，以及與植牙 (Implant) 周圍相似結構的比較與繪製能力。這對於理解牙周健康、牙周疾病以及植牙的成功至關重要。

解題要點：

1. 牙齒周圍的解剖結構：

   • 硬組織 (Hard Tissues)：
     • 牙槽骨 (Alveolar Bone)：包繞牙根的骨組織，包括：
       • 骨板 (Lamina dura)：牙根周圍的緻密骨板，可見於 X 光片。
       • 牙槽骨板 (Alveolar bone proper / Cribriform plate)：直接包繞牙根的骨質，有穿孔供血管、神經、淋巴管通過，也稱為篩板。
       • 支持骨 (Supporting bone)：構成牙槽骨的其餘部分。
     • 牙骨質 (Cementum)：覆蓋牙根表面的硬組織，與牙周韌帶纖維相連。
   • 軟組織 (Soft Tissues)：
     • 牙周韌帶 (Periodontal Ligament, PDL)：連接牙骨質與牙槽骨之間的結締組織，含有纖維、細胞、血管、神經和淋巴管，具有感覺、營養、防禦和形成功能。
     • 牙齦 (Gingiva)：覆蓋在牙槽骨頂端和牙頸部的口腔黏膜，包括：
       • 遊離牙齦 (Free gingiva)：不與牙槽骨連接，形成牙齦溝 (gingival sulcus) 的外壁。
       • 附著牙齦 (Attached gingiva)：連接到牙槽骨表面的堅韌牙齦。
       • 牙齦溝 (Gingival sulcus)：遊離牙齦與牙齒表面之間的淺溝，深度正常約 0.5-3 mm。
       • 牙齦乳頭 (Gingival papilla / Interdental papilla)：填充於牙齒鄰接點下方牙間隙的牙齦組織。

2. 植牙周圍的解剖結構：

   • 硬組織 (Hard Tissues)：
     • 植體周圍骨 (Peri-implant bone)：類似牙槽骨，包繞植體，但沒有牙周韌帶。植體與骨的整合 (Osseointegration) 是其穩定性的基礎。