109 年 國立成功大學口腔醫學研究所乙組《一般牙科》

本題考查複合樹脂的組成與性質。複合樹脂的填料（fillers）是其重要的組成成分，其比例會影響樹脂的物理機械性質、熱性質及吸水性。

(A) 彈性模數（Elastic Modulus）是材料抵抗形變的能力，又稱楊氏模數。填料的加入可以增加複合樹脂的剛性，抵抗形變的能力，因此填料比例越高，彈性模數通常越高。
(B) 熱膨脹係數（Coefficient of Thermal Expansion, CTE）是指材料在溫度變化時體積或長度變化的程度。複合樹脂的CTE主要受其有機基質影響，填料（通常是無機物，如二氧化矽）的CTE通常較低，加入填料可以降低樹脂的CTE。因此，填料比例越高，熱膨脹係數應越低，而不是越高。

本題考查修復性牙本質（reparative dentin）的定義與成因。修復性牙本質是牙髓組織對外界刺激（如齲齒、磨耗、外傷、化學刺激等）的一種反應性變化。

(A) 牙齒萌發前產生的牙本質是牙本質原基（dentin matrix）沉積形成的，屬於發育性牙本質。
(B) 牙齒萌發後產生的生理性牙本質，指的是維持牙齒正常結構和功能的牙本質，例如生理性牙本質（secondary dentin）的形成，它是在牙齒萌發後，牙根尖逐漸發育完成過程中，由牙髓腔

本題考查銀汞合金（amalgam）的製備，特別是過度混拌（over trituration）的影響。銀汞合金的性質與其混拌時間、速度及比例密切相關。

(A) 過度混拌會導致合金粉末過度細磨，同時吸收過多汞，使得混合物呈現過度濕潤、易碎、甚至有時會呈現砂狀（powdery）的質感，且操作性變差。
(B) 過度混拌會使合金顆粒變得細小且表面積增加，與汞的反應更劇烈，可能導致表面光澤下降。但「砂狀」的描述更為直接且常見。

本題考查牙科黏著處理中，酸蝕（etching）的常用酸蝕劑濃度與作用時間，特別是針對牙釉質（enamel）和牙本質（dentin）的差異。

酸蝕劑的種類和濃度會影響其作用的強度和速度。常用的酸蝕劑是磷酸（phosphoric acid）。

• 牙釉質（Enamel）酸蝕：

  • 常用的磷酸濃度通常在 30-40% 之間。
  • 作用時間通常為 15-30 秒。
  • 這樣可以產生足夠的微孔隙，增加黏著劑的機械固位。

• 牙本質（Dentin）酸蝕：

  • 牙本質的結構較牙釉質為軟，且含有較多水分。
  • 過度酸蝕會導致牙本質過度脫礦，產生過多的孔隙，使黏著劑滲透後容易被水解，影響黏著強度。

本題考查不同牙科材料的熱膨脹係數（Coefficient of Thermal Expansion, CTE）。熱膨脹係數是指材料在溫度變化時體積或長度變化的程度，牙科材料的CTE應盡量接近天然牙齒的CTE，以避免因溫度變化引起的應力、邊緣滲漏和術後敏感。

• 天然牙齒 (Enamel & Dentin)：CTE 大約在 $10^{-6}$ /°C 的範圍內，約為 $11.4 \times 10^{-6}$ /°C (enamel) 和 $8.3 \times 10^{-6}$ /°C (dentin)。
• (A) 金箔 (Gold Foil)：金的CTE約為 $14.2 \times 10^{-6}$ /°C，金箔的CTE與純金相似。

本題考查陶瓷修復體（ceramic restorations）在黏著前（bonding/cementation）的表面處理方法，特別是針對不同種類陶瓷的酸蝕處理。

陶瓷的黏著性取決於其表面處理後與黏著劑之間的交互作用。主要的表面處理方式包括酸蝕（etching）和矽烷處理（silane coupling）。

• 長石系陶瓷 (Feldspathic ceramics)：這類陶瓷（如傳統的Porcelain）的玻璃基質中含有較多長石。它們對氫氟酸（Hydrofluoric acid, HF）敏感，會產生微孔隙，但過度酸蝕會導致結構強度下降。傳統上，長石陶瓷可以使用 4-5% 的 HF 酸蝕 1-2 分鐘，然後用磷酸（phosphoric acid）沖洗乾淨，再進行矽烷處理。選項(A)提到用磷酸酸蝕長石系陶瓷，磷酸主要用於酸蝕牙釉質和牙本質，對長石陶瓷的表面處理效果不佳。

本題考查複合樹脂（composite resin）的聚合收縮（polymerization shrinkage）與 C factor 的關係。C factor 是指「構型因子」（configuration factor），它描述了在聚合過程中，複合樹脂的固體表面（被限制的面）與自由表面（未被限制的、暴露於空氣中的面）的比例。

• C factor = 固體表面積 / 自由表面積

當 C factor 較高時，表示複合樹脂的絕大部分表面都被限制住了，只有很少的自由表面可以自由收縮。這種情況下，聚合收縮產生的應力會集中在黏著界面，容易導致邊緣滲漏、瓷裂或牙齒結構的斷裂。

在窩洞充填的應用中：

• 黏著面（bonded surface）：指複合樹脂與牙齒結構（牙釉質、牙本質）接觸的表面。
• 非黏著面（unbonded surface）：指複合樹脂暴露於口腔環境的表面（如咬合面、齦緣面等）。

本題考查牙本質（dentin）有機質的成分。牙本質的有機質約佔其總重量的 18-20%，無機質約佔 70-80%，水分約佔 5-8%。

(A) 佔重量百分比約 18%。這是正確的。
(B) 主要成分是第三型膠原蛋白(Type III Collagen)。這是錯誤的。牙本質中最主要的有機成分是膠原蛋白，但絕大多數是第一型膠原蛋白（Type I Collagen），約佔有機質的 90%。第三型膠原蛋白（Type III Collagen）主要存在於軟組織和血管壁中，在牙本質中的含量非常少，不是主要成分。

本題考查窩洞預備（cavity preparation）時，用於製作固持溝（retentive groove）的車針（bur）選擇。固持溝是為了增加複合樹脂或銀汞合金等充填材料與牙齒結構之間的機械固位而設計的。

我們來分析各選項的車針類型：

• Carbide Bur：碳化物車針，通常用於去除牙體組織，具有較高的切削效率。
• No. 4 carbide bur：這通常是一個較大的球形或圓形車針，主要用於去除齲壞組織或進行初步的窩洞擴大，但不適合製作精細的固持溝。
• No. carbide bur：這個標示不夠具體，無法判斷。
• No. 271 carbide bur：這是一個較小的圓柱形（cylindrical）車針，具有較平坦的側面。它常用於製作窩洞的側壁和底壁，以及一些較深的固持溝，但其直徑相對較小。

本題考查光聚合複合樹脂（light-cured composite resin）中矽烷（silane）的添加作用。複合樹脂主要由有機樹脂基質（matrix）和無機填料（filler）組成。為了使填料與樹脂基質能夠良好地結合，需要一種物質作為「耦合劑」（coupling agent）。

矽烷偶聯劑（silane coupling agent）就是常用於複合樹脂中的一種耦合劑。它的分子結構通常包含有機基團和無機基團。

• 無機基團：可以與填料（如二氧化矽、玻璃等）的表面發生化學反應，形成穩定的化學鍵。
• 有機基團：可以與樹脂基質的單體或聚合物發生反應，或通過物理作用（如氫鍵、范德華力）互相結合。

核心觀念

環周牙鉤（circumferential clasp，又稱 Akers clasp）是由咬合面方向接近倒凹區的牙鉤。其主要特性為：

• 牙鉤臂包繞牙齒範圍大，具有良好的包繞與穩定作用。
• 固位臂進入牙齒倒凹，可提供良好固持力。
• 連接體與對抗臂通常較剛性，具有良好支撐、抱持與對抗側向力量的能力。
• 相較於桿狀牙鉤（bar clasp），鑄造環周牙鉤的彈性較差，對牙齒產生的側向作用力也較需注意。

解題方法

逐一檢查環周牙鉤的典型性質：

1. 是否具有良好穩定性？
2. 是否具有良好彈性？
3. 是否具有良好固持性？
4. 是否具有良好抱持（bracing）能力？

標準鑄造環周牙鉤的典型描述是「固持、穩定及抱持能力佳，但彈性較差」。因此四個選項均符合環周牙鉤的基本特性。

選項分析

本題考查直接固位體（direct retainer）的抗衡作用（reciprocation）。直接固位體是活動義齒的一部分，用於固持義齒並抵抗其脫離。抗衡作用是指牙鉤的另一臂（通常是 the reciprocal arm）在義齒就位或脫位時，對支柱牙施加的阻力，以對抗 the retentive arm 產生的固持力，防止牙齒受到過度的傾斜或應力。

我們來分析各選項：
(A) 迴力牙鉤 (Back-action clasp)：這種牙鉤的鉤尖從舌側或齶側伸出，從遠中方向包繞支柱牙，然後從頰側（或舌側）回到基座。其設計具有一定的抗衡作用，但不是最顯著的。
(B) 反作用牙鉤 (Reverse-action clasp)：這種牙鉤的鉤尖設計比較特殊，它從頰側（或舌側）伸出，然後向近中方向包繞牙齒，並從遠中伸出。它的設計旨在提供良好的抗衡作用，特別是當支柱牙位於舌側或齶側有較大 the 時。
(C) 洛奇牙鉤 (Roach clasp)：洛奇牙鉤是一系列牙鉤的總稱，包括 I-bar, T-bar, U-clasp 等。其中 I-bar 和 T-bar 牙鉤的設計，尤其是 T-bar 牙鉤，其頰側的支撐臂（reciprocal arm）可以提供良好的抗衡作用。
(D) 阿克斯牙鉤 (Akers clasp)：也就是環周牙鉤（circumferential clasp）。環周牙鉤通常有鉤身（body）和鉤尖（retentive arm），以及一個 the reciprocal arm。

本題考查附連體（attachments）在活動義齒中的應用，並與傳統牙鉤（clasp）義齒進行比較。附連體是更精密、更美觀、功能性更強的固位裝置。

(A) 前牙區域使用附連體可達到較好的美觀要求,進而影響患者對義齒的接受度：這是正確的。附連體通常設計為隱藏在修復體內部（如固定假牙的卡榫）或義齒基座內部，避免了外露的金屬鉤，大大提高了美觀度，尤其在前牙區域，這對患者的接受度至關重要。
(B) 冠內附連體(intracoronal attachment)較易對於支柱牙產生非軸向力(non-axial loading)的傷害：這是錯誤的。

本題考查口腔黏膜的黏彈性（viscoelasticity）及其在全口活動義齒（complete denture）使用中的表現。黏彈性是指材料同時具有粘性（viscous）和彈性（elastic）的性質。

(A) 咀嚼食物時,義齒下方黏膜及殘嵴組織單位面積之受力,上顎比下顎要小：這是錯誤的。通常情況下，下顎的活動義齒由於其基底面積較小，且下顎運動更靈活，咀嚼時對黏膜產生的壓力分布更不均勻，也更容易產生側方力。相較之下，上顎義齒的基底面積較大，能更好地分散壓力。因此，下顎黏膜和殘嵴組織承受的單位面積受力通常大於上顎。
(B) 口腔黏膜越厚時,受力後的沉降絕對值越大,百分比也越高：這是正確的。黏膜越厚，其可壓縮性越大，在受力時的沉降絕對值也就越大。

本題考查全口活動義齒（complete denture）邊緣成形（border molding）過程中，患者閉口至緊咬的動作所涉及的肌肉。邊緣成形是為了使義齒的邊緣與口腔黏膜和周圍肌肉的運動協調一致，以獲得良好的固位和穩定。

當要求患者慢慢閉口至緊咬時，主要涉及咀嚼肌群（muscles of mastication）。

• (A) 翼外肌 (External pterygoid muscle)：翼外肌主要負責張口（與另一側翼外肌協同作用）和下顎前伸、側方移動。在單純的閉口動作中，它不是主要肌肉。
• (B) 咬肌 (Masseter muscle)：咬肌是主要的咀嚼肌之一，負責將下顎骨向上提起，並產生強大的閉口力，完成牙齒的咬合動作。

核心觀念

本題考查零度牙（zero-degree teeth）配合平面咬合（monoplane occlusion，又稱 neutrocentric occlusion）的特徵。

其主要原則為：

• 後牙咬合面無咬頭，咬合平面平坦。
• 不建立補償曲線、咬頭嵌合或偏心平衡咬合。
• 咬合力量盡量集中於下顎牙槽嵴頂，減少義齒受到的側向推力。
• 因沒有咬頭斜面與補償曲線，排牙及咬合調整較簡單，通常只需建立中心關係（centric relation, CR）的咬合關係。

解題方法

判斷各選項是否符合平面咬合的三項核心特徵：

1. 咬合器及咬合紀錄需求較簡化。
2. 前牙不建立垂直覆蓋，避免前牙導引造成義齒傾斜。
3. 透過平坦咬合面降低側方力量，但前牙仍須保留適當的水平覆蓋，以利美觀、發音並避免前牙相互干擾。

因此，宣稱上下前牙連水平重疊也完全沒有的敘述不正確。

選項分析

(A) 只需要上下顎的中心關係咬合紀錄——正確

在已經決定咬合垂直距離（vertical dimension of occlusion, VDO）及咬合平面方向後，零度牙沒有咬頭斜面，也不以偏心咬合時的牙齒接觸建立平衡咬合，因此主要需要中心關係咬合紀錄即可。

相較於解剖型牙或平衡咬合，通常不必另外記錄前伸及側方咬合關係。

(B) 可以僅使用簡單型咬合器——正確

核心觀念

本題考查全口義齒人工牙選擇與咬合設計，重點包括：

1. 全口義齒缺乏牙周膜感覺與天然牙支持，咬合力容易造成義齒基托移動，因此需盡量減少側向力。
2. 全口義齒常採用雙側平衡咬合，以維持義齒在前伸及側方運動時的穩定。
3. 平面咬合使用零度牙，沒有牙尖，因此必須配合適當的補償曲線，才能建立平衡接觸。
4. 人工後牙咬合面寬度會影響咬合力與義齒穩定性；咬合面過寬會增加力矩與傾倒力量。

解題方法

逐項判斷各敘述是否符合全口義齒的基本原則：

• 是否能減少義齒脫位與側向力？
• 是否符合平衡咬合的建立方式？
• 人工牙與咬合器的選擇是否相互搭配？
• 咬合面寬度是否有助於降低義齒受力與傾倒？

其中，穩定性可用力矩概念理解：

$$M = F \times d$$

其中 $M$ 為傾倒力矩，$F$ 為咬合力，$d$ 為咬合力作用線至義齒支點的距離。咬合面越寬，咬合力可能作用於較外側的位置，使 $d$ 增大，因而增加義齒傾倒的可能性。

選項分析

(A) 犬齒導引的咬合模式並不適合運用於全口義齒的咬合——正確

犬齒導引主要適用於具有牙周膜支持、咬合控制與神經肌肉適應能力較佳的天然牙列或固定式修復物。

全口義齒缺乏牙周膜，基托受到側向力時容易產生旋轉、翹動或脫位。若採用犬齒導引，側方運動時後牙迅速脫離接觸，義齒缺乏同時性的後牙支持，容易造成基托不穩定。

因此，全口義齒通常傾向建立雙側平衡咬合，而非單純犬齒導引。

(B) 依照平面咬合觀念製作全口義齒，不能使用簡單型咬合器——錯誤

平面咬合又稱零度咬合，使用零度牙或非解剖型人工牙，人工牙咬合面沒有明顯牙尖與斜面。此時咬合設計主要依靠：

本題考查牙周病嚴重（根叉侵犯）的牙齒進行修復（補綴物製作）時，關於牙齒修型（tooth preparation）的注意事項。根叉侵犯表示牙周病已經影響到牙根分叉處，這會大大降低牙齒的預後和固位能力。

(A) 牙齒修型時,儘可能在牙骨質牙釉質交界(CEJ)之上以保留較多齒質。：這是錯誤的。當牙周病嚴重，特別是根叉侵犯時，牙齦會萎縮，CEJ 會暴露。如果修型邊緣仍然在 CEJ 之上，那麼修復體的邊緣會非常靠近牙齦緣，容易在齦緣處形成牙菌斑堆積的區域，增加牙周病的風險。對於根叉侵犯的牙齒，通常需要將修復邊緣延伸到 CEJ 或甚至略低於 CEJ（但需謹慎避免牙髓侵犯），以確保修復體邊緣的清潔性。保留齒質固然重要，但在牙周病嚴重的情況下，清潔性是首要考量。
(B) 若修型時,邊緣根據牙根形狀修成長凹槽(flute),易造成牙菌斑堆積。：這是正確的。

核心觀念

人工植體支柱體螺絲鬆脫，主要與「螺絲預負荷不足」及「補綴物承受過大的偏心或側向力量」有關。

螺絲鎖緊後會產生預負荷，使支柱體、植體與補綴物緊密接合。當外力造成的分離力大於螺絲預負荷時，接合面反覆微動，螺絲便容易逐漸鬆脫。可簡化表示為：

$$F_{\text{外力}} > F_{\text{預負荷}} \quad\Rightarrow\quad \text{接合面微動與螺絲鬆脫}$$

常見誘因包括：

• 螺絲未依規定扭力鎖緊，導致預負荷不足。
• 過度的側方咬合接觸。
• 懸臂補綴物造成的彎矩與偏心負荷。
• 補綴物咬合過重、咬合干擾或患者磨牙。

解題方法

本題問「何者非為造成人工植體支柱體螺絲鬆脫之主要原因」，應逐項判斷各選項是否會直接增加螺絲接合處的機械負荷，或造成預負荷不足。

若選項屬於「咬合過載」或「螺絲鎖固不足」，就是支柱體螺絲鬆脫的典型原因；若主要造成的是骨整合失敗與植體周圍骨破壞，則不是支柱體螺絲鬆脫的主要機械原因。

選項分析

(A) 過度的側方接觸：正確原因

側方接觸會產生水平剪力與彎矩，對植體—支柱體接合處形成不利的偏心負荷。植體不像天然牙具有牙周膜吸收與分散部分側向力量，因此側方咬合過重時，容易造成螺絲接合面微動，進而導致支柱體螺絲鬆脫。

本題考查不同類型彈性印模材（elastic impression materials）的親水性（hydrophilicity）。親水性是指材料吸收或與水相互作用的能力。在口腔印模中，印模材需要能夠在濕潤的口腔環境中流動並準確複製牙齒和牙齦的細節，因此親水性是一個重要的考量因素。

我們來分析各選項的親水性：

• (A) Polysulfide (聚硫橡膠)：Polysulfide 印模材具有相對較好的親水性，這使得它在口腔潮濕環境下能夠較好地流動和複製。
• (B) Polyether (聚醚橡膠)：Polyether 印模材是所有常用彈性印模材中親水性最好的。

本題考查齦下牙菌斑生物膜（subgingival plaque biofilm）的特徵。齦下牙菌斑位於牙齦溝或牙周囊內，與牙周病的發生和發展密切相關。

(A) Chromogenic bacteria influence the color：發色細菌（Chromogenic bacteria）可能導致牙菌斑呈現顏色，但這更多是齦上牙菌斑的特徵，或者與某些特定細菌（如產色素細菌）在特定環境下有關。齦下牙菌斑的顏色通常較淺，與其環境（缺氧、無光）有關。
(B) 主要為 gram-negative anaerobes：這是正確的。齦下環境是缺氧的（anaerobic），且缺乏光照。因此，主要的細菌是厭氧菌（anaerobes）。其中，革蘭氏陰性菌（gram-negative bacteria）是主要的組成部分，它們的細胞壁結構和產物（如內毒素 LPS）與牙周病的炎症反應密切相關。例如，Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia, Prevotella intermedia 等都是常見的革蘭氏陰性厭氧菌。

本題考查牙齒矯正移動過程中，牙槽骨和牙骨質的吸收過程。牙齒矯正移動是通過在牙齒上施加外力，誘導牙周組織（包括牙槽骨和牙周韌帶）的重塑來實現的。

• 牙槽骨 (Alveolar bone) 的吸收是由**破骨細胞（Osteoclasts）**負責的。破骨細胞能夠分泌酸和酶，溶解骨組織的無機和有機成分。
• 牙骨質（Cementum） 的吸收也主要由**破骨細胞（Osteoclasts）**負責。雖然有時也會提及 Cementoblasts 的前驅細胞可能參與，但主要的吸收細胞是 Osteoclasts。

我們來分析選項：
(A) Fibroblasts（纖維母細胞）：纖維母細胞是結締組織的主要細胞，負責產生膠原蛋白等細胞外基質。

本題考查 X 光片（radiograph）在牙周診斷中的應用。X 光片能夠提供牙槽骨、牙周韌帶和牙齒結構的影像，對於診斷牙周病有重要價值。

(A) Extent and severity of bone loss (骨喪失的範圍和嚴重程度)：X 光片能夠清晰地顯示牙槽骨的喪失程度，包括水平骨喪失和垂直骨喪失，以及其範圍，是診斷牙周病的重要依據。
(B) Widening of the periodontal ligament space (牙周韌帶間隙的增寬)：牙周韌帶間隙的增寬通常表示牙周韌帶受到壓力或炎症的影響，這在牙周病早期或牙齒受外傷時可能出現。

本題考查牙周病中，特定細菌與膠原蛋白破壞和骨吸收的關聯性。

(A) Actinomyces viscosus：這是一種革蘭氏陽性菌，與牙菌斑的形成和早期齲齒有關，在牙周病中也存在，但其與膠原蛋白破壞和骨吸收的直接關聯性不如其他一些細菌。
(B) Porphyromonas gingivalis：這是牙周病發展中的關鍵致病菌之一。它能產生多種毒力因子，包括：
* 蛋白酶（proteases）：如膠原酶（collagenase）和基質金屬蛋白酶（MMPs），這些酶可以直接破壞膠原蛋白，這是牙周組織（包括牙齦、牙周韌帶和牙槽骨）結構的重要組成部分。

核心觀念

本題考的是全身性疾病與牙周炎的關聯。牙周炎涉及牙齒支持組織的發炎性破壞，主要表現為臨床附連喪失與齒槽骨流失；全身性疾病可透過免疫功能異常、代謝失調及結締組織異常，增加牙周破壞的風險。

判讀時須區分兩種情況：

• 牙周炎的重要修飾因子：例如糖尿病，其血糖控制程度會影響牙周炎的嚴重度與進展。
• 以牙周炎為全身性疾病表現之一：例如 Chédiak–Higashi 症候群、Papillon–Lefèvre 症候群及特定亞型的 Ehlers–Danlos 症候群。

兩者都屬於「與牙周病有關聯」，不能因分類不同，就認定其中一類較無關聯。2017 世界牙周病分類工作坊共識

解題方法

採用疾病機轉與典型牙周表現的逐項比對法：先確認各疾病是否具有已知牙周關聯，再判斷題目是否提供足以比較關聯強弱的條件。

本題四項均有已知關聯，但題幹未限定 EDS 亞型，也未定義「較無關聯」的比較指標，例如牙周炎發生率、相對風險或破壞程度，因此不成立唯一的單選答案。

選項分析

(A) 糖尿病（Diabetes mellitus，DM）——與牙周炎有明確關聯。

糖尿病，尤其血糖控制不佳時，會增加牙周炎的發生風險與嚴重度。高血糖促進晚期糖化終產物（AGEs）形成，經其受體（RAGE）相關路徑加強發炎反應，造成較嚴重的牙周組織破壞。牙周炎與糖尿病亦具有雙向關係，牙周發炎可不利於血糖控制。因此，不能將 DM 視為「較無關聯」的明確答案。歐洲牙周病學會：糖尿病與牙周炎的機轉

(B) Chédiak–Higashi 症候群（CHS）——與早發性牙周炎有明確關聯。

CHS 是與 LYST 基因異常相關的體染色體隱性遺傳疾病。嗜中性球可出現異常巨大顆粒、趨化與殺菌功能缺陷，並可伴隨嗜中性球減少，使宿主對牙周細菌的防禦能力下降。

典型病例可在兒童期即發生嚴重牙周破壞、齒槽骨流失與牙齒提早脫落；實際嚴重度會受疾病表型與治療影響。因此，CHS 具有明確牙周關聯，不能作為本題唯一答案。

本題考查造成牙齦萎縮（gingival recession）的各種原因，並找出不會造成牙齦萎縮的情況。

(A) Faulty toothbrushing (不當的刷牙方式)：過度用力、不正確的刷牙方式（如水平刷牙、使用硬毛牙刷）是造成牙齦萎縮的常見原因。機械創傷會導致牙齦和牙槽骨的退縮。
(B) Bacterial plaque biofilm (細菌牙菌斑生物膜)：牙菌斑是引起牙齦炎和牙周炎的主要原因。長期的牙菌斑積聚會導致牙齦發炎、牙周袋形成，進而導致牙槽骨吸收和牙齦萎縮。

本題考查牙周再生手術（periodontal regeneration surgery）的主要目的。牙周再生手術的目標是通過手術手段，促進牙周支持組織的再生，以恢復牙齒的穩定性和牙周健康。

(A) Improve the aesthetics of the client's face (改善患者面部美觀)：雖然牙周手術（包括牙周整形手術）有時會考慮美觀，但牙周再生手術的主要目的不是改善整體面部美觀，而是恢復牙周組織功能。
(B) Create gingival contour and appearance acceptable to the client (創造患者可接受的牙齦輪廓和外觀)：這更像是牙周整形手術（periodontal plastic surgery）的目的，例如牙齦縮放術（gingival grafting）以覆蓋牙根暴露。牙周再生手術的重點在於組織的再生，而非僅僅是輪廓的改善。

本題考查牙菌斑細菌刺激下，宿主（host）所分泌的物質。牙菌斑細菌及其產生的毒素會引發宿主的免疫和炎症反應。

(A) Lipo-polysaccharide (LPS, 脂多醣)：LPS 是革蘭氏陰性菌細胞壁的主要成分，是一種強的內毒素。當 LPS 存在於牙菌斑中時，它會直接刺激宿主細胞（如巨噬細胞、單核細胞），引發炎症反應，但 LPS 本身是細菌的成分，而不是宿主分泌的。

本題考查牙周手術後，為達到「新附著」（new attachment）所必要的條件。新附著是指牙周組織（包括牙骨質、牙周韌帶、牙槽骨）在受損後重新形成並與牙齒表面結合，恢復牙齒的結構和功能。

(A) Thorough removal of bacterial irritants (徹底清除細菌刺激物)：這是牙周手術成功的前提。必須清除牙菌斑、牙結石和受損的牙骨質，為組織再生創造清潔的環境。
(B) Immobilization of mobile teeth (固定鬆動的牙齒)：對於鬆動的牙齒，在手術後需要暫時固定，以防止其在癒合過程中發生過度移動，這會干擾新附著的形成。

本題考查牙周病局部給藥（local drug delivery, LDL）的優點，並找出非優點的敘述。局部給藥是指將藥物直接應用於牙周病灶（如牙周囊）的治療方法，通常以緩釋（sustained-release）的形式。

(A) Less concern about client adherence throughout indicated time frame (減少在指定時間內患者依從性的顧慮)：這是優點。局部給藥由醫護人員執行，直接置入牙周囊內，無需患者自行服藥或操作，因此減少了對患者依從性的依賴。
(B) Site-specific antimicrobial action in periodontal pocket (在牙周囊內產生特定部位的抗菌作用)：這是優點。

核心觀念
本題測驗的是**「口腔癌在男性族群的發生率排名」**，需要根據《Cancer Incidence and Mortality, 2015》（臺灣衛生福利部）所公布的全國癌症發生率統計，從男性所有癌症的發生率高低排序中找出口腔癌的位置。

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解題步驟

1. 查閱官方統計報告

   • 《Cancer Incidence and Mortality, 2015》列出男性各癌症的年發生率（每10萬人口）與死亡率。
   • 在「發生率」(Incidence) 欄位，按數值由高到低排列即可得到癌症的排名。

2. 確認男性癌症發生率前五名（依報告數值）

   排名	癌症類別	年發生率(每10萬)
   1	肺癌	約 68.4
   2	肝癌	約 45.7

核心觀念
本題在測試受測者對「口腔癌」的定義與常見病變部位的認識。口腔癌主要指發生於口腔黏膜上皮的惡性腫瘤（以鱗狀細胞癌最常見），而其他類型的腫瘤（如腦膜瘤）或血管性良性病變不屬於口腔癌的範疇。

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解題步驟

1. 釐清「口腔癌」的範圍

   • 口腔癌（Oral Cancer）通常指發生於口腔黏膜、口唇、舌頭、牙齦、頰黏膜、牙槽嵴等部位的惡性上皮腫瘤。最常見的組織學類型是鱗狀細胞癌 (Squamous Cell Carcinoma, SCC)。
   • 口腔癌的概念不包括腦部或顱內腫瘤（如腦膜瘤）以及非惡性血管腫瘤（如血管瘤）。

2. 逐一檢視選項

   (A) Buccal Mucosa Squamous Cell Carcinoma

   • 發生於頰黏膜的鱗狀細胞癌，屬於口腔黏膜常見的惡性腫瘤，符合口腔癌。

   (B) Meningioma

   • 起源於腦膜（顱內結締組織），屬於中樞神經系統腫瘤，與口腔解剖結構無關，不屬於口腔癌。

核心觀念
本題測驗的是 AJCC 第 8 版（2017）口腔癌（包括頰黏膜）分期，必須根據腫瘤的最大徑與浸潤深度判定 T 分類，並依頸部淋巴結的**單側轉移且伴有胞外膠囊擴散（extracapsular spread, ECS）**判定 N 分類，最後依 AJCC 的分期表找出對應的臨床分期（Stage）。

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(a) 判定 T 分類

口腔癌（buccal mucosa）在 AJCC 8th 版的 T 分類：

T級別	標準
T1	最大徑 ≤ 2 cm 且 浸潤深度 (Depth of Invasion, DOI) ≤ 5 mm
T2	最大徑 ≤ 2 cm 且 DOI > 5 mm ≤ 10 mm，<br>或最大徑 > 2 cm ≤ 4 cm 且 DOI ≤ 10 mm
T3	最大徑 > 4 cm 或 DOI > 10 mm
T4a/b	侵及鄰近結構（略）

題目提供：

• 臨床腫瘤尺寸：1.5 cm × 1.5 cm（最大徑 ≤ 2 cm）
• 浸潤深度：0.8 cm = 8 mm（> 5 mm 且 ≤ 10 mm）

符合 T2 的條件（最大徑 ≤2 cm 且 DOI 5–10 mm），因此 cT2。

為什麼不是 T1？
T1 必須同時滿足「最大徑 ≤2 cm」與「DOI ≤5 mm」兩個條件。此病例 DOI 為 8 mm，已超過 5 mm，故升為 T2。

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(b) 判定 N 分類

AJCC 8th 版頸部淋巴結（N）分類（口腔癌）：

N級別	標準
N0	無臨床或影像學證據的區域性淋巴結轉移
N1	單側同側淋巴結 ≤ 3 cm
N2a	單側同側淋巴結 > 3 cm ≤ 6 cm
N2b	同側多個淋巴結 ≤ 6 cm
N2c	雙側或對側淋巴結 ≤ 6 cm
N3	任一淋巴結 > 6 cm
N3b（pathologic）	**有胞外膠囊擴散（ECS）**的轉移淋巴結（不論大小）

題目說明：

核心觀念
本題測驗的是「癌症 5 年存活率」的統計資料解讀能力，尤其要能從衛福部 2011 年公布的口腔癌分期存活率表中，正確找出 Stage III 所對應的 5 年存活率數值，並與選項比對。

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(a) 解題步驟與說明

1. 確認資料來源

   • 依題目敘述，使用的是「Cancer 5 Year Survival Rate, 2011, Taiwan Bureau of Health and Welfare」的官方統計表。這份表列出口腔癌（Oral Cancer）依分期（Stage I‑IV）所對應的 5 年存活率（%）。

2. 定位「Oral Cancer」與「Stage III」

   • 在統計表中，先找到「口腔癌 (Oral Cancer)」的那一列。
   • 再在同一列中，依分期從左至右依序為 Stage I、Stage II、Stage III、Stage IV（有時會另外列出 “All stages”。）

3. 讀取 Stage III 的數值

   • 從表格直接讀取 Stage III 欄位的數值。依 2011 年衛福部公布的資料，口腔癌 Stage III 的 5 年存活率為 54.9 %。

核心概念
牙科手術中若使用高速氣流（如高速氣旋式手柄）或氣壓注射器，壓縮空氣可能被誤送入口腔軟組織、頸部筋膜間隙，進而沿著低壓區向胸腔擴散，產生醫源性氣胸/氣縱隔。在所有可能的來源中，**高速氣旋式手柄（high‑speed air turbine）**產生的氣壓最高且最常與組織破裂同時使用，因此是主要致因。

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解題步驟

1. 確認題目所問

   • 問題為「牙科醫源性氣縱隔（dental iatrogenic pneumomediastinum）的主要原因是什麼？」
   • 四個選項分別為：
     (A) air syringe
     (B) high‑speed air turbine
     (C) H₂O₂ solution
     (D) NaOCl + RcPrep

2. 回顧醫源性氣縱隔的機制

   • 氣體來源：必須是高壓氣體或氣體產生的化學反應。
   • 進入途徑：牙科手術中若有軟組織破裂（拔牙、牙周手術、根管治療時的穿孔等），壓縮空氣會被迫進入頸部筋膜層，沿著筋膜間隙向胸腔擴散，最終在縱隔腔聚集。
   • 常見致因：
     • 高速氣旋式手柄的冷卻氣流（壓力可達 2–3 bar）。
     • 氣壓注射器在牙周或根管內注射時若方向不當亦可產生氣體，但壓力較低且使用頻率較少。

核心觀念

本題考查牙胚（tooth germ）的胚胎發生順序，以及牙冠、牙髓與牙槽窩在牙齒發育中的先後關係。

牙胚發育大致依序為：

$$\text{牙板形成} \rightarrow \text{牙蕾期（bud stage）} \rightarrow \text{帽狀期（cap stage）} \rightarrow \text{鐘狀期（bell stage）} \rightarrow \text{牙冠形成} \rightarrow \text{牙根形成}$$

其中，牙蕾（bud）是牙胚最早可辨認的構造，由口腔上皮向下增生，伸入外胚間葉組織中。之後才逐漸形成完整的牙冠、牙髓與支持組織。

解題方法

題幹的關鍵字是「牙胚發生」與「最初構造」。判斷重點不是哪一個構造最後形成牙尖，而是牙齒發育最早出現的構造。

在牙齒發育初期，口腔上皮形成牙板，牙板局部增生並向下伸入外胚間葉，形成牙蕾。牙蕾是牙胚發育的初始形態，之後經由帽狀期與鐘狀期，才進行形態分化與牙尖排列。

因此，本題應選擇牙蕾（Bud）。

選項分析

(A) 牙冠（Crown）

本題考查牙冠（crown）發育過程中，牙尖（cusp）形態形成的最初構造。牙尖的形成是牙齒冠部形態發育的關鍵步驟。

牙尖的發育主要發生在牙貝期（Bell stage）的後期。這個過程由牙釉質器（enamel organ）中的細胞分化和增殖驅動。

• 牙釉質器 (Enamel organ)：由外胚層發育而來，負責形成牙釉質。
• 牙乳頭 (Dental papilla)：由中胚層發育而來，負責形成牙本質和牙髓。
• 牙囊 (Dental follicle)：由中胚層發育而來，負責形成牙周韌帶、牙槽骨和牙骨質。

牙尖的形態是由牙釉質器內層細胞（ameloblasts）的增殖和分化決定的。在牙貝期，牙釉質器會形成幾個凸起，這些凸起是牙尖的初步形態。
其中，**牙釉質結（Enamel Knot）**是一個非常重要的結構。

本題考查多能幹細胞（Pluripotent Stem Cell）的特性。多能幹細胞是指能夠分化成體內多種（但非全部）細胞類型的細胞。

(A) 是原始且未分化之細胞 (Are primitive and undifferentiated cells)：這是多能幹細胞（以及全能幹細胞）的共同特性。它們尚未特化成特定功能的細胞。
(B) 是未分化、具有各種組織器官潛能的細胞 (Are undifferentiated cells with the potential to differentiate into various tissues and organs)：這是多能幹細胞的定義。它們可以分化成胚胎的生髮層（germ layers）衍生出的所有細胞類型，進而形成各種組織和器官。
(C) 幹細胞分為兩大類:胚胎幹細胞與成體幹細胞 (Stem cells are divided into two main categories: embryonic stem cells and adult stem cells)：這是正確的分類。

本題考查組織工程（Tissue Engineering）的可行方式，並找出不是可行方式的選項。組織工程的目標是通過結合細胞、支架（scaffold）和生長因子，在體外或體內重建或修復受損的組織或器官。

(A) 具有再生為組織工程之細胞 (Cells that can regenerate into tissue engineering cells)：細胞是組織工程的關鍵組成部分。需要具有分化潛能或再生能力的細胞（如幹細胞、前驅細胞），它們能夠增殖並分化成目標組織的細胞。這是可行方式。
(B) 組織器官的細胞外基質 (Extracellular matrix of tissues and organs)：細胞外基質（ECM）是天然組織的支架結構，富含細胞外成分，可以為細胞提供結構支持、生長因子和細胞識別信號。

核心觀念

牙周再生組織工程的基本要素包括：

1. 細胞來源：提供具有增殖、分化及組織修復能力的細胞。
2. 支架材料：維持三維結構，提供細胞附著與生長環境。
3. 訊號分子：如生長因子，誘導細胞分化與組織形成。

本題詢問「不是牙周再生組織工程之細胞來源」，重點在於辨認真正具有再生潛力的幹細胞或原代細胞來源。常見細胞來源包括牙周韌帶幹細胞、牙髓幹細胞、乳牙幹細胞、牙囊幹細胞、骨髓間質幹細胞、脂肪幹細胞及臍帶來源幹細胞。

解題方法

逐一判斷各選項是否屬於可供牙周組織工程使用的幹細胞來源：

• 若來源具有幹細胞特性，能分化為牙周韌帶、牙骨質或齒槽骨相關細胞，屬於合理來源。
• 若只是經過長期培養、具有限定特性的「細胞株」，缺乏正常組織再生所需的幹細胞特性，且有基因不穩定及致瘤風險，則不屬於典型細胞來源。

選項分析

(A) 使用臍帶血幹細胞為牙周再生組織工程之細胞來源

正確。臍帶血含有具間質幹細胞特性的細胞，可進行增殖，並具有向骨、軟骨及其他間葉組織分化的潛力，因此可作為牙周再生組織工程的候選細胞來源。

(B) 使用口腔細胞株為牙周再生組織工程之細胞來源

核心觀念

頦孔位於下顎骨體外側面，是頦神經與頦血管穿出的開口。成人的頦孔開口方向為朝外、朝上、朝後（posterosuperior／向後上方）；這是因為頦神經出孔後往後上方走。位置多在下顎第二小臼齒根尖附近，亞洲族群常略偏後，可落在第二小臼齒與第一大臼齒之間。

選項分析

• A. 開口朝外：適切，頦孔開在下顎骨外側面。
• B. 開口朝上：適切，開口朝後上方，包含向上的成分。

本題考查咀嚼肌（muscles of mastication）的辨識。咀嚼肌是負責下顎運動，完成咀嚼功能的肌肉。

主要的咀嚼肌包括：

1. 顳肌 (Temporalis muscle)：位於顳骨下方，負責提起下顎（閉口）和後縮下顎。
2. 翼內側肌 (Medial pterygoid muscle)：位於下顎骨內側，與咬肌共同作用，負責提起下顎（閉口），並參與下顎的前伸和側方運動。
3. 翼外側肌 (Lateral pterygoid muscle)：位於下顎骨外側，負責下顎的前伸、下降（張口）和側方運動。

核心觀念

下顎第三大臼齒位於下顎骨後方，其手術拔除主要涉及下顎神經的分支，尤其是：

• 下齒槽神經：支配下顎牙齒及牙髓。
• 舌神經：支配舌前三分之二的感覺，以及下顎舌側牙齦與口底黏膜。
• 頰神經：支配下顎臼齒頰側牙齦與頰黏膜。

因此，拔除下顎第三大臼齒時，必須注意下齒槽神經與舌神經，也常需處理頰側軟組織的神經支配。

腭神經主要支配上顎硬腭與部分軟腭黏膜，與下顎第三大臼齒手術區域無直接關係。

解題方法

判斷原則是先確認手術部位，再對應其感覺神經：

1. 手術部位為下顎第三大臼齒。
2. 下顎牙齒的主要感覺來自下顎神經的分支，其中最重要的是下齒槽神經。
3. 舌側軟組織由舌神經支配，手術時也需注意。
4. 腭神經支配的是上顎腭側黏膜，不屬於下顎第三大臼齒的主要神經支配範圍。

所以，不需要廓清或麻醉處理的是腭神經。

選項分析

(A) 舌神經

舌神經是下顎神經的分支，位於下顎第三大臼齒的舌側附近，支配舌前三分之二的一般感覺，以及下顎舌側牙齦與口底黏膜。

核心觀念

唾液腺依腺泡分泌性質可分為：

• 漿液性腺泡：分泌較稀、富含酵素的唾液。
• 黏液性腺泡：分泌較黏稠、富含黏蛋白的唾液。
• 混合性唾液腺：同時含有漿液性與黏液性腺泡。

主要唾液腺的分泌特徵如下：

唾液腺	主要分泌性質
腮腺	純漿液性
顎下腺	混合性，但以漿液性為主
舌下腺	混合性，但以黏液性為主
腭腺	以黏液性分泌為主，屬小唾液腺

解題方法

本題的判斷重點是辨認各唾液腺中，黏液性腺泡是否占主要比例。

在三大唾液腺中：

• 腮腺為純漿液性；
• 顎下腺雖為混合性，但漿液性占多數；
• 舌下腺雖為混合性，但黏液性占多數。

因此，若題目預設比較的是三大唾液腺，答案為舌下腺。

選項分析

(A) 顎下腺

本題考查溫式拔牙挺（Winter's elevator）的工作原理。Winter's elevator 是一種用於拔除牙根或鬆動牙齒的器械，其設計類似於一個槓桿。

(A) 槓桿原理 (Lever principle)：Winter's elevator 的工作原理就是一個槓桿。它利用一個支點（通常是牙槽骨的邊緣或鄰牙的牙冠），然後通過施加力在手柄上，在器械的尖端（作用在牙根上）產生一個較大的力，從而將牙根撬出。
(B) 楔入原理 (Wedge principle)：楔子是通過尖銳的端部進入縫隙，並利用斜面將物體分開。

核心觀念

本題考的是轉移至顎骨的惡性腫瘤，其常見原發部位。顎骨轉移雖不常見，但乳癌、肺癌、腎臟癌都是常見的原發癌來源；下顎骨又比上顎骨更常受到侵犯，尤其常見於後牙區。顎骨轉移病例回顧；口腔與顎骨轉移腫瘤回顧

解題方法

逐一比對選項與顎骨轉移的常見原發癌：乳癌、肺癌、腎臟癌均列於常見來源；原發性腦癌轉移至顎骨則少見。因此，題目問「較少發生轉移下顎骨」時，應選原發性腦癌。

選項分析

核心觀念

傳統「根除性頸部廓清術」會切除同側頸部淋巴結，並一併切除三項重要非淋巴組織：副神經、胸鎖乳突肌、內頸靜脈。外頸動脈不屬於這三項標準切除構造，通常保留。NCBI Bookshelf：根除性頸部廓清術、美國耳鼻喉頭頸外科學會資料

解題方法

核心觀念

本題考 AAOMS 2009 年「雙磷酸鹽相關顎骨壞死」（BRONJ）的病例定義。診斷條件包括：目前或過去曾接受雙磷酸鹽治療；顎面部骨暴露持續超過 8 週；且沒有顎骨放射線治療史。抗血管新生劑並非 2009 年這版定義所列的用藥條件。AAOMS 2009 立場聲明

解題方法

逐一對照選項與 2009 年定義的三項內容：藥物治療史、骨暴露時間，以及顎骨放射線治療史。特別留意，放射線治療史是排除條件：定義要求「沒有」此病史，而不是把接受過放射線治療列為診斷條件。

選項分析

• (A) 服用或施打過抗骨鬆藥物：符合題意中的用藥史。 2009 年定義指目前或過去曾接受雙磷酸鹽治療；雙磷酸鹽可用於骨質疏鬆症治療。不過，「抗骨鬆藥物」是較廣泛的說法，精確用藥條件應是雙磷酸鹽。

核心觀念

這題考中樞型（上運動神經元型）與周邊型顏面神經麻痺的分布差異。顏面上半部肌肉（額肌、眼輪匝肌）接受雙側大腦皮質的皮質延髓束支配；顏面下半部則主要接受對側支配。因此，單側中樞病灶通常使對側下半臉無力，而額頭皺眉與閉眼功能相對保留。Merck Manual：顏面神經麻痺

解題方法

先把表現分成上、下半臉：

• 上半臉：皺眉、閉眼；中樞型麻痺時通常保留。
• 下半臉：嘴角及法令紋；中樞型麻痺時可出現嘴角下垂、法令紋變淺或消失。

核心觀念

本題考查不同咬合板的作用原理。關鍵在於分辨「改變下顎／髁頭位置，使移位的關節盤回到較合理位置」是哪一種咬合板的設計目的。

前置咬合板會引導下顎向前，使髁頭與關節盤的相對位置改變，目標是改善關節盤移位及相關症狀。

解題方法

先抓題幹的兩個線索：「改變關節位置」和「使移位之關節盤回復合理位置」。這是在描述藉由下顎前移，改變髁頭與關節盤關係的治療原理，因此選擇前置咬合板。

選項分析

• (A) 軟性咬合板（soft splint）：材質較有彈性，主要提供覆蓋與保護；部分患者可能因此增加咀嚼或緊咬活動，並非以調整髁頭位置、復位關節盤為主要理論基礎。
• (B) 樞軸咬合板（Pivot splint）：設計重點是利用後牙區的支點，試圖改變關節受力或降低關節負荷；