115 年 國立臺灣大學臨床牙醫研究所己組《基礎兒童牙科學》

本題主要考查學生對含氟製劑在兒童齲齒預防中的應用知識，包括其種類、濃度、使用方法、注意事項等。

含氟製劑是預防齲齒最有效的方法之一，其作用機制主要包括：

1. 抑制細菌產酸：氟離子能抑制細菌代謝中的烯醇化酶（enolase），減少酸的產生。
2. 促進再礦化：氟離子能加速唾液中鈣離子和磷酸離子在牙齒表面的沉積，修復早期齲損。
3. 增強牙釉質抗酸性：氟離子能取代牙釉質晶體結構中的氫氧根離子，形成氟磷灰石（fluorapatite），其溶解度較低，抗酸性更強。

以下列出五種常見的含氟製劑及其應用說明：

1. 氟化鈉牙膏 (Sodium Fluoride Toothpaste)

   • 氟濃度： 兒童牙膏通常為 500 ppm F⁻ (0.05% F⁻)，成人及高風險兒童牙膏則為 1000-1500 ppm F⁻ (0.1-0.15% F⁻)。
   • 劑量/頻率/時機： 每日早晚兩次，每次使用豌豆大小（約 0.25g）的牙膏。對於 3 歲以下的幼兒，建議使用米粒大小（約 0.1g）的牙膏，並在成人監督下進行。
   • 注意事項與指示：
     • 家長應監督幼兒刷牙，確保其吐出牙膏泡沫，減少吞嚥量。
     • 選擇適合兒童年齡的牙刷和牙膏。
     • 鼓勵兒童養成定期刷牙的習慣。
     • 對於有吞嚥困難或高齲齒風險的兒童，應諮詢牙醫師。

2. 氟化鈉漱口水 (Sodium Fluoride Mouthrinse)

   • 氟濃度： 通常為 0.05% F⁻ (225 ppm F⁻)（每日使用）或 0.2% F⁻ (900 ppm F⁻)（每週使用）。
   • 劑量/頻率/時機：
     • 每日使用型（0.05% F⁻）：每日一次，通常在晚上刷牙後使用。每次使用約 10 ml，漱口約 1 分鐘後吐掉。
     • 每週使用型（0.2% F⁻）：每週一次，同樣在刷牙後使用。
   • 注意事項與指示：
     • 建議 6 歲以上兒童使用，因為他們較能掌握漱口技巧，減少吞嚥。
     • 使用後 30 分鐘內不宜飲食或漱口，以延長氟離子作用時間。

本題主要考查學生對「牙本質發育不全 (Dentinogenesis Imperfect, DI)」的理解，包括其病因、臨床表現、診斷及在兒童中的治療與管理。

牙本質發育不全 (Dentinogenesis Imperfect, DI) 是一種先天性、遺傳性的牙齒發育異常，主要影響牙本質的結構和礦化。其特徵是牙本質顏色異常、結構疏鬆、硬度降低，導致牙齒易磨損、斷裂，並可能伴隨牙髓腔變小或消失。

一、 病因與分類
DI 是一種常染色體顯性遺傳疾病，由與牙本質形成相關的基因突變引起，最常見的是 DSPP (Dentin Sialophosphoprotein) 基因的突變。
DI 主要分為三種類型：

• DI Type I: 與成骨不全症 (Osteogenesis Imperfecta, OI) 相關。患者除了牙齒異常，還伴有骨骼脆弱、藍鞏膜、聽力喪失等症狀。
• DI Type II: 獨立發生的遺傳性疾病，與 OI 無關。這是最常見的類型。
• DI Type III: 僅見於特定族群（如美國喬治亞州的 Brandywine 氏族），特徵是牙齒異常嚴重，但骨骼正常，牙髓腔寬大（與 Type II 的牙髓腔變小不同）。

二、 臨床表現

1. 顏色： 牙齒呈現異常的顏色，常見為乳白色、琥珀色、藍灰色或棕色。
2. 形態： 牙冠外形可能正常，但牙本質結構異常。
3. 硬度與結構： 牙本質結構疏鬆，礦化不足，硬度顯著降低，牙釉質容易與牙本質分離，導致牙齒極易磨損、崩裂。
4. 牙髓腔： 在 Type II 和 Type III 中，牙髓腔和根管可能變小、狹窄甚至完全閉鎖。
5. 易疲勞斷裂： 牙齒承受咬合力時容易產生微裂縫，進而導致牙冠斷裂。
6. 牙髓炎與牙髓壞死： 由於牙齒結構脆弱，微小創傷即可導致牙髓暴露或感染，引起牙髓炎甚至牙髓壞死。
7. 繼發性牙本質沉積： 為了保護牙髓，牙齒會試圖沉積繼發性牙本質，但由於牙本質發育異常，效果不佳。

三、 診斷

• 病史： 詢問家族史，是否有類似牙齒異常或骨骼問題。
• 臨床檢查： 觀察牙齒顏色、形態、磨損程度。
• 影像學檢查： 拍攝 X 光片（根尖片、咬翼片、全口 X 光片）以評估牙髓腔大小、根管形態、牙齒結構，並排除其他牙齒發育異常。
• 與其他疾病鑑別： 需與釉質發育不全 (Amelogenesis Imperfect, AI) 區別。AI 主要影響牙釉質，而 DI 主要影響牙本質。

四、 在兒童中的管理與治療
DI 在兒童中的治療目標是恢復牙齒功能、美觀，並預防進一步的損傷。

本題考查學生對兒童癌症治療（化學治療與放射線治療）所引發的急性和慢性口腔併發症的理解。

癌症治療，特別是化學治療 (Chemotherapy, CTx) 和放射線治療 (Radiotherapy, RTx)，對快速分裂的細胞（包括癌細胞和正常細胞）具有殺傷力。口腔黏膜細胞、唾液腺細胞、骨髓細胞等都是高度增殖的細胞，因此容易在治療過程中受到影響，產生一系列口腔併發症。

一、 急性口腔併發症 (Acute Oral Complications)

急性併發症通常在治療開始後數天至數週內出現，並在治療結束後一段時間內逐漸恢復。

1. 口腔黏膜炎 (Oral Mucositis)

   • 病因： 化療藥物和放射線對口腔黏膜上皮細胞的損傷，導致細胞凋亡、增殖減緩，黏膜變薄、脆弱，易受感染。
   • 臨床表現： 初期為黏膜紅斑、水腫，隨後出現潰瘍、疼痛。嚴重時可影響進食、說話和吞嚥，增加全身感染風險。
   • 發生率： 化療約 40-75%，頭頸部放射線治療高達 90% 以上。
   • 處理：
     • 預防： 良好的口腔衛生、溫和的口腔清潔、避免刺激性食物。
     • 緩解疼痛： 局部麻醉劑 (如 Lidocaine 凝膠)、全身性止痛藥 (NSAIDs, Opioids)。
     • 預防與治療感染： 使用抗生素、抗黴菌藥物（如 Nystatin、Clotrimazole）或抗病毒藥物（如 Acyclovir），特別是當出現細菌、真菌或病毒感染時。
     • 維持營養： 軟質、流質、高營養、低溫、低刺激性食物。必要時考慮鼻胃管或胃造口餵食。
     • 其他： 生長因子（如 Palifermin，用於化療引起之黏膜炎）。

2. 味覺改變 (Dysgeusia/Ageusia)

   • 病因： 化療藥物和放射線損傷味蕾細胞。
   • 臨床表現： 食物味道改變（金屬味、苦味、無味），影響食慾，導致體重減輕。
   • 處理： 鼓勵嘗試不同調味品，使用塑膠餐具（金屬味可能加重），諮詢營養師。味覺通常在治療結束後數週至數月內恢復。

3. 口乾症 (Xerostomia)

   • 病因： 放射線治療（特別是頭頸部）損傷唾液腺細胞，導致唾液分泌減少。化療也可能引起暫時性口乾。
   • 臨床表現： 口腔乾燥、吞嚥困難、味覺改變、說話困難、齲齒風險增加、舌頭灼熱感。
   • 處理：
     • 增加唾液分泌： 咀嚼無糖口香糖、品嚐酸性食物（如檸檬水，但需注意對牙釉質的影響）。
     • 人工唾液替代品： 使用市售的人工唾液噴霧或凝膠。
     • 預防齲齒： 嚴格的口腔衛生、含氟牙膏、定期牙醫檢查。
     • 藥物： 如 Pilocarpine 或 Cevimeline（用於慢性口乾）。

4. 感染 (Infections)

   • 病因： 治療導致免疫抑制（骨髓抑制）和口腔黏膜屏障破壞，使細菌、真菌、病毒易於滋生和入侵。
   • 常見感染：
     • 念珠菌感染 (Candidiasis)： 表現為白色斑塊、紅斑、口角炎。

本題為多選題，要求解釋五個不同的口腔病症或異常，涵蓋其病因、臨床表現和治療。

一、 (a) 原發性單純疱疹性齒齦口炎 (Primary Herpetic Gingivostomatitis)

• 病因 (Etiology):

  • 主要由第一型單純疱疹病毒 (Herpes Simplex Virus type 1, HSV-1) 初次感染引起。
  • 常見於 6 個月至 5 歲的兒童。
  • 感染途徑為飛沫或直接接觸。

• 臨床表現 (Clinical Manifestation):

  • 前驅症狀： 發燒、全身不適、淋巴結腫大。
  • 口腔表現：
    • 初期：牙齦紅腫、疼痛、易出血。
    • 隨後：口腔黏膜（包括舌、頰、軟顎、唇內側）出現成簇、疼痛的水泡，水泡破裂後形成淺表潰瘍。
    • 潰瘍表面覆蓋黃白色滲出物，周圍有紅暈。
    • 極度疼痛，影響進食、飲水和說話。
    • 可能伴有口臭。
  • 病程： 急性期約 7-10 天，潰瘍癒合約需 1-2 週。

• 治療 (Treatment):

  • 支持性療法：
    • 止痛： 口服止痛藥（如 Acetaminophen, Ibuprofen），局部麻醉凝膠（如 2% Lidocaine）用於緩解口部疼痛。
    • 補充水分： 鼓勵攝取涼爽、流質、無刺激性食物和飲料，預防脫水。
    • 口腔衛生： 使用軟毛牙刷輕柔清潔，或使用生理食鹽水、稀釋的漱口水（如小蘇打水）漱口。
  • 抗病毒藥物： 對於免疫功能低下或症狀嚴重的患者，可考慮使用口服抗病毒藥物（如 Acyclovir），在發病初期（24-48 小時內）使用效果最佳。
  • 預防繼發性感染： 保持口腔清潔，必要時使用抗生素或抗黴菌藥物。

二、 (b) natall tooth & (c) neonatal tooth (出生牙 & 新生牙)

這兩者是相似但略有不同的概念，都指在出生時或出生後不久萌出的牙齒。

• 病因 (Etiology):

  • 牙齒萌出過早，其確切原因尚不明確，可能與遺傳、內分泌異常、或牙齒周圍組織過早發育有關。

• 臨床表現 (Clinical Manifestation):

  • Natall tooth (出生牙): 指在出生時已經在口腔內可見的牙齒。通常位於下顎前牙區，為乳牙。
  • Neonatal tooth (新生牙): 指在出生後 30 天內萌出的牙齒。
  • 特徵：
    • 牙根發育不全，牙齒鬆動度較大。
    • 牙釉質或牙本質可能發育不良，顏色異常。
    • 通常數量不多，多為單顆。

• 治療 (Treatment):

  • 評估： 牙醫師會評估牙齒的鬆動度、牙釉質發育情況以及對哺乳的影響。
  • 保守觀察： 如果牙齒鬆動度不大，不影響哺乳，且牙釉質發育尚可，可暫時觀察。
  • 拔除：
    • 如果牙齒過於鬆動，有脫落並被嬰兒吸入或誤吞的風險。
    • 如果引起哺乳困難（嬰兒吸吮疼痛）。