115 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

好的，這是一題關於物質濫用與精神病理學的經典考題，主要在評估考生對於特定「設計師藥物」（designer drugs）與其可能引發的精神症狀，特別是「譫妄」（delirium）的認識。

解題過程：

這題的關鍵在於辨識選項中的藥物種類，並連結其與「譫妄」的關聯性。我們需要逐一分析各選項：

• A. heroin (海洛因)： 海洛因是一種鴉片類藥物，主要作用於中樞神經系統的鴉片受體，常導致欣快感、鎮靜、呼吸抑制等。雖然過量或戒斷時可能出現精神症狀，但其典型表現並非以「譫妄」為主要或最常見的急性症狀。
• B. oxycodone (羥考酮)： 羥考酮是一種強效的鴉片類止痛藥，與海洛因同屬一類，作用機制類似。過量使用可能導致鎮靜、呼吸抑制，甚至昏迷，但急性譫妄並非其最突出的副作用。
• C. hashish (大麻餅)： 大麻餅是大麻的濃縮製品，主要成分是四氫大麻酚 (THC)。

好的，各位同學，我們來解析這道關於注意力不足過動症（ADHD）診斷標準的題目。這題主要在考驗大家對《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）中 ADHD 診斷準則的熟悉程度。要正確回答這題，必須掌握 ADHD 的核心症狀群。

解題過程：

這題要求我們找出 DSM-5 中關於注意力不足過動症（ADHD）的診斷標準。我們需要逐一檢視選項，並與 DSM-5 的診斷準則進行比對。

• 選項 A：academic skills below those expected for the individual's chronological age
  這個選項描述的是學業技能低於其年齡應有的水準。雖然 ADHD 常會影響學業表現，但學業低成就本身並非 ADHD 的核心診斷標準，而是可能由 ADHD 症狀所導致的結果。DSM-5 的診斷標準更側重於描述核心的注意力不集中或過動/衝動行為。

• 選項 B：deficits in developing, maintaining, and understanding relationships
  這個選項描述的是在發展、維持和理解人際關係方面的缺陷。

好的，各位同學，我們來解析這題關於精神分裂症（Schizophrenia）的題目。這題主要考驗大家對 Eugen Bleuler 提出的「聯結分裂」（associative splitting）概念的理解，以及這個概念在歷史上如何被誤用。

核心觀念：

Eugen Bleuler 是最早提出「精神分裂症」（Schizophrenia）這個病名並對其進行系統性描述的精神科醫師之一。他認為精神分裂症的核心病理機制是「人格基本功能的聯結分裂」，而非僅僅是思維的混亂。然而，這個「聯結分裂」的概念，特別是「分裂」這個詞，在後來的臨床實踐中，常被誤解為「人格分裂」，進而與其他精神疾病混淆。

解題過程：

題目問的是，Bleuler 的「聯結分裂」概念被錯誤地用來指稱下列哪一種情況？

• Eugen Bleuler 的「聯結分裂」概念： Bleuler 在 1911 年出版的《精神分裂症群》（Dementia Praecox oder Gruppe der Schizophrenien）一書中，提出了「精神分裂症」這個術語，取代了 Kraepelin 的「早發性失智症」。他認為精神分裂症並非單純的失智，而是涉及人格基本功能的瓦解，其中最核心的是「聯結分裂」。他所指的「聯結分裂」是思維、情感、意志等基本心理功能之間聯繫的斷裂，導致思維過程的鬆散、邏輯的瓦解、情感反應的失調，以及行為的異常。這是一種內在心理功能的結構性破壞。

• 選項分析：

  • A. a fugue state (失憶逃亡狀態)： 失憶逃亡狀態（Fugue State）是解離性失憶症（Dissociative Amnesia）的一種表現，患者會突然離家或工作場所，並對過去的身份感到困惑，有時會採取新的身份。

好的，這是一題關於人格障礙症診斷的題目，核心觀念在於理解診斷標準的應用，特別是當個案符合足夠的診斷標準時，其功能受損程度與主觀痛苦感對診斷的影響。

完整解題過程：

題目指出，Jayde 和 Foyle 都符合同一種人格障礙症的數項診斷標準。然而，Jayde 在日常生活中功能良好，且看似相對快樂；Foyle 則面臨顯著的個人與職業問題，且非常痛苦。假設兩人都符合足夠的診斷標準，我們需要判斷診斷會是什麼情況。

診斷人格障礙症的標準（無論是 DSM-IV-TR 或 DSM-5）通常包含兩大部分：

1. 核心特徵（Core Features）： 個案必須展現出符合特定障礙症的特定思考、情感、人際關係模式和衝動控制的持久性內在模式。
2. 診斷數量（Number of Criteria）： 個案必須符合該障礙症診斷標準中規定的最低數量（例如，DSM-5 中許多人格障礙症需要符合五項或更多）。

題目明確提到「Assuming both meet a sufficient number of the disorder's criteria」，這表示兩位個案都已經通過了第一關的「核心特徵」和「診斷數量」的篩選，也就是說，從技術層面來看，他們都符合了被診斷為該特定人格障礙症的資格。

然而，人格障礙症的診斷也強調「功能受損」（impairment in social or occupational functioning）以及「顯著的痛苦」（marked distress）。DSM-5 在診斷人格障礙症時，通常會要求「此持久性模式對個人造成臨床上顯著的痛苦或損害，在社交、職業或其他重要功能領域。」（This pervasive pattern causes clinically significant distress or impairment in social, occupational, or other important areas of functioning.）。

在 Jayde 的案例中，儘管她符合了數項診斷標準，但她「seems to be able to function in daily life and appears to be relatively happy」。這表示她的症狀並未導致顯著的功能受損或主觀痛苦。在臨床實務中，即使符合了數項診斷標準，若無顯著的功能損害或痛苦，診斷可能會被謹慎處理，或者可能需要進一步評估是否存在其他因素。

相對地，Foyle 則「seems to have significant personal and professional problems and is quite distre

核心觀念

本題考的是一般適應症候群（general adaptation syndrome, GAS）相關的壓力反應，以及面對挑戰與威脅時的情緒連續帶。題目所指的排列順序為：

興奮（excitement）→ 壓力（stress）→ 焦慮（anxiety）→ 憂鬱（depression）

這個順序呈現：當個體由「覺得挑戰可以應付」逐漸轉向「感到威脅難以掌控」，再到「長期因應失敗、資源耗竭」時，其心理狀態如何改變。

• 興奮：個體將情境視為具有吸引力、可以克服的挑戰，產生期待、活力與投入感。
• 壓力：情境要求增加，個體需要動員身心資源加以因應，感受到負荷與緊繃。壓力本身並不必然是負面情緒。
• 焦慮：當威脅感與不確定性升高，個體擔心自己的能力不足以應付，出現不安、警戒及對不良結果的預期。
• 憂鬱：若壓力持續、因應受挫且控制感降低，個體可出現低落、無助、退縮及動機減弱。

須區分情緒連續帶與 GAS 的生理階段。Selye 的 GAS 原本描述的是警覺反應期、抵抗期、耗竭期；本題的四項排列是相關的心理反應概念，不能把四種狀態直接當作 GAS 的四個正式階段。

解題方法

解題時，以挑戰感逐漸轉為威脅感，並伴隨因應能力下降作為排序原則。

1. 先有興奮：面對可應付的新挑戰，個體仍有信心與投入意願。
2. 接著感到壓力：任務要求提高，需要付出更多資源來維持適應。

好的，各位同學，我們來看這道關於「變態心理學」診斷的題目。

這題考的核心觀念是身體症狀疾患群 (Somatic Symptom and Related Disorders) 的診斷原則，特別是當病患出現的症狀，在臨床上無法被已知的神經學或內科疾病所解釋時，該如何進行診斷。這類疾患的核心在於「身體症狀」與「潛在生理病因」之間的「不一致性」。

解題過程：

題目問到，當臨床發現顯示病患的症狀與已知的神經學或內科疾病之間存在「不相容性」(incompatibility) 時，可能診斷為何種疾患？我們逐一分析選項：

• A. Somatization disorder (慮病症/軀體化症)：
  在 DSM-IV 中，慮病症 (Somatization disorder) 的診斷標準之一就是病患出現多種、持續且無法用已知生理疾病解釋的身體症狀。雖然 DSM-5 已將其概念納入「身體症狀疾患」(Somatic Symptom Disorder) 中，但其核心精神仍是症狀與生理病因的不一致。當臨床上找不到明確的生理原因來解釋病患的身體症狀時，這類診斷就會被考慮。

• B. Hypochondriasis (疑病症)：
  在 DSM-IV 中，疑病症 (Hypochondriasis) 的重點在於對身體症狀的「過度擔憂」和「恐懼」，認為自己罹患了嚴重的疾病，即使經過檢查也無法排除這種恐懼。雖然也涉及身體症狀，但其核心是「對疾病的恐懼」，而非症狀本身與生理病因的不相容。

核心觀念

本題考查心理衡鑑與診斷判斷中的「錯誤分類（classification error）」：

• False positive（偽陽性）：評估結果顯示「有問題」，但實際上沒有問題。
• False negative（偽陰性）：評估結果顯示「沒有問題」，但實際上確實有問題。

以二分法表示：

實際情況	評估結果	判定
有問題	顯示有問題	真陽性（true positive）
無問題	顯示無問題	真陰性（true negative）
無問題	顯示有問題	偽陽性（false positive）
有問題	顯示無問題	偽陰性（false negative）

題幹指出：「評估策略顯示有問題，但實際上沒有問題。」這正符合偽陽性的定義。

解題方法

本題可使用「評估結果」與「真實狀態」交叉比對：

1. 評估策略的結果：顯示有問題，屬於「陽性」。
2. 實際真實狀態：沒有問題，屬於「陰性」。
3. 評估結果與真實狀態不一致，因此是錯誤分類。
4. 「結果呈陽性，但實際狀態為陰性」即為 false positive（偽陽性）。

在臨床心理衡鑑中，偽陽性可能表示測驗或篩檢工具將沒有臨床問題的個案誤判為具有症狀、障礙或高風險。

選項分析

好的，各位同學，我們來解析這題關於藥物作用機制的題目。

這題考的核心觀念是藥物在精神疾病治療中的神經生物學基礎，特別是 D-cycloserine (DCS) 這類藥物，以及它在特定腦部結構中的作用機制。理解藥物如何影響特定腦區，對於理解其治療效果至關重要。

解題過程：

題目詢問 D-cycloserine (DCS) 在哪個腦部結構中作用。D-cycloserine 是一種廣譜的抗生素，但它也被發現對某些精神疾病，特別是與焦慮和恐懼相關的疾病，具有潛在的治療效果。其作用機制主要與 NMDA 受體有關，特別是作為 NMDA 受體的協同作用劑 (co-agonist)。

研究顯示，D-cycloserine 在增強學習和記憶的過程中扮演重要角色，尤其是在與恐懼消退 (fear extinction) 相關的過程中。恐懼消退是指學習到先前與威脅相關的刺激不再預示著威脅。這個過程涉及大腦中與情緒調節和學習記憶相關的區域。

在眾多選項中，杏仁核 (Amygdala) 是處理情緒，特別是恐懼和焦慮反應的核心腦部結構。杏仁核在學習、記憶和調節情緒反應中扮演關鍵角色，並且與恐懼消退的過程密切相關。

好的，各位同學，我們來解析這題關於 DSM-5 對於「低落憂鬱發作」（hypomanic episodes）的敘述。這題主要考驗大家對 DSM-5 中躁症（mania）與低落憂鬱症（hypomania）診斷標準的理解，特別是兩者在嚴重程度、持續時間及對功能的影響上的差異。

詳解

核心觀念：
本題旨在釐清 DSM-5 對於「低落憂鬱發作」（hypomanic episodes）的診斷標準，特別是其與「躁症發作」（manic episodes）的區別。理解低落憂鬱發作的特徵，包括其持續時間、對功能的影響程度，以及其與躁症發作的相對嚴重性，是解題的關鍵。

解題過程：

DSM-5 對於「低落憂鬱發作」（hypomanic episodes）的定義，與「躁症發作」（manic episodes）有幾個關鍵的區別。我們逐一檢視選項：

• 選項 A：They do not necessarily cause impairments.
  DSM-5 指出，低落憂鬱發作的特徵是情緒高漲、誇大或易怒，以及活動力增加或行為改變，但這些症狀的程度不足以導致明顯的社會或職業功能損害，或需要住院，或有精神病性症狀。也就是說，低落憂鬱發作不一定會造成顯著的損害。因此，此敘述是正確的。

核心觀念

本題考查「心理病理學的多向度整合取向」（multidimensional integrative approach）與心理障礙的遺傳脆弱性。

此取向認為，心理障礙通常不是由單一因素造成，而是由下列因素交互作用形成：

• 生物因素：基因、神經生理、腦部功能等
• 心理因素：人格、認知、情緒與學習經驗
• 社會文化因素：家庭、壓力、文化與人際環境

因此，即使同卵雙胞胎（monozygotic twins, MZ twins）具有幾乎相同的基因，也不代表一人罹患心理障礙時，另一人必然罹患。基因通常是「增加脆弱性或風險」，而非決定性原因。

雙胞胎研究常用「一致率」（concordance rate）表示：若一名雙胞胎罹患某心理障礙，另一名也罹患該障礙的比例。若同卵雙胞胎的一致率高於異卵雙胞胎或一般手足，表示遺傳因素具有影響；但只要一致率低於 $100\%$，就不能主張基因完全決定該障礙。

解題方法

判斷本題可掌握兩個原則：

1. 同卵雙胞胎的心理障礙一致率通常高於一般人口，因為共享的遺傳因素較多。
2. 同卵雙胞胎的一致率通常低於 $100\%$，因為環境、發展經驗與個體差異仍會影響發病。

因此：

$$P(\text{另一名 MZ 雙胞胎罹患障礙}) > P(\text{一般人口罹患障礙})$$

但：

$$P(\text{另一名 MZ 雙胞胎罹患障礙}) \neq 1$$

也就是「風險提高」不等於「必然發病」。

選項分析

A. If one monozygotic twin has a particular disorder, the other twin will definitely have the disorder as well.

錯誤。即使同卵雙胞胎的基因高度相似，心理障礙仍受到非共享環境、生活壓力、發展經驗與心理因素影響。因此，一名同卵雙胞胎罹患某障礙時，另一名的風險會增加，但不代表一定罹患。

本選項把「遺傳風險增加」錯誤誇大為「百分之百決定」，違反多向度整合取向。

好的，各位同學，我們現在要來解析臺大臨床心理組 115 年的變態心理學研究所入學考試的「解釋名詞」部分。這部分總共 10 個名詞，每題 5 分，總計 50 分，佔比非常重。考題要求我們不僅要翻譯，更要深入說明其概念、舉例並闡述，這代表出題老師希望我們能真正理解這些變態心理學的核心概念，並能將理論與臨床實際連結。

我們就從第一個名詞開始：

1. Hierarchical taxonomy of psychopathology

核心觀念： 這個名詞考的是「精神疾病的層級性分類系統」。它強調的是，精神疾病並非孤立存在，而是可以被組織成一個有層級結構的分類體系，從較廣泛、較高層次的類別，向下細分到更具體的、較低層次的診斷類別。

解題過程：

• 說明： 「Taxonomy」指的是分類學，而「hierarchical」則表示層級性。因此，「Hierarchical taxonomy of psychopathology」是指一種將精神疾病依據其共同特徵、症狀群、病因學或病程等，從最高層級的廣泛類別（例如，情緒障礙、思覺失調症譜系障礙）逐步細分到最低層級的具體診斷（例如，重鬱症、思覺失調症、廣泛性焦慮症）的分類方法。這種層級結構有助於我們理解疾病之間的關係、進行更精確的診斷，並可能指引治療方向。
• 舉例： 最常見的層級性分類系統就是美國精神醫學學會出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM）。DSM-5-TR 就採用了層級結構。例如：
  • 最高層級： 障礙類別 (Disorders)
  • 次高層級： 症狀群 (Symptom Clusters) 或 診斷類別 (Diagnostic Categories)
  • 較低層級： 具體診斷 (Specific Diagnoses)
  • 最低層級： 亞型 (Subtypes) 或 嚴重程度 (Severity Specifiers)
    以「憂鬱症」為例，DSM-5-TR 中的「憂鬱症」類別（Depressive Disorders）是一個較高層次的分類。在這個類別下，可以細分為「重鬱症」（Major Depressive Disorder, MDD）、「持續性憂鬱症」（Persistent Depressive Disorder, PDD）等具體診斷。而重鬱症又可以根據其症狀特徵進一步細分為「伴有焦慮特徵的重鬱症」、「伴有精神病特徵的重鬱症」等。
• 釋例闡述： 這種層級分類的優勢在於，它能幫助我們系統性地理解複雜的精神疾病。例如，當我們診斷一位病人罹患「重鬱症」時，我們不僅知道他有憂鬱的症狀，還可以進一步探究其憂鬱的嚴重程度、是否有伴隨焦慮或精神病症狀，以及其病程（是單次發作還是反覆發作）。這種層級化的資訊，對於預測預後、選擇最適合的治療方法（例如，藥物治療、心理治療的類型）至關重要。反之，如果我們只有一個扁平的、非層級的分類，我們就難以捕捉到疾病的細微差異和複雜性。例如，早期的分類系統可能只將所有憂鬱症狀歸為一類，而無法區分是單純的憂鬱情緒低落，還是伴隨有自殺意念、功能嚴重損害的重鬱症。

【答案】

2. Concept of thought-action fusion in obsessive-compulsive disorder

核心觀念： 這個名詞考的是「強迫症中的思想-行動融合概念」。它指的是一種認知偏差，患者會將「想法」與「實際行動」等同起來，認為只要想到某件壞事，就等同於自己做了那件壞事，或者認為這個想法本身就具有某種危險性，必須採取行動來中和它。

解題過程：

• 說明： 「Thought-action fusion (TAF)」是強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）中一種重要的認知歷程。它包含兩種主要形式：
  1. 思想-行動等同 (Thought-Action Fusion of Equivalence)： 患者認為「想到某個不想要的行為」等同於「執行了該行為」。例如，想到要傷害小孩，就覺得自己好像真的傷害了小孩一樣。
  2. 思想-行動關聯 (Thought-Action Fusion of Likelihood)： 患者認為「想到某個不想要的事件」會增加「該事件實際發生的可能性」。例如，想到飛機失事，就覺得飛機失事的機率因此變高了。
     這種認知偏差會導致患者產生強烈的焦慮和罪惡感，進而驅使他們進行強迫行為（compulsions）來試圖消除或中和這些想法或預感。
• 舉例：
  • 思想-行動等同的例子： 一位患者有嚴重的潔癖，他會不斷地洗手。當他腦中閃過「我剛剛是不是把髒東西碰到了臉？」的想法時，他會覺得這個想法本身就代表他「已經」把髒東西弄到臉上了，即使他知道自己實際上沒有，但這種想法帶來的恐懼感讓他必須立刻去洗臉，甚至重複洗好幾次。
  • 思想-行動關聯的例子： 一位患者害怕自己會傷害家人。當他腦中閃過「我可能會拿刀刺死我的孩子」的想法時，他會覺得這個想法讓傷害發生的可能性增加了，因此他會感到極度焦慮，並可能採取一系列強迫行為，例如檢查刀具是否鎖好、不斷確認孩子是否安全、或者祈禱來「阻止」這個想法成真。
• 釋例闡述： TAF 是理解強迫症病理機轉的關鍵。它解釋了為何患者會對無害的想法感到如此恐懼和內疚。這種認知偏差使得患者難以區分「意念」與「現實」，也難以容忍不確定性。治療上，認知行為療法（CBT），特別是暴露與反應阻止（ERP）以及認知重塑（cognitive restructuring），就是針對 TAF 等認知偏差進行介入，幫助患者學習區分想法與行動，降低想法的危險性評估，並減少強迫行為的發生。

【答案】

3. Depersonalization-derealization disorder

核心觀念： 這個名詞考的是「去個人化-現實解體障礙」。這是一種解離性障礙，其核心特徵是患者會經歷持續或反覆發作的去個人化（對自身感覺陌生或疏離）和/或現實解體（對周遭環境感覺陌生或不真實）的體驗，但同時能保持現實檢驗能力。

解題過程：

• 說明：
  • 去個人化 (Depersonalization)： 指的是一種對自我感覺疏離或陌生的體驗。患者可能感覺自己像一個旁觀者，在觀察自己的思想、感受、身體或行為，彷彿自己不是真實的。他們可能會覺得自己像機器人，或者感覺自己的身體不是自己的。
  • 現實解體 (Derealization)： 指的是一種對周遭環境感覺疏離或不真實的體驗。患者可能覺得周遭的世界是模糊的、夢幻的、或像電影場景一樣不真實。事物可能看起來扭曲、失去色彩，或感覺距離感改變。
    「Depersonalization-derealization disorder」的診斷標準要求這些體驗是持續或反覆發作的，並且會引起顯著的痛苦或功能損害。重要的是，患者在經歷這些體驗時，仍然能區分這些感受與現實，也就是他們的現實檢驗能力（reality testing）是完好的，這與思覺失調症的精神病症狀不同。
• 舉例：
  • 去個人化的例子： 一位學生在考試壓力極大時，突然感覺自己像在看一部電影，電影的主角是自己，但自己卻無法控制這個主角的行為和思想，感覺自己與自己的身體和意識是分離的。他知道自己坐在考場，但感覺這一切都不真實，好像自己只是個被操控的木偶。
  • 現實解體的例子： 一位年輕女性在經歷一場嚴重的創傷事件後，發現自己走在熟悉的街道上，但周遭的一切都看起來很陌生，建築物彷彿是假的佈景，行人像沒有生命的玩偶，整個世界籠罩在一層灰濛濛的霧氣中，一切都顯得不真實、遙遠。她知道這是自己的家鄉，但感覺自己身處於一個虛幻的空間。
• 釋例闡述： 這類障礙通常與極度的壓力、創傷、焦慮或憂鬱有關。去個人化和現實解體被認為是一種心理防禦機制，當個體無法承受過度的心理痛苦時，大腦會透過這種方式來「抽離」自己，以減輕當下的痛苦感。然而，這種抽離感本身又會帶來新的困擾，形成惡性循環。治療上，通常會結合心理動力學取向的心理治療（處理潛在的創傷和衝突）、認知行為療法（幫助患者重新連結現實感和自我感）以及放鬆技巧。

【答案】

4. Hypersomnolence disorder

核心觀念： 這個名詞考的是「嗜睡障礙」。這是一種睡眠障礙，其主要特徵是患者白天有過度嗜睡的現象，即使夜間睡眠時間充足，白天仍然感到極度睏倦，並可能出現睡眠發作（sleep attacks）。

解題過程：

• 說明： 「Hypersomnolence disorder」的診斷標準要求患者在夜間睡眠時間充足（通常至少 7 小時）的情況下，仍然在白天經歷過度嗜睡。這種嗜睡並非由其他睡眠障礙（如睡眠呼吸中止症）、精神疾病（如重鬱症）或藥物引起。患者白天會感到強烈的睏倦，難以保持清醒，並可能在不恰當的場合（如吃飯、談話、甚至開車時）突然入睡，這被稱為「睡眠發作」。這種過度嗜睡會顯著影響患者的日常功能，包括學業、工作和社交。
• 舉例： 一位 25 歲的男性，每晚睡足 8 小時，但白天上課時總是昏昏欲睡，即使努力聽講也難以集中注意力，常常在課堂上打瞌睡。有時在與朋友聊天時，他會突然「睡著」，然後在幾分鐘後醒來，對剛才發生的事情毫無記憶。這種情況已經持續了幾個月，嚴重影響了他的學業成績和社交活動。經過評估，排除了其他睡眠障礙和精神疾病後，他被診斷為嗜睡障礙。
• 釋例闡述： 嗜睡障礙與失眠症（Insomnia Disorder）是相對的睡眠障礙。它強調的是「睡不醒」的問題，而非「睡不著」。診斷時，必須排除其他可能導致白天嗜睡的原因，例如睡眠呼吸中止症（患者夜間睡眠品質差）、週期性肢體抽動症（Periodic Limb Movement Disorder）或發作性睡病（Narcolepsy，其特徵是猝倒、睡眠麻痺和夜間睡眠紊亂）。嗜睡障礙的治療可能包括藥物治療（如興奮劑）和行為療法（如規律的睡眠時間表、避免影響睡眠的物質）。

【答案】

5. Nocebo effects

核心觀念： 這個名詞考的是「反安慰劑效應」。這是安慰劑效應（placebo effect）的對立面，指的是當人們預期某種治療或物質會產生負面效果時，即使該治療或物質本身是無害的，他們也可能出現相應的負面生理或心理反應。

解題過程：

• 說明： 「Nocebo effect」源自拉丁文的「noceo」，意為「我傷害」。它是一種由負面預期所引發的負面健康結果。與安慰劑效應（由正面預期引發的正面效果）不同，反安慰劑效應是由對潛在負面後果的擔憂、恐懼或負面信念所驅動。這種效應在醫學和心理學領域都非常重要，尤其是在臨床試驗和藥物治療中。
• 舉例：
  • 藥物治療的例子： 一位患者被告知他將要服用一種新藥，這種藥物可能有嚴重的副作用，例如噁心、頭痛或疲勞。即使這種藥物實際上是安慰劑（無活性成分），患者在服用後仍然報告出現了這些副作用。這是因為他對藥物的負面預期，觸發了他的身體產生了這些症狀。
  • 臨床診斷的例子： 一位患者在接受一次身體檢查後，醫生告訴他「你的檢查結果顯示有輕微異常，但目前還不清楚是什麼問題，需要進一步觀察。」即使醫生並沒有明確告知任何嚴重的疾病，但患者因為「異常」和「不清楚」這兩個詞，開始過度擔心，並出現了失眠、食慾不振、焦慮等症狀，這些症狀的出現是由於他對「異常」的負面預期所致。
• 釋例闡述： Nocebo 效應的機制涉及神經生物學和心理學的複雜互動，包括預期、焦慮、疼痛感知、神經傳導物質（如多巴胺、內源性鴉片類物質）的釋放等。

好的，我是你的變態心理學考前衝刺班名師。針對臺大臨床心理組 115 年的申論題，我們就來好好剖析這份考題。這份考題一共三題，每題配分 5% 或 10%，總共佔 30%。考題範圍涵蓋思覺失調症的歷史分類、文化因素對偏執型人格障礙的影響、強迫型人格障礙與強迫症的比較、情緒障礙的鑑別診斷，以及健康心理學與生理醫學的定義與範疇。這份考題非常重視學生對變態心理學核心概念的理解、診斷標準的掌握，以及跨領域知識的連結能力。

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題組一：思覺失調症的歷史分類與 DSM-5 的變革

核心觀念：
這題主要在檢驗學生對於思覺失調症（Schizophrenia）歷史分類的理解，以及為何這些舊分類在現行的診斷系統 DSM-5 中被捨棄。這牽涉到診斷標準的演進、實證研究的進展，以及對疾病本質理解的深化。

(1) List and define the three historic subtypes of schizophrenia. (5%)

解題過程：
此小題要求列出並定義思覺失調症歷史上的三個主要亞型。這些亞型主要源自於 Emil Kraepelin 和 Adolf Meyer 等早期精神醫學家的觀察與分類。

• 何謂「歷史上的亞型」？ 在 DSM-IV-TR 及其之前的版本，思覺失調症曾被細分為不同的亞型，這些亞型是基於當時對疾病症狀表現的觀察所建立的。然而，長期的研究發現這些亞型之間的區辨效度（discriminant validity）和預測效度（predictive validity）不足，且患者的症狀表現常在亞型間轉換，顯示這些分類的限制。

• 列出與定義：

  • 偏執型 (Paranoid Type)：
    • 定義： 此亞型的核心特徵是顯著的妄想（delusions）或聽幻覺（hallucinations），但言語失序（disorganized speech）、怪異行為（grossly disorganized behavior）或情感平淡/失序（blunt or inappropriate affect）的陰性症狀（negative symptoms）相對不顯著。常見的妄想內容包括被害妄想、誇大妄想或嫉妒妄想。患者通常在認知功能和情感反應上，相對其他亞型較能維持較好的功能。
    • 舉例： 一位患者堅信自己是被政府監控的特務，每天都覺得有人在家門外監視他，但其日常對話清晰，行為舉止也大致正常，只是偶爾會表達對「敵人」的憤怒。
  • 混亂型 (Disorganized Type) / 崩潰型 (Hebephrenic Type)：
    • 定義： 此亞型的特徵是言語失序、怪異行為、以及情感平淡或不恰當。思維散亂、語無倫次（incoherence）是其主要表現。患者可能出現幼稚、傻笑、行為怪異（如隨地大小便、不顧儀容）以及情感反應的明顯失調，例如在悲傷的場合大笑。陰性症狀也較為明顯。
    • 舉例： 一位患者說話時話題跳躍，無法連貫，常講一些無意義的詞句。他經常在不合時宜的場合傻笑，對個人衛生也毫不在意，頭髮蓬亂，衣著髒污，常在公共場合做出怪異的舉動。
  • 僵直型 (Catatonic Type)：
    • 定義： 此亞型的特徵是明顯的運動異常。這可能包括運動過少（如僵直、蠟樣屈曲、緘默）或運動過多（如過度活動、刻板動作、模仿言語或動作）。患者可能長時間保持一種奇怪的姿勢（僵直），或出現難以理解的、重複性的動作。
    • 舉例： 一位患者被發現長時間僵立在房間角落，對外界刺激毫無反應，也不說話。經過醫療人員協助移動他的肢體，他會保持被擺放的姿勢（蠟樣屈曲），過一段時間後又恢復原來的僵直狀態。

(2) To discuss why were they not included in DSM-5? (5%)