113 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）是一種神經退化性疾病，其病理特徵包括腦部出現類澱粉斑塊（amyloid plaques）及神經纖維糾結（neurofibrillary tangles）。這些病變會導致神經元損傷與死亡，進而影響認知功能。

在早期對老年人心理疾患的理解與治療過程中，確實存在許多挑戰。選項 (A) 提到將年輕人的治療技術直接套用，這本身可能是一個問題，但不是最根本的挑戰。選項 (C) 關於遺傳因素的過度強調，在早期研究中並非主要挑戰。

核心觀念

本題考查破壞性、衝動控制及品行障礙的發展順序，以及《精神疾病診斷與統計手冊》第 5 版（DSM-5）對反社會人格障礙的診斷要求。

三個重要診斷概念如下：

1. 反抗性違抗症（oppositional defiant disorder, ODD）
   主要表現為持續性的易怒、易與人爭辯、違抗或挑釁權威，以及報復行為。其行為通常尚未嚴重侵犯他人的基本權利，也未達到明顯違反社會規範的程度。

2. 品行疾患（conduct disorder, CD）
   主要表現為反覆、持續地侵犯他人基本權利，或違反符合年齡的重大社會規範，例如攻擊他人、破壞財物、偷竊、嚴重欺騙或反覆逃學、離家等。

3. 反社會人格障礙（antisocial personality disorder, ASPD）
   是成年期的人格障礙，核心為漠視並侵犯他人權利。DSM-5 規定，個案必須年滿 18 歲，且具有15 歲以前即開始的品行疾患證據。

因此，診斷與發展上的典型順序是：

本題所問的是：

第一個空格應為 CD，第二個空格應為 ODD。

解題方法

先處理第一個空格：

反社會人格障礙的診斷要求個案具有 15 歲以前開始的品行疾患證據，因此：

再處理第二個空格：

在典型的兒童與青少年外化行為發展歷程中，ODD 通常較早出現；部分個案之後行為嚴重化，發展為 CD。因此：

兩個空格合併後為：

所以正確選項為 (B)。

須注意，這是典型的發展與診斷順序，並不表示每一位 CD 個案都必然先被診斷為 ODD；而「CD 先於 ASPD」則是 ASPD 診斷準則中的明確發展史要求。

選項分析

此題考查的是思覺失調症（Schizophrenia）及其相關疾患的診斷標準，特別是病程長度的差異。根據 DSM-5 的診斷標準：

1. 思覺失調症（Schizophrenia）：需要有至少六個月的症狀期間，其中包括至少一個月（或持續時間較短，若治療成功）的活躍期症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、混亂或緊張行為、陰性症狀），並且這些症狀對社交、職業或個人功能造成顯著的下降。
2. 思覺失調症型疾患（Schizophreniform Disorder）：症狀與思覺失調症相似，但病程較短，持續時間至少一個月，但少於六個月。
3. 短暫精神病性疾患（Brief Psychotic Disorder）：症狀持續至少一天，但少於一個月，並且在復原後能完全恢復到發病前的功能水平。
4. 分裂情感性疾患（Schizoaffective Disorder）：同時存在思覺失調症的症狀，且在疾病過程中，曾出現明顯的情緒病（如重鬱症發作或躁症發作）。

根據題目敘述：

• John 的症狀持續了八個月，且有廣泛的思覺失調症狀。由於持續時間超過六個月，符合思覺失調症的診斷標準。
• Tim 的症狀持續了八週（即兩個月），然後康復了。

搖頭丸（Ecstasy），其主要成分為 MDMA（3,4-methylenedioxymethamphetamine），是一種興奮劑和致幻劑。它主要影響腦部的神經傳導物質系統，尤其是血清素（serotonin）。

MDMA 的作用機制是：

1. 促進神經傳導物質的釋放：MDMA 進入神經末梢後，會進入儲存神經傳導物質（主要是血清素，但也包括多巴胺和去甲腎上腺素）的囊泡，並將這些神經傳導物質驅逐到細胞質中。
2. 抑制神經傳導物質的再回收（reuptake）：MDMA 會結合並抑制血清素轉運蛋白（SERT），阻止血清素被重新吸收回突觸前神經元。

這兩個作用共同導致突觸間隙中的血清素濃度急劇升高，從而引起使用者體驗到的欣快感、情緒提升、同情心增強以及感官知覺改變等效果。這種血清素的劇烈釋放和再回收抑制是 MDMA 產生「high」的主要神經生理學基礎。

此題考查的是歇斯底里型人格障礙（Histrionic Personality Disorder, HPD）的核心特徵及其對人際關係的影響。

歇斯底里型人格障礙的特點包括：

• 過度情緒化和戲劇化：情緒表達誇張、膚淺，容易受他人影響。
• 尋求關注：需要不斷成為注意力的中心，行為和言語常具挑逗性或誘惑性。
• 膚淺的人際關係：雖然渴望親密，但其關係常因過度情緒化、操縱性以及以自我為中心而難以維持。
• 易受暗示：容易被他人或環境影響。
• 外表和行為具誘惑性：常以不恰當的方式表現出性誘惑。
• 強調外表：過度關注自己的外表以吸引他人。

選項分析：
(A) Their extreme distrust makes lasting relationships impossible.：極度不信任是偏執型人格障礙（Paranoid Personality Disorder）或分裂型人格障礙（Schizoid Personality Disorder）的特徵，而非歇斯底里型。

此題考查強迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）與強迫型人格障礙（Obsessive-Compulsive Personality Disorder, OCPD）之間的關鍵區別。

兩者名稱相似，但本質上有顯著差異：

• 強迫症 (OCD)：是一種「症狀群」（disorder），其特徵是出現侵入性的、不受歡迎的強迫觀念（obsessions）和/或強迫行為（compulsions）。強迫觀念會引起極大的焦慮和痛苦，而強迫行為則是為了減輕這種焦慮或阻止某種可怕事件發生而進行的重複性行為或心理活動。患者通常意識到這些強迫觀念或行為是不合理的或過度的，並對此感到痛苦。
• 強迫型人格障礙 (OCPD)：是一種「人格障礙」（personality disorder），其特徵是廣泛的對秩序、完美主義和人際關係控制的模式，這些模式出現在個體生活的許多方面。OCPD 的特點是過度專注於細節、規則、列表、秩序、組織或計劃，以至於失去了事情的整體重點。他們可能表現出僵化、固執、過度認真，並難以授權給他人。與 OCD 不同，OCPD 患者通常不覺得自己的行為是「強迫」的，反而認為它們是理性、有效和必要的。他們通常不感到痛苦，而是覺得自己的行為方式是正確的。

選項分析：
(A) People with OCD are more perfectionistic than people with OCPD.：這是不正確的。OCPD 的核心特徵就是過度的完美主義和對秩序的執著，而 OCD 的完美主義（如果有的話）通常是為了減輕強迫觀念所帶來的焦慮，並非其人格的核心特質。

此題考查的是「逐漸暴露療法」（Gradual Exposure Therapy）在焦慮症治療中的應用。

逐漸暴露療法是一種行為療法，其核心原理是讓個體在安全、可控的環境中，逐步地面對其感到恐懼的刺激（feared cues）、情境或活動。透過反覆暴露，個體會逐漸學到該刺激實際上並不會帶來預期的災難性後果，從而減少恐懼反應（恐懼消退，fear extinction），並且認知到自己有能力應對。

選項分析：
(A) an old treatment for anxiety disorders that is no longer used：逐漸暴露療法是行為療法的重要組成部分，至今仍是治療焦慮症（包括恐懼症、社交焦慮症、強迫症、創傷後壓力症等）的一線或重要治療方法之一，並非不再使用。

此題考查臨床訪談（clinical interview）的過程中，最可能指導訪談進行的因素。

臨床訪談是心理治療或診斷評估的重要工具。為了確保訪談的有效性和系統性，訪談者通常會遵循一定的框架。

選項分析：
(A) Time of day：訪談的時間點（例如早上或下午）可能影響受訪者的精神狀態，但它本身並不是一個指導訪談進行的結構性因素。
(B) Location of interview：訪談的地點（例如診間、線上）會影響訪談的進行方式，但也不是指導訪談內容或結構的主要因素。
(C) Paradigm used by interviewer：訪談者所採用的理論取向（paradigm），例如認知行為取向、精神動力取向、人本取向等，確實會影響訪談的關注點、提問方式和解釋角度。這是一個重要的指導因素。

此題考查的是嚴重憂鬱症合併高自殺風險個案的緊急治療選項。

個案情況：

• 嚴重憂鬱症（severely depressed）。
• 立即且嚴重的自殺風險（immediate and serious suicide risk）。
• 先前對三環抗憂鬱藥物（tricyclics）無反應。

面對這種情況，治療的目標是迅速降低自殺風險並緩解症狀。

選項分析：
(A) Prozac (fluoxetine)：Prozac 是一種選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），雖然是常用的抗憂鬱藥物，但其起效時間通常需要數週（2-4 週或更長），而非 12-24 小時。對於有立即自殺風險的個案，等待 SSRI 起效可能太慢。

此題考查人類在壓力下的荷爾蒙反應，特別是壓力皮質醇（stress glucocorticoid）。

壓力反應（Stress Response），也稱為「戰鬥或逃跑」（fight or flight）反應，是身體面對壓力源時的一種生理適應機制。這個反應涉及神經系統和內分泌系統的協同作用。

1. 短期壓力反應：由交感神經系統啟動，釋放腎上腺素（adrenaline）和去甲腎上腺素（noradrenaline），使心率加快、血壓升高、呼吸變深、肌肉供血增加，為應對危機做好準備。
2. 長期壓力反應：當壓力持續存在時，下視丘-腦下垂體-腎上腺軸（Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis, HPA axis）會被活化。腦下垂體會釋放促腎上腺皮質激素（ACTH），刺激腎上腺皮質釋放類皮質醇（glucocorticoids），其中最主要的是皮質醇（cortisol）。

皮質醇在壓力反應中扮演關鍵角色：

• 它能增加血糖濃度，為身體提供能量。
• 它能抑制免疫系統（短期內是為了節省能量，但長期會損害免疫功能）。
• 它參與調節新陳代謝。
• 它對大腦功能有影響。

此題考查的是臨床評估中的術語對應關係，類似於「A 屬於 B」的關係，題目給出「症狀（Symptoms）對 徵兆（Signs）」。

• 症狀（Symptoms）：是指由患者主觀感受到的、可由患者自身描述的身體或心理上的異常感覺或不適。例如：頭痛、噁心、焦慮、疲勞。
• 徵兆（Signs）：是指臨床醫生或其他專業人員通過客觀觀察、檢查或檢測所能發現的、可被測量的身體或心理上的異常表現。例如：發燒（可測量體溫）、皮疹（可觀察）、心率異常（可測量）、抽搐（可觀察）。

簡單來說，症狀是主觀的（subjective），徵兆是客觀的（objective）。

因此，題目中的「Symptoms are to signs」的關係，可以類比為「主觀（subjective）對 客觀（objective）」的關係。

此題考查的是「稟賦-壓力模型」（Diathesis-Stress Model）中「壓力源」（stressor）的定義。

稟賦-壓力模型是一種解釋精神疾病發展的理論框架，它認為精神疾病的發生是遺傳傾向（稟賦，diathesis）和環境壓力（壓力源，stressor）相互作用的結果。

• 稟賦（Diathesis）：指的是個體對某種疾病的易感性或脆弱性，可以是生物學上的（如基因、神經生化異常）、心理學上的（如認知風格、依戀模式）或社會文化上的。稟賦本身不一定會導致疾病，但會增加罹患疾病的可能性。
• 壓力源（Stressor）：指的是生活中對個體造成壓力的事件或情境，可能是重大的生活變故（如失業、親人死亡）、持續的困境（如長期的經濟困難、家庭衝突）或日常的煩惱。壓力源會誘發或加劇個體的潛在稟賦。

在稟賦-壓力模型中，壓力源通常被理解為：

• 誘發因素：它觸發了潛在的疾病過程。
• 近端因素（proximal cause）：它與症狀的出現時間點較為接近，是直接促發疾病發作的事件。

此題考查「保護性因子」（protective factors）與「韌性」（resilience）的概念。

• 保護性因子（Protective Factors）：是指那些能夠降低個體暴露於風險後出現負面結果（如心理疾患、行為問題）機率的個人特質、環境資源或社會支持。例如：樂觀的態度、良好的問題解決能力、穩定的家庭關係、社會支持網絡等。
• 韌性（Resilience）：是指個體在面對逆境、創傷、威脅或重大壓力源時，能夠有效適應、恢復並維持心理健康的能力。它不是指完全不受壓力影響，而是在壓力下仍能正常運轉，甚至有所成長。

選項分析：
(A) the person has not been faced with significant stressors：這描述的是「缺乏壓力」，而不是韌性。韌性是在面對壓力時展現出來的能力。

此題考查精神疾病歷史發展中的重要人物。

在古代，許多文化將精神疾病歸因於超自然力量、神靈的懲罰或惡魔附身。然而，一些早期的思想家開始將疾病（包括精神疾病）的根源歸結於人體內部的生理過程。

• 希波克拉底（Hippocrates）：被譽為「西方醫學之父」。他生活在古希臘，約公元前 5 世紀。希波克拉底強調觀察和記錄，並認為疾病是由於人體內部的四種體液（血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁）失衡所致（體液學說）。他將癲癇（epilepsy）等被當時視為「神聖疾病」的狀況，歸因於大腦的生理異常，而非神靈的懲罰。這種觀點標誌著將醫學從宗教和迷信中分離出來，轉向以自然和人體生理為基礎的科學探究，包括對精神失調的自然主義解釋。

此題考查「類比研究」（analogue study）的概念。

類比研究是指在實驗室或受控環境中，研究者故意操縱某些變數，以模擬真實世界中可能導致或與某種現象相關的條件，從而研究該現象。其目的是在無法直接研究真實情況時，通過創建一個類似的、可控的模型來獲得洞見。

選項分析：
(A) Families with a history of schizophrenia are compared to families with no history of mental illness.：這是「比較研究」（comparative study）或「群體研究」（group study），比較兩組人群的差異，以尋找關聯性，不是類比研究。
(B) Rats prenatally exposed to alcohol are studied to further our understanding of Fetal Alcohol Syndrome.：胎兒酒精症候群（Fetal Alcohol Syndrome, FAS）是一種發生在人類嬰兒身上的疾病，由於母親在懷孕期間飲酒所致。

此題考查佛洛伊德（Sigmund Freud）對當代精神疾病觀點的主要貢獻。

佛洛伊德的精神分析理論（psychoanalytic theory）對心理學，特別是臨床心理學和精神病理學，產生了深遠的影響。

選項分析：
(A) the concept of the Oedipal complex：伊底帕斯情結（Oedipal complex）是佛洛伊德理論中的一個重要概念，描述兒童在性心理發展階段對異性父母產生依戀，對同性父母產生敵意。雖然重要，但它屬於其理論的特定階段，且對當代精神疾病的解釋不如「無意識」概念廣泛。
(B) the understanding of the three structures of personality：佛洛伊德提出了人格結構理論，將人格分為本我（Id）、自我（Ego）和超我（Superego）。這個理論對理解人格發展和內部衝突有重要意義，也是其重要貢獻之一。

名詞解釋：知情同意（Informed Consent）

知情同意是指在進行任何醫療或研究程序之前，必須向參與者或病人充分告知相關資訊，並在他們理解這些資訊後，自願同意參與的過程。這是倫理上的基本原則，尤其在臨床心理學和醫學研究中至關重要。

知情同意的要素通常包括：

1. 充分告知（Disclosure）：提供關於程序、目的、預期效益、潛在風險、替代方案、保密措施、參與的自願性、以及隨時可以退出而不受影響等資訊。
2. 理解（Understanding）：確保參與者能夠理解所提供的資訊，這可能需要使用簡潔易懂的語言，並給予提問和澄清的機會。

名詞解釋：輕度認知障礙（Mild Cognitive Impairment, MCI）

輕度認知障礙（MCI）是指個體在一個或多個認知領域（如記憶、注意力、執行功能、語言、視覺空間能力）出現了比同齡人預期更明顯的認知下降，但這種下降尚未嚴重到足以影響其日常生活功能，也不符合失智症（dementia）的診斷標準。

MCI 的特點：

1. 認知下降：相較於過去的認知水平，個體報告或被觀察到有認知功能上的衰退。
2. 客觀證據：認知下降通常可以通過標準化的神經心理測驗得到客觀證實。

名詞解釋：D 型人格（Type D Personality）

D 型人格，又稱「壓抑性人格」（distressed personality），是一個較新的概念，由荷蘭心理學家 Johan Denollet 在 1990 年代提出，主要用於研究心臟病。D 型人格的特徵是結合了兩種負面特質：

1. 負面情緒（Negative Affectivity, NA）：指個體傾向於體驗和表達負面情緒，如焦慮、沮喪、易怒、擔憂、悲觀等。

名詞解釋：異同靜息負荷（Allostatic Load）

異同靜息負荷（Allostatic Load）是由生理學家 Bruce McEwen 提出的概念，用來描述身體長期暴露於壓力之下，為了維持「異同靜息」（allostasis，即通過適應性生理調整來維持穩態）而產生的累積性生理損耗。

簡單來說，當身體長期處於「戰鬥或逃跑」模式，或不斷應對壓力時，其各個系統（如內分泌、免疫、心血管系統）會持續處於高度活躍狀態。雖然這些反應在短期內是適應性的，但長期的過度激活或適應不良，會導致這些系統的「磨損」，進而增加罹患各種疾病的風險。

名詞解釋：順行性遺忘（Anterograde Amnesia）

順行性遺忘（Anterograde Amnesia）是一種記憶障礙，其特徵是個體在創傷或疾病發生後，喪失了形成新的長期記憶的能力。也就是說，他們能夠回憶起創傷或疾病發生前的事件（順行性遺忘），但對於創傷或疾病發生之後發生的新事件、新資訊，則無法將其從短期記憶轉存為長期記憶，因此無法記住。

這與逆行性遺忘（Retrograde Amnesia）不同，逆行性遺忘是指個體喪失了在創傷或疾病發生前一段時間的記憶。

申論題解答：臨床與變態心理學研究方法

1. 單一案例實驗設計（Single Case Experimental Design）的階段、理由與案例說明

單一案例實驗設計（Single Case Experimental Design），又稱為「N=1 設計」，是一種嚴謹的研究方法，用於評估特定介入措施對單一受試者（或一個小型、同質性群體）行為或症狀的影響。它強調在嚴格控制的條件下，系統性地操縱自變項（介入措施），並觀察其對依變項（行為或症狀）的影響。

單一案例實驗設計的常見階段：

• 基線期（Baseline Phase, A）：

  • 目的：在實施任何介入措施之前，對受試者在特定行為或症狀上的表現進行連續、系統性的測量，以建立一個穩定的「基線」或「常態」。
  • 理由：基線期是進行比較和評估的基礎。沒有基線，就無法判斷介入措施是否真的產生了改變，或者改變是否是由於其他因素（如自然恢復、時間推移）造成的。
  • 範例（飲食疾患）：若研究對象是一位患有神經性厭食症（Anorexia Nervosa）的個案，基線期可能包括連續數週記錄其每日的進食量、體重變化、對食物的焦慮程度、以及相關的身體症狀（如頭暈、疲勞）。

• 介入期（Intervention Phase, B）：

  • 目的：在這個階段，研究者對受試者實施預定的介入措施（例如認知行為療法、家庭治療、藥物治療等）。同時，繼續對依變項進行連續測量。
  • 理由：目的是觀察在實施介入後，依變項是否發生了預期的改變。
  • 範例（飲食疾患）：在基線期建立後，研究者開始對該厭食症個案實施認知行為療法（CBT）。在 CBT 治療期間，繼續記錄其每日進食量、體重、焦慮水平和身體症狀。

• 撤除期（Withdrawal Phase, A）：

  • 目的：在這個階段，研究者暫停或撤除介入措施，並恢復到基線期的測量方式，繼續對依變項進行連續測量。
  • 理由：這個階段用於加強因果關係的證據。

申論題解答：RDoC 在臨床心理疾患研究中的應用

1. Research Domain Criteria (RDoC) 探討臨床心理疾患症狀與病理的方式

Research Domain Criteria（RDoC）是由美國國家心理衛生研究所（NIMH）提出的一種新型研究架構，旨在超越傳統的、基於症狀描述的診斷分類系統（如 DSM），轉而從神經科學、遺傳學、行為科學等多個層面，來理解精神疾病的生物學基礎和病理生理學機制。RDoC 強調的是「跨診斷」的分析，即關注那些可能影響多種精神疾病的共同功能系統，而不是僅僅關注單一診斷下的症狀群。

RDoC 的核心概念是「功能域」（Domains）和「建構」（Constructs）。

• 功能域（Domains）：指的是影響心理健康的幾個廣泛的生物學和行為層面，包括：

  • 負向情緒系統（Negative Valence Systems）：與焦慮、恐懼、喪失、懲罰敏感性等相關。
  • 正向情緒系統（Positive Valence Systems）：與獎勵、動機、愉悅感、學習等相關。
  • 認知控制系統（Cognitive Control Systems）：與注意力、工作記憶、決策、認知靈活性等相關。
  • 社會認知系統（Social Processing Systems）：與感知他人意圖、理解社會線索、同情、社會連結等相關。
  • 喚醒與生理調節系統（Arousal, Regulatory Systems）：與生理喚醒水平、睡眠、飲食、壓力反應等相關。

• 建構（Constructs）：是在每個功能域下，更具體的、可測量的心理功能或生物學指標。例如，在「負向情緒系統」下，可能有「威脅檢測」、「焦慮」、「恐懼」、「懲罰學習」等建構。在「認知控制系統」下，可能有「工作記憶」、「注意力」、「目標導向行為」等建構。

RDoC 探討臨床心理疾患症狀與病理的方式：

RDoC 鼓勵研究者從以下幾個層面來分析精神疾病：

1. 分子層面（Genes）：研究與特定建構相關的基因變異。
2. 神經迴路層面（Circuits）：研究與特定建構相關的神經迴路活動，例如功能性磁共振成像（fMRI）或腦電圖（EEG）所測量的腦區連結和活動模式。
3. 細胞與生理層面（Cells, Physiology）：研究與特定建構相關的神經傳導物質、荷爾蒙、細胞信號傳導等。
4. 行為層面（Behavior）：通過標準化的行為任務來測量和評估特定建構的表現。
5. 個體層面（Individual）：將上述各層面的資訊整合，理解個體在特定功能域上的異常表現。
6. 群體層面（Group）：比較不同疾病群體（甚至無疾病群體）在特定建構上的差異，以尋找病理機制。

實例說明：
以憂鬱症（Depression）為例，傳統 DSM 診斷主要基於症狀（如情緒低落、興趣喪失、睡眠障礙、食慾改變、自殺意念等）。