111 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

此題考驗對 Aaron Beck 認知理論中憂鬱症核心概念的理解。

Beck 的憂鬱認知三角（Cognitive Triad in Depression）是指憂鬱症患者在思考時，會同時針對三個主要面向產生負向的、扭曲的認知模式。這三個面向分別是：

1. 對自我（Self）的負向認知： 患者傾向於認為自己是無能、失敗、毫無價值、有缺陷的。他們會將負面事件歸因於自身，並對自己的能力、特質、過去和未來抱持悲觀的看法。
2. 對世界（World）的負向認知： 患者傾向於認為世界是充滿敵意、困難、令人失望、不公平的。

核心觀念

本題考查德國精神醫學家 Kurt Schneider 所提出的「思覺失調症第一級症狀」（K. Schneider’s First-Rank Symptoms, FRS）。

Schneider 認為，這些症狀特別能反映患者的自我界線受損、主動性喪失，以及內在心理活動被感受為外力介入。第一級症狀具有重要的鑑別診斷價值，但現代診斷系統並不把它們視為思覺失調症的必要條件。

解題方法

作答時可依下列四類記憶：

1. 思考內容被外力操控。
2. 思考被聽見或被他人取得。
3. 聽幻覺具有特殊形式。
4. 行動、情緒與身體感受被外力控制，加上妄想性知覺。

第一級症狀內容

一、思考被操控或受到外力影響

1. 思考插入（thought insertion）
   患者認為某些思想不是自己產生的，而是由外界人物、力量或機器放入自己腦中。

2. 思考抽離（thought withdrawal）
   患者相信自己的思想被外力取走、抽出或移除，因此感覺腦中突然空白。

3. 思考廣播（thought broadcasting）
   患者認為自己的思想會被他人聽見、知道，或像廣播一樣傳送到外界。

4. 思考回聲（thought echo）
   患者聽見自己的思想以聲音形式被重複或回放。其核心是「思想內容與聽覺經驗相互對應」。

二、特殊形式的聽幻覺

5. 彼此爭論的聲音（voices arguing）
   患者聽見兩個或多個聲音彼此爭辯、討論，內容常涉及患者本人或患者正在做的事情。

6. 評論患者行為的聲音（voices commenting）
   患者聽見一個或多個聲音持續評論自己的行動、想法或行為，例如在患者行動前後加以描述或評價。

三、被動經驗與外力控制感

7. 被動身體經驗（somatic passivity）
   患者感到身體內部的感覺、動作或生理活動受到外力製造或控制，例如認為有人操縱自己的身體、使身體產生

此題組主要探討精神疾患（特別是焦慮、憂鬱及思覺失調症）的生物學基礎，涉及腦區功能、神經傳導物質及神經影像學的研究發現。

1. 哪個大腦區域最常與焦慮有關？
   焦慮的產生與大腦中多個區域有關，但其中杏仁核（Amygdala）扮演著極為關鍵的角色。杏仁核是大腦的情緒處理中心，特別是負責處理恐懼和威脅訊息，並啟動「戰或逃」（fight-or-flight）反應。在焦慮症患者中，杏仁核的活動常會過度活躍，即使在沒有實際危險的情況下，也會產生強烈的焦慮反應。其他與焦慮相關的腦區還包括前額葉皮質（負責情緒調節）、海馬迴（記憶與情境化）以及腦幹等。然而，若要從常見的研究發現中選出「最常」與焦慮有關的區域，杏仁核是首選。
   【答案】杏仁核 (Amygdala)

2. 在神經傳導路線中,下列哪一項可能是影響憂鬱的重要因素?
   憂鬱症的神經生物學研究發現，神經傳導物質（neurotransmitters）系統的功能失調是重要的因素之一。其中，血清素（serotonin）、去甲腎上腺素（norepinephrine）和多巴胺（dopamine）等單胺類神經傳導物質的異常，與憂鬱症的發生密切相關。選項 C 提到「前額葉皮層內代謝活動過少」，這與憂鬱症的許多表現（如動機減退、注意力不集中、情緒低落）在功能上是一致的，因為前額葉皮質參與執行功能、情緒調節和動機。雖然選項 A 和 B 涉及神經傳導物質的受體，但選項 C 直接描述了與憂鬱症症狀相關的腦區功能異常。憂鬱症的病因複雜，涉及多種因素，但前額葉皮質功能低下是廣泛觀察到的現象。
   【答案】C

此題旨在測驗考生對精神動力學（Psychodynamic）中各種心理防衛機轉（Defense Mechanisms）的理解與應用能力。

1. 一個年輕男子渴望愛情但尚未找到感情伴侶,內心十分挫折,因而表達出厭惡女性的說法。
   此個案中，男子內心深處有強烈的情感需求（渴望愛情）和挫折感，但他無法直接表達或面對這種脆弱的需求，反而採取一種極端相反的態度（厭惡女性）。這種將內在無法接受的衝動、情感或想法，轉化為其相反的表現，是「反向形成」（Reaction Formation）的典型例子。他無法接受自己渴望被愛，所以表現出強烈的不愛、甚至厭惡的樣子。
   【答案】反向形成 (Reaction Formation)

2. 今天老闆抓狂罵人,老王下班後一進門,對著跑來討抱的小孩大吼「跑,再跑就罰你面壁...玩具丟滿地......」。

核心觀念

雙盲設計是指研究中的受試者與會接觸受試者或評估結果的研究人員，都不知道受試者被分派到哪一種實驗條件。藥物研究中，受試者不知道自己服用的是有效藥物或安慰劑；負責施測或評估的人員也不知道受試者的分組。

這種設計可降低兩類偏差：受試者因知道分組而產生的期待效應，以及研究人員因知道分組而影響互動、施測或結果判讀的實驗者期待效應。

解題方法

判斷各選項時，抓住雙盲的兩個盲化對象：受試者與研究人員。接著檢查選項是否把雙盲誤寫成單盲、是否錯誤排除藥物研究，或是否不當宣稱雙盲適用於所有心理療效研究。

選項分析

此題考驗對精神分裂症（Schizophrenia）病名歷史發展的了解，特別是其命名者。

「精神分裂症」（Schizophrenia）這個病名，是由瑞士精神科醫師 尤金·布魯勒（Eugen Bleuler） 在 1911 年首次提出的。布魯勒是一位極具影響力的精神科醫師，他接續了克雷佩林（Emil Kraepelin）對早發性失智症（Dementia Praecox）的研究，並認為該疾病並非單純的「失智」，而是涉及「分裂」（schism）的思維、情感和行為。

此題考驗對人格特質與特定行為模式的連結，特別是 Type A 行為模式的辨識。

• Type A 行為模式 (Type A personality)： 這種行為模式的特徵是競爭性強、易怒、有強烈的時間緊迫感、做事節奏快、雄心勃勃、好勝心強，並且經常感到焦慮和壓力。他們傾向於同時進行多項任務，並且難以放鬆。題目中描述的「容易發怒、焦躁,做事節奏快且欠缺耐心,好勝心強,常與他人比較或競爭」完全符合 Type A 行為模式的特徵。

• GAD (Generalized Anxiety Disorder)： 廣泛性焦慮症的特徵是過度的、難以控制的擔憂，涉及多種事件或活動，並伴有持續的緊張、易怒、肌肉緊繃、睡眠障礙等。

此題考驗考生對睡眠週期（Sleep Cycle）中不同階段（NREM 和 REM）的特徵、時間分配及相關睡眠障礙的了解。

睡眠週期通常以 90-110 分鐘為一個循環，包含非快速動眼睡眠（NREM sleep）和快速動眼睡眠（REM sleep）。NREM 睡眠又可細分為 N1, N2, N3 三期。

1. 佔全部睡眠時間最長的是：______ 期
   在一個晚上的睡眠中，**非快速動眼睡眠（NREM sleep）**佔據了絕大部分的時間，約佔總睡眠時間的 75-80%。其中，N2 期（淺層睡眠）和 N3 期（慢波睡眠/深層睡眠）是 NREM 睡眠的主要組成部分。REM 睡眠（快速動眼睡眠）雖然對認知功能很重要，但時間比例較少，約佔 20-25%。
   【答案】NREM (或 非快速動眼睡眠)

核心觀念

本題考的是 DSM-5 創傷後壓力症（PTSD）準則 A：創傷事件的性質與暴露方式，不是判斷事件是否令人害怕。

符合準則 A 的事件，須涉及實際死亡、死亡威脅、嚴重傷害或性暴力，並經由下列至少一種方式暴露：

準則	暴露方式	判斷重點
A1	直接經歷創傷事件	自己是事件的親歷者。
A2	在現場親眼目擊他人遭遇創傷事件	強調親自在場，觀看新聞影像不算現場目擊。
A3	得知親近家人或好友遭遇創傷事件	若涉及親友的實際死亡或死亡威脅，事件必須是暴力或意外所致。
A4	反覆或極端接觸創傷事件令人厭惡的細節	例如救援人員處理遺體、警察反覆接觸兒童受虐細節。

上述四種方式不要求全部具備；符合其中一種即可滿足創傷暴露方式的要求。美國退伍軍人事務部準則 A 教材

另須注意：單純透過電子媒體、電視、電影或圖片接觸事件，不適用 A4；與工作相關的暴露則有例外，但仍須符合反覆或極端接觸創傷細節的要求。加拿大退伍軍人事務部 PTSD 診斷準則

解題方法

採用「先看事件性質，再對照暴露方式」的兩步判斷：

1. 確認事件涉及死亡、生命威脅、嚴重傷害或性暴力。
2. 判斷當事人是直接經歷、現場目擊、得知親近者遭遇，還是反覆或極端接觸事件細節。

本題以火車事故、火災、車禍及慘烈事故現場作為創傷情境，考查四種暴露方式；依題意，事故與火災均按涉及生命威脅或嚴重傷害的情境理解。

選項分析

A．直接經驗火車事故——正確。

自己親身遭遇火車事故，屬於 A1「直接經歷創傷事件」。即使最後沒有受傷，只要事故涉及實際生命威脅，仍可符合準則 A；不必等到傷亡實際發生。

核心觀念

本題考的是「基因—環境關聯」與「基因—環境交互作用」的區別。

題幹指出：

基因可能促使人更有可能尋找某些環境，因而影響人的經驗。

這描述的是個體受到遺傳傾向影響，主動選擇、接近或創造與自身特質相符的環境，屬於 基因—環境相關模式（Gene-Environment Correlation Model, $rGE$），更精確地說是其中的「主動型基因—環境相關」。

基因與環境的關係可概念化為：

$$\text{遺傳傾向} \longrightarrow \text{環境選擇} \longrightarrow \text{個人經驗}$$

重點在於：基因不是直接決定某種心理症狀，而是影響個體接觸哪些環境；環境經驗再進一步影響心理與行為發展。

解題方法

判斷本題的關鍵，是辨識題幹描述的因果方向：

1. 題幹先提到「基因」。
2. 基因使個體更傾向於「尋找某些環境」。
3. 所選擇的環境進一步影響個人的經驗。

這種「遺傳特質影響個體所處或選擇的環境」就是基因—環境相關。

基因—環境相關通常分為三類：

• 被動型：父母同時提供基因與成長環境。例如父母具有高度求知傾向，遺傳相關特質給子女，也在家中提供大量書籍。
• 喚起型：個體的遺傳傾向引發他人特定反應。例如氣質較外向的兒童較容易獲得同儕邀請與社交回饋。
• 主動型：個體依據自身傾向主動選擇適合的環境。例如喜歡刺激與冒險的人主動尋找競賽、冒險活動或高刺激社交圈。

本題的「更有可能尋找某些環境」明確符合第三種，即主動型基因—環境相關。

選項分析

A. Diathesis-Stress Model

錯誤。

Diathesis-Stress Model 是「脆弱性—壓力模式」。其核心概念是，個體具有某種遺傳或心理脆弱性，在遭遇壓力事件後，較容易出現心理障礙。

可表示為：

$$\text{心理症狀} = f(\text{脆弱性},\ \text{壓力})$$

例如，具有憂鬱症遺傳脆弱性的人，在重大失落或長期生活壓力下，發展出憂鬱症的風險較高。

此模式強調的是：

$$\text{基因脆弱性} \times \text{壓力環境} \longrightarrow \text{心理病理}$$

此題要求將特定人物/概念與其代表的心理學理論或技術進行配對。

1. Little Albert:
   「小艾伯特」（Little Albert）實驗是由約翰·B·華生（John B. Watson）和羅莎莉·雷納（Rosalie Rayner）進行的著名心理學實驗，旨在證明經典制約（Classical Conditioning）可以應用於人類身上，並能製造恐懼反應。他們將一個原本不怕老鼠的嬰兒（小艾伯特）與一個巨大的聲響（非制約刺激）配對，最終使嬰兒在看到老鼠（制約刺激）時也會產生恐懼（制約反應）。因此，小艾伯特實驗是「經典制約」的代表性案例。
   【答案】C (classical conditioning)

2. A. Bandura:
   阿爾伯特·班杜拉（Albert Bandura）是社會學習理論（Social Learning Theory）的創始人，後來發展為社會認知理論（Social Cognitive Theory）。他最著名的概念是「觀察學習」（Observational Learning），也稱為模仿學習或替代學習，即個體可以透過觀察他人的行為及其後果來學習。

此題為申論題，要求考生選擇一種精神疾患（憂鬱症 MDD 或創傷後壓力疾患 PTSD），從病因假說、研究設計到研究考量，進行深入的論述，展現對該疾患病理學的掌握程度。以下以「憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）」為例進行詳解。

選擇疾患：憂鬱症（Major Depressive Disorder, MDD）

1. 請說明可能的病因假說 (Possible Etiological Hypotheses)

憂鬱症的病因是複雜且多因素的，目前主流的觀點是生物、心理、社會因素交互作用的「生物-心理-社會模式」（Biopsychosocial Model）。以下列出幾個主要的病因假說：

• 生物學假說 (Biological Hypotheses)：

  • 神經傳導物質失調假說 (Neurotransmitter Dysregulation Hypothesis)： 早期認為是單胺類神經傳導物質（如血清素 Serotonin, 去甲腎上腺素 Norepinephrine, 多巴胺 Dopamine）的絕對或相對缺乏導致憂鬱。目前更精確的觀點是，這些系統的功能失調（包括受體敏感度、代謝、再回收等）是關鍵。例如，血清素系統的異常與情緒、睡眠、食慾等功能失調有關。
  • 神經內分泌系統異常假說 (Neuroendocrine Dysregulation Hypothesis)： 憂鬱症患者常表現出下視丘-腦下垂體-腎上腺（HPA）軸的過度活化，導致皮質醇（Cortisol）水平升高，這可能與壓力反應系統失調有關。此外，甲狀腺激素、褪黑激素等也可能參與。
  • 神經結構與功能異常假說 (Neurostructural and Functional Abnormalities Hypothesis)： 神經影像學研究發現，憂鬱症患者在大腦某些區域可能存在結構或功能上的改變，例如：
    • 前額葉皮質（Prefrontal Cortex, PFC）： 尤其左側前額葉的活動可能減少，與情緒調節、動機、執行功能受損有關。
    • 邊緣系統（Limbic System）： 如杏仁核（Amygdala）的活動可能增強（處理負面情緒），海馬迴（Hippocampus）的體積可能縮小或功能減退（與記憶、情緒調節、壓力反應有關）。
    • 其他區域： 如扣帶皮質（cingulate cortex）、基底核（basal ganglia）等也可能受到影響。
  • 遺傳易感性假說 (Genetic Vulnerability Hypothesis)： 憂鬱症具有遺傳傾向，但並非單一基因決定，而是多基因共同作用（polygenic）。研究發現某些基因（如與血清素轉運蛋白、單胺氧化酶等的基因）可能增加個體罹患憂鬱症的風險，尤其是在面對壓力時。

• 心理學假說 (Psychological Hypotheses)：

  • 認知模式假說 (Cognitive Model Hypothesis)： 如 Beck 的認知三角理論，認為負向的自我、世界和未來認知模式是導致和維持憂鬱的關鍵。這些負向認知會導致負面情緒和行為。
  • 學習理論假說 (Learning Theory Hypothesis)： 如 Seligman 的「習得性無助」（Learned Helplessness）理論，認為經歷了不可控的負面事件後，個體會習得一種無助感，認為自己無法影響結果，進而產生憂鬱。
  • 人際關係模式假說 (Interpersonal Model Hypothesis)： 認為人際衝突、失落、角色轉變等社會壓力，以及不良的人際互動模式（如依賴、迴避），是引發憂鬱的重要因素。
  • 依附理論 (Attachment Theory)： 不安全的依附關係（如早期與照顧者的失落或疏離）可能導致成年後在人際關係中出現問題，增加罹患憂鬱症的風險。

• 社會文化因素 (Sociocultural Factors)：
  社會壓力、經濟困難、文化對情緒表達的期望、社會支持系統的缺乏等，都可能增加憂鬱症的風險。

2. 請設計一個實徵研究模式來檢驗你所提出的假設 (Design an Empirical Research Study to Test Your Hypothesis)

研究假設： 憂鬱症的發生與「負向認知模式」和「HPA 軸功能失調」兩者共同作用有關。具體來說，具有較強負向認知傾向的個體，在面對壓力事件時，HPA 軸的反應會更為劇烈，進而增加罹患憂鬱症的風險。

研究設計： 前瞻性（Prospective）縱向研究（Longitudinal Study）。

研究對象與樣本選擇：

• 樣本： 招募一群沒有憂鬱症診斷的年輕成人（例如大學生），年齡介於 18-25 歲。
• 篩選：

此題要求解釋「社會漂移假說」（Social Drift Hypothesis），這是一個在精神病學，特別是精神分裂症（Schizophrenia）研究中，用來解釋病患與社會經濟地位（Socioeconomic Status, SES）之間關係的理論。

社會漂移假說 (Social Drift Hypothesis)

社會漂移假說認為，社會經濟地位的低下並非是造成精神分裂症或某些其他嚴重精神疾病的主要原因，反而是精神疾病的症狀和病程，導致患者的社會功能下降，進而使得他們「漂移」或「滑落」到社會經濟地位較低的階層。

換句話說，該假說主張：

1. 疾病導致功能下降： 精神分裂症等疾病的症狀（如認知功能障礙、執行功能缺陷、社交退縮、缺乏動機等）會嚴重損害患者的學習能力、工作能力、人際交往能力和維持穩定職業的能力。
2. 社會經濟地位下降： 由於上述功能的下降，患者很難獲得或維持高收入、高技能的工作，也難以維持良好的社會聲望和經濟狀況。因此，他們在社會經濟地位上會顯著低於其原生家庭的社會經濟地位，或者低於一般人群。
3. 非病因性： 該假說強調，這種社會經濟地位的下降是疾病的「結果」，而不是疾病的「原因」。這與另一種觀點（社會決定論，Social Causation Theory）形成對比，後者認為社會壓力、貧困等社會因素是導致精神疾病的風險因素。

研究證據與爭議：

此題要求討論「自殺傳染」（Suicide Contagion）的成因及防治策略。這是一個重要的公共衛生議題，涉及心理學、社會學和傳播學等多方面的知識。

自殺傳染 (Suicide Contagion)

自殺傳染，又稱模仿自殺（copycat suicide）或維特效應（Werther effect），是指個體受到他人自殺行為的影響，而增加自身自殺風險或自殺行為的現象。這種影響可以透過多種途徑發生，尤其是在媒體報導、社交媒體傳播或親友自殺事件的發生後。

一、 自殺傳染的可能成因 (Possible Causes of Suicide Contagion)

自殺傳染的成因複雜，涉及個體、社會和傳播等多層面因素：

1. 模仿學習 (Observational Learning / Imitation)：

   • 社會學習理論： 如班杜拉的理論所示，個體可以透過觀察他人的行為及其後果來學習。如果自殺被呈現為一種解決問題的「方式」，或伴隨著某種「解脫」或「關注」的後果，就可能被模仿。
   • 易感個體： 那些本身就處於高自殺風險中的人（如患有精神疾病、經歷重大壓力、感到絕望、孤獨、無助的人）更容易受到模仿的影響。

2. 資訊傳播效應 (Information Cascade / Social Proof)：

   • 媒體報導： 不當的媒體報導（如過於詳細描述自殺方法、將自殺浪漫化或英雄化、過度強調自殺者的痛苦而忽略其他解決方案）可能無意中增加自殺的風險。當廣泛報導某人自殺時，社會上可能出現一種「暗示」，讓處於相似困境中的人覺得自殺是「可以」或「應該」被考慮的選項。
   • 社交媒體： 社交媒體的傳播速度更快、範圍更廣，且內容更個人化。自殺的訊息、圖片、影片，甚至是自殺前的「告別文」，可能被廣泛分享，對年輕人等易感群體產生強烈影響。

3. 心理暗示與認知改變 (Suggestion and Cognitive Changes)：

   • 社會暗示 (Social Suggestion)： 看到或聽到他人自殺，尤其是名人或親近的人，可能產生一種心理暗示，讓人們對自殺的「禁忌感」降低，或認為自殺是「可接受」的行為。
   • 認知扭曲 (Cognitive Distortion)： 當一個人處於絕望狀態時，自殺的念頭可能變得更為突出，而其他解決問題的選項則被忽略。自殺傳染可能加劇這種「隧道視野」（tunnel vision），讓人們更難看到其他出路。
   • 獲取方法資訊： 媒體報導或社交媒體的傳播，可能無意中提供了自殺的方法、地點等具體資訊，降低了自殺的門檻。

4. 社會孤立與失去支持 (Social Isolation and Loss of Support)：

   • 自殺事件的發生，尤其是在小社區或社交圈內，可能導致倖存者（survivors of suicide）感受到巨大的悲傷、內疚和孤立。如果這些倖存者沒有得到足夠的支持，他們自身的自殺風險可能會增加。