109 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

MTurk 是 Amazon Mechanical Turk 的縮寫，是一個由亞馬遜（Amazon）公司提供的線上眾包（crowdsourcing）市集。它讓個人或組織（稱為「請求者」 Requester）能夠將小型、可分割的任務（稱為「工作項目」 HITs - Human Intelligence Tasks）外包給分散在全球的獨立工作者（稱為「工作者」 Worker）。

Lycanthropy（狼人妄想）是一種罕見的妄想症，患者相信自己能夠變身為動物，最常見的是狼。這是一種與身體意象扭曲和妄想信念相關的症狀，過去曾被認為是精神疾病的一種表現，尤其是在與精神病症狀（如思覺分裂症）共病時。

Allostatic load（異耗症負荷）是心理生理學和壓力研究中的一個重要概念，由 Sterling 和 Eyer 提出。它指的是身體長期暴露於壓力源，導致生理調節系統（如自主神經系統、下視丘-腦下垂體-腎上腺軸 HPA axis、免疫系統等）持續處於活躍狀態，並因此產生的累積性生理損耗。

"Rebooting psychotherapy" 並非心理治療領域的標準術語或既定療法的名稱。根據字面意思「重新啟動心理治療」，它可能指的是一種強調重新開始、重塑或更新治療過程的取向。這可能包含以下幾種情境：

1. 中斷後重新開始治療： 患者曾接受治療但中斷，現在希望重新啟動。
2. 改變治療取向： 現有的治療方法無效，治療師與患者決定「重新啟動」，採用不同的理論基礎或技術。

Nocebo effects（反安慰劑效應）是指當人們預期某個事物（如藥物、治療或手術）會產生負面或有害的副作用時，即使該事物本身並無實際傷害性，個體仍可能經歷這些負面反應。

Phencyclidine（PCP，苯環己哌啶）是一種解離性麻醉藥物，曾被用作麻醉劑，但因其嚴重的精神副作用而被禁用於人類。Phencyclidine intoxication（PCP 中毒）是指因使用 PCP 所導致的急性中毒狀態。其症狀範圍廣泛，可能包括：

• 精神症狀： 妄想、幻覺（尤其是聽幻覺和視幻覺）、思緒混亂、攻擊性、暴力行為、孤僻、自殘、激越（agitation）、行為怪異。
• 感知扭曲： 感覺隔離、身體意象改變、時間感扭曲。

診斷「行為疾患」（Conduct Disorder, CD）需要符合 DSM-5 中列出的特定標準。

DSM-5 在描述文化相關的診斷概念（Culture-bound syndromes）或特定文化背景下的精神症狀時，更加強調了與特定文化相關的解釋。

題目描述的疾病特徵是「罕見」、「單基因顯性遺傳」且與「第 4 號染色體」有關。這高度指向一種神經退化性疾病：亨丁頓舞蹈症（Huntington's disease）。

Benedict Morel 是最早描述思覺分裂症（schizophrenia）的臨床醫生之一。他於 1852 年首次使用「démence précoce」這個術語，意為「早發性失智症」（early dementia），來描述一種在青少年晚期或成年早期發病，並逐漸導致認知和情感

題目描述的性偏好（paraphilia）是指個體從幻想自己是異性（這裡指男性幻想自己是女性）中獲得性興奮。這種情況在 DSM-5 中被歸類為「性別不安」（Gender Dysphoria）的現象，但若此幻想是獲取性興奮的主要或唯一來源，且造成顯著困擾或功能損害，則可能與「戀物症」（Fetishism）或更廣泛的性偏好有關。然而，更精確符合「幻想自己是異性以獲得性興奮」的描述，在性偏好診斷中，最接近的是「戀物症」中的一種特定形式，或者更廣泛地，與性別認同的某些面向相關。若題目尋求一個單一詞彙，且考量到「性別不安」本身並非性偏好，而是性別認同的困擾，那麼最符合「幻想自己是異性」且與性興奮連結的，可能是較早期診斷中的「戀物症」變異，或在現今診斷中，需與性別不安的診斷區分。

然而，此題目的描述「aroused by the thought of himself as a woman」最直接指向的是一種對「女性身份」的幻想，並以此獲得性興奮。在 DSM-5 中，這類情況若導致困擾，可能被歸類於性別不安（Gender Dysphoria）。但若僅從「性偏好」的角度來看，則需要更精確的術語。

再仔細思考，題目問的是「paraphilia」（性偏好）。戀物症（Fetishism）是指對非生命物體或特定身體部位的依賴。異裝症（Transvestism）是指穿著異性服裝以獲得性興奮。題目描述的是「幻想自己是異性」。

大腦中與成癮和獎勵機制密切相關的關鍵區域是「腦內獎勵迴路」（reward pathway），其中最核心的部分是「腹側被蓋區」（Ventral Tegmental Area, VTA）和「伏隔核」（Nucleus Accumbens, NAcc）。這些區域富含多巴胺（dopamine）神經傳導物質。

題目在比較兩類人格障礙的行為特徵。其中，「反社會人格障礙」（Antisocial Personality Disorder, ASPD）的特徵是漠視他人權利、經常違法、欺騙、衝動、攻擊性、缺乏責任感。而題目描述的「更自私、冷酷、剝削性」的行為，通常被認為是「自戀型人格障礙」（Narcissistic Personality Disorder, NPD）的進一步強調。雖然兩者都有剝削性，但 NPD 更強調的是對讚美和關注的極度需求、誇大的自我重要感、以及缺乏同理心，使得其自私、冷酷和剝削行為可能比 ASPD 更為明顯且具備更強的自我中心色彩。

針對青少年神經性厭食症（Anorexia Nervosa）的家庭治療，研究最為廣泛且被認為有效的一種模式是「家庭系統治療」（Family Systems Therapy）的一種取向，特別是「家庭式治療」（Family-Based Treatment, FBT），也稱為「米紐欽模式」（Minuchin's model）或「倫敦模式」

Munchausen's syndrome by proxy（代理式孟喬森症候群），現今更常稱為「代理式疾患」（Factitious Disorder Imposed on Another, FDIA），是一種由照顧者（通常是母親）誇大、捏造或製造其

題目描述的症狀是「持續且嚴重的身體疼痛」、「非偽裝（feigned）」但「無醫學原因」。這符合 DSM-5 中「身體症狀障礙」（Somatic Symptom Disorder）的診斷標準。

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：童年氣質與反社會人格障礙/精神病態的關聯

與反社會人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）和精神病態（Psychopathy）相關的童年氣質（childhood temperament）的兩個關鍵維度通常被認為是：

1. 負向情緒性（Negative Emotionality）/ 焦慮性（Anxiety/Fearlessness）： 指個體傾向於體驗負面情緒（如易怒、沮喪、恐懼），或在面對威脅或懲罰時，恐懼反應較低、較少迴避。在精神病態中，特別強調的是「恐懼缺乏」（fearlessness）或「焦慮性低」（low anxiety），這意味著他們對懲罰、社會規範或潛在危險的反應性較弱，導致較少規避風險行為。
2. 衝動性（Impulsivity）/ 活動量（Activity Level）： 指個體難以抑制衝動、缺乏延遲滿足的能力、行動迅速且不考慮後果。這也包括了較高的活動量和對刺激的需求。

兩者的關係：

這兩個氣質維度之間存在複雜的交互作用，並非獨立存在。

• 恐懼缺乏（Fearlessness）與衝動性（Impulsivity）的結合： 恐懼缺乏使得個體較不容易從過去的負面經驗（如懲罰）中學習到迴避的教訓。結合衝動性，他們更容易在沒有足夠評估風險的情況下採取行動，從而增加了發生反社會或危險行為的可能性。
• 遺傳與環境的交互作用： 這些氣質特徵可能具有遺傳基礎，但環境因素（如不良的教養、創傷經歷）會進一步塑造和強化這些特質，使其發展成 ASPD 或精神病態。例如，一個有低焦慮傾向的兒童，如果成長在一個紀律鬆散或充滿暴力的家庭，這種傾向更容易發展成反社會行為。

學術觀點：
一些研究者（如 Robert Hare）認為，精神病態的核心特徵是情感和人際關係的缺陷（如冷酷、缺乏同情心、表面魅力），而衝動性和行為問題（如暴力、犯罪）則是其外顯表現。低焦慮性被視為情感缺陷的關鍵生物學基礎，它使得個體能夠冷酷地操縱他人而無內疚感。

小題 (2)：精神病態與學習的研究發現

關於精神病態（Psychopathy）與學習（Learning）的研究，主要集中在以下幾個方面：

1. 學習迴避懲罰（Fear-based Avoidance Learning）：

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：童年氣質與反社會人格障礙/精神病態的關聯

與反社會人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）和精神病態（Psychopathy）相關的童年氣質（childhood temperament）的兩個關鍵維度通常被認為是：

1. 負向情緒性（Negative Emotionality）/ 焦慮性（Anxiety/Fearlessness）： 指個體傾向於體驗負面情緒（如易怒、沮喪、恐懼），或在面對威脅或懲罰時，恐懼反應較低、較少迴避。在精神病態中，特別強調的是「恐懼缺乏」（fearlessness）或「焦慮性低」（low anxiety），這意味著他們對懲罰、社會規範或潛在危險的反應性較弱，導致較少規避風險行為。
2. 衝動性（Impulsivity）/ 活動量（Activity Level）： 指個體難以抑制衝動、缺乏延遲滿足的能力、行動迅速且不考慮後果。這也包括了較高的活動量和對刺激的需求。

兩者的關係：

這兩個氣質維度之間存在複雜的交互作用，並非獨立存在。

• 恐懼缺乏（Fearlessness）與衝動性（Impulsivity）的結合： 恐懼缺乏使得個體較不容易從過去的負面經驗（如懲罰）中學習到迴避的教訓。結合衝動性，他們更容易在高風險下採取行動，從而增加了發生反社會或危險行為的可能性。
• 遺傳與環境的交互作用： 這些氣質特徵可能具有遺傳基礎，但環境因素（如不良的教養、創傷經歷）會進一步塑造和強化這些特質，使其發展成 ASPD 或精神病態。例如，一個有低焦慮傾向的兒童，如果成長在一個紀律鬆散或充滿暴力的家庭，這種傾向更容易發展成反社會行為。

學術觀點：
一些研究者（如 Robert Hare）認為，精神病態的核心特徵是情感和人際關係的缺陷（如冷酷、缺乏同情心、表面魅力），而衝動性和行為問題（如暴力、犯罪）則是其外顯表現。低焦慮性被視為情感缺陷的關鍵生物學基礎，它使得個體能夠冷酷地操縱他人而無內疚感。

小題 (2)：精神病態與學習的研究發現

關於精神病態（Psychopathy）與學習（Learning）的研究，主要集中在以下幾個方面：

1. 學習迴避懲罰（Fear-based Avoidance Learning）：

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：思覺失調症、思覺失調症樣疾患與思覺失調情感疾患的定義與關聯

• 思覺失調症樣疾患 (Schizophreniform Disorder)：

  • 定義： 這是一種思覺失調症（Schizophrenia）的「預備診斷」或「短期形式」。其核心症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、混亂或緊張行為、陰性症狀）與思覺失調症相似，但發病時間較短。
  • 診斷標準： 必須出現至少兩種思覺失調症的症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、顯著混亂或緊張行為、陰性症狀），且持續時間至少一個月，但不超過六個月。如果症狀持續超過六個月，則診斷可能轉為思覺失調症。
  • 與思覺失調症的關係： 它是思覺失調症的一種「潛在」或「初期」表現。部分患者在診斷為思覺失調症樣疾患後，若症狀持續惡化或超過六個月，最終會被診斷為思覺失調症。

• 思覺失調情感疾患 (Schizoaffective Disorder)：

  • 定義： 這是一種同時包含思覺失調症和情感疾患（如情感性發作，包括躁症或抑鬱症）特徵的複雜精神疾病。
  • 診斷標準： 患者必須同時經歷思覺失調症的症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、陰性症狀）和情感性發作（如躁症或抑鬱症）的症狀。關鍵在於，在整個病程中，必須至少有兩週的時間出現僅有思覺失調症症狀而沒有顯著的情感性症狀，這表明思覺失調症的症狀並非僅是情感性症狀的附屬。
  • 與思覺失調症的關係： 它是介於思覺失調症和情感障礙（如雙極性情感障礙或重鬱症）之間的一種疾病。它具有思覺失調症的核心精神病性症狀，但也伴隨顯著的情感症狀，且這兩類症狀在病程中同時出現或有特定時間上的重疊。

• 與思覺失調症的總體關聯：

  • 相似性： 這兩種疾患（思覺失調症樣疾患和思覺失調情感疾患）都包含思覺失調症的核心陽性症狀（妄想、幻覺）和陰性症狀。
  • 差異性：
    • 時間長度： 思覺失調症樣疾患的關鍵在於「短期性」（1-6個月），而思覺失調症是長期發展的。
    • 情感症狀： 思覺失調情感疾患的關鍵在於「同時存在顯著的情感性發作」，且精神病性症狀獨立於情感性症狀存在一段時間。思覺失調症本身不一定伴隨顯著的情感性發作。
  • 診斷上的挑戰： 這三種疾患的鑑別診斷非常重要，因為它們的治療和預後可能有所不同。思覺失調症樣疾患可能預示著發展成思覺失調症，而思覺失調情感疾患則需要同時處理精神病性和情感性症狀。

小題 (2)：家庭在思覺失調症中的角色證據（支持與反對）

家庭因素在思覺失調症（Schizophrenia）的病因、病程和復發中扮演著複雜的角色，有支持和反對的證據。

支持家庭角色的證據：

1. 高「情感表達」（Expressed Emotion, EE）理論：
   • 發現： 研究發現，在思覺失調症患者出院後，如果其家庭成員表現出高 EE（包括批評、敵意和過度情感投入），則患者的復發率顯著高於生活在低 EE 家庭中的患者。
   • 機制： 高 EE 被認為會增加患者的壓力，導致其症狀惡化，特別是陽性症狀。
   • 證據強度： 這是家庭因素與思覺失調症關聯中最為堅實和廣泛研究的證據之一。

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：思覺失調症、思覺失調症樣疾患與思覺失調情感疾患的定義與關聯

• 思覺失調症樣疾患 (Schizophreniform Disorder)：

  • 定義： 這是一種思覺失調症（Schizophrenia）的「預備診斷」或「短期形式」。其核心症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、混亂或緊張行為、陰性症狀）與思覺失調症相似，但發病時間較短。
  • 診斷標準： 必須出現至少兩種思覺失調症的症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、顯著混亂或緊張行為、陰性症狀），且持續時間至少一個月，但不超過六個月。如果症狀持續超過六個月，則診斷可能轉為思覺失調症。
  • 與思覺失調症的關係： 它是思覺失調症的一種「潛在」或「初期」表現。部分患者在診斷為思覺失調症樣疾患後，若症狀持續惡化或超過六個月，最終會被診斷為思覺失調症。

• 思覺失調情感疾患 (Schizoaffective Disorder)：

  • 定義： 這是一種同時包含思覺失調症和情感疾患（如情感性發作，包括躁症或抑鬱症）特徵的複雜精神疾病。
  • 診斷標準： 患者必須同時經歷思覺失調症的症狀（如妄想、幻覺、混亂言語、陰性症狀）和情感性發作（如躁症或抑鬱症）的症狀。關鍵在於，在整個病程中，必須至少有兩週的時間出現僅有思覺失調症症狀而沒有顯著的情感性症狀，這表明思覺失調症的症狀並非僅是情感性症狀的附屬。
  • 與思覺失調症的關係： 它是介於思覺失調症和情感障礙（如雙極性情感障礙或重鬱症）之間的一種疾病。它具有思覺失調症的核心精神病性症狀，但也伴隨顯著的情感症狀，且這兩類症狀在病程中同時出現或有特定時間上的重疊。

• 與思覺失調症的總體關聯：

  • 相似性： 這兩種疾患（思覺失調症樣疾患和思覺失調情感疾患）都包含思覺失調症的核心陽性症狀（妄想、幻覺）和陰性症狀。
  • 差異性：
    • 時間長度： 思覺失調症樣疾患的關鍵在於「短期性」（1-6個月），而思覺失調症是長期發展的。
    • 情感症狀： 思覺失調情感疾患的關鍵在於「同時存在顯著的情感性發作」，且精神病性症狀獨立於情感性症狀存在一段時間。思覺失調症本身不一定伴隨顯著的情感性發作。
  • 診斷上的挑戰： 這三種疾患的鑑別診斷非常重要，因為它們的治療和預後可能有所不同。思覺失調症樣疾患可能預示著發展成思覺失調症，而思覺失調情感疾患則需要同時處理精神病性和情感性症狀。

小題 (2)：家庭在思覺失調症中的角色證據（支持與反對）

家庭因素在思覺失調症（Schizophrenia）的病因、病程和復發中扮演著複雜的角色，有支持和反對的證據。

支持家庭角色的證據：

1. 高「情感表達」（Expressed Emotion, EE）理論：
   • 發現： 研究發現，在思覺失調症患者出院後，如果其家庭成員表現出高 EE（包括批評、敵意和過度情感投入），則患者的復發率顯著高於生活在低 EE 家庭中的患者。
   • 機制： 高 EE 被認為會增加患者的壓力，導致其症狀惡化，特別是陽性症狀。
   • 證據強度： 這是家庭因素與思覺失調症關聯中最為堅實和廣泛研究的證據之一。

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：身體症狀障礙與解離性障礙的區別

• 身體症狀障礙 (Somatic Symptom Disorder, SSD)：

  • 核心特徵： 個體出現一個或多個令其極度困擾或顯著影響日常生活的身體症狀（如疼痛、疲勞、消化不良等）。
  • 關鍵要素：
    • 症狀的關注： 個體對這些身體症狀有過度的想法、感受或行為。例如，他們可能過度擔心症狀的嚴重性，或花費過多時間和精力在尋求醫療照護上。
    • 非偽裝： 這些症狀是真實存在的，患者並非故意偽裝或製造。
    • 醫學原因： 即使有相關的醫學疾病，症狀的嚴重程度或對個體的影響已超出一般預期，且非醫學原因可完全解釋。
  • 重點： 關注點在於「身體症狀本身」及其對個體的影響。

• 解離性障礙 (Dissociative Disorders)：

  • 核心特徵： 個體體驗到其意識、記憶、身份、情感、知覺、身體表徵或行為的連續性發生斷裂或失調。
  • 關鍵要素：
    • 解離現象： 包括失憶（amnesia）、脫離現實感（derealization）、人格解體感（depersonalization）、身份混亂或轉換（identity confusion/alteration）等。
    • 失憶： 這是解離性障礙的典型症狀，指無法回憶重要的個人資訊，通常與創傷有關，且程度嚴重，非一般遺忘。
    • 影響： 這些解離現象會導致顯著的痛苦或功能損害。
  • 重點： 關注點在於「意識、記憶、身份」等心理功能的斷裂。

主要區別：
SSD 的焦點是「身體症狀」及其引發的過度關注，而解離性障礙的焦點是「心理功能的斷裂」（如意識、記憶、身份）。兩者都可能與壓力或創傷有關，但表現形式和核心問題不同。SSD 是對身體的過度關注，解離性障礙是心智功能的斷裂。

小題 (2)：兩者常被同時考慮的原因

身體症狀障礙（SSD）和解離性障礙（Dissociative Disorders）之所以常被同時考慮，有幾個重要原因：

此題包含兩個小題，需要分別回答。

小題 (1)：身體症狀障礙與解離性障礙的區別

• 身體症狀障礙 (Somatic Symptom Disorder, SSD)：

  • 核心特徵： 個體出現一個或多個令其極度困擾或顯著影響日常生活的身體症狀（如疼痛、疲勞、消化不良等）。
  • 關鍵要素：
    • 症狀的關注： 個體對這些身體症狀有過度的想法、感受或行為。例如，他們可能過度擔心症狀的嚴重性，或花費過多時間和精力在尋求醫療照護上。
    • 非偽裝： 這些症狀是真實存在的，患者並非故意偽裝或製造。
    • 醫學原因： 即使有相關的醫學疾病，症狀的嚴重程度或對個體的影響已超出一般預期，且非醫學原因可完全解釋。
  • 重點： 關注點在於「身體症狀本身」及其對個體的影響。

• 解離性障礙 (Dissociative Disorders)：

  • 核心特徵： 個體體驗到其意識、記憶、身份、情感、知覺、身體表徵或行為的連續性發生斷裂或失調。
  • 關鍵要素：
    • 解離現象： 包括失憶（amnesia）、脫離現實感（derealization）、人格解體感（depersonalization）、身份混亂或轉換（identity confusion/alteration）等。
    • 失憶： 這是解離性障礙的典型症狀，指無法回憶重要的個人資訊，通常與創傷有關，且程度嚴重，非一般遺忘。
    • 影響： 這些解離現象會導致顯著的痛苦或功能損害。
  • 重點： 關注點在於「意識、記憶、身份」等心理功能的斷裂。

主要區別：
SSD 的焦點是「身體症狀」及其引發的過度關注，而解離性障礙的焦點是「心理功能的斷裂」（如意識、記憶、身份）。兩者都可能與壓力或創傷有關，但表現形式和核心問題不同。SSD 是對身體的過度關注，解離性障礙是心智功能的斷裂。

小題 (2)：兩者常被同時考慮的原因

身體症狀障礙（SSD）和解離性障礙（Dissociative Disorders）之所以常被同時考慮，有幾個重要原因：

此題需要根據病患 Lori 的症狀描述，給出最適合的診斷，並解釋理由。

診斷：
Lori 最適合的診斷是 輕鬱症 (Dysthymic Disorder)，或稱 持續性憂鬱症 (Persistent Depressive Disorder, PDD)，但其間歇性的躁症期症狀（輕度躁症）使其更接近 雙極性第二型障礙 (Bipolar II Disorder)。

理由與解釋：

1. 持續的低落情緒 (Dejection and apathy)： Lori 經歷「持續的低落情緒和冷漠」，且程度「不如重鬱症嚴重」。這符合輕鬱症（PDD）的特徵，即長期、較輕微的憂鬱症狀。PDD 要求症狀持續至少兩年，但題目提到「超過四年」，符合長期性。

2. 間歇性的情緒高漲 (Periods of elation)： Lori 也有「情緒突然高漲」的時期，且「睡眠需求減少」。這些症狀（情緒高漲、睡眠需求減少）是輕度躁症（hypomania）的典型表現。輕度躁症的特徵是情緒高漲、精力充沛，但程度不如躁症（mania）嚴重，通常不至於導致嚴重的社會功能損害或需要住院，且不伴隨精神病性症狀（如幻覺、妄想），這與題目中「症狀從未達到精神病性發作的程度」的描述一致。

3. 情緒波動 (Mood swings)： Lori 出現了「情緒波動」，從低落到高漲，並且是「週期性復發」（recurrent）。

4. 病程長度： 症狀已「復發超過四年」。

為何是雙極性第二型障礙？
雙極性第二型障礙（Bipolar II Disorder）的診斷標準是：

• 至少一次重鬱發作（Major Depressive Episode）。
• 至少一次輕度躁症發作（Hypomanic Episode）。
• 從未出現過躁症發作（Manic Episode）。
• 症狀不是由其他疾病或物質引起。

檢視選項：
A. The symptoms reflect behaviors that involve the pathological need for a substance. 成癮的核心特徵確實是強迫性地尋求和使用某種物質（或進行某種行為），即使知道其負面後果，這是一種病理性的需求，符合精神疾病的定義。
B. The most effective treatments are psychological. 雖然心理治療（如認知行為療法、動機式晤談）是治療成癮的重要部分，但單純依賴「最有效」的治療方法是心理疾病的必要條件，這點並非絕對。生物醫學方法（如藥物治療）也常是關鍵。

檢視選項：
A. many people with personality disorder are inclined to file lawsuits. 這與診斷的難易度無直接關聯，且不一定是事實。
B. criteria are not as sharply defined. 人格障礙的診斷標準（如 DSM-5）確實相對模糊，且症狀常與「正常」行為的界線模糊，這使得鑑別診斷變得困難，容易被誤診。例如，許多特質在某些情境下可能是適應性的，但在其他情境下則成為病態。

此題探討思覺失調症（Schizophrenia）在性別診斷比例差異的可能原因。

檢視選項：
A. Males are more likely to hallucinate than females so may be over diagnosed. 雖然不同性別在症狀表現上可能有些差異，但「更可能幻覺」不直接等同於「過度診斷」。思覺失調症的診斷是基於多種症狀的綜合判斷，而非單一症狀。且研究顯示，女性患者的陽性症狀（如幻覺）並不一定比男性少，有時甚至更為嚴重。
B. Men are more likely to seek treatment. 這與事實相反。研究普遍顯示，女性比男性更有可能尋求醫療幫助，包括精神健康方面的協助。
C. Females with schizophrenia have less severe symptoms so may be misdiagnosed. 這是一個重要的解釋。

此題探討神經性貪食症（Bulimia Nervosa）和神經性厭食症（Anorexia Nervosa）患者的「心態」（mindset）差異。

檢視選項：
A. is basically the same. 這是錯誤的。儘管兩者都與體重、體型和飲食有關，但其核心動機、對體重的看法以及行為模式存在顯著差異。
B. is very different people with anorexia eventually become satisfied with their weight loss and people with bulimia never do.
* 厭食症（Anorexia Nervosa） 的核心特徵是極度害怕體重增加，即使體重過輕也認為自己太胖，並且「對體重減輕感到滿意或認為是成功」。
* 貪食症（Bulimia Nervosa） 的核心特徵是反覆出現的暴食行為，隨後進行不當的補償行為（如催吐、過度運動）。雖然她們可能對體重感到擔憂，但她們的「體重」通常落在正常範圍或僅輕微超重，且她們的行為（暴食和補償）往往伴隨著羞恥感和對失控的擔憂，而非對體重減輕的「滿意」。
* 因此，厭食症患者對於體重減輕的「滿意度」與貪食症患者的「不滿意或擔憂」形成了對比。此選項的描述是符合的。

C. is very different people with bulimia don't seem bothered by other people's opinion (usually distress) about them and people with anorexia are very concerned and will do their best to hide their disorder.
* 貪食症（Bulimia Nervosa） 患者的暴食和補償行為常伴隨強烈的羞恥感和對他人評價的擔憂。她們通常會盡量隱藏自己的行為。

核心觀念

本題考查慢性發炎與心肌梗塞之間的病理生理機制。

Proinflammatory cytokines（促發炎細胞激素），如 tumor necrosis factor-α（TNF-α）、interleukin-1（IL-1）與 interleukin-6（IL-6），在長期偏高時，會造成血管內皮功能失常、促進脂質沉積與免疫細胞聚集，進而加速動脈粥樣硬化斑塊形成。當斑塊破裂，會啟動血小板凝集與血栓形成，使冠狀動脈突然阻塞，增加心肌梗塞與心臟病發作的風險。

解題方法

判斷本題的關鍵，是掌握「長期促發炎反應」對血管的影響：

因此，選項中必須同時符合兩個要點：

1. 促發炎細胞激素會促進血管斑塊的形成或惡化。
2. 不穩定斑塊破裂後會造成血栓與血管阻塞。

選項分析

A. 正確。

促發炎細胞激素會促進血管壁慢性發炎、泡沫細胞聚集、平滑肌細胞反應與動脈粥樣硬化斑塊的形成及不穩定化。斑塊一旦破裂，暴露其內部促凝血物質，會引發血小板凝集及血栓形成，造成冠狀動脈阻塞，因而增加心肌梗塞風險。

B. 錯誤。

此題探討阿茲海默症（Alzheimer's disease, AD）的危險因子。

檢視選項：
A. Having a family history of Parkinson's disease. 帕金森氏症（Parkinson's disease, PD）和阿茲海默症（AD）都是神經退化性疾病，它們之間存在一些共同的分子病理學特徵（如蛋白質錯誤摺疊和聚集）和基因風險因子（如 APOE 基因）。有帕金森氏症家族史的人，可能也具有罹患其他神經退化性疾病（包括 AD）的風險。一些研究顯示兩者之間存在關聯。

B. Being a woman. 年齡是 AD 最主要的風險因子，而女性的平均壽命較長，因此在老年人口中比例較高，這使得女性患者的絕對數較多。此外，有研究指出，即使排除年齡因素，女性罹患 AD 的風險可能也略高於男性，這可能與激素變化（如更年期後的雌激素水平下降）或基因因素有關。因此，「身為女性」被認為是 AD 的一個風險因子。

核心觀念

本題考查病因學中「必要原因」與「充分原因」的區別：

• 充分原因（sufficient cause）：一旦存在，結果必然發生。
• 必要原因（necessary cause）：結果要發生，該原因必須存在；缺少它，結果就不會發生。
• 危險因子（risk factor）：會提高疾病發生機率，但不保證疾病一定發生。
• 促成原因（contributory cause）：對疾病形成有貢獻，但單獨通常不足以保證疾病發生。

題幹指出：

1. 擁有該基因「guarantees」會發展成 Parkinson’s disease，表示該基因是充分原因。
2. 但該基因「不是唯一能導致疾病的因素」，表示沒有該基因時，其他因素仍可能導致疾病，因此該基因不是必要原因。

因此，完整的正確敘述應為：

該基因是充分原因，但不是必要原因。

解題方法

先抓題幹中的兩個關鍵語句：

• 「guarantees that Parkinson's disease will develop」
  代表只要有該基因，疾病必然發生，即為充分原因。
• 「this is not the only factor that can lead to Parkinson's disease」
  代表除了該基因之外，仍有其他因素能導致疾病，因此該基因不是必要原因。

所以正確配對應是：

選項分析

A. risk factor; sufficient cause

此題探討治療恐慌症（Panic Disorder）的一種技術。題目描述患者被要求進行「引發交感神經系統活化」的行為，也就是「產生恐懼的生理感覺」。

檢視選項：
A. Exteroceptive exposure (外在暴露)：這通常是指暴露於引發焦慮的「外部」情境或線索，例如害怕社交場合的人暴露於人群中，或害怕特定場所的人進入該場所。這與題目中引發「生理感覺」的重點不同。

B. Anxiety sensitivity training (焦慮敏感度訓練)：這類訓練旨在幫助個體認識並減少對焦慮生理症狀的「恐懼」。重點在於改變對生理感覺的「解讀」，而非直接引發生理感覺。

此題詢問對酒精濫用（Alcoholism）有效的治療方法。

檢視選項：
A. Inpatient treatment (住院治療)：對於嚴重的酒精濫用，特別是合併有嚴重戒斷症狀、共病精神疾病或社會支持系統薄弱的個案，住院治療（包括脫毒、密集輔導）被證實是有效的，能提供一個結構化、安全的環境。
B. Outpatient treatment (門診治療)：對於情況較輕或中度的酒精濫用者，或在完成住院治療後的持續照護，門診治療（如個別諮商、團體輔導、藥物治療）也是一種有效的治療模式。

核心觀念

本題考查《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（DSM-5）的人格障礙分群。人格障礙依臨床特徵分為三群：

• Cluster A（A 群）：古怪、奇異
  包含偏執型（Paranoid）、分裂型（Schizoid）、分裂病型（Schizotypal）。
• Cluster B（B 群）：戲劇化、情緒化、反覆無常
  包含反社會型（Antisocial）、邊緣型（Borderline）、戲劇型（Histrionic）、自戀型（Narcissistic）。
• Cluster C（C 群）：焦慮、害怕
  包含迴避型（Avoidant）、依賴型（Dependent）、強迫型（Obsessive-compulsive）。

因此，題目要求找出「不是 B 群人格障礙」的選項。

解題方法

先背誦 Cluster B 的四種人格障礙：

逐一比對選項：

• 出現在上述四種之中：屬於 Cluster B，不選。
• 未出現在上述四種之中：不是 Cluster B，選取。

選項分析

A. Depressive（憂鬱型）