109 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班乙組《應用病理學》

這題考驗對惡性腫瘤（Malignant tumors）基本特徵的理解。惡性腫瘤的定義與其臨床行為息息相關。

選項 (A) 描述的是良性腫瘤（Benign tumors）的特性，即腫瘤侷限於原發部位，不會侵犯周圍組織，也不會轉移到遠處，因此通常可以透過局部手術完全切除。而惡性腫瘤的關鍵特徵之一就是其侵襲性（invasion）和轉移性（metastasis）。

選項 (B) 準確描述了惡性腫瘤的侵襲性（invade and destroy adjacent structures）和轉移性（spread to distant sites,

這題考查新生兒呼吸窘迫症候群（Respiratory Distress Syndrome, RDS）最常見的原因。

新生兒呼吸窘迫症候群（RDS）在早產兒中尤其常見，主要原因是肺部肺泡 II 型細胞產生的肺泡表面張力素（surfactant）不足，導致肺泡在呼氣末塌陷，進而引起呼吸困難。這種情況在足月兒中較少見，但在早產兒中是導致呼吸窘迫的主要原因。

選項 (A) 先天性異常（Congenital anomalies）是新生兒疾病的廣泛類別，雖然某些先天性異常（如先天性心臟病、肺部發育不全）會導致呼吸窘迫，但並非最常見的單一原因。

這題考查神經母細胞瘤（Neuroblastoma）預後最重要的決定因素。神經母細胞瘤是一種起源於神經嵴細胞的惡性腫瘤，常見於嬰幼兒。

預後（outcome）的決定因素通常包括腫瘤的生物學特性、分期（stage）以及患者的年齡。

選項 (A) Homer-Wright 假玫瑰結（Homer-Wright pseudorosettes）是神經母細胞瘤的典型組織學特徵之一，但其存在本身並非預後的最重要決定因素。
選項 (B) 年齡（Age）和分期（Stage）是影響神經母細胞瘤預後的最關鍵因素。

這題考查口腔癌、喉癌和食道癌的主要危險因子。

口腔癌、喉癌和食道癌都屬於頭頸部癌症，它們的發生與多種環境和生活習慣因素有關，其中最主要的幾個因素是吸煙和飲酒。

選項 (A) 口服避孕藥（Oral contraceptives）與這些癌症的發生無直接關聯。
選項 (B) 環境污染（Environmental pollution）可能與某些癌症有關，但對於口腔、喉、食道癌來說，並非最主要的危險因子。
選項 (C) 吸煙（Cigarette smoking）是口腔癌、喉癌和食道癌的確立的、非常重要的危險因子。煙草中的致癌物質會直接接觸到這些部位的黏膜。
選項 (D) 維生素缺乏（Vitamin deficiencies），特別是維生素A和維生素C的缺乏，可能與口腔癌風險增加有關，但這通常不是最主要的危險因子。
選項 (E) 慢性酒精中毒（Chronic alcoholism）與口腔癌、喉癌和食道癌的發生密切相關。酒精本身可能作為溶劑，幫助其他致癌物質穿透黏膜，同時酒精代謝產生的乙醛也有毒性。

這題考查哪些病變與高血壓（hypertension）無關。

高血壓會對全身的血管系統造成廣泛的影響，特別是動脈。

選項 (A) 主動脈剝離（Aortic dissection）與高血壓密切相關。長期高血壓會導致主動脈壁的壓力升高，並可能引起內膜的撕裂，是主動脈剝離的重要誘因。
選項 (B) 腦血管出血（Cerebrovascular hemorrhage），特別是腦出血（intracerebral hemorrhage），是高血壓最常見的嚴重併發症之一。高血壓導致腦動脈壁的變性，容易破裂出血。

這題考查急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）的組織病理學特徵。

ARDS 是一種嚴重的肺部損傷反應，其特徵是肺泡-毛細血管屏障的瀰漫性損傷，導致肺泡內液體滲出、纖維蛋白沉積、細胞浸潤和透明膜（hyaline membrane）形成。

選項 (A) 慢性支氣管炎（Chronic bronchitis）是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的一種，其特徵是支氣管的慢性發炎和黏液過多，與 ARDS 的急性、瀰漫性肺泡損傷不同。
選項 (B) 支氣管擴張（Bronchiectasis）是支氣管壁的永久性擴張，通常繼發於慢性感染或阻塞，也與 ARDS 的病理不同。

這題考查肺臟慢性排斥反應（chronic rejection of the lung）的主要形態學特徵。

器官移植後，慢性排斥反應是一種常見的晚期併發症，會導致器官功能逐漸喪失。在肺移植中，慢性排斥反應的特點是引起進行性的氣道狹窄和肺實質損傷。

選項 (A) 閉塞性細支氣管炎（Bronchiolitis obliterans）是肺移植慢性排斥反應最主要的病理特徵。它表現為細支氣管的纖維化和管腔狹窄或閉塞，導致氣流受限。
選項 (B) 支氣管擴張（Bronchiectasis）可能作為慢性排斥反應的繼發性表現，但不是主要的早期或診斷性特徵。

核心觀念

本題考查肺癌（Lung Carcinomas）的病理組織學分類及其與環境致癌因子（特別是抽菸／菸草暴露，Tobacco smoke exposure）的病因學關聯。

1. 吸菸與肺癌亞型的關聯強度：
   • 雖然吸菸會增加絕大多數肺癌的罹患風險，但在所有組織型態中，小細胞癌（Small cell carcinoma, SCLC） 與 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC） 與吸菸的關聯性最為強烈（超過 $90\%$ 以上患者具明確重度吸菸史），兩者亦常合併嚴重的 DNA 突變負荷（high mutation burden）及 $TP53$、$RB1$ 等抑癌基因失活。
2. 位置與分型特徵：
   • 與吸菸高度相關的肺癌（SCC、SCLC）多源自大氣道近端上皮，病灶常呈中央肺門型（Central / Hilar location）。
   • 肺腺癌（Adenocarcinoma） 雖然在吸菸者中因基數大亦屬常見，但它是非吸菸者（Never-smokers）及女性最常見的原發性肺癌，常呈周邊型（Peripheral location），致病機制多與特定致癌驅動突變（如 $EGFR$、$ALK$ 等）相關。

---

解題方法

本題為標準的應用病理學記憶與觀念題，解題切入點如下：

1. 審視題目關鍵字：「highly associated with exposure to tobacco smoke（與暴露於菸草煙霧高度相關）」。
2. 對比 Robbins Pathologic Basis of Disease 中的流行病學與病理機制數據，鎖定具有最強吸菸相關性（Strongest association with smoking）的兩大中央型肺癌亞型（Squamous cell carcinoma 與 Small cell carcinoma）。

---

選項分析

• (A) 錯誤（Adenocarcinoma，肺腺癌）：

  • 腺癌是目前全球整體（包含吸菸者與非吸菸者）發生率最高的肺癌亞型，也是非吸菸者、女性最常見的肺癌。
  • 雖然吸菸亦會增加罹患腺癌的風險，但其與抽菸的「關聯強度（Relative risk）」顯著低於鱗狀細胞癌與小細胞癌，非吸菸者所罹患的肺癌絕大多數皆為此型。

• (B) 錯誤（Adenocarcinoma in situ，原位肺腺癌）：

這題考查石棉（asbestos）重度暴露相關的疾病。

石棉暴露是多種肺部疾病的重要致病因子，包括良性和惡性腫瘤，以及一些非腫瘤性疾病。

選項 (A) 腺癌（Adenocarcinoma）雖然也可能與石棉暴露有關，但其關聯性不如其他幾種疾病。
選項 (B) 惡性間皮瘤（Malignant mesothelioma）是一種罕見但極具侵襲性的腫瘤，起源於胸膜、腹膜或心包膜的間皮細胞。

核心觀念

本題考查口腔潛在惡性病變中，哪一種病灶在組織學檢查時，最常已呈現：

• 重度上皮異生（severe dysplasia）
• 原位癌（carcinoma in situ, CIS）
• 微小浸潤癌（minimally invasive／microinvasive carcinoma）

關鍵病變是 erythroplakia（紅斑）。

Erythroplakia 是指口腔黏膜出現一塊鮮紅或暗紅、天鵝絨樣斑塊，且無法以其他疾病解釋。它雖然比 leukoplakia 少見，但惡性風險顯著較高；臨床診斷為 erythroplakia 的病灶，切片常已是重度異生、原位癌，甚至浸潤性鱗狀細胞癌。IARC 也指出，臨床上診斷為紅斑的病灶，組織學常見重度異生、原位癌或微小浸潤癌。IARC 口腔腫瘤早期診斷圖譜

解題方法

先抓題幹中的鑑別核心：「severe dysplasia、carcinoma in situ、minimally invasive carcinoma」。

這些都是高度上皮異常或早期癌變的描述，因此應選擇「最具高度惡性潛能、最常在初次切片即發現高級別異生或癌」的口腔病變。

口腔白色病灶首先想到 leukoplakia，但 leukoplakia 的組織學變化範圍很廣，可只有角化增厚，也可能有異生或癌變；相較之下，紅斑與高級別異生及癌的關聯更強。因此答案為 erythroplakia。

選項分析

(A) Hyperkeratosis（過度角化）—錯誤

Hyperkeratosis 是角質層增厚，常為慢性摩擦、刺激或其他良性反應所致。它本身是形態學描述，不等於異生或癌前病變。雖然某些具有角化增厚的病灶可能同時伴有異生，但單純 hyperkeratosis 並不是最典型會呈現重度異生、原位癌或微小浸潤癌的病變。

(B) Leukoplakia（白斑）—錯誤

Leukoplakia 是「不能被其他已知疾病或病變解釋的口腔白色斑塊」的臨床診斷名稱。其組織學表現不固定，可以是：

這題考查由導管（上皮）細胞和肌上皮細胞組成的腫瘤。

肌上皮細胞（myoepithelial cells）是許多腺體（包括唾液腺、乳腺等）的組成部分，它們圍繞著腺泡或導管，具有收縮功能，並參與分泌過程。

選項 (A) 黏液囊腫（Mucocele）是唾液腺導管破裂導致唾液滲入周圍組織形成的囊腫，主要成分是唾液和炎症細胞，不是由導管和肌上皮細胞組成的腫瘤。
選項 (B) 類癌瘤（Carcinoid tumor）是起源於神經內分泌細胞的腫瘤，與導管和肌上皮細胞無關。
選項 (C) 華氏腫瘤（Warthin tumor）是一種良性唾液腺腫瘤，通常發生在腮腺，其特徵是囊性結構和淋巴組織，但主要成分不是導管和肌上皮細胞的混合。

這題考查急性腎損傷（Acute Kidney Injury, AKI）最常見的原因。

急性腎損傷是指腎功能在幾小時到幾天內迅速下降，導致代謝產物積聚。AKI 的原因可以分為腎前性（prerenal）、腎性（intrinsic renal）和腎後性（postrenal）。

選項 (A) 腎病症候群（Nephrotic syndrome）通常是慢性腎臟疾病的表現，而不是 AKI 的直接原因，儘管嚴重的腎病可能導致腎功能下降。
選項 (B) 急性腎小管損傷/壞死（Acute tubular injury/necrosis, ATN）是 AKI 最常見的腎性原因。

這題考查腎臟腫瘤的一個特別令人困擾的特徵：在出現任何局部症狀或體徵之前就廣泛轉移。

腫瘤的轉移性通常與其侵襲性、生長速度和生物學特性有關。有些腫瘤在早期可能沒有明顯症狀，直到腫瘤體積增大或發生轉移後才被發現。

選項 (A) 血管肌脂瘤（Angiomyolipoma）是一種良性腎臟腫瘤，雖然有時會出血，但通常不會廣泛轉移。
選項 (B) 乳頭狀腺瘤（Papillary adenoma）通常是良性的，很少轉移。
選項 (C) 腎母細胞瘤（Wilms tumor）是兒童腎臟最常見的惡性腫瘤，雖然可以轉移，但通常會引起腹部腫塊、疼痛等症狀。

這題考查哪種癌症的生長和存活對雄性激素（androgens）的依賴性最高，因此對去勢（castration）或抗雄性激素治療（antiandrogen treatment）反應最好。

雄性激素在男性生殖系統的發育和功能中起著關鍵作用，而某些癌症的生長也依賴於雄性激素。

選項 (A) 前列腺腺癌（Adenocarcinoma of prostate）是男性最常見的癌症之一。前列腺癌細胞的生長和存活在很大程度上依賴於雄性激素。因此，去勢（通過手術切除睪丸）或使用抗雄性激素藥物（如 GnRH 類似物或抗雄性激素藥物）是治療轉移性前列腺癌的標準方法，可以顯著延緩疾病的進展，甚至引起腫瘤的退縮。

這題考查哪些慢性疾病可能導致不孕、輸卵管阻塞、異位妊娠、盆腔疼痛以及腸道與盆腔器官之間因沾黏引起的腸梗阻。

這些症狀都指向女性生殖系統的慢性炎症和感染後遺症。

選項 (A) 滴蟲性陰道炎（Trichomonas vaginalis）是一種常見的性傳播感染，主要影響陰道和尿道，通常不會引起嚴重的慢性盆腔後遺症，如輸卵管阻塞或腸道沾黏。
選項 (B) 生殖器單純疱疹病毒感染（Genital herpes simplex virus infection）是一種性傳播感染，主要引起生殖器潰瘍，雖然可能反覆發作，但通常不直接導致輸卵管阻塞或腸道沾黏。

這題考查人類乳頭瘤病毒（HPV）作為致癌物，如何透過其病毒蛋白干擾腫瘤抑制蛋白，進而調控細胞生長和存活，導致宮頸癌。

HPV 是一種 DNA 病毒，其致癌作用與其 E6 和 E7 蛋白密切相關。

選項 (A) E1 和 E2 蛋白主要參與病毒 DNA 的複製和轉錄調控。
選項 (B) E2 蛋白參與病毒 DNA 的複製和轉錄調控，E3 蛋白的功能尚不完全清楚，但與 E6/E7 的載體有關。
選項 (C) E3 和 E4 蛋白在病毒生命週期中有其他作用，但不是主要的致癌機制。E4 蛋白有助於病毒粒子的釋放。

這題考查哪種腫瘤最可能形成局部腫塊，並模仿瞼板腺囊腫（chalazion）或佩吉特樣播散（pagetoid spread）。

瞼板腺囊腫（chalazion）是發生在眼瞼的良性炎症性腫塊。佩吉特樣播散（pagetoid spread）是指腫瘤細胞沿表皮或黏膜層擴散，常見於乳腺佩吉特氏病（Paget's disease of the breast）和外陰佩吉特氏病。

選項 (A) 皮脂腺癌（Sebaceous carcinoma）是一種罕見的惡性腫瘤，起源於皮脂腺。它好發於眼瞼，可以呈現為結節狀腫塊，有時會模仿瞼板腺囊腫。更重要的是，皮脂腺癌細胞可以沿表皮擴散，形成類似於乳腺佩吉特氏病的「眼瞼佩吉特氏病」（Paget's disease of the eyelid），這是一種典型的佩吉特樣播散。

這題考查一種由角化鱗狀上皮襯裡、充滿脫屑上皮且可能導致聽力喪失的病變。

這種描述強烈指向膽脂瘤（Cholesteatoma）。

選項 (A) 耳道息肉（Aural polyp）是耳道黏膜的良性增生，通常由慢性炎症引起，其組織學特徵與題目描述不符。
選項 (B) 軟骨膜炎（Perichondritis）是覆蓋軟骨的結締組織層的炎症，通常發生在外耳廓，與題目描述的病變不同。

這題考查最常見以隱匿性原發灶（occult primary）形式出現的乳腺癌類型。隱匿性原發灶是指在原發部位（如乳腺）沒有明顯的腫瘤體積或臨床體徵，但在其他部位（如腋窩淋巴結）已發現轉移性癌細胞。

選項 (A) 導管癌（Ductal carcinoma），特別是浸潤性導管癌（Invasive ductal carcinoma, IDC），是乳腺癌中最常見的類型。雖然 IDC 也可以表現為隱匿性原發灶，但其他類型可能更頻繁地如此。
選項 (B) 黏液樣癌（Mucinous carcinoma）通常生長較慢，預後相對較好，且通常能觸及，不常以隱匿性原發灶出現。

這題考查在沒有遠處轉移的情況下，浸潤性乳腺癌最重要的預後因素。

預後因素是指影響患者疾病預後（例如生存率、復發風險）的因素。對於乳腺癌，這些因素對指導治療和評估預後至關重要。

選項 (A) 原位癌（Carcinoma in situ）本身是預後極好的病變，與浸潤癌的預後不同。題目問的是浸潤性乳腺癌。
選項 (B) 腫瘤大小（Tumor size）是影響乳腺癌預後的重要因素之一。較大的腫瘤通常預示著較差的預後。
選項 (C) 炎症性乳腺癌（Inflammatory carcinoma）是一種非常罕見但侵襲性極強的乳腺癌，其特點是乳腺皮膚出現紅腫、增厚，類似於乳腺炎，預後非常差。

這題考查一種在硬化性骨骼中看到的、由層狀骨組成的馬賽克樣圖案，是其標誌性和診斷性特徵。

這種特殊的骨骼結構變化是骨骼代謝性疾病的特徵。

選項 (A) 骨質疏鬆症（Osteoporosis）的特點是骨量減少和骨微結構破壞，導致骨骼脆性增加，而不是出現異常的骨骼結構圖案。
選項 (B) 佩吉特氏病（Paget disease），也稱為變形性骨炎（Osteitis deformans），是一種慢性骨代謝疾病，其特點是骨骼的異常、無序的重塑。在佩吉特氏病的活躍期，破骨細胞活性增強，骨吸收增加，隨後成骨細胞過度活躍，形成異常的、排列紊亂的骨組織。

這題考查類風濕性關節炎（Rheumatoid arthritis, RA）的病理生理學特徵，要求找出不屬於 RA 的發現。

類風濕性關節炎是一種慢性、系統性的自身免疫性疾病，主要影響關節。

選項 (A) CD8+ T 細胞在 RA 的發病機制中起作用，它們可以識別並與某些「致關節炎因子」（arthritogenic agent）發生反應，啟動或參與自身免疫反應。這是一個可能的發病機制。
選項 (B) 對稱性關節炎，主要影響手腳的小關節（如近端指間關節、掌指關節、腕關節），是 RA 的典型臨床特徵。
選項 (C) 關節滑膜細胞增生（Synovial cell hyperplasia）是 RA 的一個重要病理特徵。滑膜細胞增生形成肉芽組織，即「滑膜囊」（pannus）。
選項 (D) 緻密的炎症浸潤（Dense inflammatory infiltrates），包括 T 細胞、B 細胞、漿細胞和巨噬細胞，是 RA 滑膜炎症的核心。
選項 (E) 滑膜囊（Pannus）的形成是 RA 的標誌性病理變化。它是由增生的滑膜細胞、血管和炎症細胞組成的肉芽組織，會侵蝕關節軟骨和骨骼。

仔細審視選項 (A)：雖然 T 細胞（包括 CD4+ 和 CD8+）確實參與 RA 的自身免疫反應，但「CD8+ T cells may initiate the autoimmun

這題考查一種特徵為巨大、浸潤性腫塊，常復發但通常不轉移的病變。

這種描述與纖維組織細胞增生性腫瘤的某些類型相符。

選項 (A) 平滑肌瘤（Leiomyomas）是平滑肌的良性腫瘤，雖然可以生長較大，但其浸潤性和復發性不如題目描述的典型。
選項 (B) 表淺性纖維瘤病（Superficial fibromatosis），如 Dupuytren's contracture，主要發生在手掌筋膜，雖然會導致結節和攣縮，但通常不是「巨大、浸潤性」的腫塊，且其復發性不如深部纖維瘤病。

這題考查一種惡性腫瘤，其癌細胞能夠產生類骨質基質（osteoid matrix）或礦化骨（mineralized bone）。

這是骨肉瘤（Osteosarcoma）的定義性特徵。

選項 (A) 骨纖維發育不良（Fibrous dysplasia）是一種先天性骨發育異常，表現為骨組織被纖維結締組織取代，而不是由惡性細胞產生骨基質。

這題考查 Verocay 小體（Verocay bodies）常見於哪種腫瘤。

Verocay 小體是神經鞘瘤（Schwannoma）的一種特徵性組織學結構。

選項 (A) 瀰漫性神經纖維瘤（Diffuse neurofibromas）是神經纖維瘤的一種，由神經纖維瘤細胞（包括神經鞘細胞、軸突、結締組織和血管）組成，但 Verocay 小體並非其典型特徵。
選項 (B) 叢狀神經纖維瘤（Plexiform neurofibromas）是另一種類型，通常更廣泛，Verocay 小體也不是其主要特徵。
選項 (C) 神經鞘瘤（Schwannomas）是一種起源於神經鞘細胞的良性腫瘤。其組織學上，腫瘤細胞呈束狀排列，形成 Antoini A 和 Antoini B 區。

這題考查最常見的原發性皮膚淋巴瘤（primary cutaneous lymphoma）。

原發性皮膚淋巴瘤是指淋巴瘤最初起源於皮膚，而沒有全身性淋巴結腫大或其他器官受累的表現。

選項 (A) 蕈樣肉芽腫（Mycosis fungoides, MF）是皮膚 T 細胞淋巴瘤（Cutaneous T-cell lymphoma, CTCL）中最常見的類型，也是最常見的原發性皮膚淋巴瘤。它通常表現為皮膚的斑塊、腫塊或潰瘍，病程緩慢。

這題考查在亞洲人群中最常見的惡性黑色素瘤（malignant melanoma）類型。

黑色素瘤根據其臨床表現和組織學特徵可分為幾種類型，不同類型的黑色素瘤在不同人群中的發病率存在差異。

選項 (A) 淺表擴散型黑色素瘤（superficial spreading melanoma, SSM）是西方國家最常見的黑色素瘤類型，但其在亞洲人群中的比例相對較低。
選項 (B) 雀斑樣黑色素瘤（lentigo maligna melanoma, LMM）通常發生在長期暴露於陽光的皮膚老年人，在亞洲人群中較少見。

這題考查 BCR-ABL 基因融合是哪種血液疾病的特徵性基因變化。

BCR-ABL 基因融合是費城染色體（Philadelphia chromosome, Ph）的分子標誌，它是由第 9 號染色體和第 22 號染色體之間發生易位（t(9;22)）產生的。

選項 (A) 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma）的特點是 Reed-Sternberg 細胞的存在，其基因異常與 BCR-ABL 不同。

這題考查哪種淋巴瘤與 EBV（Epstein-Barr virus）的關聯性最小。

EBV 是一種常見的病毒，與多種淋巴增生性疾病有關，包括某些類型的淋巴瘤。

選項 (A) 伯基特淋巴瘤（Burkitt's lymphoma）在非洲流行區，大多數（約 90%）的病例與 EBV 感染有關。
選項 (B) 鼻型鼻腔 NK/T 細胞淋巴瘤（Extranodal NK/T cell lymphoma, nasal type）是一種侵襲性淋巴瘤，絕大多數（約 90-100%）的病例都與 EBV 感染有關。

這題考查偽膜性腸炎（Pseudomembranous colitis）是由哪種病原體引起的。

偽膜性腸炎是一種嚴重的結腸炎症，其特點是在結腸黏膜表面形成黃白色的偽膜（pseudomembrane）。

選項 (A) 艱難梭菌（Clostridium difficile, C. diff）是引起偽膜性腸炎的最主要和最常見的病原體。這種細菌在抗生素治療後腸道菌群失調時容易過度生長，產生毒素，導致結腸黏膜的炎症和偽膜形成。

這題考查發炎性腸道疾病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）的敘述，要求找出錯誤的一項。IBD 主要包括克隆氏症（Crohn's disease）和潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis, UC）。

選項 (A) 克隆氏症（Crohn's disease）常好發於迴腸末端（terminal ileum），也可發生在口腔到肛門的任何部位。潰瘍性結腸炎（UC）通常從直腸開始，並向近端連續延伸。此敘述基本正確。
選項 (B) 肛門瘻管（anal fistula）是克隆氏症的常見併發症，約有 25-50% 的克隆氏症患者會出現肛門病變，包括肛周膿腫和肛門瘻管。

這題考查幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染與哪些胃部疾病的關係最小。

幽門螺旋桿菌是一種細菌，與多種胃部疾病的發生和發展密切相關。

選項 (A) 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（gastric MALToma）是一種 B 細胞淋巴瘤，約 70-90% 的胃部 MALT 淋巴瘤與幽門螺旋桿菌感染有關。根除幽門螺旋桿菌治療是治療早期胃部 MALT 淋巴瘤的重要手段。
選項 (B) 胃腺癌（gastric adenocarcinoma）是胃癌中最常見的類型。

這題考查哪些因素與肝細胞腺瘤（hepatocellular adenoma, HCA）的發生有關。肝細胞腺瘤是一種良性的肝臟腫瘤，但有發生惡變的潛在風險。

選項 (A) 口服避孕藥（oral contraceptives, OC）是女性使用的一種激素類藥物。長期使用口服避孕藥與肝細胞腺瘤的發生和發展密切相關。這是因為雌激素可以刺激肝細胞增殖。

這題考查關於胰臟炎的敘述，要求找出錯誤的一項。

選項 (A) 脂肪壞死（fat necrosis）是胰臟炎的典型病理表現。由於胰臟分泌的脂肪酶被激活，水解脂肪，產生游離脂肪酸，這些脂肪酸與鈣離子結合形成鈣皂，呈現出白色、粉筆狀（chalky white）的沉澱物，常見於胰腺周圍的脂肪組織。此敘述正確。
選項 (B) 急性胰臟炎根據其嚴重程度可分為輕型和重型。出血性胰臟炎（hemorrhagic pancreatitis）是重型胰臟炎的一種，表現為胰腺及其周圍組織的大量出血，通常伴有廣泛的脂肪壞死和組織壞死，其嚴重程度和死亡率遠高於間質性胰臟炎（interstitial pancreatitis）。

這題考查肝細胞癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）的常見病理變化，要求找出不屬於常見變化的選項。

選項 (A) 血管侵襲（vascular invasion），特別是靜脈侵襲，是肝細胞癌的一個常見且重要的特徵，預示著較差的預後和較高的轉移風險。
選項 (C) 樑狀生長模式（trabecular growth pattern），即腫瘤細胞排列成緊密的細胞索或樑，是肝細胞癌最常見的組織學結構模式。

這題考查急性胰臟炎（acute pancreatitis）的致病機轉。

急性胰臟炎是胰腺的急性炎症，其發病機制複雜，通常涉及胰腺酶的過早激活和自體消化。

選項 (A) 導管阻塞（duct obstruction）：膽結石或膽砂阻塞總膽管或胰管開口（如 Vater 壺腹）是引起急性胰臟炎最常見的原因。阻塞導致胰液回流和壓力升高，激活胰腺酶。

核心觀念

動脈粥樣硬化（atherosclerosis）是以大型及中型動脈內膜形成粥樣斑塊（atheromatous plaque）為主要特徵的慢性病變。其典型病理變化包括：

• 內膜增厚與脂質堆積
• 泡沫細胞與壞死性脂質核心形成
• 平滑肌細胞增生及細胞外基質沉積
• 纖維化與鈣化
• 晚期可出現斑塊破裂、潰瘍、出血及血栓形成

本題要求找出「不是動脈粥樣硬化常見病理變化」的選項。

解題方法

判斷各選項是否屬於動脈粥樣硬化斑塊的典型構成或演變：

1. 內膜是否有脂質堆積？
2. 是否有纖維化、細胞外基質沉積或鈣化？
3. 是否為動脈粥樣硬化的典型病變，而非其他血管疾病的特徵？

動脈粥樣硬化的核心病變位於動脈內膜，因此與「內膜脂質堆積、纖維帽、纖維化及鈣化」相關的敘述通常正確；「vasa vasorum 閉塞」則不是其常見、典型的主要病理變化。

選項分析

(A) intimal thickening with lipid accumulation

正確。動脈粥樣硬化首先表現為內膜增厚，並伴隨低密度脂蛋白（LDL）進入內膜及氧化。單核球及巨噬細胞吞噬脂質後形成泡沫細胞，逐漸形成脂肪條紋與粥樣斑塊。

因此，「內膜增厚合併脂質堆積」是動脈粥樣硬化的核心病理變化。

(B) obliteration of the vasa vasorum

這題考查哪種血管炎（vasculitis）並非主要影響中小型血管。血管炎根據受累血管的大小，可以大致分為影響大血管、中小型血管和微小血管。

選項 (A) 白血球破裂性血管炎（Leukocytoclastic vasculitis, LCv）是一種微小血管炎，其特點是小動脈、小靜脈、毛細血管和微動脈的炎症，組織學上表現為白血球（主要是中性粒細胞）的破裂。

這題考查垂體激素過度分泌與其引起的臨床症候群之間的關係，要求找出錯誤的一項。

選項 (A) 生長激素（Growth hormone, GH）過度分泌，在成人時期會導致肢端肥大症（acromegaly），表現為手、腳、面部骨骼和軟組織的進行性增生。在兒童時期則導致巨人症（gigantism）。此關係正確。
選項 (B) 促腎上腺皮質激素（ACTH）過度分泌，通常是由垂體腺瘤引起（垂體性 Cushing's disease），導致腎上腺皮質分泌過多的皮質醇，引起 Cushing 症候群。此關係正確。
選項 (C) 促甲狀腺激素（TSH）過度分泌，由垂體腺瘤引起，導致甲狀腺過度活躍，引起甲狀腺功能亢進。

這題考查乳頭狀甲狀腺癌（Papillary thyroid carcinoma, PTC）的常見病理發現，要求找出不屬於常見發現的選項。

乳頭狀甲狀腺癌是甲狀腺癌中最常見的一種類型，具有獨特的組織學特徵。

選項 (A) 澱粉樣物質沉積（deposition of amyloid）在甲狀腺癌中並不常見，更常見於 medullary thyroid carcinoma（髓樣癌）。
選項 (B) 淋巴結轉移（lymph node metastasis）是乳頭狀甲狀腺癌非常常見的特徵，約有 50% 的患者在診斷時已存在淋巴結轉移。

這題考查哪一種中樞神經系統腫瘤的預後最好。

中樞神經系統腫瘤的預後差異很大，取決於腫瘤類型、分級、生長速度、位置以及治療反應等因素。

選項 (A) 瀰漫性星狀細胞瘤（diffuse astrocytoma）是一類廣泛浸潤的腫瘤，預後較差，其預後取決於分級（WHO I-IV級）。
選項 (B) 毛細胞型星狀細胞瘤（pilocytic astrocytoma, PA）是一種 WHO I 級的腫瘤，生長緩慢，邊界清晰，通常對手術切除反應良好，預後相對較好，尤其是在兒童中。

這題考查最常見的原發性中樞神經系統腫瘤，包含腦膜腫瘤。

中樞神經系統腫瘤的發生率和類型因年齡、種族和地理區域而異。

選項 (A) 腦膜瘤（Meningioma）是一種起源於腦膜的腫瘤。在成人中，腦膜瘤是僅次於膠質瘤（如膠質母細胞瘤）的第二常見中樞神經系統腫瘤。然而，如果將腦膜瘤與所有原發性中樞神經系統腫瘤（包括腦實質腫瘤和腦膜腫瘤）一起考慮，腦膜瘤是最常見的類型之一，尤其是在成年人中。
選項 (B) 室管膜瘤（Ependymoma）是一種起源於室管膜細胞的腫瘤，相對較少見，尤其是在成人中。

這題考查慢性酒精濫用（chronic alcoholism）常見的病理變化，要求找出不屬於常見變化的選項。

慢性酒精濫用會對多個器官系統造成損害。

選項 (A) 急性與慢性胰臟炎（acute and chronic pancreatitis）：酒精是引起慢性胰臟炎的主要原因之一，也可能導致急性胰臟炎。
選項 (B) 脂肪性肝炎（steatohepatitis），包括酒精性脂肪肝炎，是酒精性肝病的重要表現。

這題考查維生素缺乏症及其相關臨床表現，要求找出錯誤的敘述。

選項 (A) 維生素 C 缺乏（vitamin C deficiency）會導致壞血病（scurvy），表現為牙齦出血、皮下出血、傷口癒合不良等。此敘述正確。
選項 (B) 維生素 K 缺乏（vitamin K deficiency）會影響凝血因子（如 II, VII, IX, X）的合成，導致凝血功能障礙，引起出血傾向（bleeding tendency）。此敘述正確。

這題考查哪些腫瘤不是兒童常見的腫瘤。

兒童腫瘤與成人腫瘤在類型、發生率和病因上都有顯著差異。

選項 (A) 急性白血病（acute leukemia），特別是急性淋巴細胞白血病（ALL），是兒童時期最常見的惡性腫瘤。
選項 (C) 神經母細胞瘤（neuroblastoma）是兒童時期最常見的起源於胚胎神經組織的惡性腫瘤之一，好發於嬰幼兒。

這題考查病毒感染與腫瘤的關聯性，要求找出錯誤的敘述。

選項 (A) 人類乳頭瘤病毒（HPV）是導致宮頸癌（cervical cancer）的主要原因。此敘述正確。
選項 (B) 痘病毒（Poxvirus）是一大類病毒，如天花病毒、牛痘病毒等。然而，痘病毒與肝細胞癌（hepatocellular carcinoma, HCC）的發生沒有已知的直接關聯。肝細胞癌的主要致病因子是 B 型肝炎病毒（HBV）、C 型肝炎病毒（HCV）、黃麴毒素和酒精等。

這題考查接觸性皮炎（Contact dermatitis）屬於哪種類型的過敏反應。

過敏反應根據 Gell- Coom 分類法分為四種類型。

選項 (A) 第一型過敏反應（Type I hypersensitivity）是 IgE 介導的速發型過敏反應，如過敏性休克、哮喘、過敏性鼻炎。

這題考查脆性 X 症候群（Fragile X syndrome）的基因突變特性。

脆性 X 症候群是一種遺傳性疾病，是導致智力障礙的最常見遺傳原因之一。

選項 (A) 常染色體顯性遺傳（autosomal dominant）是指一個基因的兩個拷貝中，只需要一個拷貝發生突變，個體就會表現出疾病。脆性 X 症候群不是顯性遺傳。
選項 (B) 性連鎖隱性遺傳（sex-linked recessive）是指致病基因位於 X 染色體上，且需要兩個拷貝都發生突變才會發病（男性只需一個 X 染色體有突變）。脆性 X 症候群的遺傳方式與此不同。

這題考查發炎反應的局部症狀（紅、腫、熱、痛）的解釋，要求找出錯誤的敘述。

發炎是身體對損傷或感染的保護性反應，其主要表現為紅、腫、熱、痛和功能喪失。

選項 (A) 紅（Redness）和熱（Heat）主要是由於發炎部位的血管擴張（vasodilation），導致血流量增加，使局部皮膚呈現紅色並感覺溫熱。此敘述正確。
選項 (B) 腫（Swelling）是由於血管通透性增加（increased vascular permeability），導致血漿中的液體和蛋白質滲出到組織間隙，引起組織水腫。此敘述正確。
選項 (C) 熱（Heat）的產生，除了血管擴張導致的血流量增加外，還與發炎過程中釋放的化學介質（如細胞因子 IL-1, TNF-α）作用於體溫調節中樞（下視丘）有關，引起全身性發熱（fever）。然而，選項中提到「發炎媒介物作用至下視丘導致體溫上升」，這描述的是「發燒」的原因，而不是「局部熱感」的主要原因。

這題考查哪些情況會導致「高凝血狀態」（hypercoagulability），要求找出不是造成高凝血狀態的原因。

高凝血狀態是指血液中凝血因子活性增強或抗凝因子活性減弱，導致血栓形成的風險增加。

選項 (A) 阿斯匹靈（aspirin）是一種抗血小板藥物，它通過抑制血小板聚集來預防血栓形成，因此它屬於抗凝血劑，而不是造成高凝血狀態的原因。
選項 (B) 抗凝血酶 III（antithrombin III, AT III）是一種重要的內源性抗凝血劑。