109 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《法醫學（甲）》

本題主要在探討法醫在處理多重槍創死亡案件時，相驗與解剖的鑑識重點與步驟。

核心觀念：
多重槍創案件的相驗與解剖，除了基本的死亡原因與時間判斷外，更需著重於槍枝、彈道、彈藥的重建，以及釐清槍擊的發生情況（自戕、他殺、意外）。

解題步驟：

1. 相驗階段 (External Examination)：

   • 全身檢查： 記錄大體的整體狀況、衣物（是否穿著整齊、有無破損、血跡、火藥殘留等）、屍斑、屍僵、體溫等，初步判斷死亡時間與可能的死亡方式。
   • 槍創特徵記錄：
     • 入口傷 (Entrance Wound)： 詳細記錄傷口的位置（準確的身體部位、距離骨骼的遠近）、大小、形狀（通常為圓形或橢圓形）、邊緣（有無焦痕、火藥沈積、煙霧殘留、擦傷環，即擦傷環或稱為縮小環，是彈頭撞擊皮膚時，彈頭的側面與皮膚接觸所造成）、有無出血、傷口周圍皮膚的狀況（如挫傷、撕裂傷）。
     • 出口傷 (Exit Wound)： 記錄傷口的位置、大小、形狀（通常不規則、較大）、邊緣（常呈撕裂狀、外翻狀，因彈頭失去動能後可能變形或分裂）。
     • 彈道方向： 根據入口與出口傷的位置，初步推斷彈道方向，這對判斷槍擊來源至關重要。
   • 彈道重建線索： 檢查衣物上的彈孔，記錄其位置、形狀、邊緣狀況，並注意是否有彈頭、彈殼、火藥殘渣等附著。
   • 其他外觀發現： 記錄是否有其他創傷（如鈍器傷、銳器傷、擦傷等），以及是否有搏鬥痕跡。

2. 解剖階段 (Internal Examination)：

   • 系統性檢查： 依序檢查各個器官系統，記錄異常發現。
   • 彈道追蹤：
     • 傷道記錄： 沿著相驗時觀察到的彈道方向，仔細探查彈頭或彈片在體內的穿透路徑，記錄其穿透的組織、器官、骨骼，以及是否有彈頭或彈片殘留。

本題要求列舉五種交通事故常見的體表創傷，並說明其在司法鑑定上的意義。

核心觀念：
交通事故中的體表創傷，其型態、位置、嚴重程度，能提供關於事故發生過程、撞擊方式、速度、方向以及加害者與被害者相對位置的重要線索。

五項交通事故型態傷及其司法鑑定意義：

1. 擦傷 (Abrasion)：

   • 型態： 皮膚表面被粗糙物體（如地面、車體、柏油路）摩擦所造成的表皮層剝離或磨損。常見有水平擦傷、斜擦傷等。
   • 司法鑑定意義：
     • 判斷撞擊方向： 擦傷的長軸方向常指示相對運動的方向。例如，在行人被撞時，若擦傷長軸與身體縱軸大致平行，且由頭部向腳部延伸，可能表示身體被車輛拖行。
     • 判斷撞擊方式： 擦傷的形態（如是否有砂礫嵌入、是否有車體紋路壓痕）可指示撞擊的材質與壓力。
     • 判斷事件順序： 若有不同型態或不同深度的擦傷，有助於判斷是單一事件造成或有多個撞擊點。
     • 輔助判斷死亡時間： 早期擦傷無癒合跡象，晚期則可能出現結痂或感染。

2. 挫傷 / 瘀傷 (Contusion / Bruise)：

   • 型態： 皮膚下方組織（皮下組織、肌肉）因鈍力撞擊，導致微血管破裂出血，血液滲入組織間隙所形成。
   • 司法鑑定意義：
     • 判斷撞擊力道： 挫傷的範圍與深度與撞擊力道有關。
     • 判斷撞擊位置： 挫傷的確切位置可指明撞擊點。
     • 判斷撞擊工具： 挫傷的形狀（如圓形、條狀）可能指示撞擊工具的形狀（如拳頭、汽車保險桿、輪胎）。
     • 輔助判斷死亡時間： 挫傷的顏色會隨著時間變化（新鮮為紫紅色，數天後變藍、變綠、變黃），可用於推測受傷時間。

3. 撕裂傷 (Laceration)：

   • 型態： 皮膚及皮下組織因鈍力或牽拉力，超過其彈性極限而斷裂所造成。傷口邊緣常不規則、呈齒狀或星狀。
   • 司法鑑定意義：
     • 區分銳器傷與鈍器傷： 撕裂傷通常由鈍力造成，與邊緣光滑、整齊的銳器傷（如刀傷）不同。

本題探討在無法透過親緣關係進行DNA鑑定時，如何利用DNA資訊來推測無名屍的族群來源。

核心觀念：
人類族群間的DNA序列存在統計學上的差異，這些差異主要體現在單核苷酸多型性 (SNP) 或其他遺傳標記的頻率分佈上。透過分析這些標記，可以建立族群遺傳資料庫，並與未知樣本進行比對，以推測其可能的族群歸屬。

DNA鑑定研判族群的方法：

1. 採樣與DNA萃取：

   • 從無名屍的骨骼（如股骨、牙齒）、牙髓、頭髮毛囊等組織中，盡可能採集DNA含量較高的樣本。
   • 經過標準的DNA萃取流程，獲得純化的DNA。

2. 選擇合適的遺傳標記：

   • 單核苷酸多型性 (Single Nucleotide Polymorphisms, SNPs)： 這是目前最常用且最有效的方法。SNP是基因組中單一鹼基的變異，其在不同族群中的頻率分佈差異較大。透過同時分析數十萬甚至數百萬個SNP位點，可以獲得足夠的資訊來區分族群。
   • 微衛星 (Microsatellites) / 短串聯重複序列 (Short Tandem Repeats, STRs)： 雖然STRs在親緣鑑定中常用，但其在族群鑑別上的解析度不如SNP。不過，某些特定STR位點的等位基因頻率在不同族群間也有差異。
   • 線粒體DNA (mtDNA)： mtDNA的變異率較高，且母系遺傳，不受性別影響，適合用於分析較古老的樣本或母系來源。然而，mtDNA的族群分佈差異相對較小，且無法提供父系或父系母系的資訊，因此通常作為輔助工具。
   • Y染色體DNA (Y-DNA)： Y染色體僅由男性傳承，適合用於分析父系來源。某些Y染色體上的SNP或STR在不同男性族群中有顯著差異。

3. DNA分析技術：

   • SNP晶片 (SNP arrays) / 全基因組關聯研究 (GWAS) 平台： 這是目前分析大量SNP最有效的方法。將DNA樣本與預先設計好的SNP探針雜交，透過偵測訊號來判斷每個SNP位點的基因型。

本題旨在探討利用次世代定序 (NGS) 技術，也就是巨量平行定序法 (Massively Parallel Sequencing, MPS)，來進行短串聯重複序列 (Short Tandem Repeat, STR) 的基因鑑定。

核心觀念：
傳統的STR鑑定依賴螢光標記的PCR擴增後，透過毛細管電泳 (Capillary Electrophoresis, CE) 分離不同長度的DNA片段。而MPS則能對數百萬甚至數十億個DNA片段進行平行定序，提供更精確、更全面的STR資訊。

MPS進行STR基因鑑定的步驟：

1. 樣本準備與DNA萃取：

   • 從檢體（如血液、口腔拭子、毛髮等）中萃取DNA。
   • 確保DNA品質良好，無過度降解。

2. STR位點的目標區域捕獲與標定 (Targeted Enrichment)：

   • 設計探針： 根據欲鑑定的STR位點（如人類DNA鑑定常用的CODIS系統中的STR位點，或更高解析度的SNP-STR組合），設計特異性的DNA探針。這些探針能夠與目標STR區域結合。
   • PCR擴增： 使用引子 (primers) 擴增目標STR區域。引子設計時會包含適應器序列 (adapter sequences)，這些適應器序列是後續MPS文庫製備所必需的。
   • 探針捕獲： 利用設計好的探針，將PCR擴增出的含有目標STR區域的DNA片段捕獲（雜交），從而富集目標區域。這一步驟可以減少定序時的背景雜訊，提高目標STR位點的檢出率。
   • 標記： 在捕獲的DNA片段上加上定序所需的標記，例如加上Illumina等MPS平台所需的適應器序列。

3. 建構定序文庫 (Library Preparation)：

   • 將經過標定的DNA片段連接上特定的適應器序列。這些適應器序列有助於DNA片段附著到定序晶片 (flow cell) 上，並作為後續定序反應的起始點。
   • 文庫中的DNA片段可能帶有不同的條碼 (barcodes) 或索引序列 (index sequences)，這使得在同一次定序運行中，可以同時定序來自多個不同樣本的DNA，實現多重樣本同時分析 (multiplexing)。

4. 巨量平行定序 (Massively Parallel Sequencing)：

   • 將建構好的文庫載入MPS儀器（如Illumina MiSeq, HiSeq, NovaSeq等）的定序晶片上。

本題要求詳述2019年台灣流行性感冒疫苗施打政策的各項細節。此類題目涉及公共衛生政策，需對當年政策內容有清晰的記憶與理解。

核心觀念：
公共衛生政策的制定，特別是疫苗施打計畫，是基於對疾病流行趨勢的預測、目標族群的保護需求、疫苗的可及性與資源分配等因素綜合考量。

2019年台灣流感疫苗施打政策詳述：

(1). 時程及原因

• 時程： 2019年10月1日開始接種。
• 原因：
  • 預防流感併發症： 流行性感冒（流感）是一種急性呼吸道傳染病，雖然多數人感染後可自行痊癒，但部分高風險族群（如長者、幼童、慢性病患者、孕婦）感染後可能引發嚴重的併發症，如肺炎、心肌炎、腦炎，甚至死亡。
  • 降低群體免疫負擔： 透過疫苗接種，提升整體人口的免疫力，減少病毒傳播，進而降低流感流行對醫療體系造成的負擔。
  • 因應季節性流行： 流感通常在秋冬季節（約11月至隔年3月）達到高峰，因此在流感季開始前（約10月）啟動疫苗接種，讓民眾在病毒開始活躍前獲得保護力。

(2). 實施對象與接種順序及訂定原因

• 實施對象： 2019年擴大公費流感疫苗接種對象，主要涵蓋：
  • 6個月以上至國小六年級學童
  • 50歲以上成人
  • 高風險慢性病患
  • 孕婦及6個月內應 વિજ્ય (baby) 的母親
  • 醫事及衛生單位人員
  • 禽畜養殖業及動物防疫人員
  • 特定對象（如身心障礙者、低收入戶等）
• 接種順序： 2019年並未嚴格規定接種順序，而是鼓勵符合資格者儘早接種。然而，實務上會優先鼓勵高風險族群，如學童、長者、慢性病患等，儘早施打，以確保其獲得足夠保護力。
• 訂定原因：
  • 保護高風險族群： 這些族群感染流感後，重症及死亡的風險最高，優先接種可有效降低其發病率與死亡率。
  • 阻斷傳播鏈： 學童是流感傳播的重要媒介，其接種率提高有助於降低校園及社區的傳播。
  • 維持醫療量能： 保護醫事人員，確保其能正常執業，維持醫療體系的運作。
  • 公眾健康考量： 廣泛接種能有效降低整體社會的流感負擔。

(3). 公費流行性感冒疫苗價數及原因

• 疫苗價數： 2019年公費流感疫苗主要提供三價 (trivalent) 和四價 (quadrivalent) 疫苗。
• 原因：
  • 三價疫苗： 包含兩種A型流感病毒株（H1N1、H3N2）和一種B型流感病毒株（通常是Victoria B株）。
  • 四價疫苗： 包含兩種A型流感病毒株（H1N1、H3N2）和兩種B型流感病毒株（Victoria B株和Yamagata B株）。

本題涉及精神醫學與法律的交集，探討思覺失調症與犯罪行為的關聯性，以及在法律責任上的認定。

核心觀念：
思覺失調症 (Schizophrenia) 是一種複雜的精神疾病，其核心症狀包括幻覺、妄想、思維混亂、情感平淡等，這些症狀可能影響患者的認知、判斷及行為能力。然而，並非所有思覺失調症患者都會犯罪，其與犯罪的關聯性以及法律責任的認定，需要依據個別情況進行嚴謹的評估。

思覺失調症與犯罪行為的關係：

1. 思覺失調症與犯罪行為的關聯性：

   • 直接關聯性（較低）： 雖然思覺失調症的症狀（如被害妄想、命令性幻聽）在某些情況下可能引發攻擊性行為，但研究顯示，思覺失調症患者的犯罪率，相較於一般大眾，僅在特定類型的犯罪（如暴力犯罪）上可能略高，但整體而言，並非所有患者都容易犯罪。大多數患者並無暴力傾向。
   • 間接關聯性（較高）：
     • 社會功能受損： 思覺失調症常導致患者的社會功能嚴重受損，難以維持學業、工作和人際關係。這種社會孤立和功能退化，可能使他們更容易成為偏差行為的受害者，或在絕望、壓力下從事非暴力犯罪（如竊盜、詐騙），以求生存或滿足妄想。
     • 判斷力與衝動控制障礙： 疾病可能影響患者對現實的判斷能力，使其無法理解行為後果，或受妄想、幻覺驅使而做出非理性行為。
     • 藥物濫用與共病： 部分思覺失調症患者可能合併藥物或酒精濫用問題，這會進一步增加其衝動性、暴力傾向和犯罪風險。

2. 思覺失調症與犯罪刑責的關係：

   • 刑事責任能力評估： 在法律上，判斷一個人是否有刑事責任能力，主要看其在犯罪時是否具有辨識其行為違法性（辨識能力）以及依其辨識而行為（控制能力）的能力。
   • 精神疾病與刑責能力： 台灣刑法第19條規定了精神障礙的刑事責任減免：

本題探討民事案件中實施精神鑑定的目的，以及鑑定時可依賴的資料來源。

核心觀念：
民事案件（如離婚、監護權、損害賠償、繼承等）涉及個人權益的判定，有時需要釐清當事人（或相關人）的精神狀態，以判斷其行為能力、意願表達、是否能為特定法律行為，或是否應負擔特定責任。精神鑑定在此扮演提供專業判斷的角色。

民事案件實施精神鑑定的目的：

1. 判斷行為能力 (Capacity)：

   • 法律行為能力： 評估當事人是否具備為特定法律行為（如簽訂契約、立遺囑、結婚）所需的精神理解能力。例如，在監護權爭奪案中，判斷父母一方是否因精神疾病而無法妥善照顧子女。
   • 訴訟行為能力： 評估當事人是否能理解訴訟程序，並參與訴訟。
   • 刑事責任能力（民事賠償相關）： 雖然刑事責任能力主要由刑事案件判定，但在民事侵權損害賠償案件中，若被告的精神狀態影響其行為能力，也可能作為賠償責任或金額的考量因素（例如，判斷其是否能預見行為後果）。

2. 釐清精神疾病對行為的影響：

   • 因果關係判斷： 在損害賠償案件中，判斷當事人的精神疾病是否為造成損害（包括精神損害）的原因，或是否加劇了損害。
   • 意願表達的真實性： 評估當事人在簽署文件、做出承諾時，其精神狀態是否使其真實意願受到扭曲或影響。

3. 提供照護與監護建議：

   • 監護權、扶養權： 在家庭法案件中，判斷父母或監護人是否適合擔任照護者，或是否需要為特定人（如失智長者、精神障礙者）指定法定代理人或監護人。
   • 醫療決定： 評估當事人是否能自主做出醫療決定，或是否需要他人代為決定。

4. 協助財產管理與繼承：

   • 遺囑效力： 判斷立遺囑者在立遺囑時的精神狀態是否健全，以確認遺囑的有效性。
   • 信託、贈與： 評估當事人是否理解相關財產處分的行為。

民事案件精神鑑定可仰賴的資料：

1. 病歷資料：
   • 過去與現在的醫療紀錄： 包括精神科門診、住院紀錄、診斷報告、治療計畫、用藥紀錄。這是了解當事人精神疾病史、診斷、病程、治療反應的最重要來源。
   • 其他醫療科別的病歷： 考量到身心相關性，其他科別的就醫紀錄（如神經內科、內科）也可能提供重要線索。

本題探討左側肋骨骨折可能合併的嚴重傷害，這是一個結合創傷學、解剖學和臨床醫學的題目。

核心觀念：
肋骨骨折本身可能造成疼痛、影響呼吸功能，但更重要的是，肋骨是保護胸腔內重要器官（心臟、肺臟、大血管）的屏障。當肋骨發生骨折時，斷裂的骨片或衝擊力本身，可能對這些器官造成損傷，進而引發危及生命的後果。左側肋骨因為直接位於心臟和左肺前方，其骨折的合併症尤其需要高度警惕。

左側肋骨骨折可能合併的嚴重傷害：

1. 肺臟損傷 (Lung Injury)：

   • 血氣胸 (Hemopneumothorax)： 這是肋骨骨折最常見也最嚴重的合併症之一。
     • 氣胸 (Pneumothorax)： 骨折的肋骨斷端刺穿肺臟，或衝擊力造成肺泡破裂，空氣進入胸腔，導致肺臟塌陷，影響呼吸。
     • 血胸 (Hemothorax)： 肋骨斷端刺穿或撕裂肋間動脈、靜脈，或直接損傷肺臟血管，導致血液流入胸腔。
     • 血氣胸 (Hemopneumothorax)： 同時發生氣胸和血胸。
   • 肺挫傷 (Pulmonary Contusion)： 衝擊力導致肺泡出血、水腫，肺部組織受損，影響氧氣交換，可能引起呼吸衰竭。

2. 心臟損傷 (Cardiac Injury)：

   • 心臟挫傷 (Cardiac Contusion)： 衝擊力直接作用於胸部，可能導致心臟肌肉受損，引起心律不整、心肌梗塞、心臟破裂（極為罕見但致命）。左側肋骨直接保護心臟，其骨折更易與心臟損傷相關。
   • 心包填塞 (Cardiac Tamponade)： 若心臟或心包膜破裂出血，血液積聚在心包腔內，壓迫心臟，導致心臟無法正常搏動，是致命的急症。

3. 大血管損傷 (Great Vessel Injury)：

   • 主動脈損傷 (Aortic Injury)： 儘管較少見，但強大的衝擊力可能導致胸主動脈（特別是主動脈弓或降主動脈）的撕裂傷或夾層，引起大出血，死亡率極高。

本題為法醫毒物學的經典考題，分為兩部分：甲醇中毒的來源與症狀，以及血液中甲醇的分析方法。

核心觀念：
甲醇 (Methanol, CH₃OH) 是一種工業酒精，因其價格便宜、揮發性強，常被誤用或非法添加於飲品中，或因意外接觸而導致中毒。其毒性在於代謝產物（甲醛、甲酸）對視神經、中樞神經系統造成嚴重損害。

甲醇中毒的可能來源與症狀 (6分)：

一、 可能來源：

1. 誤飲：
   • 非法添加於酒類： 為了降低成本，不肖業者可能在假酒或劣質酒中添加甲醇，或以甲醇取代乙醇（食用酒精），導致民眾飲用後中毒。
   • 誤將甲醇當作乙醇： 例如，誤將工業酒精、生髮水、清潔劑、防凍劑等含有甲醇的產品當作酒精飲料飲用。
2. 皮膚接觸與吸入：
   • 工業用途： 在油漆、稀釋劑、防凍劑、玻璃清潔劑、印刷油墨、電子產品製造等工業環境中，長期或大量暴露於甲醇蒸氣或液體，可能導致中毒。
   • 意外暴露： 如不慎將含有甲醇的產品濺入眼睛或皮膚，或在通風不良的環境中操作。
3. 藥物濫用： 雖然較少見，但有人可能因尋求刺激而濫用含有甲醇的產品。

二、 症狀：

甲醇中毒的症狀通常在飲用後 6-24 小時出現，或因吸入、皮膚吸收而延遲出現。症狀可分為幾個階段：

1. 初期（類似乙醇中毒）：

   • 頭痛、頭暈、噁心、嘔吐。
   • 步態不穩、言語不清、情緒改變。
   • 這些症狀與飲用乙醇（酒精）相似，容易被忽略或誤判。

2. 代謝性酸中毒階段（數小時至一天後）：

   • 視力障礙： 這是甲醇中毒的特徵性症狀。可能從視力模糊、畏光、複視，發展到視神經乳頭水腫、視盤充血，最終導致永久性失明。這是由於甲醇代謝產物甲酸 (formic acid) 對視神經造成嚴重毒性。
   • 代謝性酸中毒： 甲醇代謝物（尤其是甲酸）在體內積聚，導致血液pH值下降，引起呼吸急促（代償性換氣，Kussmaul breathing）、心跳加速、低血壓。
   • 中樞神經系統症狀加劇： 意識改變（煩躁不安、嗜睡、昏迷）、癲癇發作。

3. 晚期（若未及時治療）：

   • 永久性損害： 視神經損傷可能導致永久失明。
   • 腦損傷： 影響基底核等部位，造成動作障礙（如巴金森氏症樣症狀）。
   • 多重器官衰竭： 嚴重者可能導致腎衰竭、肝衰竭、呼吸衰竭，最終死亡。

如何分析血液中甲醇含量 (4分)：

分析血液中的甲醇含量，主要目的是確認中毒的診斷，並評估中毒的嚴重程度，以指導治療。常用的方法是氣相層析法 (Gas Chromatography, GC)。

1. 樣本採集與保存：

   • 從患者靜脈採集血液樣本。
   • 採集後應立即進行分析，或將樣本冷藏（2-8°C）或冷凍（-20°C以下）保存。避免樣本蒸發或降解。

2. 前處理 (Sample Preparation)：

   • 直接進樣 (Direct Injection)： 對於高濃度的甲醇，可以直接將血液樣本（或稀釋後的樣本）注入氣相層析儀。
   • 頂空氣相層析法 (Headspace GC)： 這是最常用的方法。

本題要求列舉法醫毒物分析中常用的五種檢體類型，並說明其特性。這是法醫毒物學基礎知識的考查。

核心觀念：
法醫毒物分析是透過檢測生物樣本中存在的藥物、毒物或其代謝物，來協助釐清死亡原因、判斷藥物濫用、評估中毒狀態，或作為司法調查的證據。不同的檢體類型各有其適合分析的毒物種類、檢測時機以及採集上的考量。

法醫毒物分析中常用的五種檢體類型及其特性：

1. 血液 (Blood)：

   • 特性：
     • 全身性分佈： 血液循環全身，因此能反映整體藥物或毒物的吸收、分佈、代謝和排泄情況。
     • 即時性： 血液中的藥物濃度能較即時地反映個體在採樣時的生理狀態，適合用於判斷近期（幾小時內）的藥物或毒物暴露。
     • 定量分析： 是進行藥物或毒物定量分析的首選檢體，尤其對於判斷中毒程度、藥物動力學研究、藥物之間相互作用等至關重要。
     • 採集相對容易： 可透過靜脈穿刺採集。
     • 注意事項： 採集時需使用含抗凝劑（如EDTA、肝素）的採血管，並應盡量採集周邊血液（避免心臟血液，因其可能受死亡後組織再分佈影響），且應避免溶血。
   • 適用範圍： 酒精、鎮靜安眠藥、鴉片類藥物、興奮劑、抗憂鬱藥、抗精神病藥、重金屬（如鉛、汞）等。

2. 尿液 (Urine)：

   • 特性：
     • 易於採集： 非侵入性，採集方便，是篩檢藥物濫用的首選檢體。
     • 檢測代謝物： 尿液中主要檢測藥物及其代謝物，通常藥物的代謝物在尿液中停留的時間較長，因此適合用於檢測較長時間（數天至數週）的藥物使用史。
     • 定量相對困難： 尿液濃度受飲水、排尿頻率影響，定量結果的解釋需謹慎，通常用於定性或半定性篩檢。
     • 注意事項： 採集時需注意確保檢體不被稀釋或污染，常需進行監護採集，並檢測尿液的pH值、比重、肌酐酸等，以判斷是否為假尿或稀釋尿。
   • 適用範圍： 大麻代謝物 (THC-COOH)、安非他命類、古柯鹼代謝物 (Benzoylecgonine)、鴉片類藥物、巴比妥類藥物、苯二氮平類藥物等。

3. 頭髮 (Hair)：

   • 特性：
     • 長效性檢測： 藥物或毒物可透過毛囊進入頭髮生長，隨著頭髮的生長，藥物會被嵌入頭髮的角蛋白結構中。因此，頭髮樣本能提供數週至數月（甚至更長）的藥物或毒物暴露歷史，是判斷長期或慢性藥物濫用的重要檢體。
     • 非侵入性： 採集頭髮相對容易且無痛。
     • 定量困難： 主要用於定性或半定量分析，結果的解釋也需考慮頭髮生長速度、藥物在頭髮中的結合方式等因素。
     • 外部污染問題： 頭髮表面可能被外來的藥物污染（如接觸藥物粉末、使用含藥洗髮精），需要進行清洗處理以區分內源性（體內吸收）與外源性污染。
   • 適用範圍： 鴉片類藥物、安非他命類、古柯鹼、大麻、酒精代謝物（乙基葡萄糖苷 ETOH-GTE）、重金屬（如鉛、砷、汞）等。