114 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

本題主要在比較妄想症（Delusional Disorder）與思覺失調症（Schizophrenia）在臨床表現上的差異。

妄想症的診斷標準之一是，除了妄想本身以外，個體的整體功能並未受到明顯影響，且行為舉止相對正常。而思覺失調症則通常伴隨更廣泛的認知、情感及行為功能的損害。選項 (A) 正確地描述了這個關鍵差異。

本題探討嚴重憂鬱症且有立即自殺風險的患者，在三環抗憂鬱藥物（tricyclics）治療無效下的適當治療選項。

核心概念：重度憂鬱症的急性期治療，特別是自殺風險高的個案。

當患者面臨立即且嚴重的自殺風險，且傳統藥物（如三環抗憂鬱藥物）治療效果不佳時，需要能快速緩解症狀的治療方式。
選項 (A) Prozac (Fluoxetine)，屬於選擇性血清素再回收抑制劑（SSRI），雖然是常用抗憂鬱藥物，但其起效時間通常需要數週，而非十二至二十四小時，因此不適合緊急處理。

本題在定義「焦慮敏感度」（Anxiety Sensitivity）。

焦慮敏感度是一種認知傾向，指的是個體過度關注並害怕由焦慮引發的生理或認知反應，並將這些反應解釋為極具破壞性或危險的徵兆。
選項 (A) 描述的是廣場恐懼症（Agoraphobia）的特徵之一。
選項 (B) 雖然接近，但「焦慮會致死」這個信念較為極端，焦慮敏感度更廣泛地指對焦慮引發的各種負面後果的恐懼。
選項 (C) 最精確地描述了焦慮敏感度的概念。

本題在探討遺傳因素在飲食失調症（Eating Disorders）中的角色。

飲食失調症，如神經性厭食症（Anorexia Nervosa）和神經性暴食症（Bulimia Nervosa），被認為是多因素影響的疾病，其中遺傳扮演著重要的風險因子。
選項 (A) 關於「已識別出神經性厭食症限制型基因」的說法不準確，雖然有研究指向特定基因區域，但並未明確「識別出」單一基因。此外，將其他形式的飲食失調症排除在外也是不恰當的。
選項 (B) 關於「缺乏收養研究」的說法不符事實。

本題旨在探討「對立反抗疾患」（Conduct Disorder）的自我延續循環。這類循環通常涉及遺傳、氣質、家庭教養以及兒童行為之間的互動。

核心概念：對立反抗疾患的發展與維持模型。

選項 (A) 提出了一個可能的循環：遺傳傾向（低智商、困難氣質）→不良教養（父母關係不安全）→對立反抗疾患。這個模型是合理的，因為低智商和困難氣質確實可能增加親子衝突，影響教養品質，進而影響兒童行為。
選項 (B) 提出：遺傳傾向（困難氣質）→行為問題→父母過度溺愛與紀律缺乏→對立反抗疾患。這個模型也具有說服力。困難氣質的孩子可能引發更多行為問題，而父母面對這些問題，有時會採取過度溺愛（以避免衝突）或紀律不足（難以管教）的方式，這反過來又會加劇孩子的行為問題，形成惡性循環。

本題探討在「晚發型阿茲海默症」（late-onset Alzheimer's disease）中扮演重要角色的基因。

阿茲海默症主要分為早發型（early-onset，通常在65歲前發病，較為罕見）和晚發型（late-onset，通常在65歲後發病，佔大多數）。早發型與特定基因突變（如 APP, PS1, PS2）有較強的關聯，這些突變是顯性遺傳，且具有高度滲透性。

然而，晚發型阿茲海默症的病因更為複雜，涉及多個基因的影響以及環境因素。在眾多與晚發型阿茲海默症相關的基因中，載脂蛋白E（Apolipoprotein E, APOE）基因被認為是風險因子中最重要且研究最廣泛的基因。

本題在探討基因與疾病之間的關係，特別是阿茲海默症的例子。題目中提到「擁有某基因保證疾病會發展」，這暗示了該基因是「充分原因」。然而，緊接著又說「這不是唯一能導致阿茲海默症的因素」，這又有些矛盾。我們需要仔細分析選項。

核心概念：因果關係的定義（必要原因、充分原因、風險因子、促成原因）。

• 必要原因 (Necessary Cause)：如果沒有 A 就一定不會有 B。
• 充分原因 (Sufficient Cause)：只要有 A 就一定會有 B。
• 風險因子 (Risk Factor)：增加 B 發生機率的因素，但不是必要或充分的。
• 促成原因 (Contributory Cause)：與其他因素一同作用，才可能導致 B 的發生。

題目第一部分「While having a gene for Alzheimer's disease guarantees that Alzheimer's disease will develop」說明了該基因是「充分原因」。
但題目第二部分「this is not the only factor that can lead to Alzheimer's disease」又表示「不是唯一因素」。這句話可以有兩種解讀：

1. 解讀一：題目原文描述有誤或混淆。 如果真的「保證」會發展，那它就是充分原因，而且因為是「基因」，通常意指這種基因突變是導致疾病的直接原因，那麼它也可能是必要原因（至少對該特定基因突變引起的疾病而言）。

本題探討長期壓力導致免疫系統抑制，這種看似「有缺陷」的生理反應，從演化心理學或演化生理學的角度來看，可能存在的演化解釋。

核心概念：壓力、免疫系統與演化適應。

在演化過程中，生物體會發展出各種機制以提高生存和繁殖的機會。看似不利的反應，往往在特定情境下具有適應意義。
選項 (A) 認為「沒有合理解釋」太過武斷，演化學通常試圖為生物現象找到適應性的解釋。
選項 (B) 「易感性增加疾病風險，導致早死」：這與題目所問的「看似缺陷」的反應成因是相反的。免疫抑制確實會增加疾病風險，導致早死，但問題是「為何演化出這種會增加早死風險的反應？」
選項 (C) 「免疫抑制對整體健康沒有持久影響」：這顯然是錯誤的。長期的免疫抑制會對健康造成嚴重且持久的損害。
選項 (D) 「這種免疫抑制可能預防自體免疫疾病」：這是最符合演化解釋的選項。

核心觀念

本題考查酒精使用障礙（alcohol use disorder, AUD；傳統上常稱 alcoholism）與下列臨床及流行病學特徵：

1. 酒精相關問題可能造成慢性身體疾病、意外傷害及早逝。
2. 酒精使用障礙在男性的盛行率通常高於女性。
3. 酒精會降低抑制力、損害判斷與衝動控制，因此與暴力行為及意外事故皆有關聯。
4. 酒精使用障礙會提高自殺意念、自殺企圖及自殺死亡的風險。

解題方法

本題要求找出「錯誤敘述」。判斷時逐項對照酒精使用障礙的已知特徵：

• 性別盛行率：男性通常高於女性。
• 行為後果：酒精不只增加意外死亡，也與暴力行為有關。
• 自殺風險：酒精使用障礙是重要危險因子。
• 致死性：酒精使用障礙本身雖不一定以急性中毒死亡呈現，但長期可透過肝病、心血管疾病、癌症、意外及自殺造成死亡。

依此判斷，B、C 均為錯誤敘述，因此本題英文單選題的題幹存在答案不唯一的問題。

選項分析

(A) Alcoholism is extremely serious but rarely fatal.

此敘述若將「fatal」理解為酒精使用障礙直接導致的急性死亡，可視為部分符合傳統教材的描述：酒精使用障礙通常不是立即致死的疾病。

但從現代臨床與公共衛生觀點，酒精使用障礙並非真正「很少致死」。長期大量飲酒可導致酒精性肝病、肝硬化、胰臟炎、心血管疾病、癌症，也會增加意外、自殺及其他外傷死亡。因此，A 的表述過度簡化，但在部分基礎心理病理學教材的語境中，可能被視為可接受敘述。

核心觀念

本題考查 DSM-5 人格疾患的三大群集分類：

• Cluster A：奇怪或古怪型

  • Paranoid personality disorder（偏執型）
  • Schizoid personality disorder（類精神分裂型）
  • Schizotypal personality disorder（分裂型）

• Cluster B：戲劇化、情緒化或不穩定型

  • Antisocial personality disorder（反社會型）
  • Borderline personality disorder（邊緣型）
  • Histrionic personality disorder（戲劇型）
  • Narcissistic personality disorder（自戀型）

• Cluster C：焦慮或恐懼型

  • Avoidant personality disorder（逃避型）
  • Dependent personality disorder（依賴型）
  • Obsessive-compulsive personality disorder（強迫型人格疾患）

解題方法

先辨認 Cluster C 的核心成員。Cluster C 只有三種人格疾患：

選項中只有 Avoidant 屬於 Cluster C。因此，凡是不屬於 Cluster C 者包括 Borderline、Narcissistic 與 Paranoid。

選項分析

「失能調整生命年」（Disability-Adjusted Life Year, DALY）是一個用來衡量疾病負擔（disease burden）的指標。它結合了「過早死亡」和「因疾病導致的失能」所造成的生命損失。

DALY 的計算方式為：
DALY = YLL + YLD
其中：

• YLL (Years of Life Lost) 是指因疾病或傷害導致的過早死亡所損失的總生命年。

「延續性哀傷疾患」（Prolonged Grief Disorder, PGD），也被稱為複雜性哀傷（Complicated Grief）或滯留性哀傷（Stuck Grief），是一個在 DSM-5-TR 中新增的診斷類別。它描述的是在經歷親近之人死亡後，經歷了長時間且極度痛苦的哀傷反應，這些反應嚴重干擾了個體的日常生活功能。

診斷標準通常包括：

1. 至少在親近之人死亡後 12 個月（對於兒童和青少年，可能是 6 個月），經歷持續的、侵入性的、揮之不去的對死亡的強烈渴望、對死亡的極度專注，以及對死亡的強烈情感痛苦（如悲傷、內疚、憤怒、否認、極度悲傷、麻木感）。
2. 伴隨有以下至少三種症狀：
   • 對自己或他人的威脅性反應，伴隨著極度的悲傷。
   • 重複的、侵入性的、揮之不去的對逝者的想法或記憶。
   • 重複的、與死亡相關的敘述。

「便失禁」（Encopresis）是指兒童在沒有生理異常的情況下，重複地將糞便排在不適當的地方，如衣褲或地面。這是一種與發展階段不符的行為，通常發生在至少四歲的兒童身上。

根據 DSM-5 的診斷標準，便失禁可以分為兩種主要類型：

1. 持續性（Sustaining）：糞便排在不適當的地方，每天至少一次，持續至少三個月。
2. 偶發性（Intermittent）：偶爾發生糞便排在不適當的地方。

此外，便失禁也分為：

• 伴隨便秘和腸道過度擴張（with constipation and fecal incontinence）：這是最常見的類型，通常是因長期便秘導致糞便堆積、腸道擴張，使得肛門括約肌無法有效控制，導致液態糞便從糞便塊旁滲漏出來。

「細胞結構學」（Cytoarchitecture）是指研究生物組織（特別是神經組織，如大腦皮層）的細胞組成、排列方式、結構和組織。它關注的是細胞的類型、密度、分層（laminar organization）、連接模式以及它們如何在微觀層面上組織成功能單元。

「反安慰劑效應」（Nocebo Effect）是與「安慰劑效應」（Placebo Effect）相對的概念。它指的是，當人們預期某種治療或介入（即使是無效的或惰性的）會產生負面或有害的後果時，實際上就可能體驗到這些負面後果。

換句話說，是負面的期望導致了負面的生理或心理反應。這種效應可能是由以下因素引起的：

• 心理預期：對治療的負面預期（例如，認為藥物會有嚴重副作用）。
• 過去的負面經驗：曾經歷過不良反應，導致對類似情況產生恐懼。

「端粒」（Telomeres）是位於染色體末端的特殊結構，由重複的 DNA 序列（在人類中是 TTAGGG）和相關蛋白質組成。它們的功能類似於染色體末端的「保護帽」，主要有以下幾個重要作用：

1. 保護染色體末端：防止染色體末端與其他染色體末端或 DNA 斷裂處發生錯誤的融合，維持染色體的穩定性。
2. 維持 DNA 的完整性：在 DNA 複製過程中，由於 DNA 聚合酶的限制，染色體末端會逐漸縮短。端粒的存在可以防止染色體核心遺傳物質的丟失，確保每次細胞分裂後，染色體的重要基因區域不會受到損害。

「梅根法案」（Megan's Law）是一項美國的聯邦法律，源於一個真實的悲劇事件：1994年，一名名叫 Megan Kanka 的7歲女孩在家附近被一名有性侵前科的鄰居殺害。她的父母後來發現，該鄰居搬到社區時，居民們並未被告知其犯罪歷史。

為了防止類似事件再次發生，美國國會於1996年通過了《性犯罪者登記與通知法》（Sex Offender Registration and Notification Act），俗稱「梅根法案」。這項法律要求：

「DSM-5-TR」是《精神疾病診斷與統計手冊》第五版的修訂版（Text Revision）的縮寫。DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）是由美國精神醫學學會（American Psychiatric Association, APA）出版的精神疾病診斷分類系統，是全球精神醫學界廣泛使用的診斷標準。

DSM-5 是該手冊的第五版，於2013年出版。DSM-5-TR 則是在 DSM-5 的基礎上進行的更新和修訂，於2022年出版。TR 代表「Text Revision」，意味著這次修訂主要集中在文本內容的更新和澄清，而非對診斷標準本身進行大規模的結構性變動。

「自戀性性吸引」（Autogynephilia）是一個由性學家 Ray Blanchard 提出的概念，用來描述一種性偏好，即男性在幻想或想像自己是女性時，會產生性興奮。這種性吸引的對象是「作為女性的自己」。

Blanchard 根據性偏好的不同，將跨性別者（transgender individuals）分為兩種類型：

1. 女性化傾向（Feminine-oriented）：這些個體（通常是生理男性，認同為女性）的性偏好是對女性產生性吸引，而非對「女性的自己」產生性吸引。

「代理孟喬森症候群」（Munchausen Syndrome by Proxy, MSbP），現今更常被稱為「製造疾病疾患」（Factitious Disorder Imposed on Another, FDIA）或「代理式疾患」（Factitious Disorder Imposed on Another），是一種罕見但嚴重的精神疾病和虐待行為。

其特徵是照顧者（通常是母親）為了獲得關注、同情或讚揚，而故意虛構、誇大、偽造或直接導致其照顧對象（通常是兒童、老人或有殘疾的成年人）出現疾病症狀或傷害。

「早發性失智症」（Démence précoce）是一個歷史上的醫學術語，由法國精神科醫師 Philippe Pinel 在19世紀初提出，後來由瑞士精神科醫師 Eugen Bleuler 在20世紀初進一步發展和推廣。

這個術語的字面意思是「早發的失智」。Bleuler 當初使用這個詞來描述一種在青少年或年輕成年時期（早發）出現的、以思維、情感和行為的全面性衰退（失智）為特徵的精神疾病。他觀察到這些患者儘管年輕，卻表現出類似於老年人失智症的認知和功能退化。

懷孕期間的產前經驗是影響胎兒發育的關鍵因素，某些不良的產前經驗已被證實與日後罹患思覺失調症（Schizophrenia）的風險增加有關。這些風險因子可以分為幾大類：

1. 母體感染（Maternal Infection）：

   • 流感病毒：在懷孕中期（第二孕期）的母親若感染流感，會增加胎兒罹患思覺失調症的風險。這可能與感染引發的母體免疫反應，或病毒本身直接影響胎兒腦部發育有關。
   • 其他病毒感染：如弓形蟲（Toxoplasmosis）、單純疱疹病毒（Herpes Simplex Virus）、巨細胞病毒（Cytomegalovirus, CMV）等，也曾被懷疑或證實與思覺失調症風險增加有關。

2. 母體營養不良（Maternal Malnutrition）：

   • 懷孕期間的饑荒：例如，在懷孕中期經歷嚴重饑荒的婦女所生的子女，其罹患思覺失調症的機率較高。這可能與胎兒腦部發育所需的關鍵營養素（如葉酸、維生素 B12）攝取不足有關。

3. 母體壓力（Maternal Stress）：

   • 嚴重的母體心理壓力：懷孕期間經歷創傷性事件（如親人死亡、暴力襲擊、重大事故）或長期處於高度壓力狀態，可能影響胎兒的壓

多巴胺（Dopamine）假說在精神疾病，特別是思覺失調症（Schizophrenia）的「精神病」（Psychosis）病理生理學中扮演著核心角色。該假說認為，精神病症狀（如幻覺、妄想）的出現與大腦中多巴胺系統的功能異常有關。

具體來說，目前主流的多巴胺假說主要有以下幾個層面：

1. 紋狀體區域的多巴胺過度活躍（Hyperactivity of Dopamine in the Striatum）：

   • 這是最經典且被廣泛接受的觀點。研究表明，在思覺失調症患者的紋狀體（striatum，大腦中負責運動控制、獎賞和認知功能的區域）中，第二型多巴胺受體（D2 receptors）的密度增加，且多巴胺神經傳導活性增強。
   • 機制：過多的多巴胺與D2受體結合，會導致神經訊號傳遞異常。這被認為是引起思覺失調症的「陽性症狀」（positive symptoms），如幻覺（hallucinations）和妄想（delusions）的主要原因。想像一下，當紋狀體區域接收到過多的、未經篩選的多巴胺訊號時，大腦可能會將一些不重要的內部訊號誤解為外部的真實刺激（如聽到不存在的聲音、看到不存在的影像），或者將一些隨機的聯想錯誤地解讀為有意義的、與現實相關的解釋（妄想）。

2. 前額葉皮質的多巴胺功能不足（Hypoactivity of Dopamine in the Prefrontal Cortex）：

「表達情緒」（Expressed Emotion, EE）是指家庭成員（尤其是主要照顧者）對精神疾病患者所表現出的態度和情感模式。高表達情緒（High Expressed Emotion, High EE）的家庭環境，特別是包含高批判（high criticism）、高敵意（high hostility）和高情感疏離（high emotional over-involvement）的組合，已被證實是導致思覺失調症（Schizophrenia）患者復發（relapse）的重要環境風險因子。

如果 Ethel 的家人（在此指父母）具有高表達情緒（High EE）的特徵，我們可以預期他們可能表現出以下會誘發 Ethel 思覺失調症復發的行為：

1. 高批判（High Criticism）：

   • 行為表現：父母經常批評 Ethel 的症狀、行為、人格或能力。他們可能將 Ethel 的疾病歸咎於她自己的錯，認為她「不夠努力」、「故意這樣」或「太懶惰」。例如，當 Ethel 出現社交退縮或情感平淡時，父母可能會說：「妳為什麼總是這麼冷漠？妳就是不想跟我們好好相處！」或者「妳能不能振作一點？妳這樣讓全家蒙羞！」
   • 誘發復發的原因：持續的批評會增加患者的壓力、焦慮和無助感，削弱其自我效能感，並可能導致其對疾病的污名化感加劇，進而可能觸發或加重症狀。

2. 高敵意（High Hostility）：

   • 行為表現：父母對 Ethel 表現出明顯的敵意、憤怒、不耐煩或排斥。這種敵意可能直接針對 Ethel 的疾病，也可能是對生活壓力的轉移。

恐懼反應（Fear Response）和恐慌發作（Panic Attack）都是與焦慮相關的生理和心理體驗，但它們在觸發因素、持續時間、強度以及對功能的影響等方面存在關鍵差異。

1. 觸發因素（Trigger）：

• 恐懼反應（Fear Response）：通常由一個明確、可識別且真實存在的威脅所引發。例如，看到一條蛇、面臨危險的交通狀況、或在演講前感到緊張。恐懼是一種對特定威脅的適應性反應，旨在幫助個體逃跑、戰鬥或凍結（fight-or-flight response）。
• 恐慌發作（Panic Attack）：通常是突發的、預期外的，且常缺乏明確或與當前情境不符的威脅。恐慌發作可能在休息時、睡眠中，或在沒有明顯壓力源的情況下發生。它是一種「過度活躍」的警報系統，即使在安全的情境下也會觸發。

2. 持續時間（Duration）：

• 恐懼反應：其強度和持續時間通常與威脅的持續時間和強度成比例。一旦威脅解除，恐懼感會逐漸減退。
• 恐慌發作：通常有明確的開始和結束時間，其高峰期約在幾分鐘內出現，然後逐漸消退，但發作結束後，個體可能仍感到疲憊、虛弱或擔心再次發作。一般持續時間不超過 30 分鐘。

3. 強度與症狀（Intensity and Symptoms）：

• 恐懼反應：症狀可能包括心跳加速、呼吸急促、肌肉緊張、出汗等，但其強度通常是可控的，且個體通常能識別

好的，這題是關於「情感性思覺失調症」（Cyclothymic Disorder）與「雙極性情感障礙 II 型」（Bipolar II Disorder）的共同點與差異。這類題目旨在評估考生對情感性障礙（Mood Disorders）的診斷標準與鑑別診斷能力的掌握程度。

詳解

核心觀念：
本題主要在於釐清兩種不同但相關的情感性障礙：情感性思覺失調症（Cyclothymic Disorder）與雙極性情感障礙 II 型（Bipolar II Disorder）。兩者都涉及情緒的波動，但其波動的嚴重程度、持續時間以及是否達到特定診斷標準的症狀有所不同。理解這些差異是進行精確診斷的關鍵。

解題過程：

共同點 (Similarities)：

1. 情緒波動的模式： 兩者都涉及情緒狀態的週期性波動，但並非持續的正常情緒。

   • 為什麼： 這是這兩種疾病最核心的共同特徵。情感性思覺失調症的特點是至少有兩年的期間（兒童或青少年為一年），出現多次輕鬱症（hypomanic）症狀和輕度憂鬱（depressive）症狀的發作，但這些症狀的嚴重程度不足以符合完整的輕鬱症或重鬱症發作標準。雙極性情感障礙 II 型則明確包含至少一次輕鬱症發作和一次重鬱症發作。因此，兩者都存在情緒「高低起伏」的現象。

2. 非精神病性症狀為主： 相較於雙極性情感障礙 I 型（Bipolar I Disorder）可能伴隨的精神病性症狀（如幻覺、妄想），這兩種疾病的症狀主要集中在情緒和行為層面，較少或不出現明顯的精神病性症狀。

   • 為什麼： 情感性思覺失調症的診斷標準明確排除在疾病的任何時期出現過完整的精神病性症狀發作。雙極性情感障礙 II 型的定義也要求其情緒發作（特別是輕鬱症發作）不伴隨精神病性症狀，而重鬱症發作也可能不伴隨精神病性症狀。這與雙極性情感障礙 I 型的區別點之一。

差異點 (Differences)：

1. 症狀的嚴重程度與診斷標準：
   • 情感性思覺失調症 (Cyclothymic Disorder)： 其情緒波動的症狀（輕鬱症狀和輕度憂鬱症狀）的嚴重程度不足以達到DSM-5-TR中定義的完整輕鬱症發作（Hypomanic Episode）或重鬱症發作（Major Depressive Episode）的標準。患者經歷的是一系列較輕微但持續的情緒波動。
     • 為什麼： 這是兩者最根本的區別。情感性思覺失調症的診斷核心在於「不符合」完整情緒發作標準的持續情緒不穩定。
   • 雙極性情感障礙 II 型 (Bipolar II Disorder)： 其診斷必須包含至少一次完整的輕鬱症發作（Hypomanic Episode）和一次完整的重鬱症發作（Major Depressive Episode）。
     • 為什麼： 雙極性情感障礙 II 型的定義要求症狀達到特定發作的診斷門檻，特別是「完整」的輕鬱症發作，這是與情感性思覺失調症最關鍵的鑑別點。