108 年 國立臺灣大學心理系碩士班臨床心理組《變態心理學》

此題主要在探討 DSM（精神疾病診斷與統計手冊）最新版本發展過程中可能存在的矛盾之處。DSM 的修訂旨在提供一個穩定且持續的診斷系統，同時也需要納入新的研究發現和臨床考量。

選項 (A) 指出，DSM 的修訂試圖在維持與前一版本的一致性（continuity）和進行必要的變革（changes）之間取得平衡。這本身就可能產生矛盾：過度強調一致性可能阻礙革新，而過度強調變革則可能破壞系統的穩定性。DSM-5 的修訂過程中，確實有許多關於如何平衡這些考量的爭議。例如，一些臨床工作者和研究者認為 DSM-5 的變動太大，影響了過去研究的可比性，而另一些人則認為變動不足，未能充分反映最新的科學進展。因此，維持連續性與允許必要的變革之間，確實存在一種「矛盾」的張力。

核心觀念

本題考查古典希臘醫學家 Hippocrates（希波克拉底）對精神障礙的早期分類。Hippocrates 以身體疾病的醫學觀點理解精神異常，將其主要歸入以下三類：

• Mania（躁狂）：以高度興奮、激動、行為失控或意識混亂為主要表現。
• Melancholia（憂鬱症／ melancholia）：以長期悲傷、恐懼、憂鬱等情緒狀態為核心。
• Phrenitis（腦炎性譫妄／急性精神錯亂）：通常指伴隨發燒或身體疾病的急性譫妄、意識混亂與精神激動。

這些名稱是現代精神醫學分類的歷史先驅，但不等同於 DSM 或 ICD 中的現代診斷。

解題方法

判斷各選項是否屬於 Hippocrates 所使用的精神障礙分類即可。題幹問的是古代醫學分類，應注意時代背景，不能直接以現代診斷名稱套用。

Hippocrates 的三個代表性分類為：

$$\text{Mania}+\text{Melancholia}+\text{Phrenitis}$$

因此，選項中屬於這三類者皆為正確答案。

選項分析

• (A) schizophrenia

此題在考驗考生對中國古代醫學史的了解，以及其與西方醫學史的對比。題目提到一位名為「Chung Ching」（通常指張仲景）的人物，在公元 200 年左右寫了兩部著名的醫學著作，並被譽為「中國的 ______」。

張仲景是東漢末年的醫學家，被後世尊稱為「醫聖」。他所著的《傷寒雜病論》是中國醫學史上的經典之作，對後世中醫的發展影響深遠。

題目將這位中國古代的醫學巨匠與西方古代的哲學家或醫學家進行類比，並尋找最適合的稱謂。
(A) Aristotle（亞里斯多德）：古希臘哲學家，對邏輯學、生物學、物理學等都有貢獻，但不是醫學家。

此題主要考查遺傳學中的連鎖分析（linkage analysis）概念及其在精神疾病研究中的應用。連鎖分析是一種研究基因在染色體上相對位置的方法，特別是當兩個基因或一個基因與一個疾病性狀緊密連鎖時，它們可能位於染色體上相鄰的位置。

題幹提到，透過連鎖分析，研究者發現有高風險罹患 X 疾病的家族成員，同時也傾向於身高較矮。這兩者（高罹病風險與身材矮小）之間存在關聯性。

我們來分析各選項：
(A) being short is a contributory factor for X. 雖然身材矮小與 X 疾病風險有關聯，但連鎖分析本身並不能直接證明因果關係。身材矮小可能是 X 疾病的一個原因，也可能是 X 疾病的結果，或是與 X 疾病共享一個原因（例如共同的基因）。連鎖分析主要提供基因位置的線索，而非直接的因果判斷。

(B) height and X are probably caused by the same gene. 如果身高和 X 疾病是由「同一個基因」決定的，那麼這兩個性狀（身高和 X 疾病）的遺傳模式應該高度一致。然而，連鎖分析主要用於判斷「基因的位置」，而不是直接證明「是同一個基因」。

核心觀念

本題考的是壓力反應中的兩大生理系統：

1. 交感神經－腎上腺髓質系統（sympathetic-adrenomedullary system, SAM system）
2. 下視丘－腦下垂體－腎上腺系統（hypothalamus-pituitary-adrenal system, HPA axis）

其中，負責迅速動員身體資源、準備立即性「戰或逃」反應（fight-or-flight response）的主要系統，是 SAM 系統。

當個體面臨威脅時，下視丘會活化交感神經，刺激腎上腺髓質釋放腎上腺素與正腎上腺素，使心跳加快、血壓升高、呼吸加速、血糖增加，並將血液優先供應給骨骼肌，以便立即行動。

解題方法

判斷關鍵在於題幹的兩個描述：

• mobilize resources：動員身體資源
• prepare a fight-or-flight response：準備戰或逃反應

「戰或逃」是典型的交感神經反應。其生理路徑可表示為：

$$\text{威脅刺激} \rightarrow \text{下視丘} \rightarrow \text{交感神經} \rightarrow \text{腎上腺髓質} \rightarrow \text{腎上腺素、正腎上腺素}$$

此反應速度快，主要作用是立即提升身體的行動能力，因此答案為 The sympathetic-adrenomedullary system。

HPA 軸同樣參與壓力反應，但其主要功能是透過皮質醇維持較持久的能量調節與壓力適應，反應速度較慢，並非題幹所指的立即性戰或逃系統。

選項分析

(A) The sympathetic-adrenomedullary system

正確。

交感神經－腎上腺髓質系統會迅速啟動戰或逃反應。交感神經活化腎上腺髓質，促使腎上腺素與正腎上腺素分泌增加，產生以下效果：

• 心跳與心肌收縮力增加
• 血壓升高
• 呼吸道擴張
• 肝醣分解與血糖上升
• 骨骼肌血流增加
• 腸胃活動與消化功能降低

核心觀念

本題考的是 DSM-5 中「急性壓力症（Acute Stress Disorder, ASD）」與「創傷後壓力症（Posttraumatic Stress Disorder, PTSD）」的診斷時間區分。

兩者皆發生於個體暴露於創傷事件後，但主要差異在症狀持續時間：

• 急性壓力症：症狀持續 3 天至 1 個月。
• 創傷後壓力症：相關症狀持續 超過 1 個月。

因此，當創傷後症狀超過一個月仍持續時，診斷上由急性壓力症轉為創傷後壓力症。

解題方法

先抓住 DSM-5 的時間界線：

$$\text{ASD：3天至1個月}$$ $$\text{PTSD：超過1個月}$$

題目選項以「4 週」表示一個月，因此症狀持續超過 4 週，即符合 PTSD 的時間條件。

選項分析

• (A) 錯誤：
  「創傷事件超出正常生活經驗」是過去診斷觀念中常見的描述。DSM-5 已不再以「是否超出正常生活經驗」作為判斷創傷事件的必要標準，而是明確規定暴露於死亡、死亡威脅、嚴重傷害或性暴力等創傷事件。

核心觀念

本題考查中樞神經系統的神經元與神經纖維之再生能力。

一般而言，成熟腦部的神經元細胞體一旦死亡，通常無法以原有方式再生；腦內神經軸突與神經傳導路徑受損後，也缺乏有效修復與重新連接的能力。因此，腦部損傷常造成持續性的神經功能缺損。

此原則並非絕對沒有例外，例如：

• 周邊神經系統的部分軸突，在細胞體仍存活且神經鞘結構保留時，具有有限的再生能力。
• 某些腦區可能存在有限的成人神經新生現象。
• 大腦可透過神經可塑性，由其他神經網絡部分代償受損功能。

但「神經可塑性」主要是既有神經網絡的功能調整與重新組織，不等同於受損神經元與神經路徑能快速再生。

解題方法

先掌握題幹的總括句：

With a few exceptions, cell bodies and neural pathways in the brain ______.

關鍵在於「With a few exceptions」表示題目承認少數例外，但詢問的是腦內細胞體與神經路徑的一般情況。

判斷重點如下：

1. 腦部屬於中樞神經系統。
2. 成熟中樞神經元的再生能力非常有限。
3. 腦部受損後可能出現功能代償，但不代表受損組織能迅速修復。
4. 因此應選擇描述「通常缺乏再生能力」的選項。

選項分析

(A) are destined for growing deficits caused by aging.

錯誤。此選項意為「注定會因老化而產生逐漸增加的缺損」。老化確實可能伴隨神經元功能下降、處理速度變慢或某些認知能力退化，但並非所有腦部細胞體與神經路徑都注定出現持續增加的缺損。

本題考查的是「再生能力」，不是老化造成的功能衰退，因此此選項偏離核心概念。

(B) are remarkably plastic, quickly repairing damaged tissue.

核心觀念

本題考查選擇性血清素回收抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）治療恐慌症（panic disorder）的藥理機制。

SSRIs 主要作用於突觸前神經元的血清素轉運體，抑制血清素（5-HT）再回收，使突觸間隙中的血清素濃度與血清素神經傳遞增加。經過持續治療後，血清素受體與神經迴路逐漸調整，降低恐慌發作的易感性，因此 SSRIs 被視為恐慌症的一線藥物治療。

恐慌症的病理涉及多種神經傳導物質與腦區，包括血清素、正腎上腺素、γ-胺基丁酸（GABA）及恐懼相關神經迴路；本題詢問的是「SSRIs 的有效性主要被認為與哪一種變化有關」，核心即為血清素活性增加。

解題方法

先依藥物名稱判斷主要作用：

• SSRI 中的「selective serotonin reuptake inhibitor」指的是「選擇性抑制血清素再回收」。
• 再回收受到抑制後，血清素留在突觸間隙中的時間增加，血清素能神經傳遞因而增強。
• 因此，與治療效果相符的敘述是「增加血清素活性」。

故正確選項為（A）。

選項分析

• （A）They increase serotonergic activity. 正確。
  SSRIs 抑制血清素再回收，提升血清素能神經傳遞。持續治療後可調節恐懼與焦慮相關神經迴路，降低恐慌發作的頻率與強度。

此題考查憂鬱症（depression）與睡眠模式，特別是快速動眼期睡眠（Rapid Eye Movement, REM sleep）的異常關係。

憂鬱症患者常伴隨睡眠障礙，其中 REM 睡眠的改變是一個重要的特徵。研究發現，憂鬱症患者的 REM 睡眠模式常出現以下異常：

1. REM 潛伏期縮短 (Shortened REM latency)：指入睡後進入 REM 睡眠所需的時間縮短。正常人通常在入睡後 90-120 分鐘進入第一個 REM 睡眠期，而憂鬱症患者可能在入睡後較短的時間內（例如 60 分鐘內）就進入 REM 睡眠。
2. REM 睡眠比例增加 (Increased REM density/proportion)：憂鬱症患者的 REM 睡眠階段可能佔總睡眠時間的比例較高，尤其是在前半夜。
3. REM 睡眠分佈異常 (Altered REM distribution)：REM 睡眠在夜間的分佈可能不均，有時前半夜的 REM 睡眠會過多。
4. 快速動眼（Rapid Eye Movements, REMs）的強度增加：雖然不是所有研究都一致，但有些研究顯示憂鬱症患者在 REM 階段的眼球運動可能更為活躍。

現在我們來分析選項：
(A) enter REM sleep earlier than normal and have larger amounts of REM sleep early in the night. 這與上述憂鬱症患者常見的 REM 睡眠異常特徵（REM 潛伏期縮短、前半夜 RE

此題考查性別認同與性取向的複雜關係，特別是關於「自動性戀跨性別者」（Autogynephilic transsexuals）與「同性戀跨性別者」（Homosexual transsexuals）的區別。這個概念主要由 Ray Blanchard 提出，用來區分不同類型的跨性別者。

自動性戀跨性別者 (Autogynephilic transsexuals, AGP)：指的是在生理性別為男性的人，其對自己是女性的幻想或性喚起（sexual arousal）是其性吸引力的主要來源。也就是說，他們通過想像自己是女性來獲得性滿足。這種類型的跨性別者，其性取向可以是異性戀（被女性吸引）、同性戀（被男性吸引，但幻想自己是女性）或雙性戀。

同性戀跨性別者 (Homosexual transsexuals)：指的是在生理性別為男性的人，其性吸引力主要指向男性，而不是對自己是女性的幻想。他們通常是同性戀者，只是其性別認同是女性。

現在我們來分析選項：
(A) they are likely to be homosexual.
- AGP (自動性戀跨性別者)：他們的性吸引力來源是「自己是女性」的幻想，這與他們被誰吸引（男性或女性）是獨立的。因此，他們可以是異性戀（被女性吸引，但幻想自己是女性），也可以是同性戀（被男性吸引，幻想自己是女性）。所以，不一定「很可能是同性戀」。
- Homosexual transsexuals (同性戀跨性別者)：顧名思義，他們就是同性戀者（被男性吸引）。
因此，這個選項無法區分兩者。

(B) they are not especially feminine.
- AGP：這個類型的跨性別者，其性吸引力來源是「對自己是女性的幻想」。這並不直接意味著他們在行為、情感或外表上「不特別女性化」。事實上，為了滿足這種幻想，他們可能傾向於表現出女性化的特徵。
- Homosexual transsexuals：他們在性別認同上是女性，但其性吸引力指向男性。他們的女性化程度也可能不同。
這個選項的描述不夠清晰，也無法有效區分兩者。Blanchard 的理論認為，AGP 傾向於將自己視為「女人」，而同性戀跨性別者則傾向於將自己視為「女性」。在某些描述中，AGP 可能更強調「女性」的特徵來滿足性幻想。

此題要求討論跨文化研究在焦慮症（anxiety disorders）方面的發現，並提供至少兩個能說明文化在其中扮演角色的疾病範例。

跨文化研究對焦慮症的發現：

跨文化研究表明，雖然某些核心的焦慮症狀（如恐懼、擔憂、生理激動）在不同文化中可能具有普遍性，但焦慮症的表現形式、觸發因素、文化詮釋以及求助行為卻會受到文化背景的顯著影響。

1. 症狀表現的文化特異性 (Cultural Specificity of Symptoms)：

   • 某些文化可能更傾向於以身體症狀（somatization）來表達心理痛苦，這意味著焦慮可能表現為頭痛、胃痛、疲勞、麻木等身體不適，而非直接表達擔憂或恐懼。
   • 某些文化可能對某些特定的恐懼對象或情境有特殊的文化敏感性。

2. 文化詮釋與標籤 (Cultural Interpretation and Labeling)：

   • 同一種症狀群在不同文化中可能被賦予不同的意義，甚至被視為正常行為、宗教體驗或由超自然力量引起，而非精神疾病。
   • 文化對「正常」和「異常」的界定會影響人們如何識別和標籤焦慮症狀。

3. 觸發因素的文化差異 (Differences in Triggers)：

   • 導致焦慮的壓力源和威脅在不同文化中可能不同。例如，社會壓力、經濟壓力、人際關係模式、社會變革等，其具體形式和強度因文化而異。

4. 求助行為的文化差異 (Differences in Help-Seeking Behaviors)：

   • 不同文化對於尋求專業心理幫助的態度不同。有些文化可能鼓勵公開表達情緒和尋求治療，而有些文化則可能強調內斂、家庭支持或尋求傳統醫藥。

能說明文化角色的疾病範例：

1. 驚嚇症 (Shenjing Shuairuo / Neurasthenia) / 驚恐發作 (Kufing-tsu-yu / Mal-adjustment) / 體現症 (Somatization)：

此題要求區分躁鬱症 I 型（Bipolar I Disorder）、躁鬱症 II 型（Bipolar II Disorder）和循環性精神疾病（Cyclothymic Disorder），並說明它們的相似與不同之處，最後提供一個討論範例。

定義與診斷標準：

1. 躁鬱症 I 型 (Bipolar I Disorder)：

   • 核心特徵：至少出現一次「躁症發作」（Manic Episode）。
   • 躁症發作：指至少持續一週、大部分時間每天出現，且嚴重程度足以造成顯著的社會或職業功能損害，或需要住院以防止傷害自己或他人，或有明顯的心理病理現象。症狀包括情緒高漲、誇大、易怒，活動力增加，睡眠需求減少，言語滔滔不絕，意念飛躍，注意力分散，或有明顯的判斷力受損，如揮霍、魯莽的性行為、不恰當的投資等。
   • 憂鬱發作 (Depressive Episode)：雖然不是診斷的必要條件，但大多數 Bipolar I 患者也會經歷憂鬱發作。
   • 區別點：Bipolar I 的關鍵是必須有躁症發作。即使未曾出現憂鬱發作，只要有躁症發作，就可診斷為 Bipolar I。

2. 躁鬱症 II 型 (Bipolar II Disorder)：

   • 核心特徵：至少出現一次「輕躁症發作」（Hypomanic Episode）且至少一次「憂鬱發作」。
   • 輕躁症發作：症狀與躁症相似，但持續時間至少 4 天（而非一週），且嚴重程度較輕，不會造成顯著的社會或職業功能損害，不需要住院，也沒有明顯的心理病理現象（如出現精神病性症狀）。患者本人通常能意識到自己的改變，但旁人可能也會察覺到其行為的變化。
   • 憂鬱發作：必須有憂鬱發作。
   • 區別點：Bipolar II 的關鍵是必須有輕躁症和憂鬱發作，但從未出現過完全的躁症發作。

3. 循環性精神疾病 (Cyclothymic Disorder)：

   • 核心特徵：至少持續兩年（兒童和青少年為一年）的期間內，出現許多輕躁症狀，但這些症狀不符合輕躁症發作的診斷標準；同時，也出現許多憂鬱症狀，但這些症狀不符合憂鬱發作的診斷標準。
   • 特徵：症狀的波動性，但其嚴重程度不足以構成完整的輕躁症或憂鬱症發作。患者在兩年（或一年）期間內，有輕躁症狀的時期和憂鬱症狀的時期交替出現，但兩者之間可能沒有足夠長的無症狀期。
   • 區別點：Cyclothymic Disorder 的症狀比輕躁症和憂鬱症都輕微，且持續時間更長，但症狀的模式（波動性）是相似的。

相似之處：

• 情緒及活動水平的波動：這三種疾病都涉及情緒、思維和活動水平的異常波動，與正常的情緒起伏不同。
• 病程的波動性：都屬於心境障礙，病程特點是發作性的情緒和行為改變。
• 可能的憂鬱症狀：Bipolar I 和 Bipolar II 幾乎都會經歷憂鬱發作。Cyclothymic Disorder 的患者也經常經歷憂鬱症狀。
• 遺傳易感性：這三種疾病都具有一定的遺傳基礎。

不同之處：

特徵	躁鬱症 I 型 (Bipolar I)	躁鬱症 II 型 (Bipolar II)	循環性精神疾病 (Cyclothymic)
核心發作	躁症發作 (Manic Episode)	輕躁症發作 (Hypomanic Ep.)	輕躁症狀 & 憂鬱症狀 (不足診斷)

此題要求討論對立性反抗症（Oppositional Defiant Disorder, ODD）、品行障礙（Conduct Disorder, CD）、青少年犯罪（Juvenile Delinquency）和反社會人格障礙（Antisocial Personality Disorder, ASPD）之間的關係。這些概念都描述了與違抗、破壞性行為、違反社會規範相關的問題，它們在發展歷程和嚴重程度上有所不同，但存在顯著的連續性。

1. 對立性反抗症 (Oppositional Defiant Disorder, ODD)

• 定義：ODD 是一種兒童和青少年時期出現的行為障礙，其特徵是持續的、以對立、不服從、敵對和挑戰權威的模式。
• 症狀：常表現為對權威人物（如父母、老師）的違抗、故意惹惱他人、歸咎他人、易怒、易生氣、惡意或報復心強。
• 發展階段：ODD 通常是較早期的問題，常在兒童時期（約 8 歲前）出現。它被視為一種「前驅症狀」（precursor）或風險因素，可能發展成更嚴重的行為問題。
• 與其他疾病的關係：許多 ODD 患者可能不會發展成 CD 或 ASPD，但 ODD 患者發展成 CD 的風險較高。

2. 品行障礙 (Conduct Disorder, CD)

• 定義：CD 是一種更嚴重的行為障礙，涉及持續和重複的行為模式，違反了他人的基本權利、社會規範或法律。
• 症狀：比 ODD 更為嚴重和廣泛，包括侵犯他人（如欺凌、威脅、使用武器）、破壞財產、欺騙或偷竊、嚴重違反規則（如逃學、夜不歸宿）。
• 發展階段：CD 通常在 ODD 之後出現，或直接在兒童時期後期/青少年早期出現。它代表了行為問題的升級。
• 與其他疾病的關係：CD 是 ASPD 的重要前驅症狀。許多患有 CD 的青少年，如果到了 18 歲後仍持續表現出這些行為模式，且符合診斷標準，就可能被診斷為 ASPD。

3. 青少年犯罪 (Juvenile Delinquency)

• 定義：青少年犯罪是指由未成年人（通常指 18 歲以下）實施的、違反法律的行為。
• 與 CD 的關係：CD 是一個臨床診斷，描述的是一種行為模式。青少年犯罪是法律上的概念，指實際的違法行為。許多患有 CD 的青少年會實施青少年犯罪行為。但並非所有青少年犯罪都符合 CD 的診斷標準（可能只是單一違法事件，沒有持續的行為模式），也並非所有 CD 患者都會被法律逮捕或定罪。

此題為申論題，共分為兩大部分，總配分 12 分，需要詳細闡述。

第一部分：思覺失調症（Schizophrenia）、分裂情感性障礙（Schizoaffective Disorder）和特異性精神分裂症（Schizophreniform Disorder）的定義及其相互關係。

1. 思覺失調症 (Schizophrenia)

• 定義：思覺失調症是一種嚴重的慢性精神疾病，其特徵是思維（cognition）、感知（perception）、情感（affect）和行為（behavior）的廣泛性紊亂。
• 診斷標準：DSM-5 診斷標準要求至少有兩項核心症狀，其中必須包含以下至少一項：
  • 妄想 (Delusions)
  • 幻覺 (Hallucinations)
  • 無組織言語 (Disorganized speech)
  • 明顯無組織或緊張性行為 (Grossly disorganized or catatonic behavior)
  • 陰性症狀 (Negative symptoms)，如情感平淡、言語貧乏、意志缺乏等。
• 病程：症狀持續時間至少 6 個月，其中至少 1 個月必須符合上述核心症狀。
• 功能損害：症狀導致在工作、人際關係、自我照料等方面功能顯著下降。

2. 分裂情感性障礙 (Schizoaffective Disorder)

• 定義：分裂情感性障礙是一種同時具有思覺失調症症狀和情感障礙（如憂鬱症或躁症）症狀的精神疾病。
• 診斷標準：
  • 患者必須在病程的某個時期，同時存在思覺失調症的核心症狀（妄想、幻覺、無組織言語、無組織行為、陰性症狀）。
  • 同時，在病程的同一時期，還必須有顯著的情感症狀，包括：
    • 持續至少一週的躁症發作（Manic Episode）或
    • 持續至少兩週的重度憂鬱發作（Major Depressive Episode）。
  • 關鍵區別：與思覺失調症不同的是，分裂情感性障礙的患者在出現精神病性症狀（如妄想、幻覺）的整個病程中，必須有至少兩週的時間，這些精神病性症狀是沒有明顯的情感症狀（憂鬱或躁症）同時出現的。這表明精神病性症狀並非僅僅是情感發作的附屬症狀。

3. 特異性精神分裂症 (Schizophreniform Disorder)

• 定義：特異性精神分裂症的症狀與思覺失調症非常相似，但病程較短。
• 診斷標準：
  • 與思覺失調症相同的核心症狀（妄想、幻覺、無組織言語、無組織行為、陰性症狀）。
  • 關鍵區別：症狀持續時間為至少 1 個月，但少於 6 個月。
• 預後：若症狀持續少於 6 個月，則診斷為特異性精神分裂症。如果症狀持續超過 6 個月，則診斷為思覺失調症。若在 6 個月內症狀完全緩解，則可能被診斷為「特異性精神分裂症，預後良好」。

與思覺失調症的關係：

• 特異性精神分裂症 (Schizophreniform Disorder)：可以被視為思覺失調症的「短期版本」。如果症狀持續下去，最終會發展成思覺失調症。
• 分裂情感性障礙 (Schizoaffective Disorder)：介於思覺失調症和情感障礙（如躁鬱症）之間。它同時包含這兩種疾病的特徵，但其精神病性症狀（如妄想、幻覺）與情感症狀的出現時間關係是區分它的關鍵。有些人認為它是一種獨立的疾病，也有人認為它是一條從情感障礙到思覺失調症的連續譜系上的疾病。

第二部分：多巴胺假說（Dopamine Hypothesis）的證據。

多巴胺假說是解釋思覺失調症病因的重要理論之一，它認為思覺失調症的病理生理學與大腦中多巴胺神經傳導系統的功能異常有關。

支持證據（Evidence For）：