111 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《內外科學》

此題考驗對急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS) 或嚴重肺炎之病人動脈血氣體分析結果的判讀與初步處置。

病人動脈血氣體分析結果顯示：
pH 7.52：偏高，表示為鹼血症 (alkalosis)。
PCO2 25 mmHg：偏低，正常值約為 35-45 mmHg。
PO2 58 mmHg：偏低，正常值約為 80-100 mmHg。
HCO3- 22 mEq/L：在正常範圍內 (22-26 mEq/L)，或略偏低。

綜合以上結果，病人的血氣體分析呈現低二氧化碳分壓 (hypocapnia) 伴隨低血氧 (hypoxemia)，且 pH 偏高，符合呼吸性鹼血症 (respiratory alkalosis) 的表現。低 PCO2 通常是因為過度換氣 (hyperventilation) 所致，這在缺氧、疼痛、焦慮或發燒時可能出現。

此題考驗對急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 特徵、表現及預後的了解。

分析各選項：
(A) 有糖尿病的病人比較會伴隨有典型胸痛的發生：糖尿病患者常有自主神經病變，可能導致典型胸痛的表現不明顯，而出現非典型症狀，因此此敘述錯誤。
(B) 老年人比年輕人較會有典型胸痛的發生：老年人、糖尿病患者、女性等族群，較年輕男性更容易出現非典型胸痛，因此此敘述錯誤。

核心觀念

橫紋肌溶解時，受損肌肉釋放大量肌紅蛋白（myoglobin）、鉀、磷、尿酸及肌酸激酶（CK）進入血液。肌紅蛋白經腎臟排泄後，會造成：

1. 腎小管直接氧化傷害。
2. 在酸性尿液中形成沉澱，造成腎小管阻塞。
3. 伴隨體液不足、腎血流下降，增加急性腎損傷（AKI）風險。

治療核心是及早給予大量「等張晶體液」維持腎灌流、增加尿量，並處理高血鉀、代謝性酸中毒、低血鈣及急性腎衰竭等併發症。

本題未提供等張晶體液選項；依傳統考試命題，選項中以靜脈注射 NaHCO₃ 進行尿液鹼化最符合預防肌紅蛋白沉積的治療概念，因此命題答案為 A。不過現代臨床證據並不支持常規使用 NaHCO₃ 取代積極輸注等張晶體液。

解題方法

判斷橫紋肌溶解的治療，應先掌握兩個原則：

• 優先處理造成急性腎損傷的機轉：低血容量、腎灌流不足及肌紅蛋白腎毒性。
• 血液透析不是為了例行清除肌紅蛋白，而是依急性腎衰竭的標準適應症使用。

NaHCO₃ 可使尿液鹼化，降低肌紅蛋白在腎小管中的沉澱，並在合併代謝性酸中毒時具有治療價值。因此，在本題所列選項中，A最接近傳統治療原則。

選項分析

(A) 靜脈注射給予 NaHCO₃——正確

NaHCO₃ 可提高血液及尿液 pH，使尿液較不利於肌紅蛋白與尿酸形成沉澱，理論上可減少腎小管阻塞與肌紅蛋白腎毒性。

在傳統考試觀念中，橫紋肌溶解可採取：

• 大量靜脈輸液以維持腎灌流。
• 必要時使用 NaHCO₃ 使尿液鹼化。
• 監測血鉀、血鈣、血磷、腎功能及酸鹼狀態。

須注意，現代臨床上 NaHCO₃ 並非所有患者都常規使用，因為可能造成代謝性鹼中毒、高鈉血症、低血鈣及體液負荷；但在本題選項中，A為命題預期答案。

(B) 靜脈注射給予高張食鹽水——錯誤

此題考驗對鴉片類藥物（如海洛因）戒斷症候群 (Opioid Withdrawal Syndrome) 的臨床表現的了解。鴉片類藥物戒斷的症狀通常與副交感神經興奮有關，與藥物作用時的鎮靜、便秘等症狀相反。

常見的鴉片類戒斷症狀包括：

• 腸胃道症狀：噁心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛。
• 自主神經系統症狀：流淚、流鼻涕、打噴嚏、瞳孔放大 (mydriasis)、起雞皮疙瘩 (goosebumps)、盜汗、發熱、高血壓、心跳加速 (tachycardia)。
• 肌肉骨骼症狀：肌肉痠痛、關節痛、失眠、煩躁不安、焦慮。

此題考驗對過敏性休克 (Anaphylactic Shock) 的緊急處理原則。過敏性休克是一種嚴重的、危及生命的全身性過敏反應，需要立即給予適當的藥物治療。

過敏性休克的首要且最重要的治療藥物是腎上腺素 (Epinephrine)，也稱為adrenaline。腎上腺素具有強力的α和β腎上腺素能受體激動作用，能夠：

• α受體作用：收縮血管，增加周邊血管阻力，提高血壓，改善休克狀態。
• β1受體作用：增加心肌收縮力、心率，提高心輸出量。
• β2受體作用：支氣管擴張，緩解氣道阻塞；減少肥大細胞和嗜鹼性球釋放介質，抑制過敏反應。

分析各選項：
(A) Epinephrine：是過敏性休克的首選藥物，能同時對抗血管擴張、血壓下降、支氣管收縮等病理生理變化。

此題考驗對靜脈藥癮者 (Intravenous Drug Users, IVDU) 細菌性心內膜炎 (Infectious Endocarditis, IE) 最常見致病菌的了解。

靜脈藥癮者因反覆靜脈注射，常使用不潔的針頭或藥物，增加了細菌進入血液循環的機會，進而感染心臟瓣膜。與一般社區感染的心內膜炎相比，IVDU 的心內膜炎有其特定的致病菌譜。

在 IVDU 中，最常見引起感染性心內膜炎的細菌是 Staphylococcus aureus (金黃色葡萄球菌)。這是因為 Staphylococcus aureus 廣泛存在於皮膚和黏膜上，且 IVDU 經常在皮膚注射，增加了其進入血流的機會。此外，Staphylococcus aureus 具有較強的致病力，容易引起瓣膜損壞。

此題結合臨床症狀、病史與影像學檢查來判斷診斷。病人為70歲男性，有心臟病史，近期出現胸部壓迫感、呼吸喘，但無典型心絞痛的放射痛。影像學檢查（胸部顯影劑CT）是診斷的關鍵。

題目中提到「使用顯影劑的胸部CT」，這提示了檢查的目的可能是評估血管或肺部實質。雖然影像尚未顯示，但 CT 掃描對於診斷多種胸部疾病具有重要價值。

我們需要根據病人的症狀和 CT 的可能發現來推斷。

• 胸部壓迫感、呼吸喘：這是許多胸部疾病的非特異性症狀，包括心肌梗塞、肺栓塞、氣胸、主動脈剝離、肺炎、肋膜積水等。
• 70歲男性，有心臟病史：增加心臟相關疾病（如心肌梗塞、主動脈剝離）的風險。
• 胸部壓迫感，但無放射痛：雖然非典型，但仍需考慮心肌梗塞。
• 顯影劑 CT：
  • 若 CT 顯示肺動脈有血栓，則為肺動脈栓塞。
  • 若 CT 顯示主動脈壁有夾層，則為主動脈剝離。
  • 若 CT 顯示肺部有積液或積氣，則可能為肋膜積水或氣胸。
  • 若 CT 顯示心臟或冠狀動脈異常，則可能為心肌梗塞（但 CT 掃描主要不是診斷心肌梗塞的首選，心電圖和心肌酶學檢查更重要）。

題目提示「使用顯影劑的胸部CT」，這通常用於評估血管性疾病。在胸部壓迫感和呼吸喘的症狀下，最需要排除的危急狀況包括：肺動脈栓塞 (Pulmonary Embolism, PE) 和主動脈剝離 (Aortic Dissection)。

影像學的判讀是關鍵，但題目沒有提供影像內容。然而，題目問「你的診斷為何？」，表示根據患者的臨床表現和 CT 檢查（即使沒有影像，但知道做了這個檢查），需要做出最可能的診斷。

在沒有影像判讀的情況下，我們只能依據臨床經驗和題目敘述來推測。然而，題目中的「使用顯影劑的胸部CT」強烈暗示檢查的重點在於評估血管。在胸部壓迫感和呼吸喘的病人，肺動脈栓塞和主動脈剝離是需要緊急排除的。

此題是承接上一題的處理。上一題我們假設診斷為肺動脈栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)。因此，此題的處理應基於 PE 的治療原則。

根據上一題的假設診斷是肺動脈栓塞 (C)，我們來分析選項：

(A) 照會心臟科醫師安排立即作緊急心導管：心導管檢查（或稱心導管介入治療，如經皮肺動脈取栓術）是針對嚴重的、血行動力學不穩定的肺動脈栓塞（massive PE）的治療方式之一，但不是所有 PE 的首選。
(B) 立即給 clopidogrel：Clopidogrel 是一種抗血小板藥物，主要用於預防動脈血栓形成，如在冠狀動脈疾病或周邊動脈疾病的治療中。它對治療已經形成的肺動脈血栓效果有限，不是 PE 的標準治療。
(C) 立即插胸管：胸管 (chest tube) 主要用於引流氣胸 (pneumothorax) 或肋膜積水 (pleural effusion)。對於單純的肺動脈栓塞，插胸管不是適當的處理。
(D) 立即給 beta blocker 降低血壓：Beta blocker 主要用於控制心率和降低心肌耗氧量，在某些心臟疾病（如心肌梗塞、心絞痛、高血壓）中有用。但對於 PE，若病人血壓偏低，則需要升壓藥物。

核心觀念

本題考的是胃食道逆流疾病（GERD）中，何種情況屬於較嚴重的逆流性食道炎，需考慮抗逆流手術。

洛杉磯分期（Los Angeles classification）依食道黏膜糜爛範圍分級：

• A、B級：較輕度糜爛。
• C級：糜爛跨越兩個以上食道皺襞，但未環繞整個食道。
• D級：糜爛範圍達食道周徑的 $75\%$ 以上。

LA C、D級屬於重度糜爛性食道炎，常需長期抑制胃酸治療，若症狀持續、藥物效果不佳、反覆復發，或有大型食道裂孔疝氣等情形，應評估抗逆流手術。

解題方法

逐一判斷各選項是否代表：

1. 重度、難以控制的胃食道逆流；
2. 已有手術適應症的併發症；
3. 僅是診斷工具或一般黏膜表現。

其中，LA C級代表嚴重糜爛性食道炎，是最符合「需要考慮手術治療」的選項。

選項分析

(A) 初次診斷洛杉磯分期C級：正確

LA C級表示食道黏膜有廣泛且相互連接的糜爛，屬重度逆流性食道炎。此類病人即使接受質子幫浦抑制劑（PPI）治療後症狀改善，也常需長期維持治療；若有反覆復發、藥物依賴、持續逆流或併發大型裂孔疝氣，應評估腹腔鏡胃底摺疊術等抗逆流手術。

考試題目將「LA C級」視為重度逆流性食道炎及手術評估的重要條件，因此為最佳答案。臨床上「初次診斷」不代表立刻無條件開刀，仍須先完成標準治療與術前評估。

(B) 食道黏膜有糜爛現象：錯誤

食道黏膜糜爛可見於逆流性食道炎，但僅說有糜爛，未說明範圍與嚴重度，不能直接作為手術適應症。

輕度糜爛通常以生活調整及 PPI 治療即可。是否需要手術，必須綜合症狀控制情形、分期、藥物反應及是否有併發症判斷。

核心觀念

本題考查腹膜後器官的解剖位置，以及腹膜後出血時各器官受傷的相對可能性。

腹膜後器官包括：

• 腎臟及腎上腺
• 胰臟（胰尾除外）
• 十二指腸的第二至第四部
• 升結腸與降結腸
• 輸尿管、腹主動脈與下腔靜脈等

這些器官位於腹膜後腔，因此腹膜後大量出血或鈍性外傷時，較容易同時受到損傷。

相較之下，橫結腸連同橫結腸繫膜位於腹膜腔內，屬於腹膜內器官，不是典型的腹膜後器官。

解題方法

題幹已明確指出「後腹腔大量出血」及「後腹腔器官嚴重受損」，解題關鍵是逐一判斷選項是否屬於腹膜後器官：

1. 若器官位於腹膜後，則符合題幹所描述的受傷情境。
2. 若器官位於腹膜腔內，則相對不符合腹膜後器官嚴重受損的典型分布。
3. 找出唯一不屬於腹膜後器官的選項，即為最不可能受傷者。

選項分析

(A) 胰臟

胰臟大部分位於腹膜後，屬於次發性腹膜後器官；胰尾則接近脾臟，位於脾腎韌帶內。胰臟受到腹部鈍傷或腹膜後出血波及時，確實可能受傷，因此不是答案。

(B) 腎臟

此題考驗對外科縫線 (suture) 特性與應用的了解。

分析各選項：
(A) 縫線可分為單股 (monofilament) 或多股 (multifilament)：這是正確的分類。單股縫線表面光滑，穿透組織阻力小；多股縫線由多股纖維編織而成，較柔軟，打結牢固，但表面可能藏污納垢，增加感染風險。
(B) 多股縫線較易造成感染：這是正確的。多股縫線的表面有許多細小的縫隙，容易藏匿細菌，增加感染的風險，因此在感染情況下，或用於容易感染的組織，通常會避免使用多股縫線。

此題考驗對腹主動脈瘤 (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) 手術適應症的了解。AAA 的手術目的是預防其破裂，而破裂的死亡率非常高。

手術適應症主要基於以下幾點：

1. 破裂 (Rupture)：一旦破裂，無論大小，都必須緊急手術。
2. 大小 (Size)：一般而言，當 AAA 直徑大於 5.0-5.5 公分時，其破裂風險顯著增加，建議手術。男性通常以 5.5 公分為界，女性以 5.0 公分為界。
3. 增長速度 (Growth rate)：如果 AAA 在短時間內快速增大（例如，每年增長 > 0.5 公分），即使未達到手術大小界限，也可能增加手術的必要性。

此題考驗對硬腦膜上出血 (Epidural Hematoma, EDH) 的診斷、病理生理學及緊急處置的了解。

病人情況：

• 62歲男性，跌倒後腦部著地。
• 事發後曾清醒，後出現意識喪失。
• 左側瞳孔放大，兩側無光反射（提示嚴重的神經壓迫，可能影響腦幹）。
• CT 顯示左側硬腦膜上出血，伴有明顯的中線偏移 (midline shift) 2.5 公分。

硬腦膜上出血 (EDH) 通常是由於頭部鈍性創傷，特別是顳骨骨折，導致腦膜中動脈 (middle meningeal artery) 或其他動脈破裂出血。血液在硬腦膜和顱骨之間積聚，形成一個膨脹性的血腫。由於動脈出血，血腫生長迅速，會壓迫腦組織，尤其是腦幹，導致意識喪失和瞳孔散大（通常是同側瞳孔）。2.5 公分的明顯中線偏移是嚴重的腦壓升高和腦疝 (brain herniation) 的跡象。

處置目標：

1. 立即降低顱內壓 (ICP)：防止腦幹進一步受壓和損傷。
2. 儘快解除血腫壓迫：通過手術引流血腫。

此題考驗對肋膜積水 (Pleural Effusion) 各類原因的了解，特別是細胞學檢查中淋巴球比例升高的情況。

肋膜積水可分為滲出性 (exudative) 和漏出性 (transudative)。淋巴球比例升高的積水通常是滲出性積水，表示肋膜或肺部有炎症、腫瘤或免疫反應。

常見引起淋巴球增多性滲出性肋膜積水的病因包括：

• 惡性腫瘤：如肺癌、乳癌、淋巴瘤（包括霍奇金氏淋巴瘤和非霍奇金氏淋巴瘤）、卵巢癌等轉移至胸膜。
• 感染：如肺結核 (Tuberculosis, TB) 是最常見原因之一，特別是結核性胸膜炎。細菌性肺炎（如肺炎鏈球菌肺炎）也可能引起滲出性積水，但通常以中性球為主，但後期也可能轉為淋巴球為主。病毒性肺炎、真菌感染等也可能。
• 自體免疫疾病：如類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡 (SLE) 等，可能引起漿膜炎，包括胸膜炎。
• 其他：如胰臟炎、藥物反應。

分析各選項：
(A) 肺結核：結核性胸膜炎是引起淋巴球增多性滲出性肋膜積水的非常常見原因。
(B) 淋巴瘤：淋巴瘤侵犯胸膜是引起淋巴球增多性滲出性肋膜積水的常見惡性原因。

核心觀念

本題考的是「血氨檢驗的前分析誤差」與「高血氨不等於肝衰竭」。

血氨檢體對溫度與處理時間非常敏感。採血後若未立即置於冰浴、未盡速分離血漿，血球持續代謝會使檢體內氨濃度上升，造成假性高血氨。標準處理通常包括採血後立即置冰、盡速離心分離血漿，並在低溫下送檢；不當運送與延遲處理可造成血氨假性升高。Mayo Clinic Laboratories

此外，血氨升高只能表示「高血氨」，不能單獨確診肝衰竭。肝衰竭的判斷需合併臨床表現與其他檢驗，例如凝血酶原時間／INR、肝性腦病變、膽紅素、血糖及肝臟合成功能等。

解題方法

先判斷檢驗結果是否與臨床及其他資料相符：

• 血氨為 $780\ \mu g/dL$，約為參考上限 $66\ \mu g/dL$ 的

倍，屬於極度升高。

• 但病人的肝功能檢驗正常，且題目未提供肝性腦病變、黃疸、凝血異常等肝衰竭證據。
• 因此，不能直接把此結果解讀為肝衰竭，應優先檢討檢體是否因採集、保存或運送不當而造成假性升高。

血氨檢體若在室溫下放置過久，血球仍會產生氨；立即冰浴可抑制此類代謝反應。因此，本題最關鍵的判斷點是檢查檢體運送途中是否遵守冰浴及快速處理規定。

選項分析

(A) Ammonia 濃度超過標準，可確診肝衰竭

錯誤。

血氨升高不能單獨確診肝衰竭。高血氨可見於：

• 嚴重肝功能障礙或肝性腦病變
• 門體分流
• 尿素循環障礙
• 尿素分解菌感染
• 某些藥物，例如 valproate
• 檢體延遲處理或未置冰造成的前分析誤差

此題考驗對病毒性喉炎 (Viral Croup) 的臨床特徵、診斷及治療的了解。Croup 是兒童常見的呼吸道疾病，主要影響喉部和氣管。

臨床特徵：

• 好發年齡：6個月至3歲，最常見於6個月至2歲。
• 症狀：犬吠樣咳嗽 (barking cough)、聲音嘶啞 (hoarseness)、吸氣性喘鳴 (inspiratory stridor)。症狀通常在夜間加重。
• 診斷：臨床診斷為主，輔以頸部側位 X 光片，可見氣管上段狹窄，形成「steeple sign」（尖塔徵）。

治療：

• 輕症：居家護理，如濕氣（冷霧）、安撫。
• 中重症：需就醫。給予類固醇（如 Dexamethasone）以減輕喉部水腫，氧氣治療，嚴重者可能需要吸入腎上腺素（nebulized epinephrine）以快速緩解喉部腫脹。

分析各選項：
(A) croup 發生以1-2歲小朋友最多：這是正確的。Croup 主要影響學齡前兒童，尤其是1-2歲的幼兒。
(B) X光有時可看到”steeple sign"：這是正確的。

此題考驗對輸尿管結石 (Ureteral Stone) 治療原則的了解，特別是針對較小結石的處理。

輸尿管結石的處理原則取決於結石的大小、位置、是否引起梗阻、感染以及病人的症狀。

對於直徑小於 5 mm 的輸尿管結石：

• 保守療法 (Conservative management) 是首選。這包括：
  • 大量飲水：每日 2-3 公升，以增加尿量，幫助結石排出。
  • 藥物治療：如 α-阻斷劑 (alpha-blockers)，如 Tamsulosin，可以放鬆輸尿管平滑肌，有助於結石排出。
  • 止痛藥：控制疼痛。
• 觀察與追蹤：定期追蹤結石位置和大小，觀察是否有梗阻或感染的跡象。

大多數小於 5 mm 的輸尿管結石，約有 70-80% 可以自行排出。

手術治療（如 ESWL, URS, Ureterolithotomy）通常用於：

• 結石較大（通常 > 5-7 mm）。
• 保守治療無效，結石未能排出。

此題考驗對黃疸 (Jaundice) 病因評估時，在急診室進行的初步檢查。黃疸是膽紅素升高所致，其原因可分為肝前性 (prehepatic)、肝性 (hepatic) 和肝後性 (posthepatic)。

在急診室評估黃疸病人時，目標是初步區分病因，並排除危急情況。

分析各選項的必要性：
(A) Total bilirubin, direct bilirubin：這是診斷黃疸的基礎檢查。總膽紅素和直接膽紅素的比例有助於區分溶血性黃疸（總膽紅素升高，直接膽紅素相對正常或輕度升高）和阻塞性黃疸（直接膽紅素顯著升高）。因此，這是必要檢查。
(B) ALT, AST, Alk-p：
* ALT (Alanine aminotransferase) 和 AST (Aspartate aminotransferase)：肝細胞損傷的指標。升高表示有肝細胞病變（如肝炎、肝壞死）。
* Alk-p (Alkaline phosphatase)：膽道梗阻的指標。顯著升高常提示膽道系統有阻塞。
* 這三項檢查對於區分肝細胞性黃疸和膽道阻塞性黃疸非常重要。因此，這是必要檢查。
(C) CBC/DC (Complete Blood Count / Differential Count)：全血球計數。
* 紅血球計數、血紅素、血容比：可評估是否有貧血（溶血性黃疸可能伴隨貧血）。

此題考驗對烏頭鹼 (Aconitine) 中毒的了解。烏頭鹼是烏頭屬植物（如川烏、草烏）的主要有毒成分，具有強烈毒性。

烏頭鹼中毒的特點：

• 毒性表現：主要影響心臟和神經系統。
  • 心臟毒性：引起各種心律不整（如心動過緩、心動過速、房室傳導阻滯、心室顫動），嚴重時可導致心搏停止。
  • 神經毒性：引起口舌麻木、四肢麻木、肌肉無力、感覺異常、頭暈、噁心、嘔吐、腹瀉、出汗、視力模糊，嚴重時可導致呼吸肌麻痺、呼吸衰竭。
• 中毒原因：多因誤食或誤用含有烏頭鹼的植物，或誤服未經炮製的烏頭類中藥（如附子、川烏、草烏）。附子、川烏、草烏等中藥，未經炮製（如久煮、炮製）就服用，其毒性成分（如烏頭鹼）含量高，易引起中毒。

此題考驗對夾竹桃 (Oleander) 中毒的了解。夾竹桃是一種常見的觀賞植物，其全株（包括葉、花、莖、種子）都含有強心苷 (cardiac glycosides)，如 oleandrin，具有強烈毒性。

夾竹桃中毒的特點：

• 毒性成分：強心苷。
• 中毒症狀：主要影響心臟和腸胃道。
  • 心臟：心律不整，包括心動過緩 (bradycardia)、心動過速 (tachycardia)、房室傳導阻滯，嚴重時可導致心搏停止。
  • 腸胃道：噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛。
  • 神經系統：頭暈、疲勞、視力模糊（黃視症）、意識改變。
• 中毒原因：誤食夾竹桃的任何部位，或飲用含有夾竹桃成分的藥材。
• 與其他植物中毒的比較：
  • 毛地黃 (Digitalis)：含有強心苷，其中毒症狀與夾竹桃中毒非常相似，都以心臟毒性為主要表現。

核心觀念

蟾酥是由蟾蜍耳後腺及皮膚腺體分泌物製成，主要含有蟾毒素類（bufadienolides、bufotoxins），其作用類似毛地黃強心苷，可抑制 $\mathrm{Na^+/K^+-ATPase}$，增加細胞內鈣離子，產生強心作用；中毒時則可能造成嚴重心律不整、傳導阻滯甚至心跳停止。

此外，蟾酥成分與毛地黃類藥物具有部分結構及免疫反應交叉性，因此毛地黃免疫分析可能出現陽性反應。

解題方法

本題應逐項判斷蟾酥的常見使用背景、毒理作用及法醫毒物檢驗特性：

1. 是否屬於蟾酥常見的誤用或濫用原因？
2. 是否會產生類似毛地黃的心臟毒性？
3. 毛地黃免疫分析是否可能受到蟾酥成分交叉反應影響？

依上述三個判斷基準，A 至 E 均符合蟾酥中毒的已知特徵。

選項分析

(A) 正確。
蟾酥在民間或偏方中常被誤認具有壯陽、強身或刺激性作用，因而被服用而導致中毒。此類使用背景是蟾酥中毒的重要流行病學線索。

核心觀念

本題考查「固殺草（glufosinate ammonium）中毒的臨床表現與毒理機轉」。

固殺草是廣效性除草劑。人體大量攝入後，常見腸胃道症狀，並可能出現延遲性神經毒性，包括意識障礙、抽搐、昏迷及呼吸衰竭。部分患者可發生高血氨血症，且血氨升高與嚴重神經症狀具有相關性。相關臨床研究

其重要毒理機轉與抑制麩醯胺合成酶（glutamine synthetase，GS）有關。GS 的正常反應為：

當 GS 活性受抑制時，氨無法有效被利用合成麩醯胺，體內氨濃度上升，進而造成神經毒性。因此，固殺草中毒的高血氨不應直接歸因於肝毒性。

解題方法

逐項判斷固殺草中毒的典型表現及其機轉：

1. 噁心、嘔吐屬於常見的腸胃道症狀。
2. 抽搐、神智不清屬於嚴重或延遲性神經毒性表現。
3. 血液中的氨濃度可能升高。
4. 高血氨的主要解釋是固殺草干擾氨代謝，抑制 GS，而不是單純因肝臟受損。
5. 固殺草本身就是一種除草劑。

因此，尋找將高血氨錯誤歸因於肝毒性的選項即可。

選項分析

(A) 固殺草中毒有可能有噁心嘔吐的症狀。—正確

固殺草及其製劑中的界面活性劑可刺激腸胃道，患者在攝入後可能出現噁心、嘔吐、腹痛等症狀。噁心、嘔吐是固殺草中毒常見的早期表現。

(B) 固殺草中毒可能引起抽搐神智不清症狀。—正確

核心觀念

巴拉刈（paraquat）是具高度毒性的接觸型除草劑，主要毒性機轉為氧化還原循環，產生大量活性氧，造成細胞膜與粒線體損傷。肺部會大量攝取巴拉刈，因此肺臟是最重要的標的器官。

典型病程包括：

1. 腸胃道黏膜腐蝕與疼痛。
2. 急性腎損傷、肝功能異常及多器官衰竭。
3. 肺泡炎、肺水腫，後續進展為肺纖維化。
4. 嚴重缺氧與呼吸衰竭，為主要死亡機轉。

本題的判斷重點在於：巴拉刈雖可造成意識改變、抽搐等神經學症狀，但其典型且主要的毒性並非中樞神經毒性，而是肺部氧化傷害與多器官衰竭。

解題方法

逐一判斷各選項是否符合巴拉刈中毒的基本毒理特徵：

• 是否為除草劑。
• 是否可溶於水。
• 少量濃縮製劑是否足以致死。
• 死亡是否主要與肺部傷害、肺纖維化及呼吸衰竭有關。
• 是否屬於以中樞神經系統為主要標的的毒物。

其中，若出現昏迷、抽搐等中樞神經症狀，常與嚴重缺氧、酸中毒、腎肝衰竭或多器官衰竭有關，不能因此將巴拉刈歸類為典型中樞神經毒物。

選項分析

(A) 巴拉刈死者多死於呼吸衰竭。——正確

巴拉刈會集中於肺部，透過活性氧造成肺泡上皮與微血管內皮損傷，形成急性肺泡炎及肺水腫。數日後可進一步發生肺纖維化，使氣體交換嚴重受損，最後因低血氧與呼吸衰竭死亡。

嚴重中毒者也可能同時出現腎衰竭、肝衰竭、循環衰竭及心肌損傷，但呼吸衰竭是最具代表性的致死表現。

核心觀念

本題考乙二醇中毒的代謝產物與器官毒性，並以甲醇中毒作鑑別。乙二醇本身的毒性較低，經乙醇去氫酶等酵素代謝後，產生多種毒性代謝物：

乙醇酸是高陰離子間隙代謝性酸中毒的重要來源；草酸可與鈣結合形成草酸鈣結晶，造成腎小管損傷及急性腎損傷。甲酸則是甲醇代謝的重要毒性產物，與乙二醇中毒的典型代謝路徑不同。EXTRIP 工作組綜述；ATSDR 乙二醇中毒醫療指引

解題方法

先辨認各選項描述的是乙二醇的用途、代謝產物、檢驗現象或器官傷害，再找出與另一種毒醇混淆的敘述。判斷時把握三個對應：

• 乙醇酸：代謝性酸中毒的重要來源。
• 草酸鈣結晶：腎損傷的典型線索。
• 甲酸：典型對應甲醇中毒，而非乙二醇中毒。

因此，將選項中的代謝產物與正確的毒醇配對，即可找出錯誤選項。

選項分析

(A) 正確。
乙二醇代謝產物乙醇酸可干擾部分床邊乳酸分析儀，使測得的乳酸值假性升高；這是檢驗上的交叉反應，不一定代表體內真正的乳酸大量增加。

此題考驗對福馬林 (Formalin, 甲醛溶液) 中毒的了解。福馬林是一種常見的化學物質，具有刺激性和腐蝕性，常用作消毒劑和防腐劑。

福馬林中毒的特點：

• 接觸途徑：吸入蒸氣、皮膚接觸、食入。
• 毒性：
  • 刺激性與腐蝕性：對眼睛、呼吸道、皮膚、黏膜有強烈刺激性。口服會引起嚴重的消化道灼傷。
  • 呼吸系統：吸入高濃度蒸氣可引起咳嗽、呼吸困難、支氣管痙攣（可能誘發氣喘），嚴重時可致肺水腫。
  • 神經系統：高濃度暴露可能引起頭痛、頭暈、意識改變，甚至昏迷。其作用通常是抑制中樞神經系統，而非興奮。

此題考驗對引起呼吸困難 (Dyspnea) 的常見疾病的了解，並判斷何者「最不易」引起。呼吸困難是主觀上感覺呼吸費力或不足。

分析各選項：
(A) 上呼吸道感染 (Upper respiratory tract infection, URTI)：如普通感冒、鼻炎、咽炎、喉炎等。輕微的 URTI 通常不會引起明顯的呼吸困難，可能只有鼻塞、流涕、喉嚨痛等症狀。但如果感染向上蔓延影響到氣管或喉部，或引起支氣管炎，則可能出現咳嗽和輕微呼吸費力。
(B) 氣喘 (Asthma)：氣喘發作時，由於支氣管平滑肌痙攣、黏膜水腫、分泌物增多，導致氣道狹窄，引起明顯的呼氣性呼吸困難、喘鳴。

此題考驗對腦出血 (Intracerebral Hemorrhage, ICH) 各部位出血所引起症狀的了解，特別是與急性精神病 (acute psychosis) 相關的部位。

高血壓性腦出血最常見的出血部位是基底核 (basal ganglia)，其次是橋腦 (pons)、小腦 (cerebellum)、視丘 (thalamus) 和腦葉 (cerebral lobes)。

不同部位出血引起的症狀：

• 基底核出血：最常見，可引起對側肢體無力、感覺異常、意識障礙。
• 橋腦出血：常導致嚴重的意識障礙（昏迷）、四肢癱瘓、瞳孔縮小、腦幹反射異常。
• 小腦出血：可引起眩暈、噁心嘔吐、共濟失調、眼球震顫，嚴重時壓迫腦幹可致意識障礙。
• 視丘出血：可引起對側感覺障礙（特別是疼痛和溫度覺）、運動障礙、意識障礙，有時也會影響情緒和認知功能。
• 腦葉出血：
  • 額葉 (Frontal lobe)：與執行功能、人格、情緒、行為控制有關。額葉出血可能引起人格改變、情緒失控、衝動行為、妄想、幻覺，甚至急性精神病樣表現。

此題考驗對脊椎轉移性腫瘤 (Spinal Metastasis) 好發部位的了解。脊椎是癌細胞轉移的常見部位之一，其中又以胸椎最為常見。

原因分析：
脊椎的血液供應是關鍵。脊椎的血供主要來自椎體動脈，而這些動脈又與肋間動脈、主動脈等相連。癌細胞通過血液循環轉移到脊椎，最容易到達的部位是血供最豐富、血流速度相對較慢的區域。

此題考驗對胰臟假性囊腫 (Pancreatic Pseudocyst) 病因的了解。胰臟假性囊腫是胰腺炎的常見併發症，而非真正的囊腫，其壁由纖維組織和肉芽組織構成，內含胰液、壞死組織和血液。

最常見的原因是：

1. 急性胰腺炎 (Acute pancreatitis)：這是引起胰臟假性囊腫最常見的原因，佔 70-80%。急性胰腺炎導致胰腺組織炎症、壞死和液化，胰酶滲漏到胰腺周圍，形成囊腫。
2. 慢性胰腺炎 (Chronic pancreatitis)：慢性胰腺炎也可能導致假性囊腫形成，但比例低於急性胰腺炎。

此題考驗對脊髓損傷 (Spinal Cord Injury, SCI) 各種症候群的臨床表現的了解。病人為55歲建築工人，從高處跌落，臉部撞擊，提示可能發生頸椎損傷。其症狀為四肢無力、麻木，伴隨感覺異常，特別是上肢無力比下肢明顯。

分析各種脊髓損傷症候群：

• Anterior cord syndrome (前脊髓症候群)：通常由脊髓前動脈受損或壓迫引起。表現為脊髓損傷平面以下：
  • 運動功能喪失（皮質脊髓徑受損）。
  • 疼痛和溫度覺喪失（脊髓丘腦徑受損）。
  • 觸覺、本體感覺和深層感覺保留（後索保留）。
  • 通常雙側肢體受影響，但程度可能不等。
• Central cord syndrome (中樞脊髓症候群)：最常見於頸椎伸展損傷，特別是老年人或有頸椎骨關節炎者。由於脊髓中央的灰質和交叉的神經纖維（特別是頸部神經纖維）受壓或損傷。表現為：
  • 上肢無力比下肢明顯（因為頸部神經纖維較靠近中心，更容易受損）。
  • 感覺異常（疼痛、溫度覺）可能保留或減退，但通常保留觸覺和本體感覺。
  • 常伴有頸部疼痛。

此題考驗對抗精神病惡性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome, NMS) 的臨床特徵、診斷及治療的了解。NMS 是一種罕見但嚴重的藥物不良反應，發生在使用抗精神病藥物（特別是第一代抗精神病藥物）後。

NMS 的主要特徵（「4H」）：

1. Hyperthermia (高燒)：體溫顯著升高，可達 40°C 以上。
2. Autonomic instability (自主神經不穩定)：血壓、心率、呼吸頻率變異大，可出現高血壓或低血壓、心動過速或心動過緩、盜汗。
3. Rigidity (肌肉僵直)：鉛管樣的肌肉僵直，嚴重時影響吞嚥和呼吸。
4. Encephalopathy (腦病變)：意識改變，如意識模糊、昏迷、激越、精神錯亂。

其他常見表現：

• 肌酸激酶 (CK) 升高：提示肌肉損傷。
• 白血球 (WBC) 升高：是常見的炎症反應。
• 血氨升高。

治療：

• 停用誘發藥物：立即停用引起 NMS 的抗精神病藥物。
• 支持性療法：降溫、補充水分、糾正電解質紊亂。
• 藥物治療：

此題考驗對抗精神病藥物 (antipsychotics) 作用機制及錐體外副作用 (extrapyramidal symptoms, EPS) 與大腦多巴胺 (dopamine) 通路的關係的了解。

抗精神病藥物（尤其是第一代，也包括部分第二代）主要通過阻斷大腦中的多巴胺 D2 受體來發揮作用。然而，這些藥物對不同多巴胺通路的多巴胺 D2 受體都有影響，這也導致了其副作用。

大腦中的主要多巴胺通路包括：

1. 黑質紋狀體通路 (Nigrostriatal pathway)：起於中腦的黑質 (substantia nigra)，投射到基底核的紋狀體 (striatum)。該通路主要調節運動功能。阻斷此通路的多巴胺 D2 受體會導致 EPS，如肌張力障礙 (dystonia)、靜坐不能 (akathisia)、巴金森氏症樣症狀 (parkinsonism) 和遲發性運動障礙 (tardive dyskinesia)。
2. 腦葉邊緣通路 (Mesolimbic pathway)：起於中腦的腹側被蓋區 (ventral tegmental area, VTA)，投射到邊緣系統（如伏隔核 nucleus accumbens, 杏仁核 amygdala, 海馬 hippocampus）。該通路與獎勵、動機、情緒和精神分裂症的陽性症狀（如幻覺、妄想）有關。阻斷此通路可治療精神分裂症的陽性症狀。
3. 腦葉皮質通路 (Mesocortical pathway)：起於 VTA，投射到大腦皮質，特別是前額葉皮質 (prefrontal cortex, PFC)。該通路與認知功能、情緒調節、執行功能等有關。精神分裂症的陰性症狀和認知功能損害可能與此通路多巴胺功能低下有關。阻斷此通路可能加重精神分裂症的陰性症狀和認知損害。

核心觀念

本題考查《DSM-5》對物質使用障礙（substance use disorder, SUD）的診斷標準。

在 12 個月內出現下列 11 項症狀中的至少 2 項，即可依症狀數目判定嚴重度：

1. 失去控制（impaired control）
2. 社會功能受損（social impairment）
3. 高風險使用（risky use）
4. 藥理學相關症狀（pharmacological criteria），包括耐受性（tolerance）與戒斷（withdrawal）

「犯罪行為」不是 DSM-5 substance use disorder 的獨立診斷標準。

解題方法

先將選項歸入 DSM-5 的四大類：

• impaired control：對使用行為缺乏控制
• social impairment：影響工作、學業、人際或原有活動
• risky use：在具危險性的情境下使用，或明知造成身心問題仍持續使用
• pharmacological criteria：耐受性與戒斷
• criminal behavior：不屬於 DSM-5 SUD 診斷項目

因此，只有 criminal behavior 不在正式診斷標準中。

選項分析

(A) impaired control

正確。屬於 SUD 的診斷標準，包括：

• 使用量或使用時間超過原先計畫
• 想減少或停止使用但失敗
• 花費大量時間取得、使用或從使用後恢復
• 強烈渴求或想使用物質

因此 impaired control 是正式診斷範疇。

(B) social impairment

正確。社會功能受損包括：

此題考驗對海洛因成癮 (Heroin Addiction) 併發症的了解。海洛因成癮是一種嚴重的物質使用疾患，其併發症多樣，涉及生理、心理、社會等多方面。

併發症的類別：

1. 感染性併發症：由於共用針頭、不潔注射等行為，容易感染各種傳染病，如愛滋病 (HIV)、B 型和 C 型肝炎、細菌性心內膜炎、膿腫、敗血症等。
2. 藥物相關併發症：
   • 過量 (Overdose)：可能導致呼吸抑制、昏迷甚至死亡。
   • 戒斷症狀 (Withdrawal symptoms)：雖然不是直接的「併發症」，但戒斷的痛苦會驅使病人持續使用。
   • 長期影響：對大腦、心臟、肺部等器官的損害。
3. 社會心理併發症：
   • 犯罪行為：為了獲取毒品而搶劫、偷竊等。
   • 人際關係破裂：家庭、朋友關係疏遠。
   • 失業、貧困。

此題考驗對創傷後壓力症 (Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD) 共病 (comorbidity) 的了解。PTSD 是一種嚴重的精神疾病，常與其他精神疾病同時發生。

最常見的與 PTSD 共病的精神疾病包括：

1. 憂鬱症 (Depression)：包括重鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD)。這是最常見的共病之一。
2. 焦慮症 (Anxiety Disorders)：
   • 恐慌症 (Panic Disorder)：非常常見的共病。創傷事件本身可能引發恐慌發作，或患者因PTSD症狀（如過度警覺、回憶創傷）而產生恐慌。
   • 廣泛性焦慮症 (Generalized Anxiety Disorder, GAD)。
   • 社交恐懼症 (Social Phobia)。
3. 物質使用疾患 (Substance Use Disorders, SUDs)：患者可能通過濫用酒精或藥物來應對創傷記憶或情緒困擾。

此題考驗對 Korsakoff 症候群 (Korsakoff's Syndrome) 的了解。Korsakoff 症候群是一種與長期酗酒相關的腦部疾病，通常是維生素 B1（硫胺素 Thiamine）缺乏所引起的。

Korsakoff 症候群的主要特徵是嚴重的 記憶力障礙 (memory impairment)，特別是近事記憶 (anterograde amnesia) 和回憶過去事件的能力受損 (retrograde amnesia)。患者常出現「虛構症」(confabulation)，即編造不存在的記憶來填補記憶的空白。

此題考驗對各種物質使用疾患戒斷症候群 (Withdrawal Syndrome) 的了解。戒斷症狀是指停用或減量某種物質後，身體出現一系列生理和心理上的不適反應。

不同物質的戒斷症狀程度和表現不同：

• 鴉片類 (Opioids)：如海洛因、嗎啡。戒斷症狀顯著，包括噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉痠痛、流涕、流淚、失眠、煩躁等。
• 酒精 (Alcohol)：戒斷症狀也較為嚴重，可出現震顫、出汗、噁心、嘔吐、焦慮、失眠，嚴重時可發生譫妄 (delirium tremens, DTs)、癲癇。
• 鎮靜催眠藥 (Sedatives, Hypnotics, Anxiolytics)：如苯二氮平類 (benzodiazepines)。戒斷症狀類似酒精戒斷，可能出現焦慮、失眠、震顫、噁心、嘔吐，嚴重時可有癲癇。
• 興奮劑 (Stimulants)：如安非他命、古柯鹼。戒斷症狀通常是「崩潰」樣的，表現為疲勞、抑鬱、睡眠過多或失眠、食慾增加、精神運動性遲滯。雖然不如鴉片類或酒精的戒斷反應劇烈，但仍是明顯的。

此題考驗對婦科手術後常見感染部位的了解。婦科手術（如子宮切除術、卵巢囊腫切除術、陰道手術等）後，可能發生多種術後感染。

常見的術後感染部位包括：

1. 泌尿道感染 (Urinary Tract Infection, UTI)：這是最常見的術後感染之一，尤其是在接受盆腔手術的婦女。原因包括導尿管使用、術後臥床、盆腔水腫壓迫尿道等。
2. 手術傷口感染 (Surgical Site Infection, SSI)：包括表層皮膚感染、深部軟組織感染或器官/腔室感染。婦科手術的傷口通常在腹部（如剖腹產疤痕、腹腔鏡傷口）或陰道。
3. 盆腔感染 (Pelvic Infection)：包括子宮內膜炎 (endometritis)、輸卵管卵巢膿腫 (tubo-ovarian abscess)、盆腔腹膜炎 (pelvic peritonitis)。這在婦科手術中也相當常見，特別是涉及子宮或陰道的操作。

此題考驗對女性生理週期間，雌激素 (Estrogen) 對子宮頸黏液 (Cervical Mucus) 影響的了解。雌激素在排卵期前後會顯著升高，對子宮頸黏液的性質產生重要影響。

在雌激素作用下，子宮頸黏液的變化特徵：

• 量增多：黏液分泌量增加。
• 質改變：變得較稀薄、透明、黏液狀、水樣。
• 延展性增加：可拉伸成絲狀，稱為「拉絲性」(spinnbarkeit)，長度可達 10-15 cm。
• 鏡檢：乾燥後在玻片上呈現「羊齒狀」(ferning pattern)。

此題考驗對性早熟 (Precocious Puberty) 的影響因素的了解。性早熟是指女孩在 8 歲前，男孩在 9 歲前出現第二性徵發育。

影響性早熟的因素包括：

1. 遺傳因素：家族史。
2. 環境因素：
   • 肥胖：體脂肪組織能夠產生雌激素，體脂肪過高（特別是女孩）會促進性早熟。
   • 營養：良好的營養狀況、體重增加，尤其是體脂比例的增加，是性早熟的重要啟動因素。
   • 內分泌干擾物 (Endocrine disruptors)：環境中的某些化學物質可能模擬激素作用。
   • 運動：過度劇烈的運動，特別是可能導致體脂過低的運動，反而可能延遲性早熟。
3. 神經系統問題：如腦部腫瘤、創傷等，影響下視丘-腦下垂體-性腺軸的調控。
4. 內分泌疾病：如腎上腺或性腺的腫瘤、異位促性腺激素分泌等。

核心觀念

多囊性卵巢徵候群（polycystic ovarian syndrome, PCOS）的診斷主要依據 Rotterdam criteria：排除其他原因後，以下三項中符合至少兩項即可診斷：

1. 排卵障礙：少經、月經不規則或無月經。
2. 高雄性素：臨床表現如多毛、痤瘡、男性型落髮，或血液檢查顯示 androgen 升高。
3. 超音波顯示多囊性卵巢形態。

肥胖常與 PCOS 相關，會加重胰島素阻抗與高雄性素狀態，但不是 PCOS 的必要診斷條件。

解題方法

逐一比對各選項與 PCOS 的三項診斷核心：

• 高雄性素的臨床表現：屬於診斷項目。
• 血液 androgen 增加：屬於生化性高雄性素，屬於診斷項目。
• 超音波多囊性卵巢：屬於診斷項目。
• 月經是否規則：反映排卵功能，月經不規則支持排卵障礙，屬於診斷項目。
• 肥胖：是常見相關表現與代謝風險因子，不是診斷必要條件。

因此，與診斷無直接關係的是肥胖。

選項分析

(A) 臨床上有男性激素過高的表現
正確。多毛、痤瘡、男性型落髮等表現代表臨床性高雄性素，是 PCOS 診斷三大面向之一。

此題考驗對婦科急腹症的診斷。病人為28歲女性，突發性下腹痛，超音波發現左側卵巢水泡樣囊腫。

分析各選項：
(A) 多囊性卵巢 (Polycystic Ovarian Syndrome, PCOS)：PCOS 患者常有卵巢多囊樣改變，但通常不引起突發性劇烈腹痛，除非合併其他併發症。
(B) 卵巢扭轉 (Ovarian Torsion)：卵巢扭轉是指卵巢連同其懸吊韌帶和血管扭曲，導致血流供應受阻，引起劇烈腹痛。超音波常可見卵巢腫大、囊腫，內部血流減少或消失。突發性劇痛是其典型表現。
(C) 子宮外孕 (Ectopic Pregnancy)：通常表現為停經後陰道出血、腹痛，若破裂會引起腹腔內大出血。雖然可能引起下腹痛，但超音波會顯示子宮外有妊娠囊。

此題考驗對自然流產 (Spontaneous Abortion) 的了解。自然流產是指妊娠20週以前，胎兒自然終止妊娠。

分析各選項：
(A) 孕婦年紀在18-28歲最易發生：這是錯誤的。自然流產的發生率隨孕婦年齡增長而增加，高齡孕婦（>35歲）發生率更高。18-28歲是相對年輕的年齡段，發生率較低。
(B) 最常見原因是運動過量：這是錯誤的。自然流產最常見的原因是胎兒染色體異常（約佔50%），其次是母體內分泌異常（如黃體功能不足）、母體解剖結構異常（如子宮畸形）、母體免疫因素、感染等。劇烈運動通常不會是主要原因，除非是極端情況。
(C) 胎兒染色體80%是正常的：這是錯誤的。

此題考驗對妊娠期間腎臟生理變化的了解。懷孕期間，為了滿足胎兒和胎盤的代謝需求，母體會發生一系列生理變化，其中腎臟功能會有所改變。

懷孕期間，腎血流量 (renal blood flow) 和腎絲球過濾率 (Glomerular Filtration Rate, GFR) 都會顯著增加。這是由於腎血管擴張和內皮素 (endothelin) 等血管收縮物質的減少，以及血管緊張素 II (angiotensin II) 的敏感性增加，但整體血流增加。

此題考驗對羊水栓塞 (Amniotic Fluid Embolism, AFE) 的了解。AFE 是一種罕見但極為嚴重的產科急症，發生率約為 1/8,000 至 1/40,000 產次。

AFE 的病理生理學：羊水內容物（胎兒細胞、胎糞、黏液等）進入母體循環，引發嚴重的過敏樣反應和凝血功能障礙。

AFE 的特點：

• 發生時間：最常發生在分娩過程中（產程中），尤其是第二產程（胎兒娩出時），但也可能發生在產後（產後 30 分鐘內）或妊娠晚期。
• 臨床表現：
  • 突發性呼吸窘迫：突發性呼吸困難、低血氧。
  • 循環衰竭：突發性低血壓、休克。
  • 凝血功能障礙：DIC (Disseminated Intravascular Coagulation)，表現為出血傾向（如產後大出血、鼻出血、牙齦出血），纖維蛋白原 (fibrinogen) 下降，D-二聚體 (D-dimer) 或纖維蛋白降解產物 (FDPs) 上升。
  • 神經系統症狀：意識改變、抽搐、昏迷。

核心觀念

子癇前症的主要病理生理變化是：

• 全身性血管內皮功能異常
• 血管收縮增加
• 周邊血管阻力（systemic vascular resistance, SVR）上升
• 血管通透性增加，造成血漿外滲、有效循環血容量下降
• 腎血流與腎絲球過濾率下降，導致少尿

心臟輸出量可用下式表示：

子癇前症因血管收縮與有效循環血容量下降，典型考試表現為心臟輸出量下降、周邊血管阻力上升。

解題方法

本題應抓住子癇前症的核心血流動力學：

1. 血管內皮受損與血管收縮，使小動脈管徑變小。
2. 血管收縮會使周邊血管阻力增加，造成高血壓。
3. 血管通透性增加與血漿外滲，使有效循環血容量下降。
4. 回心血量與心室前負荷下降，心臟輸出量因而下降。
5. 腎血管收縮使腎血流量與腎絲球過濾率下降，臨床上常見少尿。

因此，本題最符合的組合是「心臟輸出量減少、周邊血管阻力增加」。

選項分析

(A) 心臟輸出量增加，周邊血管阻力減少：錯誤

子癇前症的典型特徵是血管收縮與周邊血管阻力增加，不是血管擴張。周邊血管阻力增加會造成高血壓，也是子癇前症的重要血流動力學基礎，因此本選項兩項敘述皆不符合典型變化。

(B) 心臟輸出量增加，尿液減少：錯誤

此題考驗對創傷性主動脈斷裂 (Traumatic Aortic Transection) 的影像學表現的了解。這是嚴重的胸部創傷，常發生於車禍等高速減速事故。

胸部 X 光片 (Chest X-ray) 是評估胸部創傷時的初步檢查，對於懷疑主動脈斷裂的病人，有幾個關鍵的影像學徵象需要注意：

1. 主動脈弓變寬 (Widened mediastinum)：這是最常見且最重要的徵象。當胸降主動脈或主動脈弓發生撕裂時，血液會滲漏到縱隔腔 (mediastinum)，使縱隔的寬度增加。通常認為縱隔寬度大於胸廓寬度的 1/3（或大於 8 cm 在胸部 X 光片上）提示可能存在縱隔血腫。
2. 主動脈弓消失 (Obliteration of aortic knob)：主動脈弓是胸部 X 光片上一個明顯的結構。如果發生主動脈斷裂，血腫可能覆蓋或改變主動脈弓的輪廓，使其變得不明顯或消失。
3. 氣管移位 (Tracheal deviation)：血腫推擠氣管向對側移位。通常向右移位。

此題考驗對酒精 (Alcohol) 代謝部位的了解。酒精（乙醇 Ethanol）主要在中樞神經系統產生抑制作用，但在體內代謝的部位則主要集中在肝臟。

酒精在體內的代謝過程：

1. 肝臟：絕大部分（約 90-98%）的酒精在肝臟中被代謝。
   • 首先，酒精脫氫酶 (Alcohol dehydrogenase, ADH) 將乙醇氧化成乙醛 (acetaldehyde)。
   • 然後，乙醛脫氫酶 (Aldehyde dehydrogenase, ALDH) 將乙醛氧化成乙酸 (acetic acid)。
   • 乙酸進一步代謝成二氧化碳和水，釋放能量。

此題考驗對台灣地區十大死因的了解。根據衛生福利部國民健康署的統計資料，近年來台灣地區的十大死因排名情況如下（排名可能隨年份略有變動，但惡性腫瘤長期位居首位）：

1. 惡性腫瘤 (Malignant neoplasms)：長期以來是台灣地區的第一大死因。
2. 心臟疾病 (Heart diseases)：包括缺血性心臟病、心力衰竭等。
3. 腦血管疾病 (Cerebrovascular diseases)：如中風。
4. 肺炎 (Pneumonia)：特別是老年人。
5. 糖尿病 (Diabetes mellitus)：
6. 高血壓性疾病 (Hypertensive diseases)：

此題考驗對外傷急救 (Trauma Resuscitation) 基本步驟 (ABCDE) 的了解。ABCDE 是國際通用的高級創傷生命支持 (Advanced Trauma Life Support, ATLS) 的評估和處置原則。

ABCDE 的含義：

• A - Airway (with cervical spine protection)：確保呼吸道暢通，並保護頸椎。
• B - Breathing：評估呼吸的頻率、深度、通氣情況。
• C - Circulation (with hemorrhage control)：評估循環系統，控制出血。