112 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《內外科學》

本題考查慢性腎臟病（CKD）的藥物治療。慢性腎臟病患者的腎功能會逐漸惡化，主要的治療目標是延緩腎功能的下降速度，並處理相關的併發症。

(A) Acetaminophen (乙醯胺酚) 是一種止痛退燒藥，雖然相對安全，但長期或高劑量使用仍可能對腎臟造成損害，尤其是在已有腎功能不良的病人身上，不適用於減緩腎功能惡化。
(B) Prednisolone (普賴諾酮) 是一種類固醇藥物，常用於治療自體免疫疾病，某些原因引起的腎炎（如狼瘡腎炎）可能使用類固醇治療，但並非所有慢性腎臟病都會使用，且長期使用有副作用。

本題考查黏液水腫 (myxedema) 的臨床表現。黏液水腫是甲狀腺功能低下（hypothyroidism）的一種嚴重表現，通常是長期且嚴重的甲狀腺激素缺乏所引起。

黏液水腫的典型特徵是皮下組織、黏膜下組織等結締組織因黏多醣體（glycosaminoglycans）堆積而腫脹，呈現非凹陷性水腫。

(A) 發燒：黏液水腫本身不會引起發燒，反而可能因為代謝率下降而體溫偏低。
(B) 心跳慢 (Bradycardia)：甲狀腺激素對心臟有促進作用，甲狀腺功能低下會導致心率減慢。

核心觀念

本題考查「熱中暑（heat stroke）」的診斷與處置。

熱中暑的核心診斷特徵為：

1. 核心體溫通常高於 $40^\circ\mathrm{C}$。
2. 合併中樞神經功能異常，例如意識不清、抽搐、譫妄或昏迷。
3. 皮膚常呈現紅、熱；出汗可能存在，也可能因汗腺衰竭而減少。

題幹中的體溫 $41^\circ\mathrm{C}$、意識不清與抽搐，已符合熱中暑，而非單純熱痙攣。

熱中暑會造成全身性熱傷害與多器官衰竭，可能引起：

• 凝血系統失控與瀰漫性血管內凝血（DIC）
• 橫紋肌溶解
• 急性腎損傷
• 肝衰竭
• 低血壓與休克
• 電解質異常
• 低血糖與代謝性酸中毒

解題方法

解題時先辨認是否為熱中暑：

• 高熱：$41^\circ\mathrm{C}$
• 中樞神經異常：意識不清、抽搐
• 皮膚紅而熱
• 發生於濕熱環境

其中「高熱加上中樞神經異常」是最重要的判斷組合。確定為熱中暑後，再判斷各選項是否符合其併發症與標準處置。

熱中暑的首要處置是立即、積極降溫，例如冰水浸泡、噴水配合強力風扇蒸發降溫，並同時進行呼吸循環支持與處理併發症。

選項分析

(A) 病人可以診斷為熱痙攣

錯誤。

熱痙攣通常發生於大量出汗後，因水分與電解質流失造成短暫、疼痛性的骨骼肌痙攣，常見於小腿、腹部或上肢。患者通常意識清楚，且不會以體溫 $41^\circ\mathrm{C}$ 與意識障礙為主要表現。

本題出現意識不清與抽搐，代表已有中樞神經功能異常，應診斷為熱中暑。抽搐在此是腦部熱傷害的表現，不是單純熱痙攣。

(B) 可能會產生瀰漫性血管內凝血（DIC）

正確。

嚴重熱中暑會造成血管內皮損傷、發炎反應、組織缺氧與凝血系統活化，導致大量微血栓形成；同時凝血因子與血小板被消耗，因而形成消耗性凝血病變，也就是 DIC。

臨床上可見：

• 血小板下降
• PT、aPTT 延長
• fibrinogen 降低
• D-dimer 上升
• 出血或多器官缺血

本題考查常見藥物引起的低血鉀 (hypokalemia)。低血鉀是指血清鉀離子濃度低於正常範圍。

(A) Furosemide (夫魯西米德) 是一種強效的ループ利尿劑 (loop diuretic)。Loop diuretics 的主要作用機制是抑制腎小管的 Na-K-2Cl 協同轉運體，導致鈉、氯、鉀離子和水分的排出增加。在遠曲小管和集合管，鈉離子重吸收增加會驅動鉀離子分泌增加，因此，loop diuretics 是引起低血鉀最常見的藥物之一。
(B) Spironolactone (安體舒通) 是一種保鉀利尿劑 (potassium-sparing diuretic)。它透過拮抗醛固酮 (aldosterone) 的作用，抑制遠曲小管和集合管的鈉通道，減少鈉離子重吸收，同時也減少鉀離子的分泌，因此，Spironolactone 的副作用是可能引起高血鉀 (hyperkalemia)，而不是低血鉀。

本題考查慢性阻塞性肺病 (COPD) 急性惡化 (acute exacerbation) 的診斷與治療。

首先分析病人病史與理學檢查：70歲男性，吸煙50年，長期咳嗽有痰，這是典型的 COPD 病史。一天內出現胸悶、呼吸喘，聽診有明顯咻咻聲 (wheezing)，這些都是 COPD 急性惡化的表現。

接著分析動脈血氣體分析 (ABG)：
pH = 7.28 (正常範圍 7.35-7.45)，偏低，表示酸中毒。
PCO2 = 66 mmHg (正常範圍 35-45 mmHg)，顯著升高，表示二氧化碳滯留。
PO2 = 58 mmHg (正常範圍 80-100 mmHg)，偏低，表示低血氧。
HCO3 = 30 mEq/L (正常範圍 22-26 mEq/L)，偏高。

綜合 ABG 結果：
pH 偏低 (<7.35) 加上 PCO2 顯著升高 (>45 mmHg)，表明存在酸中毒。由於 PCO2 升高是主要的酸中毒原因，因此是呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis)。
HCO3 偏高，表示身體試圖透過代謝方式來代償呼吸性酸中毒。HCO3 偏高可能是慢性二氧化碳滯留的長期代償，也可能是急性惡化後，腎臟試圖代償。

現在逐一分析各選項：
(A) 病人有呼吸性酸血症：pH 7.28，PCO2 66 mmHg，這是典型的呼吸性酸中毒。此敘述正確。
(B) 病人最可能診斷是慢性阻塞性肺病加上急性惡化：結合病史、症狀和 ABG 結果，此診斷非常吻合。

本題考查肺癌的診斷與治療。

(A) 胸部X光攝影 (Chest X-ray) 雖然是篩檢工具之一，但其敏感性和特異性有限，對於早期、小腫瘤的檢出率不高。目前，低劑量電腦斷層掃描 (LDCT) 被認為是早期發現肺癌（尤其是在高危險群體）更有效的方法。因此，X光攝影「仍為主要早期發現」的方法並不完全正確，LDCT 越來越重要。
(B) 傳統開胸手術 (Thoracotomy) 曾是早期肺癌切除的主要方式，但隨著微創技術的發展，胸腔鏡手術 (VATS, Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) 已成為早期肺癌切除的首選，它創傷小、恢復快。因此，說「傳統開胸手術是早期腫瘤切除的適應症」雖然在過去是，但現在已非首選。
(C) 手術前電腦斷層 (CT) 定位對於肺癌手術非常重要。

本題考查腹部腔室症候群 (Abdominal Compartment Syndrome, ACS) 的診斷與手術適應症。ACS 是指腹腔內壓力顯著升高，導致腹腔內器官和循環系統功能障礙。腹內壓升高是診斷的關鍵，而腹內壓升高到一定程度，伴隨器官功能障礙時，則需要進行減壓手術（腹腔減壓術, decompressive laparotomy）。

腹內壓 (Intra-abdominal Pressure, IAP) 的測量是診斷 ACS 的黃金標準。一般認為，IAP 持續升高至 20 mmHg 以上，並伴有器官功能障礙，則可診斷為 ACS。

選項分析：
(A) 腹內壓升高到 40 mmHg：這是非常高的腹內壓，遠超過 ACS 的診斷閾值 (通常是 >20 mmHg)。如此高的腹內壓幾乎肯定會導致嚴重的器官功能障礙，是施行腹腔減壓術的絕對適應症。
(B) 造成尿量少為 0.8 mL/kg/hr：正常成人尿量應大於 0.5 mL/kg/hr。尿量減少（少尿, oliguria）是腹內壓升高導致腎臟灌流不足的表現之一。當腹內壓升高至 20-25 mmHg 時，腎臟灌流會受到顯著影響，尿量會顯著減少。0.8 mL/kg/hr 雖然略低於某些標準（如 1 mL/kg/hr），但並非 ACS 的決定性指標，且可能與其他因素有關。然而，持續的少尿是支持 ACS 的重要臨床指標。
(C) 呼吸受影響時, PEAK AIRWAY 壓力為 25 cm H2O：腹腔內壓升高會向上推擠橫膈膜，限制肺部擴張，導致呼吸窘迫，並可能需要較高的呼吸機壓力 (Peak airway pressure, PAP) 來維持通氣。PAP > 25 cm H2O 是肺部順應性下降的表現，這可能是 ACS 引起呼吸窘迫的跡象。

本題考查逆流性食道炎 (Reflux Esophagitis) 的治療，特別是何種情況需要手術介入。逆流性食道炎的治療原則是藥物治療（質子泵抑制劑 PPIs）、生活方式調整。手術（如 Nissen 胃底摺疊術）通常是保留給對藥物治療反應不佳、出現併發症或有其他特定適應症的患者。

選項分析：
(A) 初次診斷洛杉磯分期 C 級：洛杉磯分級 (Los Angeles Classification) 是評估逆流性食道炎嚴重程度的方法。C 級表示食道黏膜有兩處或多處長度超過 5mm 的潰瘍，但未連續。雖然是中度至重度食道炎，但初次診斷時，通常仍以藥物治療為主。手術並非首選。
(B) 食道黏膜有糜爛現象：糜爛 (erosion) 是食道炎的表現之一，但單純的糜爛，即使是中度，通常對 PPI 治療反應良好。這不是手術的絕對適應症。
(C) 食道酸鹼度測定時 PH 值為 4 以下：pH < 4 的時間百分比是評估胃食道逆流 (GERD) 嚴重程度的重要指標。如果病人有明顯的胃酸逆流症狀，且 pH < 4 的時間顯著增長（例如，24 小時內超過 4-5%），這表示逆流嚴重。然而，即使 pH < 4，如果病人對藥物反應良好，手術也不是首選。
(D) 巴瑞特氏食道發生 (Barrett's Esophagus)：Barrett's Esophagus 是指食道下段鱗狀上皮被柱狀上皮取代的現象，這是長期胃食道逆流的併發症，也是食道腺癌 (adenocarcinoma) 的癌前病變。

本題考查情感性疾患 (Mood disorder) 的早期症狀表現。情感性疾患主要包括雙極性情感疾患 (Bipolar disorder) 和重鬱症 (Major depressive disorder)。題目中的 "Mood disorder" 涵蓋範圍較廣，但從選項來看，主要是在探討雙極性疾患的發病初期特徵。

在雙極性情感疾患中，情感的波動是其特點。發病初期，症狀的表現形式多樣，但統計數據顯示，最常見的初始症狀是抑鬱發作 (depressive episode)。

(A) Mania (躁症)：躁症發作通常是雙極性疾患的典型表現，但許多患者在出現躁症之前，會先經歷一段或多段抑鬱發作。

本題考查創傷後壓力症 (PTSD) 的共病 (comorbidity)。PTSD 是一種嚴重的精神疾病，通常在經歷或目睹創傷性事件後發生。PTSD 患者常伴有其他精神疾病，這會影響其診斷、治療和預後。

(A) 重鬱症 (Major Depressive Disorder, MDD)：PTSD 與重鬱症之間存在高度的共病性。許多 PTSD 患者同時患有重鬱症，或者在創傷後出現抑鬱症狀。抑鬱症狀（如情緒低落、興趣喪失、疲勞、失眠、食慾改變、無價值感、自殺意念等）在 PTSD 患者中非常普遍。
(B) 妄想症 (Delusional Disorder)：妄想症是一種以持續存在的妄想為主要特徵的精神疾病，與 PTSD 的核心症狀（創傷後回憶、迴避、負面認知與情緒、過度警覺）不同。雖然 PTSD 患者可能出現一些認知扭曲，但持續的、系統性的妄想並非 PTSD 的常見共病。
(C) 恐慌症 (Panic Disorder)：恐慌症也是 PTSD 的常見共病之一。

本題考查成癮物質（如鴉片、甲基安非他命）引起欣快感 (euphoria) 所涉及的腦內神經迴路。欣快感是許多成癮物質的主要作用之一，與大腦的獎勵系統 (reward system) 和多巴胺 (dopamine) 的釋放密切相關。

(A) Hypothalamic-pituitary-thyroid axis (下視丘-腦下垂體-甲狀腺軸)：這個軸主要調節新陳代謝，與情緒的影響較間接。
(B) Hypothalamic-pituitary-adrenal axis (下視丘-腦下垂體-腎上腺軸)：這個軸主要負責應對壓力（HPA axis），分泌皮質醇。雖然壓力與成癮有關，但它不是產生欣快感的直接通路。

本題考查海洛因成癮的併發症。海洛因是一種鴉片類毒品，其成癮會帶來嚴重的健康、心理和社會問題。

(A) 感染愛滋病 (HIV infection)：共用針頭注射海洛因是傳播愛滋病病毒 (HIV) 的高危險行為。因此，HIV 感染是海洛因成癮的常見併發症。
(B) 搶劫犯罪 (Robbery)：為了獲取昂貴的海洛因，成癮者常常會鋌而走險，從事犯罪活動，如盜竊、搶劫等，以籌集毒品費用。因此，犯罪行為是海洛因成癮的常見社會併發症。
(C) 意外死亡 (Accidental death)：海洛因過量 (overdose) 是導致死亡的主要原因之一，這屬於意外死亡。

核心觀念

本題考查甲基安非他命（methamphetamine，俗稱冰毒）之：

• 常見濫用方式
• 中樞神經與行為表現
• 心血管及腦血管併發症
• 與安非他命相比的神經毒性

甲基安非他命比安非他命更具脂溶性，較容易通過血腦障壁，並造成多巴胺、血清素神經末梢的氧化壓力與神經毒性傷害。

解題方法

本題為單選題，應逐項判斷敘述是否符合甲基安非他命的典型毒理學特徵。若各選項均符合已知事實，則應判定題目本身有命題或答案誤植。

選項分析

(A) 正確。

台灣常見的甲基安非他命俗稱「冰毒」，施用者常將粉末或結晶置於玻璃球、玻璃管中加熱，使其揮發後吸入煙霧。此方式具有起效快、濫用風險高的特性。

(B) 正確。

除加熱吸食外，部分使用者也會以靜脈注射方式濫用。注射會使藥物快速進入血液並產生強烈欣快感，同時增加過量、中毒、感染性心內膜炎及共用針具傳播疾病的風險。

(C) 正確。

長期或高劑量使用甲基安非他命，常出現刻板行為（stereotyped behaviors），例如反覆整理、撿拾、拆解物品，或長時間重複從事單一無目的活動。其主要與中樞多巴胺過度活化有關。

(D) 正確。

本題考查思覺失調症 (Schizophrenia) 患者的自殺風險。思覺失調症是一種嚴重的精神疾病，其患者的自殺率明顯高於一般人群。

根據多項流行病學研究，思覺失調症患者終生自殺的風險非常高。

• 約有 5-10% 的思覺失調症患者會死於自殺。
• 另外，有相當比例的患者有自殺企圖或自殺念頭。

本題考查人格違常 (Personality Disorder) 與藥物濫用 (substance abuse) 的關聯。人格違常是指一種持久的、內化的行為模式，與文化期望顯著偏離，具有普遍性、持久性，並導致顯著的痛苦或功能損害。

(A) 妄想型人格違常 (Paranoid Personality Disorder)：特點是普遍缺乏信任和懷疑他人。與藥物濫用無直接關聯。
(B) 依賴型人格違常 (Dependent Personality Disorder)：特點是需要被他人照顧，害怕被拋棄，傾向於順從。與藥物濫用無直接關聯，甚至可能因害怕獨立而避免冒險行為。
(C) 反社會型人格違常 (Antisocial Personality Disorder, ASPD)：這是與藥物濫用最密切相關的人格違常之一。

本題考查新生兒 APGAR score 的計算。APGAR score 是在新生兒出生後 1 分鐘和 5 分鐘時，由醫護人員評估新生兒的生理狀況，以幫助判斷新生兒的健康狀況和是否需要緊急醫療介入。APGAR score 的評估項目包括：心率 (Heart Rate)、呼吸 (Respiration)、肌張力 (Muscle Tone)、反射反應 (Reflex Irritability) 和膚色 (Color)。每個項目給予 0、1 或 2 分。

我們根據題目提供的資訊來評估：

1. 心率 (Heart Rate)：題目說「心跳 90 次/min」。正常新生兒心率應 > 100 次/min。90 次/min 屬於心率偏慢，應給 1 分。
2. 呼吸 (Respiration)：題目說「呼吸微弱」。如果呼吸正常或哭聲響亮，給 2 分。如果呼吸微弱或不規則，給 1 分。如果沒有呼吸，給 0 分。這裡給 1 分。

本題考查創傷超音波 (FAST) 及其延伸 (E-FAST) 的應用範圍。FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) 是一種快速評估創傷病患腹腔內出血、心包積液等情況的超音波檢查。E-FAST (Extended FAST) 則是在 FAST 的基礎上，增加了對胸腔的評估，包括血胸和氣胸。

FAST 的標準掃描部位包括：

1. Morison's pouch (肝腎間隙)：評估右上腹出血。
2. Splenorenal recess (脾腎間隙)：評估左上腹出血。
3. Pelvic view (骨盆腔)：評估骨盆腔出血。
4. Pericardial view (心包膜)：評估心包積液。

E-FAST 在 FAST 的基礎上，增加了胸腔的評估：
5. Lung views：評估氣胸 (pneumothorax) 和血胸 (hemothorax)。

現在逐一分析選項：
(A) FAST 可以偵測腹腔內出血：這是 FAST 的核心功能之一，透過觀察腹腔內是否有游離液體 (free fluid)，來判斷是否有出血。此敘述正確。

本題考查主動脈瘤 (aortic aneurysm) 的手術介入指徵。主動脈瘤是指主動脈壁的局限性擴張。手術介入的時機取決於動脈瘤的大小、生長速度、症狀以及是否存在破裂的風險。

(A) Aneurysm 大於 6 公分：這是腹主動脈瘤 (AAA) 的一個重要手術指徵。對於男性，AAA 直徑大於 5.5 公分，女性大於 5.0 公分，或者動脈瘤一年內增長超過 0.5 公分，都建議手術。6 公分明顯超過了這個閾值，風險很高，需要手術。
(B) 在 aneurysm 處有明顯的 tender (壓痛)：動脈瘤部位的壓痛，尤其是在腹部，通常提示動脈瘤正在擴張、發炎，甚至有破裂的風險。這種症狀是需要警惕並可能需要手術的。
(C) 病人一直覺得很痛：持續的疼痛，尤其是在腹部或背部，可能是動脈瘤擴張、壓迫周圍結構或即將破裂的徵兆。症狀性動脈瘤（有症狀）通常比無症狀動脈瘤需要更緊急的手術。

本題考查大花蔓陀羅 (Datura, commonly known as Jimsonweed) 中毒的症狀。大花蔓陀羅含有高濃度的抗膽鹼藥物（如阿托品、東莨菪鹼、莨菪鹼），因此其中毒症狀主要表現為「抗膽鹼症候群」(Anticholinergic Syndrome)。

抗膽鹼症候群的典型症狀可概括為「熱、乾、紅、脹、茫、躁」，即：

1. 熱 (Hot)：體溫升高（發燒），皮膚潮紅。
2. 乾 (Dry)：皮膚乾燥、口乾、鼻乾，汗腺分泌減少。
3. 紅 (Red)：皮膚潮紅。
4. 脹 (Bloated)：腸蠕動減慢，導致便秘、腹脹。
5. 茫 (Muddled)：中樞神經系統影響，表現為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想、躁動不安，嚴重者可昏迷。

本題考查嘉磷賽 (Glyphosate) 中毒的相關知識。嘉磷賽是一種廣譜除草劑，廣泛用於農業和居家環境。

(A) 嘉磷賽為一種除草劑：這是嘉磷賽的基本定義，非常正確。
(B) 嘉磷賽中毒可能引起急性腎衰竭而死亡：大劑量攝入嘉磷賽可能對腎臟造成損害，引起急性腎衰竭，嚴重者可能導致死亡。此敘述為正確。
(C) 嘉磷賽中毒患者會引起口腔潰爛：口服嘉磷賽可能對口腔、食道和胃腸道黏膜產生刺激或腐蝕作用，引起疼痛、噁心、嘔吐、腹瀉，嚴重時可能導致潰瘍或出血。口腔潰爛是可能出現的症狀。此敘述為正確。

本題考查加保扶 (Carbaryl) 中毒的症狀與分類。加保扶是一種氨基甲酸鹽類 (carbamate) 殺蟲劑。

氨基甲酸鹽類殺蟲劑的作用機制是抑制乙醯膽鹼酯酶 (acetylcholinesterase, AChE)，導致乙醯膽鹼 (acetylcholine, ACh) 在神經突觸的累積，進而過度刺激膽鹼能神經系統。其症狀與有機磷農藥中毒相似，但通常較輕微且持續時間較短，因為氨基甲酸鹽本身會被酯酶水解，且對 AChE 的抑制是可逆的。

膽鹼能過度刺激的症狀（MUDDCLES）：

• Miosis (瞳孔縮小)
• Urination (尿頻)
• Defecation (腹瀉)
• Diaphoresis (出汗) / Drooling (流口水)
• Gastrointestinal upset (胃腸不適) / Gastrointestinal cramping (腹部絞痛)
• Emesis (嘔吐)
• Lacrimation (流淚)
• Salivation (流口水)

核心觀念

本題考查葡萄催芽劑主要成分 2-氯乙醇（2-chloroethanol，又稱乙烯氯醇） 的中毒表現。

2-氯乙醇會造成中樞神經抑制，並引起代謝性酸中毒、低血糖及心肺功能異常。典型重症表現包括：

• 中樞神經抑制、意識障礙、昏迷
• 呼吸抑制、呼吸變慢
• 心搏過速，重症時可進一步心血管衰竭
• 低血糖
• 代謝性酸中毒
• 噁心、嘔吐、腹痛及抽搐

解題方法

先辨認題目毒物，再依其主要毒理作用判斷各選項。2-氯乙醇中毒的核心是「中樞神經抑制＋呼吸抑制＋代謝異常」，因此與呼吸變慢、低血糖及心搏過速相關的敘述均符合毒物學表現。

題目問「何者為非」，需找出與典型中毒機轉不符的選項。

選項分析

(A) 葡萄催芽劑學名為 2-氯乙醇

正確。臺灣所稱的葡萄催芽劑中毒，主要與 2-氯乙醇有關。其可經口服或皮膚接觸吸收，造成全身性中毒。

(B) 葡萄催芽劑中毒可能因呼吸過慢而導致死亡

核心觀念

Brown-Séquard syndrome 是脊髓半側損傷所造成的不完全脊髓損傷，典型表現包括：

• 損傷同側：上、下肢無力，以及本體覺、振動覺、精細觸覺喪失。
• 損傷對側：痛覺與溫覺喪失，通常自損傷平面下方約 $1\sim2$ 個節段開始。
• 損傷平面：可能出現同側下運動神經元症狀。

車禍造成的頸椎或脊髓損傷，在尚未完成影像學評估前，首要處置是維持呼吸循環、避免脊髓二次損傷，並進行頸椎固定與適當搬運。

本題問的是「最早出現症狀時」的處置，重點在於初步穩定與頸椎保護，而非立即進行 definitive surgery 或使用高劑量類固醇。

解題方法

面對車禍後疑似脊髓損傷患者，應依序掌握：

1. 先維持氣道、呼吸與循環。
2. 將患者視為可能存在頸椎不穩定。
3. 立即進行頸椎固定，通常使用頸圈，並配合整體脊柱保護及正確搬運。
4. 完成神經學評估與影像檢查後，再決定是否需要手術減壓或固定。

因此，在本題所列選項中，最符合早期處置原則的是頸圈固定。

選項分析

(A) 立即手術：錯誤。

Brown-Séquard syndrome 屬於不完全脊髓損傷，但並非所有患者都需要立即手術。手術適應症包括：

• 明顯脊髓或神經根壓迫；
• 椎骨骨折脫位或脊柱不穩定；
• 硬膜外血腫；
• 進行性神經功能惡化；
• 需要恢復脊柱穩定性。

在未完成影像檢查與傷勢評估前，不能一律立即手術。

(B) 千萬不要搬動病人：錯誤。

疑似脊髓損傷患者確實不能任意扭轉、彎曲或拖拉，但「完全不要搬動」並非正確處置。患者仍可能需要：

• 維持氣道；
• 進行急救；
• 脫離危險車輛；
• 搬運至醫療院所；
• 接受電腦斷層或核磁共振檢查。

本題考查尿路結石 (urinary tract stone) 的形成理論，特別是「固定微粒假說」(fixed particle hypothesis)。

尿路結石的形成是一個複雜的過程，有多種理論解釋其機制。

1. 過飽和理論 (Supersaturation Theory)：尿液中某些成份（如鈣、草酸、尿酸）濃度過高，超過其溶解度，導致尿液過飽和，結晶容易形成。
2. 抑制物理論 (Inhibitor Theory)：正常尿液中存在一些抑制物質（如檸檬酸、鎂、某些蛋白質），可以阻止結晶的形成和聚集。如果這些抑制物不足，結石就容易形成。
3. 基質理論 (Matrix Theory)：認為結石的形成始於有機基質（如蛋白質、黏液），結晶附著於其上，逐漸增大。
4. 固定微粒假說 (Fixed Particle Hypothesis)：這個假說認為，結石的形成並非完全在尿液中遊離形成，而是首先在腎臟的某些特定部位，如腎小管上皮細胞的表面，形成微小的結晶或沉積物。

本題考查慢性咳嗽、大量膿痰的鑑別診斷。慢性咳嗽合併大量膿痰是呼吸系統感染或慢性炎症的典型表現。

(A) 過敏性鼻炎 (allergic rhinitis)：主要表現為鼻塞、流涕、打噴嚏、鼻癢，有時會有鼻涕倒流引起咳嗽，但通常痰量不多，且為清稀痰，而非膿痰。
(B) 肺水腫 (pulmonary edema)：通常表現為呼吸困難、粉紅色泡沫痰，可能伴有咳嗽，但痰質通常是泡沫狀或漿液性，而非膿樣痰。

本題考查頸椎椎間盤退化性病變的好發位置。頸椎共有 7 節（C1-C7），椎間盤位於 C1-C2 之間（但 C1-C2 之間沒有明顯的椎間盤，主要是寰樞關節），C2-C3 至 C6-C7 之間有椎間盤。

頸椎活動度最大，承受的壓力也較大，因此退化性病變（如椎間盤突出、椎間盤變薄、骨刺形成等）最常見於活動度較大的節段。

本題考查瀰漫性軸索損傷 (Diffuse Axonal Injury, DAI) 的特點。DAI 是一種嚴重的創傷性腦損傷 (TBI)，通常由高速的旋轉力或加減速力引起，導致腦部廣泛的微小軸索撕裂。

(A) 常因腦部受外力影響而在極短時間內發生加減速而產生：DAI 的典型病因是高速的加速-減速或旋轉力，例如車禍、墜落、毆打等。這種力作用於腦部，導致腦組織在顱腔內移動和撕裂，尤其是灰質與白質交界處、腦幹、小腦和基底節等部位的軸索容易受損。此敘述正確。
(B) 電腦斷層檢查可能為正常：早期或輕度的 DAI，電腦斷層掃描 (CT) 可能無法顯示明顯的出血或結構改變，因為損傷是微觀的軸索撕裂，而非大片出血。然而，隨著時間推移，可能會出現微出血或水腫。因此，CT 正常不能排除 DAI。此敘述正確。

核心觀念

本題考查台灣常見毒蛇的毒性表現、局部傷口特徵、抗毒蛇血清選擇，以及抗毒血清的免疫球蛋白製劑形式。

台灣重要毒蛇可依主要毒性概分如下：

• 鎖鏈蛇：以出血毒、凝血異常及腎毒性為主。
• 眼鏡蛇：具有神經毒及細胞毒，常造成局部組織壞死。
• 百步蛇：以出血、凝血異常及局部組織傷害為主。
• 雨傘節：以神經毒為主，局部傷口通常輕微。
• 抗毒蛇血清：傳統馬血清製劑主要為免疫球蛋白的 $F(ab')_2$ 片段，而非單一臂的 Fab 片段。

解題方法

本題問「何者為非」，可依序檢查兩件事：

1. 各毒蛇的臨床表現是否符合其主要毒性。
2. 所描述的抗毒血清種類與製劑形式是否正確。

前四項均符合台灣毒蛇咬傷的典型表現；第 5 項將抗毒血清誤寫為 Fab fragments，正確應為 $F(ab')_2$ fragments，因此選 E。

選項分析

(A) 正確

鎖鏈蛇毒液含有強烈的出血毒、凝血毒及腎毒性成分，可能導致：

• 消耗性凝血病變與瀰漫性血管內凝血（DIC）
• 全身性出血
• 血小板減少
• 溶血
• 急性腎損傷或急性腎衰竭

治療重點為儘早給予相對應的抗出血毒抗毒血清，並監測凝血功能、腎功能及尿量。因此本項正確。

(B) 正確

眼鏡蛇咬傷除了可能造成神經肌肉接合處阻斷，也含有細胞毒性成分，局部常見：

• 明顯疼痛與腫脹
• 水泡
• 皮膚及皮下組織壞死
• 嚴重時進一步造成筋膜、肌肉壞死

本題考查創傷性血胸合併休克的處理。病人胸部槍擊，造成血胸合併休克，經過胸管引流 800cc 血液後，生命徵象一度穩定（血壓 116/78, 心跳 96）。然而，5 分鐘後，生命徵象再次惡化（血壓 80/68, 心跳 136），提示持續性出血或出血量增加，導致休克復發。

在這種情況下，血胸引流後仍有持續性出血，且生命徵象惡化，意味著可能存在以下情況：

1. 持續的動脈出血，引流管無法完全控制。
2. 出血量很大，超過了引流和輸血的代償能力。
3. 可能存在其他合併損傷。

處理原則是：

• 確定出血源：槍傷可能傷及肺動脈、肋間動脈，甚至胸主動脈。
• 控制出血：
  • 如果引流量大且生命徵象不穩，需要考慮緊急手術止血。
  • 如果出血量相對較小但持續，且生命徵象不穩，可能需要介入放射科進行血管栓塞。

分析選項：
(A) 立即氣管插管：病人目前血壓非常低，心跳快，提示休克。氣管插管是維持呼吸道暢通和通氣的措施，但在此情況下，更緊急的問題是控制出血和恢復循環。雖然呼吸道管理很重要，但不是最優先處理。

本題考查急性熱衰竭 (Heatstroke) 的現場急救。題目描述的症狀：高溫（42.5℃）、意識不清、抽筋、皮膚乾熱無汗，是典型的熱衰竭表現，這是危及生命的急症。

熱衰竭的緊急處理原則是「快速降溫」和「維持生命體徵」。

分析選項：
(A) 先用濕涼的被子覆蓋及給予普拿疼及大量輸液以降溫：

• 濕涼被覆蓋：這是一種物理降溫方法（濕化蒸發降溫），是正確的。
• 給予普拿疼 (Acetaminophen)：如前所述，普拿疼對由環境高溫導致的熱衰竭效果有限，無法有效降低如此高的核心體溫。
• 大量輸液：輸液（靜脈輸液）主要是補充體液和電解質，維持循環穩定，對於降低核心體溫效果有限，且在意識不清、有抽筋的病人，應謹慎給予。
• 總體而言，此選項的降溫方法不夠快速和有效。

(B) 這是典型的中暑, 死亡率可達10%-20%：

• 診斷為中暑（熱衰竭）是正確的。
• 熱衰竭的死亡率確實很高，約 10-50% 或更高，10-20% 是一個範圍內較保守的估計，但強調了其嚴重性。
• 然而，這是一個診斷和預後的陳述，並非「第一步應該怎麼做」的處理措施。

核心觀念

抗精神病惡性症候群（Neuroleptic malignant syndrome, NMS）是使用抗精神病藥物後，因中樞多巴胺活性急遽下降所引起的危及生命之急症。典型表現包括：

• 高熱
• 嚴重肌肉僵硬
• 意識狀態改變
• 自律神經功能不穩定，如血壓劇烈波動、心搏過速、冒汗
• 血中肌酸激酶（CK）升高
• 白血球增多
• 嚴重時可併發橫紋肌溶解、急性腎損傷、代謝性酸中毒與瀰漫性血管內凝血

NMS 不一定發生於抗精神病藥物過量，也可能發生於正常治療劑量、快速增加劑量、改用高效價藥物，或突然停用多巴胺促效劑之情況。

解題方法

本題應先掌握 NMS 的典型診斷特徵，再逐項判斷：

1. 自律神經不穩定：血壓變異大，屬於典型表現。
2. 實驗室檢查：白血球增多、CK 升高常見。
3. 治療：立即停用致病藥物，並給予支持性治療；嚴重病例可使用 Dantrolene 或 Bromocriptine。
4. 致病原因：與多巴胺受體阻斷有關，但不限定為抗精神病藥物過量。

因此，將 NMS 限定為「抗精神病劑過量造成」是不正確的敘述。

選項分析

(A) 血壓變異大（其收縮壓可自 40 至 180 mmHg）——正確

NMS 會造成明顯的自律神經失調，血壓可在短時間內大幅波動，並可能同時伴隨心搏過速、心律不整、出汗與體溫調節異常。嚴重病例甚至可出現休克，因此本項符合 NMS 的臨床表現。

(B) 血中白血球增多——正確

本題考查正常成人每日尿量。

正常成人每日尿量約為 800-2000 毫升 (mL)，平均約 1200-1500 毫升。
這個尿量也與體重相關。通常，每公斤體重每日的尿量約為 15-20 毫升。

對於一個 60 公斤的成人：

• 最低尿量估計：60 kg * 15 mL/kg = 900 mL
• 最高尿量估計：60 kg * 20 mL/kg = 1200 mL

因此，每日尿量應在 900-1200 毫升之間。
題目問「至少要排多少尿量才是正常」。
我們需要找一個最接近且在正常範圍內的最小值。

(A) 480cc (480 mL)：遠低於正常範圍。
(B) 720cc (720 mL)：仍然偏低。
(C) 960cc (960 mL)：接近正常範圍的下限 (900 mL)。

本題考查高山症 (Altitude Sickness) 發生的海拔高度。高山症是指人體在高海拔地區，由於空氣稀薄、氧氣分壓降低，導致身體出現一系列不適症狀。

高山症的發生與海拔高度密切相關，通常認為：

• 海拔 2500 公尺 (約 8000 英尺) 以上，發生高山症的風險開始顯著增加。
• 海拔 3000 公尺 (約 10000 英尺) 以上，發生高山症的機率更高。

本題考查車禍中安全帶的保護效能與速度的關係。安全帶是重要的汽車安全裝置，能有效減輕撞擊時的傷害。然而，即使繫了安全帶，當撞擊速度達到一定程度時，傷害的風險仍然會顯著增加。

關於安全帶在不同速度下的保護效能，並沒有一個絕對統一的 mph 閾值，因為這還取決於撞擊類型、車輛結構、安全氣囊等因素。但是，一般認為，當車速超過一定程度時，安全帶的保護能力會受到挑戰。

根據一些交通安全研究和數據：

• 在低速（例如 20-30 mph）的碰撞中，安全帶能非常有效地防止乘員與車內物體碰撞或被拋出車外。
• 當速度增加到 30-40 mph 時，安全帶仍然提供顯著保護，但衝擊力開始增大。
• 當速度超過 40-45 mph 時，即使有安全帶，乘員仍可能因強大的慣性力而受到嚴重的傷害，例如頸部、胸部、腹部等部位的衝擊傷，或者安全帶本身可能造成壓迫傷。

題目問「可能產生嚴重的傷害」。這意味著安全帶的保護可能不足以完全避免嚴重傷害。
在選項中，40 mph 和 45 mph 是較高的速度。

本題考查創傷性主動脈斷裂 (traumatic aortic rupture) 在胸部 X 光上的表現。創傷性主動脈斷裂通常是由於高速的鈍性胸部創傷，如車禍、墜落等，導致主動脈（尤其是主動脈峽部）的撕裂。

胸部 X 光是初步評估胸部創傷的重要檢查。對於懷疑有主動脈斷裂的患者，X 光上的一些表現可以提高警覺。

常見的 X 光表現包括：

1. Widened mediastinum (縱膈增寬)：這是創傷性主動脈斷裂最常見、也最敏感的 X 光徵象。當主動脈撕裂出血時，血液會積聚在縱膈內，導致縱膈寬度增加。通常認為，成人縱膈寬度超過胸廓總寬度的 1/3（或 8 公分，取較小值）就可能提示有問題。
2. Obliteration of the aortic knob (主動脈弓模糊)：主動脈弓是主動脈最容易發生撕裂的部位。出血或血腫可能導致主動脈弓的輪廓變得模糊不清。
3. Deviation of the trachea to the right (氣管右移)：縱膈血腫或腫塊可能將氣管向對側推移。

本題考查突發性劇烈頭痛的鑑別診斷。題目描述的病人特徵：57歲女性，有高血壓病史但未規則治療，突然發生「有生以來最厲害的頭痛」，「痛得幾乎要暈厥」。這種「雷擊樣頭痛」(thunderclap headache)，即突然發生、極度劇烈的頭痛，是需要高度警惕的急症。

(A) Temporal arteritis (顳動脈炎)：是一種血管炎，常見於老年人，表現為頭痛（常在顳部）、咀嚼時顎部疼痛、視力模糊或喪失。雖然會引起頭痛，但通常是漸進性或搏動性，且常伴有顳部動脈觸痛。這種「突然發生、劇烈」的特點不太符合。
(B) Migraine (偏頭痛)：偏頭痛通常是搏動性的頭痛，常發生在單側，伴有噁心、嘔吐、畏光、畏聲。雖然偏頭痛發作時可能很嚴重，但通常是逐漸加重，而非「突然發生、劇烈」。
(C) Encephalitis (腦炎)：腦炎是腦實質的炎症，通常由病毒感染引起。

本題考查心肺復甦術 (CPR) 的最新指南中，成人胸外按壓與人工呼吸的比例。

根據美國心臟協會 (AHA) 和歐洲復甦委員會 (ERC) 等主要復甦機構的最新 CPR 指南（例如 2020 年 AHA 指南），對於成人單人心肺復甦術，胸外按壓與人工呼吸的比例是：
30 次按壓 : 2 次吹氣 (30 compressions to 2 breaths)。

核心觀念

早期破水（PPROM）是指：

• 胎膜在產程開始前破裂；
• 且發生於妊娠未滿 37 週。

臨床診斷主要依靠觀察陰道內是否有羊水，並搭配陰道液體檢查。題目比較的是各種檢查方法的「特異性」，也就是：

$$\text{特異性}=\frac{\text{真陰性}}{\text{真陰性}+\text{假陽性}}$$

特異性越高，代表沒有破水時越不容易被判定為破水。

解題方法

本題可依「是否容易受到陰道內其他液體干擾」判斷：

• 陰道積液的直接觀察，可能與尿液、陰道分泌物混淆。
• 石蕊試紙是測定酸鹼值，容易受到血液、精液、尿液、感染及肥皂等物質影響。
• 羊齒狀結晶檢查可能受到子宮頸黏液、血液及採檢技術影響。
• PAMG-1 是檢測羊水中特異性較高的胎盤 α 微球蛋白-1，通常使用免疫層析法，特異性約可達 98%～100%，高於傳統方法。ACOG

因此，本題答案為檢測陰道分泌物中 PAMG-1 的存在。

選項分析

(A) 內診時看到陰道後壁積水：錯誤

陰道後穹窿或陰道後壁出現液體積聚，支持胎膜破裂，但這是「直接觀察液體」的臨床徵象，不能確認液體一定是羊水。尿液、陰道分泌物或其他液體均可能造成類似表現。

此外，懷疑胎膜破裂時原則上應使用無菌鴨嘴器檢查，避免不必要的陰道指診增加感染風險。雖然明顯羊水自子宮頸流出時診斷價值很高，但整體特異性仍不如 PAMG-1 免疫檢測。

(B) 用石蕊試紙檢驗陰道液體的酸鹼度：錯誤

羊水通常呈鹼性，陰道液體則偏酸性，因此羊水可使硝嗪試紙或石蕊試紙呈鹼性反應。

但此方法容易出現假陽性。下列物質均可能使陰道環境偏鹼：

• 血液；
• 精液；
• 尿液；
• 細菌性陰道炎等感染分泌物；
• 肥皂或其他鹼性污染物。

本題考查子宮內膜癌 (Endometrial cancer) 的特點。子宮內膜癌是發生在子宮內膜的惡性腫瘤，是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤之一。

(A) 發生率在停經後上升：子宮內膜癌的發生與雌激素長期刺激有關。絕經後女性體內雌激素水平發生變化，但如果存在雌激素刺激（如未使用黃體酮的雌激素補充療法，或卵巢功能異常導致長期高雌激素），則發生率會顯著升高。大多數子宮內膜癌發生在絕經後女性。因此，此敘述正確。
(B) 用雌激素加黃體素的荷爾蒙治療會增加罹患風險：單獨使用雌激素補充療法 (ERT) 會增加子宮內膜癌的風險，因為它刺激子宮內膜增生。

本題考查妊娠期高血壓疾病 (Hypertensive disorders of pregnancy) 的診斷，特別是子癲前症 (Preeclampsia) 的定義。ISSHP (International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy) 是指「國際妊娠高血壓研究學會」，但目前國際上更廣泛使用的縮寫是 ISSHP (International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy) 或 ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) 的定義。儘管如此，子癲前症的診斷標準是相對一致的。

子癲前症的診斷標準通常包括：

1. 高血壓：妊娠 20 週後新發生的高血壓，定義為收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg。
2. 伴隨的器官功能障礙：這是診斷子癲前症的關鍵。器官功能障礙的表現包括：
   • 蛋白尿 (Proteinuria)：尿蛋白 ≥ 300 mg/24 小時，或蛋白/肌酐比值 ≥ 0.3，或尿試紙條 2+ 或更高（但蛋白尿本身現在不一定是必要條件，如果沒有蛋白尿，則需要其他器官功能障礙的證據）。
   • 血小板計數：血小板 < 100,000/μL。
   • 肝功能異常：ALT 或 AST 升高至正常值上限的兩倍以上。

本題考查子癲前症 (preeclampsia) 孕婦大抽搐 (seizure) 的預防與治療。子癲前症的嚴重類型（子癇症, eclampsia）的特點就是發生大抽搐，這是一種危及母嬰生命的情況。

預防和治療子癇症抽搐的標準藥物是：

• Magnesium sulfate (硫酸鎂)：這是預防和治療子癇症抽搐的首選藥物。它通過作用於神經肌肉接頭，減少乙醯膽鹼的釋放，並可能影響 NMDA 受體，從而起到抗抽搐作用。
• 其他抗抽搐藥物（如苯二氮平類藥物 - lorazepam, diazepam；或苯妥英鈉 - phenytoin）也可能用於對硫酸鎂反應不佳的患者，但硫酸鎂是第一線藥物。

本題考查子宮頸癌 (Cervical cancer) 的危險因子。子宮頸癌的發生與多種因素有關，其中最主要的是人乳頭瘤病毒 (HPV) 的持續感染。

(A) CMV 感染 (Cytomegalovirus infection)：巨細胞病毒 (CMV) 是一種常見的病毒感染，雖然可能與某些癌症有關，但它不是子宮頸癌的主要或已知危險因子。
(B) 免疫系統缺陷 (Immunodeficiency)：免疫系統功能低下（例如愛滋病患者、器官移植後的免疫抑制治療者）會增加罹患多種癌症的風險，包括子宮頸癌，因為免疫系統無法有效清除 HPV 感染。此為危險因子。

本題考查致畸胎藥物 (teratogenic drugs)。致畸胎藥物是指在懷孕期間使用，可能對胎兒造成結構性異常（畸形）、功能性異常或發育遲緩的藥物。

(A) Warfarin (華法林)：是一種口服抗凝血劑。在懷孕早期（特別是孕 6-12 週）使用 Warfarin，會導致胎兒華法林症候群 (fetal warfarin syndrome)，表現為鼻骨發育不全、骨骼異常（如骨骺發育不良）、神經系統異常等。因此，Warfarin 是已知的致畸胎藥物。
(B) Natural progesterone (天然黃體酮)：雖然合成的黃體酮（如炔諾酮）在懷孕早期使用可能與胎兒性別異常有關，但天然黃體酮在懷孕期間被認為相對安全，甚至用於預防早產。它不是典型的致畸胎藥物。

本題考查妊娠高血壓疾病，特別是子癲前症 (preeclampsia) 或子癇症 (eclampsia) 的處理。病人為 30 歲女性，懷孕 35 週，有高血壓 (190/120 mmHg)、明顯蛋白尿 (2.5g/24h)、頭痛、視力模糊，這些都是子癲前症的嚴重表現。胎心音監視器顯示胎兒心跳變異性低，提示胎兒窘迫。子宮收縮頻繁（7-8 分鐘一次），但胎兒心跳無變慢，表示胎兒可能處於壓力下。預估胎兒體重 2150 公克，屬於胎兒生長受限 (FGR)。

這些情況綜合起來，表明病人患有嚴重的子癲前症，且胎兒可能處於胎兒窘迫狀態。

處理原則是：

1. 穩定母體：控制血壓，預防抽搐，處理其他併發症。
2. 評估胎兒狀況：評估胎兒是否能耐受宮內環境，或者需要立即分娩。
3. 終止懷孕：當母體情況危急，或胎兒成熟度足夠且宮內環境不利時，需要終止懷孕。

本題考查荷爾蒙避孕藥 (hormonal contraceptives) 的相關知識。荷爾蒙避孕藥主要有兩種成分：雌激素 (estrogen) 和黃體酮 (progestin)。

(A) 增加血栓的風險：含有雌激素的口服避孕藥會增加血栓栓塞（如深靜脈血栓、肺栓塞、腦中風）的風險，這是其重要的不良反應。此敘述正確。
(B) 可能只含 progestin：單獨使用黃體酮避孕藥（如 minipill、長效注射劑、避孕植入物、含黃體素的子宮內避孕器）也是一種荷爾蒙避孕方式，稱為 Progestin-Only Contraceptives (POCs)。此敘述正確。
(C) 會使子宮頸黏液變得稀薄：雌激素會使子宮頸黏液變得稀薄、透明、有彈性，有利於精子通過，這是有利於受孕的表現。

本題考查妊娠糖尿病 (Gestational Diabetes Mellitus, GDM) 對新生兒的影響。母親患有 GDM，會導致胎兒在子宮內長期處於高血糖環境，進而影響胎兒的生長和發育，並增加新生兒患病風險。

GDM 新生兒常見的合併症包括：

1. 巨嬰症 (Macrosomia)：由於高胰島素血症刺激胎兒生長，導致胎兒體重過重，增加分娩時的併發症。
2. 低血糖 (Hypoglycemia)：胎兒在子宮內適應了母親的高血糖，出生後，母親的血糖下降，但胎兒的胰島素分泌仍然旺盛，導致出生後出現低血糖。
3. 呼吸窘迫症候群 (Respiratory Distress Syndrome, RDS)：母親的高血糖會抑制胎兒肺部表面活性物質 (surfactant) 的生成，導致肺部發育延遲，增加新生兒 RDS 的風險。
4. 高膽紅素血症 (Hyperbilirubinemia)：巨嬰症和 RDS 可能增加新生兒黃疸的風險。
5. 低血鈣症 (Hypocalcemia)：GDM 可能與新生兒低血鈣有關。
6. 低血鎂症 (Hypomagnesemia)：GDM 可能與新生兒低血鎂有關。
7. 心臟異常：如心肌肥厚。
8. 多血症 (Polycythemia)。

現在分析選項：
(A) Respiratory distress：正如上面提到的，GDM 母親的新生兒 RDS 風險增加。此為合併症。

本題考查骨質疏鬆症 (osteoporosis) 的危險因子。骨質疏鬆症是指骨量減少，骨組織微結構退化，導致骨骼變得脆弱，容易發生骨折。

危險因子包括：

1. 不可改變的因素：
   • 年齡增長
   • 性別：女性（尤其是停經後）
   • 家族史
   • 種族：白種人、亞洲人
   • 體型：身材瘦小、體重過輕 (low body weight)
   • 早發性停經 (early menopause) 或卵巢早衰
2. 可改變的因素：
   • 生活方式：缺乏鈣質和維生素 D 攝取、缺乏運動、長期抽煙 (smoking)、過量飲酒 (excessive alcohol consumption)。
   • 藥物：長期使用類固醇、某些抗癲癇藥物、化療藥物等。
   • 某些疾病：如類風濕性關節炎、甲狀腺功能亢進、副甲狀腺功能亢進、糖尿病、吸收不良症候群等。

本題考查反覆性流產 (Recurrent Pregnancy Loss, RPL) 的定義。反覆性流產是指連續兩次或多次懷孕在 20 週前（或胎兒體重 < 500 克）自然終止。

根據不同的學術組織和指南，RPL 的定義略有差異：

• 傳統定義：連續三次或更多次的懷孕終止。

本題考查傷寒 (Typhoid fever) 的實驗室診斷。傷寒是由沙門氏菌 (Salmonella Typhi) 引起的一種全身性感染性疾病，主要透過受污染的食物或水傳播。

傷寒的診斷依賴於病原學證實或血清學診斷。

• 病原學診斷：
  • 血液培養 (Blood culture)：在傷寒病程的早期（病程第一週），血液培養的陽性率最高，可達 80-90%。這是早期診斷傷寒的黃金標準。
  • 糞便培養 (Stool culture)：在病程的第二至第四週，糞便培養的陽性率會升高，可達 50-70%。
  • 尿液培養 (Urine culture)：陽性率較低，約 10-20%。
  • 骨髓培養 (Bone marrow culture)：陽性率最高，可達 90% 以上，但侵入性較大，通常在血液或糞便培養陰性時考慮。

核心觀念

本題考查「嗜中性球低下合併發燒」的經驗性抗生素治療，以及血液培養發現 Methicillin-resistant Staphylococcus epidermidis（MRSE）後，如何判斷是真正菌血症或採檢污染。

化學治療後第 10 天出現白血球低下與高燒，屬於嗜中性球低下發燒，初始治療須涵蓋嚴重革蘭氏陰性菌感染，因此可使用具抗綠膿桿菌作用的 Ceftazidime。

Staphylococcus epidermidis 屬於凝固酶陰性葡萄球菌，常存在於皮膚，血液培養陽性時必須評估：

• 是否僅有單一瓶或單一套培養陽性
• 是否有多套血液培養均呈陽性
• 是否存在人工血管、中心靜脈導管或其他異物
• 病人是否持續發燒、低血壓或有敗血症表現
• 重複血液培養結果是否一致

因此，MRSE 培養結果不能直接視為真正感染，首先應考量採樣污染。

解題方法

先分別判斷兩個關鍵問題：

1. Ceftazidime 能否治療 MRSE？
2. 血液培養的 MRSE 是否一定代表真正菌血症？

Methicillin resistance 通常與 mecA 基因及改變的青黴素結合蛋白 $PBP2a$ 有關，使細菌對多數 β-內醯胺類抗生素產生抗藥性。Ceftazidime 雖然不是 Methicillin，但同樣屬於 β-內醯胺類，因此不能因為「不是 Methicillin」就推論仍然有效。

另一方面，S. epidermidis 是常見皮膚污染菌。若僅有單一培養瓶陽性、病人臨床狀況已改善且沒有導管感染證據，污染的可能性相當高。故本題最適當的判斷是：應考量採樣過程是否受到污染。

選項分析

(A) Ceftazidime 非 Methicillin，仍然有效

錯誤。Ceftazidime 是第三代 Cephalosporin，屬於 β-內醯胺類。MRSE 的 Methicillin resistance 通常代表對 β-內醯胺類具有交叉抗藥性，因此不能用「Ceftazidime 不是 Methicillin」作為有效的理由。