112 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《解剖學》

本題主要在考察學生對男性生殖系統的整體結構與功能的理解。男性生殖系統包含內、外生殖器官，各自具有特定的解剖學位置、形態結構以及生理功能，共同協調完成生殖與內分泌等任務。

男性生殖系統詳述：

男性生殖系統可分為內生殖器官與外生殖器官兩大部分。

一、內生殖器官 (Internal Genitalia)

1. 睪丸 (Testes)：

   • 位置：位於陰囊內，每側一個，是男性主要的性腺。
   • 結構：由數百條彎曲的曲細精小管 (seminiferous tubules) 組成，管壁由支持細胞 (Sertoli cells) 和生殖細胞 (spermatogenic cells) 構成。曲細精小管之間有間質細胞 (Leydig cells)。
   • 功能：
     • 產生精子 (spermatogenesis)：在曲細精小管內進行，受 FSH 刺激。
     • 分泌男性荷爾蒙 (testosterone)：由間質細胞分泌，受 LH 刺激，負責男性性徵的發育與維持，以及精子的成熟。

2. 副睪 (Epididymis)：

   • 位置：緊貼睪丸後上方，呈彎曲的管狀結構。
   • 結構：由一條極長的、捲曲的副睪管 (epididymal duct) 組成，末端與輸精管相連。
   • 功能：
     • 儲存精子：約有 2/3 的精子儲存在副睪內。
     • 精子成熟：在副睪內，精子獲得活動能力和受精能力。

3. 輸精管 (Vas deferens / Ductus deferens)：

   • 位置：由副睪尾端向上延伸，穿過腹股溝管 (inguinal canal)，進入盆腔，最後與儲精囊的排泄管匯合。
   • 結構：管壁肌肉層較厚，具有蠕動能力。
   • 功能：將精子從副睪輸送到射精管。

4. 儲精囊 (Seminal vesicle)：

   • 位置：位於膀胱後下方，輸精管末端外側。
   • 結構：成對的腺體，其排泄管與輸精管末端匯合形成射精管。
   • 功能：分泌呈鹼性的、富含果糖的精囊液，約佔精液體積的 70%。果糖提供精子能量，鹼性環境有助於中和女性生殖道的酸性環境，提高精子存活率。

5. 射精管 (Ejaculatory duct)：

   • 位置：由輸精管與儲精囊排泄管匯合而成，穿過攝護腺，注入尿道。

本題旨在考察學生對女性生殖系統的結構、功能及其生理週期的理解。女性生殖系統同樣包含內、外生殖器官，並具備產生卵子、受精、孕育胎兒以及分泌女性荷爾蒙等重要功能。

女性生殖系統詳述：

女性生殖系統可分為內生殖器官與外生殖器官兩大部分。

一、內生殖器官 (Internal Genitalia)

1. 卵巢 (Ovaries)：

   • 位置：位於盆腔內，子宮的兩側，借卵巢固有韌帶 (ovarian ligament) 與子宮相連，並借懸韌帶 (suspensory ligament of ovary) 與盆腔壁相連。
   • 結構：分為皮質 (cortex) 和髓質 (medulla)。皮質含有卵泡 (follicles)，其中包含未成熟的卵母細胞 (oocytes)。髓質富含血管和神經。
   • 功能：
     • 產生卵子 (oogenesis)：排卵 (ovulation) 時釋放成熟的卵母細胞。
     • 分泌女性荷爾蒙：主要為雌激素 (estrogen) 和孕激素 (progesterone)，由發育中的卵泡和黃體 (corpus luteum) 分泌，負責女性性徵的發育與維持，調節月經週期，並支持懷孕。

2. 輸卵管 (Uterine tubes / Fallopian tubes)：

   • 位置：自子宮兩側向上、向外延伸，連接子宮體。
   • 結構：分為四部分：子宮部 (isthmus)、壺腹部 (ampulla)、輸卵管漏斗 (infundibulum) 和傘部 (fimbriae)。壺腹部是受精的常見部位。傘部有指狀突起 (fimbriae)，能掃動卵子進入輸卵管。管壁內襯有纖毛上皮，並有肌肉層。
   • 功能：
     • 輸卵：將卵巢排出的卵子運送到子宮。
     • 受精：通常在壺腹部發生。
     • 早期胚胎運輸：藉由纖毛的擺動和管壁的蠕動，將受精卵運送至子宮。

3. 子宮 (Uterus)：

   • 位置：位於盆腔中央，膀胱後方、直腸前方，是一個倒置的梨形中空肌性器官。
   • 結構：分為子宮底 (fundus)、子宮體 (body) 和子宮頸 (cervix)。子宮壁由三層組成：內膜 (endometrium)、肌層 (myometrium) 和漿膜層 (perimetrium)。內膜是月經週期中發生週期性變化的部位。
   • 功能：
     • 接受受精卵著床。

本題在於比較男性與女性泌尿系統在結構上的差異，特別是尿道的長度、結構以及與生殖系統的關係。雖然腎臟、輸尿管和膀胱在基本結構和功能上男女相同，但尿道是兩性最顯著的區別所在。

男女泌尿系統的差異比較：

一、相同之處：

1. 腎臟 (Kidneys)：功能都是過濾血液、產生尿液，維持體液平衡和電解質穩定。
2. 輸尿管 (Ureters)：兩端都連接腎臟和膀胱，負責將尿液從腎臟輸送到膀胱。
3. 膀胱 (Urinary bladder)：都是儲存尿液的器官。
4. 基本功能：排尿反射的機制基本相同。

二、差異之處：

1. 尿道 (Urethra)：這是兩性泌尿系統最主要的差異點。
   • 長度：
     • 女性尿道：非常短，平均長度約 3-5 公分。
     • 男性尿道：較長，平均長度約 18-20 公分。
   • 結構與位置：
     • 女性尿道：
       • 起點：膀胱內口。
       • 走行：穿過盆膈 (pelvic diaphragm)，然後穿過尿生殖膈 (urogenital diaphragm)，開口於外陰部，位於陰蒂後下方、陰道口前方。
       • 與生殖系統的關係：獨立。女性的泌尿系統和生殖系統是分開的。尿道僅負責排尿。
     • 男性尿道：

本題主要考察學生對神經系統中髓鞘形成細胞的認識。髓鞘是神經纖維（軸突）外的絕緣層，能加速神經衝動的傳導。在中樞神經系統 (CNS) 和周邊神經系統 (PNS) 中，髓鞘由不同的細胞產生。

中樞神經系統 (CNS) 與周邊神經系統 (PNS) 中髓鞘的產生細胞：

1. 中樞神經系統 (Central Nervous System, CNS)：
   • 產生細胞：寡樹突細胞 (Oligodendrocytes)。
   • 功能：寡樹突細胞的細胞質突起會纏繞多個神經元的軸突，形成髓鞘。一個寡樹突細胞可以同時為多個軸突的數個節段提供髓鞘。
   • 結構：髓鞘由細胞膜的脂質和蛋白質組成，在 CNS 中，髓鞘節之間存在稱為節間 (internode) 的部分，而節間之間有稱為郎氏結 (Node of Ranvier) 的間隙。

本題要求描述參與消化過程的器官及其分泌的消化液和相應功能。消化系統是一個連續的管道，從口腔到肛門，沿途有許多附屬消化腺，共同完成食物的機械性與化學性消化、吸收以及廢物排除。

負責消化的器官與其分泌的消化液功能：

消化系統主要器官及其相關消化腺功能如下：

1. 口腔 (Oral cavity)：

   • 器官：舌、牙齒、唾腺。
   • 消化液：唾液 (Saliva)，由唾腺分泌。
   • 功能：
     • 濕潤和清潔口腔。
     • 溶解食物，幫助形成食團 (bolus)。
     • 澱粉酶 (Amylase)（唾液澱粉酶，ptylin）：開始碳水化合物（澱粉）的初步消化，將其分解為寡糖。
     • 脂肪酶 (Lipase)（舌脂肪酶，lingual lipase）：在嬰兒時期較活躍，開始脂肪的初步消化，但在成人胃酸環境下才開始作用。
     • 提供味覺感受。

2. 胃 (Stomach)：

   • 器官：胃壁腺體（黏膜層）。
   • 消化液：胃液 (Gastric juice)。
   • 成分與功能：
     • 鹽酸 (Hydrochloric acid, HCl)：
       • 殺滅隨食物進入胃內的細菌。
       • 使胃液 pH 值降低至 1.5-3.5，激活胃蛋白酶原。
       • 使蛋白質變性，有利於胃蛋白酶的消化。
     • 胃蛋白酶 (Pepsin)：
       • 由胃蛋白酶原 (pepsinogen) 在 HCl 作用下激活而成。
       • 負責蛋白質的初步消化，將其分解為較小的肽段。
     • 胃脂肪酶 (Gastric lipase)：
       • 負責脂肪的初步消化，尤其對中鏈脂肪酸較有效。
     • 內因子 (Intrinsic factor)：
       • 對維生素 B12 的吸收至關重要，缺乏會導致惡性貧血。
     • 黏液 (Mucus)：
       • 保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。

3. 小腸 (Small intestine)：

   • 器官：小腸壁腺體（腸腺），以及肝臟、膽囊、胰腺提供的消化液。
   • 消化液：
     • 胰液 (Pancreatic juice)：由胰腺分泌。

本題考察學生對顱骨結構的認識，特別是構成眼眶 (orbit) 和鼻中膈 (nasal septum) 的骨骼。這兩個結構都涉及多塊骨骼的聯合。

組成眼眶 (Orbit) 的骨頭：

眼眶是由七塊骨頭圍成的窩，保護眼球及其附屬結構。這七塊骨頭分別是：

1. 額骨 (Frontal bone)：構成眼眶的頂壁 (roof)。
2. 蝶骨 (Sphenoid bone)：構成眼眶的後壁 (posterior wall) 和外側壁 (lateral wall) 的部分。
3. 篩骨 (Ethmoid bone)：構成眼眶內側壁 (medial wall) 的大部分（眶板 lamina orbitalis）。
4. 淚骨 (Lacrimal bone)：構成眼眶內側壁 (medial wall) 的一部分，淚骨上有淚溝 (lacrimal groove)，是淚液的通道。
5. 上頷骨 (Maxilla)：構成眼眶的底壁 (floor) 和內側壁 (medial wall) 的一部分。

本題考察學生對肝臟血液供應的理解，特別是其獨特的雙重血液來源和單一血液輸出途徑。肝臟是人體中少數具有兩個動脈來源和一個靜脈輸出（通過肝靜脈）的器官。

肝臟的血液循環描述：

肝臟的血液循環可以從其血液來源和流出方向兩個方面來描述。

一、血液來源 (Blood Supply to the Liver)

肝臟有兩個主要的血液來源，這兩個來源的血液成分和功能不同：

1. 肝動脈 (Hepatic artery)：

   • 來源：通常是腹腔動脈 (celiac trunk) 的分支。
   • 血液性質：富含氧氣的動脈血。
   • 功能：為肝細胞 (hepatocytes) 提供生理活動所需的氧氣和營養。

2. 肝門靜脈 (Hepatic portal vein)：

   • 來源：匯集了來自胃、腸、胰腺、脾臟等消化器官的靜脈血。
   • 血液性質：營運性血液 (nutrient-rich blood)，含有剛從消化道吸收的營養物質（如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、維生素），也可能含有藥物、毒素或病原體。
   • 功能：將消化吸收的營養物質和來自消化道可能存在的有害物質，在進入體循環前，先輸送到肝臟進行處理（如代謝、儲存、解毒）。

二、血液在肝臟內的流動 (Blood Flow within the Liver)

進入肝臟的血液（來自肝動脈和肝門靜脈）會在肝臟內匯合，流經肝臟的特殊微血管結構——肝竇 (Liver sinusoids)。

本題考察學生對大腿內側肌肉（內收肌群）的認識。內收肌群的主要功能是將大腿向內側（中線）靠攏，同時也參與大腿的屈伸和旋轉等動作。

大腿內收肌群 (Adductor Muscle Group) 的肌肉名稱：

大腿內收肌群主要由五塊肌肉組成，它們位於大腿內側，共同完成內收動作。這些肌肉分別是：

1. 長收肌 (Adductor longus)：

   • 位置：位於內收肌群的最淺層，是其中較長的一塊。
   • 功能：主要功能是大腿內收，同時也輔助屈曲大腿。

2. 短收肌 (Adductor brevis)：

   • 位置：位於長收肌的深層，比長收肌短。
   • 功能：主要功能是大腿內收。

3. 恥骨肌 (Pectineus)：

   • 位置：位於大腿內側上部，介於長收肌和股骨之間，有時被歸類於股四頭肌群或內收肌群。

本題旨在考察學生對顳顎關節 (Temporomandibular Joint, TMJ) 的運動及其相關肌肉的理解。顳顎關節是人體唯一可左右同時活動的關節，其運動複雜，涉及咀嚼、說話等重要功能。

參與顳顎關節運動的肌肉名稱及其動作：

顳顎關節的運動主要由一系列頭部肌肉協調完成，其中最主要的包括顳肌、咬肌、翼內肌和翼外肌。

1. 顳肌 (Temporalis muscle)：

   • 位置：位於顳窩 (temporal fossa)，起於顳骨，止於下頜骨的下頜角和冠狀突。
   • 功能：
     • 主要功能：閉合下頜 (Elevation)，將下頜骨向上提，關閉口腔。
     • 輔助功能：後部纖維能將下頜骨向後拉，參與後退 (Retraction) 動作。

2. 咬肌 (Masseter muscle)：

   • 位置：位於下頜角外側，起於顴弓，止於下頜骨的下頜角和下頜支。
   • 功能：
     • 主要功能：閉合下頜 (Elevation)，是閉合下頜最強大的肌肉。
     • 輔助功能：上部纖維能將下頜骨向前拉，參與前伸 (Protraction) 動作。

3. 翼內肌 (Medial pterygoid muscle)：

   • 位置：位於下頜骨內側，與咬肌平行，起於蝶骨的翼狀突，止於下頜骨的下頜角和下頜支內側。
   • 功能：
     • 主要功能：閉合下頜 (Elevation)，與咬肌協同作用。
     • 輔助功能：參與前伸 (Protraction) 和對側運動 (Contralateral deviation)（例如，右翼內肌收縮，將下頜骨向左側拉）。

本題考察學生對人體最大動脈——主動脈 (Aorta) 的主要分支結構的掌握。主動脈負責將含氧血液從左心室輸送到全身，其分支遍佈全身，供應各個器官和組織。

主動脈的重要分支：

主動脈分為三部分：升主動脈 (Ascending aorta)、主動脈弓 (Aortic arch) 和 descending aorta（降主動脈），後者又分為胸主動脈 (Thoracic aorta) 和腹主動脈 (Abdominal aorta)。

一、升主動脈 (Ascending Aorta) 的分支：

• 冠狀動脈 (Coronary arteries)：
  • 左冠狀動脈 (Left coronary artery) 和 右冠狀動脈 (Right coronary artery)。
  • 功能：供應心肌自身的血液。它們是升主動脈最早也是唯一的分支。

二、主動脈弓 (Aortic Arch) 的分支：

主動脈弓是升主動脈的彎曲部分，有三個主要分支，從右向左（或從近心端向遠心端）依次是：

1. 頭臂動脈 (Brachiocephalic artery / trunk)：

   • 特點：這是主動脈弓最右側、最近心臟的分支，也是最大的分支。
   • 後續分支：它會迅速分為兩條主要動脈：
     • 右鎖骨下動脈 (Right subclavian artery)：供應右側上肢和部分頭頸部。
     • 右頸總動脈 (Right common carotid artery)：供應右側頭部和頸部。

2. 左頸總動脈 (Left common carotid artery)：

   • 功能：供應左側頭部和頸部。

3. 左鎖骨下動脈 (Left subclavian artery)：

   • 功能：供應左側上肢和部分頭頸部。

三、降主動脈 (Descending Aorta) 的分支：

降主動脈分為胸主動脈和腹主動脈。

(A) 胸主動脈 (Thoracic Aorta) 的分支：
主要供應胸腔內的器官。

• 支氣管動脈 (Bronchial arteries)：供應肺實質。
• 食道動脈 (Esophageal arteries)：供應食道。
• 縱隔動脈 (Mediastinal arteries)：供應縱隔淋巴結和組織。
• 肋間動脈 (Posterior intercostal arteries)：後部肋間動脈（通常為第 2-11 對），供應肋間隙、胸壁和脊髓。
• 膈上動脈 (Superior phrenic arteries)：供應膈肌上部。

(B) 腹主動脈 (Abdominal Aorta) 的分支：
主要供應腹腔內的器官和下肢。

本題考察學生對腦幹 (Brainstem) 的基本解剖結構（分區）和生理功能的掌握。腦幹是連接大腦與脊髓的重要結構，包含許多維持生命所必需的關鍵核團和傳導通路。

腦幹的三個分區構造：

腦幹位於大腦下方，脊髓上方，從上到下由三個主要部分構成：

1. 中腦 (Midbrain / Mesencephalon)：

   • 位置：腦幹的最上方部分，連接間腦 (diencephalon) 和腦橋 (pons)。
   • 主要構造：包含頂蓋 (tectum)，其上有上丘 (superior colliculi) 和下丘 (inferior colliculi)，是視覺和聽覺的反射中樞；還有導水管周圍灰質 (periaqueductal gray matter)、大腦腳 (cerebral peduncles) 和被蓋 (tegmentum)，其中包含動眼神經 (CN III) 和滑車神經 (CN IV) 的核團。

2. 腦橋 (Pons)：

   • 位置：位於中腦下方、延髓上方，橫跨在小腦前方。
   • 主要構造：其前部（腹側）有明顯的橫紋結構，稱為腦橋基底部 (basilar part of pons)，含有大量傳入和傳出神經纖維束，以及腦橋核 (pontine nuclei)。後部（背側）稱為腦橋被蓋 (pontine tegmentum)，包含許多腦神經核團（如三叉神經 CN V、展神經 CN VI、顏面神經 CN VII、前庭蝸神經 CN VIII 的部分核團）以及調節呼吸、睡眠等的核團。

3. 延髓 (Medulla oblongata / Myelencephalon)：

   • 位置：腦幹的最下方部分，連接腦橋和脊髓，其下端與脊髓的白質相連。
   • 主要構造：從上到下包括延髓錐體 (pyramids)、橄欖 (olives)、延髓背側的薄束核 (nucleus gracilis) 和楔狀束核 (nucleus cuneatus)，以及許多腦神經核團（如舌咽神經 CN IX、迷走神經 CN X、副神經 CN XI、舌下神經 CN XII 的核團）。延髓包含數個重要的生命中樞。

腦幹的主要功能：