111 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《解剖學》

本題主要在考察學生對人體脊椎骨的結構組成及其生理功能的理解。

脊椎的構造：
人體脊椎（Vertebral Column）由33-34塊脊椎骨（Vertebrae）組成，這些骨頭藉由椎間盤（Intervertebral Discs）和韌帶（Ligaments）連接，形成一個堅韌且有彈性的結構。脊椎骨可分為五個區域：

1. 頸椎 (Cervical Vertebrae)： 7塊，C1-C7。C1 (Atlas) 和 C2 (Axis) 具有特殊結構，允許頭部進行旋轉和頷首動作。
2. 胸椎 (Thoracic Vertebrae)： 12塊，T1-T12。與肋骨形成胸廓，提供保護。
3. 腰椎 (Lumbar Vertebrae)： 5塊，L1-L5。承受較大的重量，椎體較大。
4. 薦椎 (Sacrum)： 5塊癒合的椎骨，形成一個三角形的骨板。
5. 尾椎 (Coccyx)： 3-4塊癒合的椎骨，即尾骨。

脊椎骨的基本結構包括：

• 椎體 (Body)： 位於前方，承受壓力。
• 椎弓 (Vertebral Arch)： 包圍椎孔，由椎弓根 (pedicle) 和椎弓板 (lamina) 構成。

本題旨在測試學生對血液循環系統中，肺循環路徑的理解，特別是從右心房開始的順序。

肺循環 (Pulmonary Circulation) 路徑：
肺循環負責將缺氧血從心臟輸送到肺部進行氣體交換，再將含氧血送回心臟。從右心房開始的詳細路徑如下：

1. 右心房 (Right Atrium)： 體循環回來的缺氧血（來自上、下腔靜脈）首先進入右心房。
2. 三尖瓣 (Tricuspid Valve)： 當右心房收縮時，血液通過三尖瓣進入右心室。
3. 右心室 (Right Ventricle)： 右心室收縮，將缺氧血推入肺動脈。
4. 肺動脈瓣 (Pulmonary Valve)： 血液通過肺動脈瓣進入肺動脈。

本題旨在考察學生對呼吸系統主要組成器官的認識。

呼吸系統 (Respiratory System) 的主要器官：
呼吸系統負責氣體交換，將氧氣吸入體內，並將二氧化碳排出體外。它包含上呼吸道和下呼吸道兩大部分。

上呼吸道 (Upper Respiratory Tract)：

• 鼻腔 (Nasal Cavity)： 包含鼻毛和黏膜，負責過濾、加溫和濕潤吸入的空氣。
• 咽 (Pharynx)： 位於鼻腔和口腔後方，是空氣和食物的共同通道。可細分為鼻咽、口咽、喉咽。
• 喉 (Larynx)： 俗稱「聲帶」，位於咽部下方，氣管上方。是發聲器官，並在吞嚥時防止食物進入氣管。

本題主要考察學生對淋巴系統的整體功能及構成器官的理解。

淋巴系統 (Lymphatic System) 的功能：
淋巴系統是一個遍布全身的網絡，與循環系統和免疫系統密切相關，主要有以下三大功能：

1. 回收組織液並維持體液平衡： 組織液（淋巴液的前身）從微血管滲出到組織間隙，淋巴系統負責回收這些多餘的組織液，將其送回血液循環，維持體內體液的穩定。
2. 吸收脂肪： 在小腸絨毛內，有特殊的淋巴管（乳糜管，lacteal）負責吸收消化後的脂肪（膽固醇、脂肪酸等），這些脂肪隨淋巴液運送。
3. 免疫功能： 淋巴系統是免疫系統的重要組成部分。淋巴器官（如淋巴結、脾臟、胸腺）是淋巴球（白血球的一種）生成、成熟和聚集的場所，它們在這裡過濾淋巴液和血液，識別並清除外來病原體（細菌、病毒等）和異常細胞（如癌細胞），產生免疫反應。

淋巴系統包含的器官：
淋巴系統的器官可分為兩類：

1. 初級淋巴器官 (Primary Lymphoid Organs)： 淋巴球在此生成和成熟。
   • 骨髓 (Bone Marrow)： 所有血細胞（包括淋巴球）的起源地。B細胞在此成熟。

本題旨在考察學生對人體核心肌群的解剖學認識，包括其位置和構成的具體肌肉。

核心肌群 (Core Muscles) 的位置：
核心肌群是指位於軀幹（Trunk）中部，圍繞著腹部、骨盆和下背部的深層肌肉群。它們的共同作用是穩定脊椎、骨盆，並產生和傳遞力量。核心肌群可大致分為前側、後側和側邊的肌肉。

核心肌群所包含的肌肉：
核心肌群包含多組肌肉，它們協同工作以提供穩定性和運動能力。主要肌肉包括：

1. 前側（腹部）核心肌群：

• 腹橫肌 (Transversus Abdominis)： 位於腹部最深層，如同天然的腰帶，是核心穩定最重要的肌肉之一。它環繞腹腔，起於肋骨、胸腰筋膜和骨盆，止於腹白線。
• 腹內斜肌 (Internal Oblique)： 位於腹外斜肌下方，起於胸腰筋膜、髂嵴和腹股溝韌帶，止於肋骨、腹白線和恥骨聯合。
• 腹外斜肌 (External Oblique)： 位於腹部最外層，起於下八對肋骨，止於髂嵴、腹白線和恥骨結節。
• 腹直肌 (Rectus Abdominis)： 俗稱「腹肌」，位於腹部正前方，起於恥骨嵴，止於胸骨劍突和第5-7肋軟骨。

本題旨在考察學生對大腸（Large Intestine）的結構特點（特色）及其生理功能的理解。

大腸的特色 (Characteristics)：
大腸是消化系統的最後一段，與小腸相比，其結構有明顯的差異：

1. 較粗的管徑： 大腸的內徑比小腸粗得多。
2. 結腸袋 (Haustra)： 大腸壁的縱向肌肉（外縱肌層）收縮不均勻，導致腸壁形成一連串的袋狀膨出，稱為結腸袋。
3. 腸脂垂 (Omental Appendices / Appendices Epiploicae)： 在大腸外壁表面，有許多脂肪組織形成的懸垂小囊。
4. 外縱肌帶 (Taeniae Coli)： 大腸外縱肌層不連續，聚集成三條明顯的縱向帶狀結構，從盲腸延伸到直腸。
5. 無絨毛 (No Villi)： 與小腸不同，大腸內壁表面沒有絨毛，這表示其吸收表面積較小，不適合進行主要的營養吸收。

大腸的結構組成：
大腸主要包括：

• 盲腸 (Cecum)： 位於小腸（迴腸）末端與大腸的連接處，通常有一個闌尾 (appendix) 附著在其下方。

本題旨在考察學生對小腸（Small Intestine）三個組成部分（十二指腸、空腸、迴腸）在結構和功能上的差異性理解。

小腸是消化和吸收的主要場所，雖然連續，但其三個部分在形態學和生理學上存在一些差異：

1. 十二指腸 (Duodenum)：

• 位置與長度： 小腸的第一段，也是最短的一段（約25公分），緊接胃幽門。其名稱「十二指腸」意指其長度約等於12根橫放的指頭寬度。它呈C形彎曲，環繞著胰臟頭部。
• 結構特色：
  • 內壁有大量的環狀皺襞 (plicae circulares)，這是小腸中最明顯的部分，大大增加了吸收表面積。
  • 黏膜上皮細胞含有豐富的刷狀緣 (brush border)，即微絨毛，進一步擴大吸收面積。
  • 黏膜下層含有大量的十二指腸腺 (duodenal glands / Brunner's glands)，分泌鹼性的黏液，中和來自胃部的酸性食糜，為胰酶和膽汁的作用創造適宜的pH環境。
  • 膽總管 (common bile duct) 和主胰管 (main pancreatic duct) 在此開口（或通過共同的壺腹），引入膽汁和胰液。
• 主要功能： 接收來自胃的食糜，並與來自肝臟（膽汁）和胰臟（胰液）的消化酶混合。在此處進行大部分的化學消化，尤其是碳水化合物、蛋白質和脂肪的消化。

2. 空腸 (Jejunum)：

• 位置與長度： 小腸的中段，約佔小腸總長度的2/5（約2.5公尺）。位於十二指腸之後，迴腸之前。
• 結構特色：
  • 環狀皺襞仍然存在，但較十二指腸的少且不明顯。
  • 微絨毛發達。
  • 黏膜下層的十二指腸腺消失，沒有明顯的特化腺體。
  • 血管供應比十二指腸更豐富，黏膜顏色通常較紅潤。
• 主要功能： 是小腸吸收的主要部位，特別是吸收大部分的營養物質，如葡萄糖、胺基酸、脂肪酸、維生素、礦物質和水。

3. 迴腸 (Ileum)：

• 位置與長度： 小腸的最後一段，佔小腸總長度的3/5（約3.5公尺），連接到大腸的盲腸。
• 結構特色：
  • 環狀皺襞最少，且在迴腸末端幾乎消失。
  • 微絨毛仍然存在。
  • 黏膜下層和黏膜固有層含有較多的派氏集合淋巴結 (Peyer's patches)，這是免疫系統的一部分，用於監測腸道內的細菌。
  • 血管供應相對較少。
• 主要功能： 吸收剩餘的營養物質，特別是維生素B12和膽鹽 (bile salts)。

本題旨在考察學生對與心臟直接相連的兩大血管（主動脈和肺動脈）及其主要分支的解剖學知識。

與心臟直接相連的血管主要有兩條：

1. 主動脈 (Aorta)： 是人體最大的動脈，將含氧血從左心室輸送到全身。
2. 肺動脈 (Pulmonary Artery)： 是人體唯一將缺氧血從右心室輸送到肺部的動脈。

1. 主動脈 (Aorta) 的分支：
主動脈從左心室發出後，形成一個弓形結構（主動脈弓），然後向下延伸。

• 升主動脈 (Ascending Aorta)： 從左心室開始，向上延伸的部分。
  • 冠狀動脈 (Coronary Arteries)： 這是主動脈最早且最重要的分支，左右冠狀動脈從主動脈瓣的根部附近發出，負責供應心肌本身的血液。
    • 左冠狀動脈 (Left Coronary Artery)： 分為左前降支 (Left Anterior Descending, LAD) 和左迴旋支 (Left Circumflex Artery, LCx)。
    • 右冠狀動脈 (Right Coronary Artery, RCA)： 供應右心室和部分左心室。
• 主動脈弓 (Aortic Arch)： 主動脈的弓形部分，有三個主要分支：
  • 頭臂動脈幹 (Brachiocephalic Trunk)： 這是第一個分支，隨後分為：
    • 右鎖骨下動脈 (Right Subclavian Artery)： 供應右側上肢。
    • 右頸總動脈 (Right Common Carotid Artery)： 供應右側頭部和頸部。

本題旨在考察學生對腰神經叢 (Lumbar Plexus) 的解剖學知識，包括其組成、主要分支以及這些分支所支配的區域。

腰神經叢 (Lumbar Plexus)：
腰神經叢是由第一至第四腰椎 (L1-L4) 的脊神經前支組成的一個神經網絡，位於腰大肌 (psoas major muscle) 的腹側表面，並被腰大肌和髂肌 (iliacus muscle) 所覆蓋。它主要支配腹部、骨盆、大腿前側和內側的肌肉及皮膚。

腰神經叢的主要分支：
腰神經叢在腰大肌內或腹側形成許多分支，其中最重要的幾個分支及其支配區域如下：

1. 髂腹股溝神經 (Ilioinguinal Nerve)：

   • 來源： 主要來自 L1。
   • 支配： 支配腹股溝管的皮膚、陰囊（男性）或大陰唇（女性）的皮膚，以及腹壁下部肌肉。

2. 髂腹神經 (Iliacofemoral Nerve)：

   • 來源： 主要來自 L1。
   • 支配： 支配腹股溝韌帶上方的皮膚。

3. 生殖股神經 (Genitofemoral Nerve)：

   • 來源： L1-L2。
   • 分支： 分為生殖支 (genital branch) 和股支 (femoral branch)。
   • 支配： 生殖支支配提睪肌 (cremaster muscle) 和陰囊/大陰唇的皮膚；股支支配大腿前內側上部的皮膚。

4. 股外側皮神經 (Lateral Femoral Cutaneous Nerve)：

   • 來源： L2-L3。
   • 支配： 支配大腿外側的皮膚。

本題旨在考察學生對眼球外在肌肉（眼外肌）的名稱、功能以及支配這些肌肉的神經的解剖學知識。

眼外肌 (Extrinsic Eyeball Muscles) 是圍繞眼球的一組骨骼肌，它們協同作用，控制眼球的運動（如掃視、追蹤物體）和眼瞼的開合。共有六條眼外肌和一條提上瞼肌。

眼外肌的分類與功能：
眼外肌可分為四條直肌 (Rectus muscles) 和兩條斜肌 (Oblique muscles)。

A. 四條直肌 (Four Rectus Muscles)：
它們的起點都在眼眶骨的總腱環 (Annulus of Zinn)，止於眼球前部的鞏膜。

1. 上直肌 (Superior Rectus)：
   • 主要功能： 向上（外展）和向內（內收）眼球。
   • 輔助功能： 輔助眼球上轉。
2. 下直肌 (Inferior Rectus)：
   • 主要功能： 向下（外展）和向內（內收）眼球。
   • 輔助功能： 輔助眼球下轉。
3. 內直肌 (Medial Rectus)：
   • 主要功能： 向內（內收）眼球。
4. 外直肌 (Lateral Rectus)：
   • 主要功能： 向外（外展）眼球。

B. 兩條斜肌 (Two Oblique Muscles)：

1. 上斜肌 (Superior Oblique)：
   • 起點： 眶骨頂部內側，通過滑車 (trochlea) 轉向後下方。
   • 止點： 眼球後上方鞏膜。
   • 主要功能： 向下（外展）和向內（內收）眼球。
   • 輔助功能： 輔助眼球下轉和內旋。
2. 下斜肌 (Inferior Oblique)：
   • 起點： 眶底（靠近鼻淚管）。
   • 止點： 眼球後下方鞏膜。
   • 主要功能： 向上（外展）和向內（內收）眼球。