114 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《解剖學》

本題主要考查學生對臂神經叢（Brachial plexus）的末端神經及其支配肌肉的了解。臂神經叢是由頸神經C5-T1的脊神經前支組成，經過鎖骨下方，進入腋窩，並分支成數條主要的末端神經，支配上肢的感覺與運動。

臂神經叢主要的末端神經及其支配的肌肉：

1. 肌皮神經 (Musculocutaneous nerve)：

   • 支配肌肉：肱二頭肌 (biceps brachii)、肱肌 (brachialis)、喙肱肌 (coracobrachialis)。
   • 【答案】支配肱二頭肌。

2. 正中神經 (Median nerve)：

   • 支配肌肉：前臂大部分屈肌群（如橈側腕屈肌 flexor carpi radialis、指淺屈肌 flexor digitorum superficialis 等）及橈側半的橈側伸肌 (pronator teres)，以及手部的大部分小魚際肌群 (thenar muscles) 和第一、二蚓狀肌 (lumbricals)。
   • 【答案】支配橈側腕屈肌。

本題主要考查學生對腹腔動脈幹（celiac trunk）及其主要分支的了解，以及這些分支如何供應胃的血液。腹腔動脈幹是腹主動脈（abdominal aorta）在 T12 椎體高度發出的一條短而粗的動脈，是上腹部臟器（如肝臟、胃、脾臟、胰臟、十二指腸的一部分）的主要動脈供應來源。

腹腔動脈幹（Celiac trunk）通常有三個主要分支：

1. 左胃動脈 (Left gastric artery)：

   • 供應路徑：沿著食道下端向上，再彎向右側，進入胃小彎（lesser curvature of the stomach）的附近。
   • 供應範圍：直接供應胃的上部、小彎側以及食道下端。它也會與右胃動脈形成吻合。

2. 脾動脈 (Splenic artery)：

   • 供應路徑：向左腹側走行，沿著胰臟的上方（背側）延伸至脾臟。
   • 供應範圍：
     • 主要供應脾臟 (spleen)，提供其大部分血液。
     • 分支供應胰臟 (pancreas)，特別是胰臟的背部和尾部。
     • 分支供應胃底 (fundus of the stomach)，通過胃短動脈 (short gastric arteries) 供應。

本題主要考查學生對內髂動脈（internal iliac artery）分支的掌握，特別是其前、後分支的組成。內髂動脈是腹主動脈分叉後，較粗大的一條動脈，主要供應骨盆腔內的臟器、臀部、會陰以及大腿上部。內髂動脈在骨盆入口處通常分為兩大分支：前分支和後分支。

內髂動脈 (Internal Iliac Artery)

在進入骨盆腔後，內髂動脈通常分為兩大幹：

1. 後分支 (Posterior Division)：

   • 此分支較短，且通常較為淺在。
   • 主要分支包括：
     • 腸骨腰肌動脈 (Iliolumbar artery)：向上並向後走行，供應腰部肌肉（如腰大肌、腰小肌）和腸骨肌，並分支至脊柱。
     • 骶外側動脈 (Lateral sacral arteries)：向下並向後走行，供應骶骨前面、梨狀肌和脊髓的硬腦膜。
     • 臀上動脈 (Superior gluteal artery)：是後分支中最粗大的一支，穿過坐骨大孔（greater sciatic foramen）的上方，供應臀部肌肉（如臀大肌、臀中肌、臀小肌）以及骨盆腔頂部。

2. 前分支 (Anterior Division)：

   • 此分支較長，且較為深在，且通常有較多分支供應骨盆腔內的臟器。

本題考查學生對腦神經（cranial nerves）的分類，特別是其中具有副交感神經（parasympathetic nervous system）功能的腦神經及其支配的目標器官。副交感神經系統主要負責「休息與消化」（rest and digest）的功能，其神經節通常靠近或位於目標器官的壁內。

具有副交感神經功能的腦神經共有四對：

1. 動眼神經 (Oculomotor nerve, CN III)：

   • 副交感核：副交感核位於中腦頂蓋的 Edinger-Westphal 核。
   • 支配：
     • 瞳孔括約肌 (Pupillary sphincter muscle)：使瞳孔收縮，減少進入眼睛的光線。
     • 睫狀肌 (Ciliary muscle)：調節晶狀體的曲度，使眼睛能夠看清楚近距離物體（調節）。
   • 【支配構造/腺體/器官】瞳孔、睫狀體。

2. 顏面神經 (Facial nerve, CN VII)：

   • 副交感核：上唾液核 (superior salivatory nucleus)。
   • 支配：
     • 淚腺 (Lacrimal gland)：促進分泌淚液。
     • 鼻腔和腭部的黏膜腺 (Mucous glands of nasal cavity and palate)：促進分泌黏液。
     • 下頜下腺 (Submandibular gland)：促進分泌唾液。

本題考查學生對腹股溝管（inguinal canal）結構的理解，特別是其中通過的內容物在男性與女性之間的差異。腹股溝管是腹前壁下部的一條斜行管道，位於腹股溝韌帶（inguinal ligament）上方，對於男性生殖系統的發育和女性生殖系統的結構有重要意義。

腹股溝管的定義：
腹股溝管是一條位於腹壁下部，從腹內斜肌和腹橫肌的內側腹股溝孔（deep inguinal ring）起始，斜向前下方，終於腹股溝管的腹壁外側腹股溝孔（superficial inguinal ring）的管道。

男性腹股溝管通過的結構：

• 精索 (Spermatic cord)：這是主要的結構，由輸精管（ductus deferens）、睾丸動脈（testicular artery）、睾丸靜脈（testicular vein）、睾丸提肌（cremaster muscle）、神經（如 genitofemoral nerve 的生殖股神經分支）以及

本題考查學生對卡洛氏三角（Calot's triangle）的解剖結構，特別是其三個邊界的構成。卡洛氏三角是一個重要的解剖區域，位於肝臟的肝十二指腸韌帶（hepatoduodenal ligament）內，與膽囊手術（如膽囊切除術）的安全性密切相關。

卡洛氏三角（Calot's triangle）的邊界由以下三個結構構成：

1. 上緣 (Superior border)：

   • 肝總動脈 (Common hepatic artery)。更精確地說，是肝總動脈的右側邊緣。

2. 內側緣 (Medial border)：

   • 總膽管 (Common bile duct)。更精確地說，是總膽管的左側邊緣。

本題考查學生對股三角（femoral triangle）的解剖結構，包括其邊界和內部結構的順序。股三角是股前區（anterior thigh）的一個重要解剖區域，位於腹股溝韌帶下方，是股動脈（femoral artery）及其分支走行的一個重要路徑，也是進行股動脈穿刺或導管置入的標誌性區域。

股三角 (Femoral Triangle) 的邊界：

1. 頂部 (Apex)：

   • 由兩條內收肌（adductor muscles）的下緣相交匯而成，主要是內收長肌（adductor longus）和股內側肌（vastus medialis）的下緣。

2. 內側緣 (Medial border)：

   • 長收肌 (Adductor longus)。

3. 外側緣 (Lateral border)：

   • 縫匠肌 (Sartorius muscle)。

本題考查學生對腕隧道（carpal tunnel）結構的掌握。腕隧道是位於手腕部的一個重要解剖通道，由腕骨（carpal bones）構成其底部和側壁，由掌長肌腱膜（transverse carpal ligament，又稱腕橫韌帶）封閉其頂部，從而形成一個狹窄的隧道。

腕隧道（Carpal tunnel）內主要通過的結構包括：

1. 九條肌腱 (Nine tendons)：
   • 指深屈肌腱 (Tendons of flexor digitorum profundus)：共四條，來自前臂的指深屈肌。
   • 指淺屈肌腱 (Tendons of flexor digitorum superficialis)：共四條，來自前臂的指淺屈肌。

本題考查學生對鎖骨下動脈（subclavian artery）的解剖學知識，特別是其分段及其分支。鎖骨下動脈是供應上肢、頭頸部部分區域的重要動脈，其走行路徑較為複雜，被一條肌肉分為三個部分，這三個部分的分支也各有不同。

鎖骨下動脈被前斜角肌 (Anterior scalene muscle) 分為三部分：

1. 第一部分 (First part)：
   • 位置：從鎖骨下動脈的起點（左側來自主動脈弓，右側來自頭臂幹）到前斜角肌的內側緣。
   • 分支：
     • 椎動脈 (Vertebral artery)：向上走行，進入頸椎的橫突孔，是供應腦部的重要動脈。
     • 胸內總動脈 (Internal thoracic artery / Internal mammary artery)：向下走行，位於胸腔內側壁，供應胸壁和腹部上部，是乳房重建手術中的重要血管（如 TRAM flap）。
     • 甲頸幹 (Thyrocervical trunk)：一個短而粗的幹，隨即分支為：
       • 甲狀腺下動脈 (Inferior thyroid artery)：向上供應甲狀腺下部、喉部和部分咽壁。
       • 肩胛上動脈 (Suprascapular artery)：向後向左，經肩胛切跡（suprascapular notch），供應肩胛骨周圍的肌肉。
       • 頸橫動脈 (Transverse cervical artery)：向前橫向走行，供應頸部和斜方肌。

本題考查學生對心臟血液供應（冠狀動脈）及其靜脈回流（冠狀靜脈竇系統）的知識。心臟本身是一個活躍的器官，需要持續不斷的血液供應來維持其收縮功能。

冠狀動脈分支 (Coronary Artery Branches)

冠狀動脈起源於升主動脈（ascending aorta）的起始部，有兩條主要的冠狀動脈：左冠狀動脈 (Left coronary artery) 和右冠狀動脈 (Right coronary artery)。

1. 左冠狀動脈 (Left Coronary Artery)：

   • 較短，在左心房和肺動脈之間走行，隨即分為兩大分支：
     • 左前降支 (Left anterior descending artery, LAD)：也稱為前室間支 (anterior interventricular artery)。它沿著右心房和左心房之間的溝（房室溝）向前降，並進入左右心室之間的室間溝，供應左心室大部分前壁、左心室隔（anterior two-thirds of the interventricular septum）以及右心室的尖部。這是供應左心室最重要的血管，常被稱為「心臟的殺手」。
     • 左迴旋支 (Left circumflex artery, LCx)：向左後方走行，沿著左心房和左心室之間的房室溝，供應左心室的側面和後壁，以及部分左心房。

2. 右冠狀動脈 (Right Coronary Artery)：

   • 從升主動脈的右側發出，沿著右心房和右心室之間的房室溝向後下方走行。
   • 主要分支：
     • 右室分支 (Right ventricular branches)：供應右心室的前壁。
     • 竇房結動脈 (Sinoatrial nodal artery, SA nodal artery)：在約 60% 的人中由右冠狀動脈發出，供應竇房結。
     • 房室結動脈 (Atrioventricular nodal artery, AV nodal artery)：在約 85-90% 的人中由右冠狀動脈發出，供應房室結。

本題考查學生對臀部區域（gluteal region）主要肌肉的認識。臀部區域的肌肉是構成臀部的基礎，對站立、行走、跑步等運動至關重要。這些肌肉可以大致分為淺層和深層。

臀部區域（Gluteal region）的主要肌肉包括：

淺層肌肉 (Superficial Muscles)：

1. 臀大肌 (Gluteus maximus)：

   • 是臀部最大、最表面的肌肉。
   • 主要功能是伸展（extension）和外旋（external rotation）髖關節，並在站立時穩定骨盆。

2. 臀中肌 (Gluteus medius)：

   • 位於臀大肌的深層，部分被臀大肌覆蓋。
   • 主要功能是外展（abduction）髖關節，並在行走時穩定骨盆（防止骨盆傾斜）。

3. 臀小肌 (Gluteus minimus)：

   • 位於臀中肌的深層，是臀部最小的肌肉。
   • 功能與臀中肌相似，主要協助外展髖關節並穩定骨盆。

本題考查學生對橫膈膜（diaphragm）結構的理解，特別是其三個主要開口及其通過的結構。橫膈膜是位於胸腔和腹腔之間的主要肌肉，對呼吸運動至關重要，同時也是分隔兩個腔室的屏障，但其中有幾個重要的通道讓結構得以通過。

橫膈膜（Diaphragm）有三個主要的開口（foramina），它們分別是：

1. 主動脈裂孔 (Aortic hiatus)：

   • 位置：位於橫膈膜的最後方、最深處，由兩側的兩束腰大肌（crura of the diaphragm）和後方的脊柱構成。通常被認為是橫膈膜的一部分，但嚴格來說，它是一個「裂孔」而非「開口」。
   • 通過結構：
     • 腹主動脈 (Abdominal aorta)：是供應腹腔和下肢的主要動脈。
     • 奇靜脈 (Azygos vein)：是供應胸腔壁後部血液回流的靜脈。
     • 胸導管 (Thoracic duct)：是淋巴系統中最大的管道，收集全身大部分淋巴液。

2. 食道裂孔 (Esophageal hiatus)：

   • 位置：位於主動脈裂孔的前方和稍偏左側，由兩側的食道肌（muscular slips of the diaphrag

本題考查學生對跗骨隧道（tarsal tunnel）結構的掌握，特別是其中通過的結構及其從前往後的順序。跗骨隧道位於足部內踝後下方，是足部一個重要的解剖通道，類似於手腕的腕隧道。

跗骨隧道（Tarsal tunnel）位於內踝（medial malleolus）後下方，由內踝、跟骨（calcaneus）的內側緣以及屈肌支持韌帶（flexor retinaculum）構成。

跗骨隧道內從前往後（即從深層向淺層，或從前向後）通過的結構主要包括：

1. 脛後肌腱 (Tendon of tibialis posterior)：

   • 這是位於最前方（最深層）的肌腱。

2. 屈趾長肌腱 (Tendon of flexor digitorum longus)：

   • 位於脛後肌腱的後方。

3. 脛後動脈 (Posterior tibial artery)：

   • 緊鄰屈趾長肌腱的後方。

4. 脛後靜脈 (Posterior tibial veins)：

   • 與脛後動脈伴行。