115 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《解剖學》

眶上裂 (Superior orbital fissure) 是眼眶與顱中窩之間的一個裂隙，其通過的構造複雜且重要。

通過眶上裂的構造主要可分為神經、血管和部分結締組織。

神經部分：

• 動眼神經 (Oculomotor nerve, CN III)：支配上瞼提肌、大部分外眼肌 (內直肌、外直肌、上直肌、下直肌、下斜肌)。
• 滑車神經 (Trochlear nerve, CN IV)：支配上斜肌。
• 外展神經 (Abducens nerve, CN VI)：支配外直肌。
• 眼神經的分支 (Ophthalmic division of trigeminal nerve, V1)：包含額神經 (frontal nerve)、鼻睫狀神經 (nasociliary nerve)、淚神經 (lacrimal nerve)。這些神經支配眼瞼、角膜、鼻腔黏膜、額部皮膚等。

頸靜脈孔 (Jugular foramen) 是枕骨和顳骨之間的一個孔隙，位於顱底後窩的兩側。它是一個較大的孔，連接顱腔與頸部。

通過頸靜脈孔的構造主要包括三對腦神經和靜脈竇。

腦神經部分：

• 舌咽神經 (Glossopharyngeal nerve, CN IX)：支配咽部感覺、味覺 (舌後部)、以及支配莖咽肌。
• 迷走神經 (Vagus nerve, CN X)：支配咽喉部、食道、心臟、肺、大部分消化道的感覺與運動，以及副交感神經。

內耳道 (Internal acoustic meatus) 是顳骨內一個短而狹窄的骨性管道，連接內耳迷路 (bony labyrinth) 與顱腔。它主要用於容納和保護聽神經和前庭神經，以及供應內耳的血管。

內耳道內含的腦神經主要有兩對：

• 前庭蝸神經 (Vestibulocochlear nerve, CN VIII)：這對神經包含兩個分支：
  • 蝸神經 (Cochlear nerve)：負責傳遞聽覺訊息。

肝門三合體 (Hepatic triad)，又稱肝臟門靜脈三合體 (portal triad)，是肝臟內解剖學上的重要結構，存在於肝臟的結締組織間隔 (Glisson's capsule) 和肝小葉 (lobule) 中。它主要由三種結構組成，並圍繞著肝小管 (bile ductule) 形成。

肝門三合體的主要組成結構包括：

1. 總肝管 (Common hepatic duct)：這是由肝臟左右葉的肝管匯合而成，負責將肝臟產生的膽汁引流出來。在肝門處，總肝管與膽囊管 (cystic duct) 匯合形成總膽管 (common bile duct)。

腹膜內器官 (Intraperitoneal organs) 是指器官的絕大部分表面被腹膜 (peritoneum) 包覆，並且透過腸繫膜 (mesentery) 或網膜 (omentum) 與腹壁相連的器官。這種解剖位置使其在腹腔內具有較大的活動性。

以下是一些主要的腹膜內器官：

• 胃 (Stomach)
• 空腸 (Jejunum)
• 迴腸 (Ileum)
• 橫結腸 (Transverse colon)
• 乙狀結腸 (Sigmoid colon)
• 脾臟 (Spleen)

旋轉肌袖 (Rotator cuff) 是一組圍繞著肩關節的四塊肌肉及其肌腱的總稱。它們的功能是穩定肩關節，並協助進行肩部的旋轉和上舉等動作。這四塊肌肉分別是：

1. 棘上肌 (Supraspinatus)：起於肩胛骨的棘上窩，肌腱穿過喙肩韌帶 (coracoacromial ligament) 下方，止於肱骨大結節的上部。其主要功能是協助起始外展肩關節 (abduction)。
2. 棘下肌 (Infraspinatus)：起於肩胛骨的棘下窩，肌腱位於關節囊後外側，止於肱骨大結節的後部。其主要功能是協助肩關節外旋 (external rotation)。

咀嚼空間 (Masticator space) 是一個位於顳骨、下頜骨和翼內肌之間的潛在腔隙，是咀嚼肌群 (masticatory muscles) 的主要走行區域，也是重要神經和血管的通道。

邊界：

• 內側 (Medial)：由翼內肌 (medial pterygoid muscle) 和下頜骨的內側面構成。
• 外側 (Lateral)：由下頜骨的升支 (ramus of mandible) 和咬肌 (masseter muscle) 構成。
• 前方 (Anterior)：由下頜骨的後緣和咬肌的深部構成。
• 後方 (Posterior)：由顳骨的莖突 (styloid process) 和莖突肌群 (stylohyoid muscles) 構成，但通常認為其後界是與腮腺後部的界限。
• 上方 (Superior)：由顳骨的 the infratemporal crest 構成，與顳下窩 (infratemporal fossa) 相連。
• 下方 (Inferior)：由下頜骨的下緣和下頜舌骨肌 (mylohyoid muscle) 的上緣構成。

內含的重要構造：

• 肌肉 (Muscles)：
  • 咬肌 (Masseter muscle)
  • 顳肌 (Temporalis muscle) (其深部部分，肌腱穿過此空間)
  • 翼內肌 (Medial pterygoid muscle)
  • 翼外肌 (Lateral pterygoid muscle)
• 神經 (Nerves)：

肝門靜脈 (Hepatic portal vein) 是人體循環系統中一個獨特的靜脈系統，它不直接匯入心臟，而是將來自腹腔器官 (胃、小腸、大腸、脾臟、胰腺) 的血液運送到肝臟進行處理。

肝門靜脈的功能：

1. 營養物質的運輸與處理：消化道吸收的營養物質 (如葡萄糖、胺基酸、脂肪酸、維生素、礦物質) 經由門靜脈系統進入肝臟。肝臟在此處進行代謝，例如將過量的葡萄糖轉化為肝糖儲存，合成蛋白質，處理脂肪，以及儲存或代謝維生素和礦物質。
2. 解毒作用：消化道吸收的藥物、毒素、酒精以及代謝產物 (如膽紅素) 會被門靜脈帶到肝臟，肝臟通過其強大的解毒系統 (如細胞色素P450酶系) 將這些有害物質轉化為無毒或低毒的物質，然後排出體外。
3. 免疫監控：腸道內的細菌、抗原等可能會通過門靜脈進入肝臟。肝臟內的庫佛氏細胞 (Kupffer cells) 能夠吞噬和清除這些外來物質，防止其進入全身循環，從而起到一定的免疫監控作用。
4. 膽紅素代謝：紅血球衰老後在脾臟和骨髓中被破壞，釋放的膽紅素經門靜脈系統帶到肝臟，經過肝細胞的處理後，以結合膽紅素的形式分泌到膽汁中排出。

與肝門靜脈相關的臨床疾病 (以肝門脈高壓為例)：

肝門脈高壓 (Portal hypertension) 是指肝門靜脈系統內的壓力升高，通常是肝臟疾病 (尤其是肝硬化) 導致肝臟結構改變，門靜脈血流受阻所致。

• 病因：最常見的原因是肝硬化 (cirrhosis)，其他原因包括門靜脈血栓形成 (portal vein thrombosis)、酒精性肝病、病毒性肝炎、寄生蟲感染、Budd-

脾臟 (Spleen) 的解剖構造：

脾臟是人體最大的淋巴器官，位於腹腔左上象限，胃的後外側，胰腺的尾部附近，被腹膜覆蓋 (屬於腹膜內器官)。

• 位置：通常位於第 9 至第 11 肋骨之間，其位置相對較深，不易觸及。
• 形狀與大小：呈扁平的卵圓形，長約 12 公分，寬約 7 公分，厚約 3 公分，重約 150-200 克。
• 表面：有腹膜包裹，表面光滑。
• 門 (Hilum)：脾臟的內側面有一個凹陷，稱為脾門。脾門是脾動脈 (splenic artery) 進入、脾靜脈 (splenic vein) 和淋巴管離開以及神經進入脾臟的部位。
• 被膜 (Capsule)：脾臟外層有一層堅韌的結締組織被膜，從被膜延伸出許多結締組織隔 (trabeculae)，將脾臟內部分隔成許多小葉。
• 實質 (Parenchyma)：脾臟的實質由紅髓 (red pulp) 和白髓 (white pulp) 組成。
  • 白髓 (White pulp)：主要由淋巴組織構成，呈小結或細長的索狀結構，圍繞著動脈分支 (中央動脈, central artery)。白髓富含淋巴細胞 (T細胞和B細胞)，是脾臟免疫功能的中心。

心臟傳導系統的組成路徑：

心臟傳導系統是一組特殊的肌細胞，能夠自主地產生和傳導電衝動，協調心臟的收縮和舒張，以維持穩定的心輸出量。其組成路徑如下：

1. 竇房結 (Sinoatrial node, SA node)：位於右心房上部，靠近上腔靜脈開口處。它是心臟的「起搏點」，能夠自動產生電衝動，頻率約為每分鐘 60-100 次。電衝動在此產生後，會向周圍心房肌擴散，引起心房收縮。
2. 房室結 (Atrioventricular node, AV node)：位於右心房下部，靠近房室間隔。當電衝動從竇房結傳到房室結時，會在房室結處稍作停留 (約 0.1 秒)。這個延遲非常重要，它確保了心房有足夠的時間完全收縮，將血液排入心室，然後心室才開始收縮。
3. 房室束 (Bundle of His)：電衝動通過房室結後，進入房室束。房室束是唯一連接心房和心室的電傳導通路。
4. 左右束支 (Right and left bundle branches)：房室束在房室間隔的頂端分為左右兩束，分別沿著左右心室的內側面向下傳導。
5. 浦肯野氏纖維 (Purkinje fibers)：左右束支最終分支成細小的浦肯野氏纖維網，廣泛分佈於心室壁的心肌細胞之間。浦肯野氏纖維能夠快速地將電衝動傳播到整個心室肌，引起心室的同步收縮。

冠狀動脈阻塞對心臟組織的影響：

冠狀動脈 (coronary arteries) 是為心臟肌肉本身 (心肌) 提供血液和氧氣的血管。當冠狀動脈發生阻塞 (通常是由於動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓) 時，會導致心肌缺血甚至壞死。

腎臟的微細構造 (腎元, Nephron) 及其過濾功能：

腎元 (Nephron) 是腎臟的基本結構和功能單位，每個腎臟約有 100 萬個腎元。腎元負責形成尿液，完成腎臟的過濾、重吸收和分泌功能。一個完整的腎元由腎小體 (renal corpuscle) 和腎小管 (renal tubule) 組成。

1. 腎小體 (Renal corpuscle)：

   • 腎絲球 (Glomerulus)：由入球小動脈 (afferent arteriole) 分支形成的毛細血管網。
   • 鮑氏囊 (Bowman's capsule)：一個雙層杯狀結構，包圍著腎絲球。鮑氏囊的內層緊貼腎絲球毛細血管壁，外層是漿液層。

2. 腎小管 (Renal tubule)：

   • 近端腎小管 (Proximal convoluted tubule, PCT)：緊鄰鮑氏囊，管壁由單層立方上皮細胞構成，細胞頂端有豐富的微絨毛，表面積大，是重吸收的主要部位。
   • 亨利氏袢 (Loop of Henle)：一條U形彎，包括下降支和上升支。其功能是產生和維持腎髓質的滲透壓梯度，對尿液濃縮至關重要。
   • 遠端腎小管 (Distal convoluted tubule, DCT)：位於亨利氏袢之後，管壁上皮細胞較近端腎小管低，微絨毛少。
   • 集合管 (Collecting duct)：多個腎元的遠端腎小管匯入一條集合管，集合管穿過腎皮質和腎髓質，將尿液輸送到腎盂。集合管的功能受抗利尿激素 (ADH) 調節，決定尿液的最終濃度。

腎臟的過濾功能 (腎絲球過濾, Glomerular filtration)：

腎絲球過濾是形成尿液的第一步，也是最關鍵的一步。血液在高壓下通過腎絲球毛細血管，將水、小分子溶質 (如葡萄糖、胺基酸、電解質、尿素) 從血液濾入鮑氏囊腔，形成原尿 (glomerular filtrate)。

• 過濾膜：腎絲球毛細血管內皮細胞 (帶有濾過孔)、腎絲球基底膜 (由膠原蛋白和糖胺聚醣構成) 和鮑氏囊臟層足細胞 (podocytes) 的裂隙膜 (slit diaphragm) 共同構成過濾膜。