113 年 國立臺灣大學法醫學科暨法醫學研究所碩士班甲組《解剖學》

本題主要考查考生對蝶骨 (sphenoid bone) 的形態、重要孔洞及其穿過的腦神經的掌握程度。蝶骨是顱骨中一個複雜且重要的骨骼，其解剖位置和結構對理解顱腔的形成以及腦神經的通路至關重要。

解題思路：

1. 蝶骨的整體形態描述： 首先需要簡要描述蝶骨的整體外形，例如它位於顱骨中部，形狀像一隻展翅的蝙蝠或蝴蝶。
2. 蝶骨的組成部分： 提及蝶骨的主要部分，通常包括蝶骨體 (body)、大小兩個翼 (greater and lesser wings of sphenoid) 以及翼狀突 (pterygoid processes)。
3. 重要孔洞的識別與繪圖： 這是本題的重點。需要繪出蝶骨的側面或頂面觀，標示出關鍵的孔洞。常見且重要的孔洞包括：
   • 視神經管 (Optic canal)： 位於蝶骨體後上方，連接眼窩與顱前窩。
   • 眶上裂 (Superior orbital fissure)： 位於大小翼之間，連接眼窩與顱中窩。
   • 圓孔 (Foramen rotundum)： 位於眶上裂後下方，連接顱中窩與翼腭窩。
   • 卵圓孔 (Foramen ovale)： 位於圓孔後外側，連接顱中窩與翼頦窩。
   • 棘孔 (Foramen spinosum)： 位於卵圓孔後外側，連接顱中窩與顱外。
   • 破裂孔 (Foramen lacerum)： 位於蝶骨、枕骨和顳骨的交界處，但其大部分被軟骨填充。

本題旨在評量考生對膝關節 (knee joint) 的結構及其在不同體位下（站立與坐下）功能性差異的理解。膝關節是人體最大的關節，結構複雜，且承載體重的功能使其在站立時的力學特點與坐下時有所不同。

解題思路：

1. 膝關節的基本結構與繪圖：
   • 骨骼組成： 股骨 (femur)、脛骨 (tibia) 和髕骨 (patella)。
   • 關節面：
     • 股骨：股骨髁 (femoral condyles) 在下端，其關節面是略為向後傾斜的橢圓形。
     • 脛骨：脛骨平台 (tibial plateau) 在上端，由兩個凹陷的關節面組成，其形態近似於平坦或略凹陷。
     • 髕骨：位於股骨髁前方，與股骨髁的髕骨面 (patellar surface) 形成關節。
   • 軟骨：
     • 關節軟骨 (articular cartilage)：覆蓋在股骨髁、脛骨平台和髕骨的關節面上，呈光滑的玻璃軟骨。
     • 半月板 (menisci)：位於脛骨平台上的兩個纖維軟骨結構，內側半月板 (medial meniscus) 呈 C 形，外側半月板 (lateral meniscus) 呈 O 形。它們能增加股骨髁與脛骨平台之間的匹配度，分散壓力，並吸收震動。
   • 韌帶： 雖然題目說「肌肉部分可略過」，但韌帶是維持關節穩定性的關鍵，簡要提及或在圖中標示非常重要。
     • 內側副韌帶 (Medial collateral ligament, MCL)
     • 外側副韌帶 (Lateral collateral ligament, LCL)
     • 前十字韌帶 (Anterior cruciate ligament, ACL)

本題主要考查考生對上臂 (arm) 主要肌肉的辨識及其運動功能的理解。上臂的肌肉主要負責肘關節的屈曲和伸展，以及肩關節的一些輔助動作。

解題思路：

1. 上臂肌肉的劃分： 上臂肌肉主要分為兩群：

   • 前群 (Anterior compartment)： 主要負責肘關節屈曲。
   • 後群 (Posterior compartment)： 主要負責肘關節伸展。

2. 前群肌肉：

   • 肱二頭肌 (Biceps brachii)：
     • 位置： 位於上臂前方，有兩個頭（長頭和短頭）。
     • 主要動作：
       • 肘關節屈曲 (Elbow flexion)： 這是最主要的動作，尤其是在前臂旋後 (supination) 的情況下力量最大。
       • 前臂旋後 (Forearm supination)： 肱二頭肌是強力的前臂旋後肌。
       • 協助肩關節屈曲： 肱二頭肌的短頭起於肩胛骨喙突，長頭起於盂上結節，因此也能微弱地協助肩關節屈曲。
   • 肱肌 (Brachialis)：
     • 位置： 位於肱二頭肌深層，是真正的肘關節屈肌。
     • 主要動作：
       • 肘關節屈曲 (Elbow flexion)： 這是其唯一且最重要的動作，不論前臂處於旋前、旋後或中立位，肱肌都能有效屈曲肘關節。
   • 喙肱肌 (Coracobrachialis)：

本題考查考生對髖關節 (hip joint) 主要運動肌群的認識及其運動功能的理解。髖關節是人體中一個非常重要的球窩關節，負責連接軀幹與下肢，其運動範圍大，涉及屈曲、伸展、外展、內收、內旋和外旋等多個方向。

解題思路：

考生需要列出任何三條與髖關節運動直接相關的肌肉，並說明它們的主要運動功能。髖關節的運動涉及許多肌肉，考生可以從不同運動方向的「主要」或「重要」肌肉中選擇。

以下列出髖關節的主要運動方向及相關肌肉，考生可從中任選三條：

1. 髖關節屈曲 (Hip Flexion)：

   • 髂腰肌 (Iliopsoas)： 由髂肌 (psoas major) 和腰大肌 (iliacus) 組成，是最強力的髖關節屈肌。
   • 縫匠肌 (Sartorius)： 協助屈曲、外展和外旋髖關節，同時也屈曲膝關節。
   • 股直肌 (Rectus femoris)： 股四頭肌的一部分，也參與屈曲髖關節。

2. 髖關節伸展 (Hip Extension)：

   • 臀大肌 (Gluteus maximus)： 是最強力的髖關節伸展肌，尤其在站立、行走、跑步、跳躍等動作中起重要作用。
   • 股二頭肌 (Biceps femoris, long head)： 膕繩肌群的一部分，也協助伸展髖關節。
   • 半腱肌 (Semimembranosus)： 膕繩肌群的一部分，協助伸展髖關節。
   • 半膜肌 (Semitendinosus)： 膕繩肌群的一部分，協助伸展髖關節。

3. 髖關節外展 (Hip Abduction)：

   • 臀中肌 (Gluteus medius)： 主要的外展肌，尤其在單腿站立時維持骨盆穩定。
   • 臀小肌 (Gluteus minimus)： 協助臀中肌進行外展。
   • 縫匠肌 (Sartorius)： 也有輔助外展作用。

本題考查考生對下腔靜脈 (inferior vena cava, IVC) 主要分支的認識，以及這些分支所屬的引流區域（收集血液的器官）。下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集來自下肢、盆腔和腹腔大部分器官的靜脈血，匯入右心房。

解題思路：

1. 下腔靜脈的形成與位置：

   • 由左右髂總靜脈 (common iliac veins) 在約第 5 腰椎水平匯合而成。
   • 沿脊柱右側向上走行，經腹腔、膈肌，進入胸腔，最後注入右心房。

2. 繪圖與分支標示：

   • 考生需要繪製腹腔部分，標示出下腔靜脈及其主要分支。
   • 繪圖時，應能大致顯示下腔靜脈的走行方向，以及與脊柱、肝臟、腎臟、腸道等器官的相對位置。

3. 重要分支及其引流區域：

   • 壁支 (Parietal branches)：
     • 腰靜脈 (Lumbar veins)： 通常有 4 對，收集腰部肌肉、脊髓和腹壁的血液。
     • 膈靜脈 (Inferior phrenic veins)： 收集來自膈肌下面的血液。
     • 腎靜脈 (Renal veins)： 左右各一，直接匯入下腔靜脈，收集來自腎臟的血液。這是下腔靜脈最重要的壁支之一。
     • 性腺靜脈 (Gonadal veins)： 右側為右性腺靜脈 (right gonadal vein)，直接匯入下腔靜脈；左側為左性腺靜脈 (left gonadal vein)，通常先匯入左腎靜脈。

核心觀念

本題考查腹腔橫切面中主要上腹部器官的位置關係。判讀時以器官的相對位置為主：

• 肝臟位於身體右側，在影像中通常位於左側，且體積最大。
• 胃位於肝臟下方及左側，靠近脾臟。
• 胰臟位於胃後方，橫向跨越上腹部。
• 左腎位於脾臟後下方，位置較偏後方。
• 脾臟位於身體左側，在影像中通常位於右側。

解題方法

先確認影像方向：橫切面影像通常採「由足側向頭側觀看」，因此病人的右側出現在影像左側，病人的左側出現在影像右側。

再依各構造的大小與鄰近關係判讀：

本題旨在考查考生對脊髓 (spinal cord) 的詳細解剖學描述能力，包括其位置、結構、功能以及與腦和神經的關係。

解題思路：

1. 定義與位置：

   • 脊髓是中樞神經系統的一部分，是腦的延續。
   • 位於脊柱的椎管內 (vertebral canal)。
   • 上端與腦的延髓 (medulla oblongata) 相連，下端通常在成人終止於第一或第二腰椎 (L1-L2) 的水平，形成脊髓圓錐 (conus medullaris)。
   • 脊髓圓錐下方，神經纖維束繼續向下延伸，形成馬尾 (cauda equina)。

2. 外觀與分節：

   • 呈長條狀、圓柱形，略扁平。
   • 表面有前後縱裂（前正中裂 anterior median fissure 和後正中溝 posterior median sulcus）。
   • 脊髓有明顯的節段性，與發出的脊神經相應。主要分段為：頸段 (cervical)、胸段 (thoracic)、腰段 (lumbar)、薦段 (sacral)。
   • 頸段和腰段有膨大 (cervical and lumbar enlargements)，是支配上肢和下肢神經的起源處，這些區域的神經元數量較多。

3. 內部結構 (橫切面)：

   • 灰質 (Gray matter)： 位於中央，呈蝴蝶狀或 H 形。
     • 包含神經元細胞體、樹突、無髓鞘神經纖維、神經膠質細胞。
     • 灰質的前角 (anterior horn) 含有運動神經元，支配骨骼肌。
     • 後角 (posterior horn) 接收感覺神經衝動。
     • 在胸段和上腰段，還有側角 (lateral horn)，含有自主神經（交感神經）節前神經元。
   • 白質 (White matter)： 位於灰質周圍，由有髓鞘的神經纖維束組成。

本題要求考生列出整個呼吸道 (respiratory tract) 的結構順序，從外界空氣進入人體，到氣體交換發生的部位。呼吸道分為上呼吸道和下呼吸道。

解題思路：

考生需要按照氣流的順序，準確列出呼吸道的各個組成部分。

呼吸道的結構順序：

1. 外鼻 (External nose)：

   • 空氣進入的起始部位。

2. 鼻腔 (Nasal cavity)：

   • 鼻孔 (nostrils/nares) -> 鼻前庭 (vestibule) -> 鼻腔本身。
   • 鼻腔內有鼻甲 (nasal conchae) 和鼻道 (nasal meatus)，可以增加氣流與黏膜接觸的面積，使吸入的空氣得到預處理（加溫、加濕、清潔）。
   • 鼻腔後部連接鼻咽。

3. 鼻咽 (Nasopharynx)：

   • 呼吸道的最上部，位於軟腭 (soft palate) 以上。
   • 連接鼻腔後部，並向下延伸至會厭 (epiglottis) 的水平。
   • 咽鼓管 (auditory tube) 開口於此。

4. 口咽 (Oropharynx)：

   • 位於軟腭和會厭之間。
   • 此處是食物和空氣的共同通道，因此呼吸道和消化道在此交匯。

5. 喉咽 (Laryngopharynx)：

   • 位於會厭下方，食道入口上方。
   • 同樣是食物和空氣的共同通道。

6. 喉 (Larynx)：

   • 也稱為「聲音的產生器」或「聲箱」。
   • 由軟骨、韌帶和肌肉組成。
   • 主要結構包括會厭 (epiglottis)、甲狀軟骨 (thyroid cartilage)、環狀軟骨 (cricoid cartilage)、聲帶 (vocal folds) 等。
   • 喉的開口受會厭關閉，以防止食物進入氣道。

7. 氣管 (Trachea)：

   • 位於喉的下方，是連接喉和支氣管的管道。
   • 由 C 形的軟骨環支撐，保持開放狀態。
   • 內襯有纖毛上皮，可以清除吸入的異物。

本題考查考生對泌尿系統 (urinary system) 主要器官的認識及其解剖位置的掌握。泌尿系統負責產生、儲存和排出尿液，維持體內水分和電解質平衡。

解題思路：

考生需要列出泌尿系統的所有主要器官，並簡要描述它們在體內的相對位置。

泌尿系統的組成器官：

1. 腎臟 (Kidneys)：

   • 數量： 兩個，左右各一。
   • 位置： 位於腹腔後壁，脊柱的兩側，大致在第 12 胸椎到第 3 腰椎之間。左腎通常比右腎略高（因為右側有肝臟佔據空間）。
   • 形態： 呈蠶豆狀或豆狀，有腎門 (hilum) 在內側，是血管、神經和輸尿管進出的地方。
   • 外觀： 表面有腎被膜 (renal capsule) 包裹。

2. 腎上腺 (Adrenal glands)：

   • 數量： 兩個，左右各一。
   • 位置： 位於每個腎臟的上方，因此也稱為腎上腺。
   • 功能： 雖然是內分泌系統的一部分，但因其緊鄰腎臟，常與泌尿系統一同討論。

3. 輸尿管 (Ureters)：

   • 數量： 兩個，左右各一。
   • 位置： 從每個腎臟的腎門開始，向下走行，沿腹腔後壁，經過盆腔，最後開口於膀胱的後壁。
   • 形態： 細長的管狀結構。
   • 功能： 將腎臟產生的尿液輸送到膀胱。

4. 膀胱 (Urinary bladder)：

   • 數量： 一個。

本題考查考生對女性生殖系統中子宮 (uterus) 和輸卵管 (uterine tubes / fallopian tubes) 的解剖結構及相對位置的理解。這兩個結構在女性生殖功能（包括受精、胚胎發育）中扮演關鍵角色。

解題思路：

考生需要詳細描述子宮和輸卵管的組成部分，以及它們在盆腔內的相對位置。

1. 子宮 (Uterus)：

• 定義與位置：
  • 一個中空、梨形、肌肉質的器官。
  • 位於盆腔內，膀胱 (urinary bladder) 的後上方，直腸 (rectum) 的前方。
  • 被多條韌帶懸吊和固定在盆腔壁和鄰近器官上。
• 主要部分：
  • 子宮底 (Fundus of uterus)： 子宮頂部，位於輸卵管插入點的上方。
  • 子宮體 (Body of uterus)： 子宮的主要部分，呈錐形。
  • 子宮頸 (Cervix of uterus)： 子宮下部狹窄的部分，向下延伸入陰道。
    • 子宮頸內口 (Internal os)： 連接子宮體和子宮頸的腔隙。
    • 子宮頸外口 (External os)： 連接子宮頸和陰道的腔隙。
• 子宮壁的分層：
  • 子宮內膜 (Endometrium)： 最內層，黏膜層，週期性增厚和脫落（月經）。
  • 子宮肌層 (Myometrium)： 中層，厚實的平滑肌層，在分娩時負責收縮。
  • 子宮外膜 (Perimetrium)： 最外層，漿膜層。
• 子宮腔 (Uterine cavity)： 子宮體內部的空間，呈扁平的三角形。

2. 輸卵管 (Uterine tubes / Fallopian tubes)：

本題考查考生對男性生殖系統中精子運輸路徑的掌握，特別是輸精管 (ductus deferens / vas deferens) 的走行。精子在生成後，需要經過一系列管道才能排出體外。

解題思路：

考生需要按照精子從生成部位到體外排出的順序，準確列出相關結構及其走行。

男性生殖系統精子運輸路徑：

1. 曲精小管 (Seminiferous tubules)：

   • 精子生成的主要場所，位於睪丸 (testis) 內。

2. 直精小管 (Tubuli recti)：

   • 曲精小管匯合後進入的短而直的管道，將精子輸送到網狀部。

3. 睪丸網 (Rete testis)：

   • 位於睪丸後部，是一個由相互連接的小管組成的網絡。

4. 輸出小管 (Efferent ductules)：

   • 從睪丸網發出，連接睪丸網和附睾。數量較多，通常有 10-20 條。

5. 附睾 (Epididymis)：

   • 一個彎曲的附屬管道，位於睪丸的後上方。
   • 由輸出小管連接，並進一步捲曲形成。
   • 精子在此處成熟並儲存。
   • 附睾主要分為三部分：頭 (head)、體 (body) 和 尾 (tail)。

6. 輸精管 (Ductus deferens / Vas deferens)：

   • 從附睾尾部開始，是一條較長的肌肉管道。
   • 走行：
     • 首先向上，從附睾尾部開始，進入精索 (spermatic cord)。

本題考查考生對腎元 (nephron) 這個腎臟基本功能單位結構的詳細描述能力。腎元是腎臟進行濾過、重吸收和分泌，最終形成尿液的核心結構。

解題思路：

考生需要從腎元的起始部位開始，按照尿液形成的過程，描述腎元的主要結構組成。一個典型的腎元包含腎小體 (renal corpuscle) 和腎小管 (renal tubule)。

腎元的結構：

1. 腎小體 (Renal corpuscle)：

   • 這是腎元的起始部分，負責血液的濾過。
   • 由兩部分組成：
     • 腎絲球 (Glomerulus)： 一團由入球小動脈 (afferent arteriole) 分支形成的毛細血管網。血液在此處被濾過。
     • 腎絲球囊 (Glomerular capsule / Bowman's capsule)： 一個雙層杯狀的結構，包繞著腎絲球。內層緊貼毛細血管壁，外層是囊壁上皮。濾過的液體（原尿）進入腎絲球囊腔。
   • 腎小囊腔 (Capsular space)： 位於腎絲球和腎絲球囊壁之間，收集濾過的液體。

2. 腎小管 (Renal tubule)：

   • 一個長而彎曲的管道，由腎絲球囊發出，負責對原尿進行重吸收和分泌。
   • 腎小管分為連續的幾段：
     • 近曲小管 (Proximal convoluted tubule, PCT)：
       • 緊鄰腎小體，是腎小管中最長、最粗的一段。
       • 功能： 進行大量的重吸收（約 65% 的水、鈉、鉀、葡萄糖、氨基酸等）和分泌（有機酸、鹼、藥物等）。
     • 腎袢 (Nephron loop / Loop of Henle)：