111 年 國立成功大學護理研究所丁組《社區護理學》

此題考驗考生對社區護理中「預防保健」概念的理解，特別是將預防醫學的三段五級（或稱三段預防）應用於社區傳染病防治。考生需闡述護理人員如何在不同層級的預防措施中，設計並執行相關的社區護理介入。

核心觀念：
預防醫學的三段預防，是指：

1. 第一段預防 (Primary Prevention): 旨在防止疾病的發生。
2. 第二段預防 (Secondary Prevention): 旨在早期發現疾病並及時治療，以阻止疾病進展或降低其嚴重性。
3. 第三段預防 (Tertiary Prevention): 旨在減輕疾病的後遺症，促進復健，並維持功能。

解題思路：
考生需要針對「社區傳染病防治」這個主題，分別說明在第一、二、三段預防層級下，護理人員可以採取的具體措施。

詳解：

社區護理在傳染病防治中扮演關鍵角色，透過不同層級的預防策略，能有效降低傳染病對社區的影響。

一、 第一段預防 (Primary Prevention)：防止疾病發生
此階段目標是提升社區居民對傳染病的抵抗力，並減少暴露於病原體的機會。

• 護理措施：
  • 健康教育與宣導： 針對常見傳染病（如流感、COVID-19、登革熱、腸病毒等），舉辦講座、工作坊、發放衛教單張，內容涵蓋疾病的傳播途徑、預防方法（如勤洗手、咳嗽禮節、疫苗接種）、個人衛生習慣的養成等。
  • 疫苗接種推廣： 鼓勵並協助社區居民（特別是高風險族群，如幼兒、長者、慢性病患）接種相關疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、COVID-19疫苗等。護理人員可參與疫苗接種計畫的規劃與執行，並進行接種後的追蹤關懷。
  • 環境衛生改善： 協助社區進行環境清潔與消毒，特別是針對病媒（如蚊子）孳生源的清除，以預防登革熱等傳播疾病。例如，推動社區居民參與登革熱孳生源清除活動。
  • 風險因子管理： 針對特定傳染病，進行高風險族群的篩檢與衛教，例如針對特定職業（醫護人員、餐飲業）進行健康檢查與傳染病防治教育。

此題主要在探討我國長期照顧政策的演進，特別是「長照十年計畫2.0」的理念與內容，並要求考生分析其發展所面臨的挑戰。這涉及到公共衛生政策、高齡者照護以及社會福利體系。

核心觀念：

• 長照十年計畫2.0 (Long-Term Care Plan 2.0): 這是台灣政府針對高齡化社會所推動的長期照顧服務政策。
• 服務理念： 核心在於擴大服務對象、擴充服務項目、擴增服務據點，並強調在地老化、社區互助。
• 服務內容： 包括居家、社區、住宿式服務，以及相關的喘息、交通、輔具等支持性服務。
• 發展面臨的問題： 涵蓋人力、經費、服務品質、資源分配、資訊系統等各個層面。

解題思路：
考生需先清楚闡述長照2.0的政策目標與具體服務，接著深入分析其在實務推動上所遭遇的關鍵性問題。

詳解：

一、 長照十年計畫2.0 (105-114年，即2016-2025年) 的服務理念與內容：

長照十年計畫2.0（簡稱長照2.0）於2016年提出，旨在回應我國快速高齡化、少子化及家庭結構變遷的社會趨勢，提供更全面、普及、在地化的長期照顧服務。

• 服務理念：
  1. 擴大服務對象： 從原本僅限於失能長者，擴展至65歲以上失能老人、50歲以上失能之身心障礙者、失智症者及其照顧者、以及49歲以下失能者。
  2. 擴充服務項目： 服務項目從原本的8項擴充至17項，涵蓋更廣泛的需求，包括：
     • 居家服務： 居家服務（照顧服務員）、居家復健（物理、職能、語言治療師）。
     • 社區式服務： 日間照顧中心、失智症日間照顧中心、家庭托顧、社區復健（物理、職能、語言治療師）、餐飲服務（送餐服務）。
     • 住宿式服務： 住宿式機構（如安養機構、護理之家）。
     • 支持性服務： 輔具服務（購買、租借、維修）、無障礙環境改善（居家環境改造）、交通接送服務、喘息服務（讓照顧者得以休息）、照顧者支持服務（諮詢、訓練、支持團體）。
  3. 擴增服務據點： 積極在社區中設置長照服務據點，期望「一國中、一長照」，透過複合式服務中心（ABC據點）提供多元服務，提升服務的可近性。
  4. 在地老化與社區互助： 強調讓長者能在熟悉的生活環境中獲得支持，延緩失能速度，維持生活品質，並鼓勵社區資源的連結與互助。
  5. 專業化與個別化： 強調個案管理與個別化的照顧計畫，由專業團隊（如個管師）評估需求，提供適當的服務組合。

二、 目前我國長期照護發展所面臨最大的問題：

此題主要在探討世界衛生組織（WHO）提出的「高齡友善城市」（Age-Friendly Cities, AFC）概念，要求考生列舉其八大面向，並說明社區衛生護理人員在此架構下的角色與行動。這題連結了高齡化社會的政策、社區健康促進以及公共衛生護理的實務。

核心觀念：

• 高齡友善城市 (Age-Friendly Cities, AFC): WHO為應對全球高齡化趨勢，提出的城市發展架構，旨在創造一個讓不同年齡層的人都能積極參與、健康、安全且獨立生活的環境。
• AFC 八大面向： 是WHO定義的具體指標，涵蓋了城市中與高齡者生活息息相關的各個層面。
• 社區衛生護理人員的角色： 護理人員在社區中扮演健康促進、資源連結、倡議與支持的重要角色。

解題思路：
考生需精確記憶並列出WHO高齡友善城市的八大面向，接著思考在每一個面向下，社區護理人員可以如何運用其專業知識與技能，推動相關的社區健康營造與高齡者照護工作。

詳解：

世界衛生組織（WHO）於2007年發布「高齡友善城市指南」(Global Age-Friendly Cities: A Guide)，提出一個框架，鼓勵城市發展支持高齡者生活、參與及福祉的環境。我國政府亦響應此倡議，推動高齡友善城市建置。

一、 高齡友善城市八大面向：

WHO所定義的高齡友善城市，主要涵蓋以下八個面向：

1. 戶外空間與建築 (Outdoor spaces and buildings):
   • 包含公園、公共場所、街道、建築物等，應方便高齡者行走、使用，並有足夠的照明、休息座椅、無障礙設施（如坡道、電梯）。
2. 交通運輸 (Transportation):
   • 提供安全、可負擔、易於使用的公共交通系統，包括站牌、車輛的無障礙設計，以及方便的步行與自行車道。
3. 住宅 (Housing):
   • 提供多樣化、安全、可負擔且便於使用的居住選擇，包括獨立居住、社區住宅、輔助性居住等，並鼓勵居家環境的無障礙改造。
4. 社會參與 (Social participation):
   • 鼓勵高齡者參與社區活動、志願服務、文化休閒活動，並提供支持性措施，減少社會孤立。
5. 尊重與社會包容 (Respect and social inclusion):
   • 促進跨世代的互動與理解，消除對高齡者的年齡歧視，確保其社會權利與尊嚴。
6. 資訊與通訊 (Information and communication):
   • 確保高齡者能方便地獲取資訊，並能使用通訊科技，例如易於閱讀的印刷品、友善的網站設計、提供科技使用的訓練。
7. 社區與衛生服務 (Community support and health services):
   • 提供易於取得、整合性且符合高齡者需求的醫療照護、長期照顧、預防保健、心理支持等服務。
8. 就業與志願服務機會 (Civic participation and employment):
   • 提供彈性的就業機會、支持高齡者參與志願服務，鼓勵其貢獻專長與經驗。

二、 社區衛生護理人員的因應作為：

此題旨在探討永續發展目標（SDGs）與健康照護人力（特別是護理人力）的關聯性，並要求考生闡述國際護理協會（ICN）所倡議的、護理師可發揮領導作用的四項SDGs，以及其背後的理由。這題結合了全球發展議題、健康政策、人力資源管理以及護理專業的宏觀視野。

核心觀念：

• 永續發展目標 (Sustainable Development Goals, SDGs): 聯合國於2015年提出的17項全球發展目標，旨在解決全球性挑戰，涵蓋經濟、社會、環境三大面向。
• 全民健康覆蓋 (Universal Health Coverage, UHC): 指所有個人和社區都能獲得所需的健康服務，而不因經濟困難而造成支付上的負擔。
• 護產人力 (Human Resources for Health, HRH): 指所有從事健康照護工作的人員，其中護理師是最大宗的健康照護專業群體。
• 國際護理協會 (International Council of Nurse, ICN): 全球性護理專業組織，致力於提升護理專業，影響全球健康政策。

解題思路：
考生需要先理解SDGs與UHC的關聯，認識護理人力在達成UHC中的關鍵地位。接著，需找出ICN官方或相關文獻中，關於護理師如何響應SDGs的倡議，並挑選出四項最能體現護理師領導作用的目標，最後闡述其背後的理由（立論依據）。

詳解：

全球面臨氣候變遷、人口老化、傳染病、社會不平等諸多挑戰，聯合國於2016年提出17項永續發展目標（SDGs），目標在2030年前解決這些問題，達成經濟、社會、環境的永續發展。充足的護產人力（HRH）是達成全民健康覆蓋（UHC）的基石，而護理師作為全球最大宗的健康照護專業群體，在推動SDGs方面扮演關鍵角色。國際護理協會（ICN）積極倡議護理師應在以下四項永續發展目標中引領發聲，其立論依據如下：

一、 護理師可引領發聲的四項永續發展目標及其立論依據：

1. 目標3：確保健康的生活方式，促進各年齡層的福祉 (Good Health and Well-being)

   • 立論依據：
     • 核心角色： 護理師是健康促進、疾病預防、治療照護與復健的核心提供者。他們在預防保健、慢性病管理、心理健康支持、傳染病防治等領域，直接影響個人與社區的健康。
     • 普及性： 護理師遍布於各種層級的照護場域，從醫院、診所到社區、居家，能接觸到不同背景的族群，是實現全民健康覆蓋（UHC）最重要的力量。
     • 倡議與教育： 護理師有責任向民眾、政策制定者倡導健康生活方式的重要性，並提供專業的健康教育，提升民眾的健康素養。

2. 目標5：實現性別平等，賦予所有婦女和女童權力 (Gender Equality)

   • 立論依據：