113 年 國立成功大學護理研究所丁組《社區護理學》

本大題主要考驗學生對社區衛生政策與健康促進概念的理解。

第一題：健康促進學校六大範疇

• 核心觀念： 健康促進學校模式是 WHO 提出的重要概念，旨在透過學校這個場域，全面提升師生及社區的健康。其六大範疇是此模式的核心架構。

• 詳解：
  WHO 所定義的「健康促進學校」六大範疇，旨在提供一個全面的架構來推動學校的健康促進工作。這六大範疇分別為：

  1. 健康政策 (Healthy Public Policy): 指學校制定並執行支持健康的政策，例如禁止吸菸、提供健康飲食、制定體育活動時間等。這類政策需要學校領導層、教職員、學生、家長及社區的共同支持，以營造一個有利於健康的環境。
  2. 營造健康的學習環境 (Creating a Supportive Learning Environment): 這涵蓋了物理環境（如校園安全、衛生設施）與社會心理環境（如和諧的師生關係、同儕支持、減少校園霸凌）。一個支持性的環境能增進學生的歸屬感與幸福感，進而影響學習成效與健康行為。
  3. 發展個人健康技能 (Developing Personal Health Skills): 透過課程與活動，教育學生關於健康知識、技能與態度，使其能夠做出健康的選擇，例如飲食、運動、壓力管理、性健康、預防傷害等。這強調培養學生終身受益的健康素養。
  4. 社區參與 (Community Partnerships): 強調學校與家庭、社區之間的連結與合作。透過家長參與、社區資源的連結（如衛生單位、醫療機構、社區組織），共同為學生的健康與福祉努力。
  5. 健康服務 (Health Services): 指學校提供的健康相關服務，包括健康檢查、疫苗接種、疾病篩檢、健康諮詢、心理輔導、緊急救護等。這些服務旨在預防疾病、及早發現問題並提供適當的介入。
  6. 健康教育 (Health Education): 透過正式的課程與非正式的活動，系統性地傳授健康知識、價值觀和技能，以促進學生對健康的理解與實踐。

  學生只需從上述六大範疇中選擇兩項，並簡要說明其內涵即可。例如，選擇「健康政策」並說明其為學校制定並執行支持健康的政策；選擇「發展個人健康技能」並說明其為透過教育培養學生做出健康選擇的能力。

  【答案】（以選擇「健康政策」與「發展個人健康技能」為例）

  1. 健康政策 (Healthy Public Policy): 學校透過制定並執行支持健康的政策，如禁止吸菸、提供健康飲食選項、保障運動時間等，來營造支持健康的校園環境。

本大題著重於社區護理在兒童健康促進方面的應用，包含對台灣兒童體位問題的現況分析，以及如何運用健康促進理論來設計介入計畫。

第一題：我國目前學童體位問題

• 核心觀念： 考驗學生對台灣兒童及青少年健康狀況的了解，特別是肥胖與過輕的盛行率及其影響。

• 詳解：
  我國學童的體位問題是一個日益受到關注的公共衛生議題，主要表現為兩個極端：過重/肥胖以及過輕。

  • 過重及肥胖問題：

    • 盛行率： 根據國民健康署的資料，台灣學童的過重及肥胖盛行率呈現逐年上升的趨勢，尤其在青春期階段更為明顯。許多研究顯示，學齡兒童的肥胖率已超過 20%，而青少年更是高達 30% 左右。
    • 原因分析： 這與現代生活方式的改變有關，包括：
      • 飲食習慣： 高油、高糖、高鹽的加工食品攝取增加，含糖飲料普及，正餐時間不規律，外食比例高等。
      • 活動量不足： 電子產品（手機、平板、電腦）的普及，大幅降低了兒童的戶外活動時間與體能活動量。學校體育課程時數不足或活動內容不夠吸引人，也影響學童的運動習慣。
      • 家庭及學校環境： 家長對健康飲食與運動的認知、家庭運動習慣、學校環境的健康推動措施等，都會產生影響。
    • 影響： 兒童肥胖不僅影響當前的身心健康（如高血壓、高血脂、糖尿病前期、睡眠呼吸中止症、骨骼關節問題、自信心不足、社交困難），更是成年後罹患慢性病的危險因子。

  • 過輕問題：

    • 盛行率： 相較於肥胖，過輕的學童比例相對較低，但仍是需要關注的現象。
    • 原因分析： 可能與偏食、挑食、飲食攝取不足、疾病影響、或部分家長對理想體重的迷思（例如過度追求瘦）有關。
    • 影響： 體重過輕可能導致生長發育遲緩、免疫力下降、體力不足、學習力受影響等。

  總結： 我國學童體位問題呈現「雙峰」現象，過重/肥胖是主要且嚴峻的挑戰，但過輕問題也不容忽視。這需要從飲食、運動、家庭、學校及社會環境等多方面進行全面的介入與改善。

  【答案】
  我國學童體位問題呈現過重/肥胖盛行率偏高且有上升趨勢，與飲食西化、活動量不足、3C產品使用過度等有關，易引發代謝症候群、骨骼關節問題等。同時，亦存在部分學童體重過輕，可能影響生長發育與免疫力。兩者皆需社區護理的介入與關注。

第二題：兒童體位促進理論模式與計畫

• 核心觀念： 考驗學生將健康促進理論應用於實際的社區護理情境，設計具體的介入計畫。

• 詳解：
  學生可選擇以下任一理論模式進行說明與計畫設計：

  選項一：健康信念模式 (Health Belief Model, HBM)

  • 理論內涵：
    健康信念模式認為，個人採取健康行為的意願，取決於其對健康威脅的感知以及採取行動的益處與障礙的評估。主要構成要素包括：

    1. 感知易感性 (Perceived Susceptibility): 個人認為自己罹患某種疾病或面臨某種健康問題的可能性。
    2. 感知嚴重性 (Perceived Severity): 個人認為罹患該疾病或面臨該健康問題的後果有多嚴重。
    3. 感知利益 (Perceived Benefits): 個人認為採取某種健康行為能帶來的好處。
    4. 感知障礙 (Perceived Barriers): 個人認為採取健康行為可能面臨的困難、成本或負面影響。
    5. 促進行動線索 (Cues to Action): 促使個人採取健康行為的內在或外在刺激（如生病、聽到健康講座、看到同儕的成功經驗）。
    6. 自我效能 (Self-Efficacy): 個人對自己有能力成功執行某項健康行為的信心（此為後續擴充的要素，但常被納入考量）。

  • 兒童體位促進計畫（運用健康信念模式）：
    計畫名稱： 「健康小尖兵，活力動起來！」兒童體位促進計畫
    目標： 提升學童對維持健康體位的認知，並增強其採取健康飲食與運動行為的信心。
    介入對象： 小學中年級學童及其家長。
    介入方式：

    1. 提升感知易感性與嚴重性：
       • 透過生動的繪本故事、動畫影片，介紹兒童肥胖可能造成的短期（如容易疲倦、運動表現差、被取笑）及長期（如未來罹患糖尿病、心臟病）的健康風險。

此大題為閱讀理解與批判題，旨在評估學生對研究設計、統計方法及結果解釋的專業能力。

第一題：為研究設定『主題』

• 核心觀念： 根據研究的背景、目的、方法、結果與結論，歸納出一個精煉且能代表研究核心的標題。

• 詳解：
  研究的背景指出對亞洲（中國以外）兒童 COVID-19 流行病學資料的有限性，特別是在 Delta 和 Alpha 等變異株流行期間。研究目的明確為描述泰國某醫學中心 2021 年 4 月至 8 月間兒童 COVID-19 的臨床流行病學，並辨識引起肺炎的危險因子。方法為回溯性世代追蹤研究，分析了 698 名 0-15 歲兒童的病歷資料，並使用邏輯斯迴歸分析肺炎的危險因子。結果顯示，14.3% 的兒童出現肺炎，2.3% 為重症，死亡率為 0.1%。特別指出 1 歲以下幼童及有共病症者罹患肺炎的風險較高。結論強調變異株流行期間兒童重症比例仍低，但對幼童及有共病者需謹慎照護。

  綜合以上資訊，一個合適的研究主題應包含研究對象、疾病、地區、時間、主要發現或目的。

  【答案】
  可設定為：

  • 「泰國 Delta 變異株流行期間兒童 COVID-19 臨床流行病學與肺炎危險因子探討」
  • 「回溯性分析泰國 0-15 歲兒童 COVID-19 感染的臨床特徵與肺炎發生風險」
  • 「兒童 COVID-19 於亞洲變異株流行期之臨床流行病學研究：以泰國為例」

第二題：本研究採何種研究設計？

• 核心觀念： 辨識研究方法中描述的研究設計類型。

• 詳解：
  研究方法 (Methods) 中明確提到：「This retrospective cohort study was conducted by retrospective chart review of all children aged 0-15 years admitted to Thammasat University Hospital care system during the study period.」這段描述清楚指出了研究設計的類型。

  【答案】
  回溯性世代追蹤研究 (Retrospective Cohort Study)

第三題：這類研究設計的定義、特性與適用情境

• 核心觀念： 闡述回溯性世代追蹤研究的學術定義、關鍵特徵，以及其適合應用的研究情境。

• 詳解：

  • 定義與特性：
    回溯性世代追蹤研究 (Retrospective Cohort Study) 是一種觀察性研究設計。其核心特徵是：

    1. 回溯性 (Retrospective): 研究者從現有資料（如病歷、檔案、訪談記錄）回溯過去的事件，追溯受試者暴露於特定因子（如疾病、治療、環境因子）的時間點。
    2. 世代追蹤 (Cohort Study): 研究者將研究對象（世代）根據其是否暴露於特定因子分為暴露組與非暴露組，然後追蹤這兩個群體在未來（在此案例中是回溯過去的追蹤）發生特定結果（如疾病、預後）的比例。
    3. 以結果為導向： 研究者通常先確定研究結果（如肺炎），然後回溯尋找可能影響該結果的暴露因子。
    4. 資料來源： 主要依賴既有的記錄（如病歷、醫療數據庫），較少進行前瞻性的資料收集。

  • 適用情境：
    回溯性世代追蹤研究特別適用於：

    1. 罕見疾病的危險因子研究： 當研究結果（疾病）非常罕見時，前瞻性研究需要極長的追蹤時間和龐大的樣本數，回溯性研究則可利用現有資料，較有效率地找出潛在關聯。
    2. 研究時間跨度長但結果發生率相對較高： 例如研究某種治療方式的長期療效，或某種暴露對特定健康結果的影響，且該結果在一段合理的回溯時間內已經發生。
    3. 當前醫學倫理不允許進行前瞻性實驗： 例如無法為了研究而故意讓某些人暴露於有害因子，或剝奪某些人接受標準治療的權利。
    4. 探索性研究： 在對某疾病的病因或危險因子尚不清楚時，可用此方法初步篩選出可能相關的因子。
    5. 對過去事件的流行病學描述： 如本研究，旨在描述某時期特定疾病的臨床特徵與危險因子。

    在這個研究中，研究者回溯了過去一年（2021 年 4-8 月）住院兒童的病歷，將兒童分為「有肺炎」與「無肺炎」兩組（實際上是從所有入院兒童中，找出肺炎的發生者，並與未發生者比較其暴露狀況，更符合病例對照的概念，但因其是追蹤「住院期間」的發展，仍可視為回溯性世代的一種變形應用，或說分析方法上使用了邏輯斯迴歸，其設計更接近於病例對照研究的精神，但題目寫法是回溯性世代，我們依題目來解釋）。研究者回溯過去的病歷資料，找出影響肺炎發生的危險因子。

  【答案】
  定義與特性： 回溯性世代追蹤研究是一種觀察性研究，研究者透過回溯既有資料（如病歷），將研究對象依過去是否暴露於特定因子（如年齡、共病）分為不同世代，並追蹤其在研究期間（回溯的時間範圍內）發生特定結果（如肺炎）的比例，以探討暴露因子與結果之間的關聯。
  適用情境： 適用於研究罕見疾病的危險因子、探討過去已知暴露對結果的影響、當倫理限制無法進行前瞻性研究，或是需要快速、低成本地初步探索關聯性時。

第四題：何為 logistic regression?

• 核心觀念： 解釋邏輯斯迴歸（羅吉斯迴歸）這個統計分析方法。

• 詳解：
  邏輯斯迴歸 (Logistic Regression) 是一種用於預測二元結果（例如：是/否、發生/未發生、成功/失敗）的統計模型。它用於分析一個或多個預測變數（自變數，independent variables）與一個二元應變數（dependent variable）之間的關係。

  • 基本原理：
    與線性迴歸不同，線性迴歸預測的是連續變數，而邏輯斯迴歸預測的是某事件發生的「機率」。