113 年 國立成功大學護理研究所丙組《產兒科護理學》

本題主要在探討我國少子女化趨勢下，政府為提升婦幼照護所推行的相關政策，並要求考生從實務經驗出發，分析政策問題、影響及提出改善方案。

(1) 政策問題、成因及相關因素分析
考生需舉出一項具體的婦幼照護相關政策，並分析其背後的問題、成因及相關因素。

• 問題舉例： 育兒家庭面臨托育資源不足，難以兼顧工作與家庭。
• 成因：
  • 雙薪家庭比例增加，托育需求殷切。
  • 公私立托育機構供給量能不足，且分布不均。
  • 托育人員薪資待遇不高，影響人才招募與留任。
  • 家長對托育品質要求提高，但可選擇性有限。
• 相關因素：
  • 社會經濟因素： 經濟壓力、房價高漲，影響生育意願與育兒能力。
  • 文化因素： 傳統觀念對女性育兒的期待，以及對男性參與育兒的不足。
  • 家庭結構： 小家庭增多，祖父母協助育兒的比例下降。
  • 政策因素： 過去托育政策的規劃是否足夠、資源投入是否到位。

(2) 政策對目標族群、人力與資源、機構/組織或服務提供的影響
考生需分析所選政策對不同層面的影響。

• 目標族群（如：0-6歲兒童及其家庭）：
  • 正向影響： 托育可及性增加，減輕家長經濟與時間負擔，有助於兒童社會化與早期學習。
  • 負向影響： 若托育品質參差不齊，可能影響兒童發展；部分家庭因經濟因素仍無法負擔。
• 人力與資源：
  • 正向影響： 鼓勵更多人投入托育領域，增加相關專業人才；政府投入更多資源於托育建設。
  • 負向影響： 托育人員薪資福利若未隨之提升，可能導致人才流失；資源分配若不均，可能加劇城鄉差距。
• 機構/組織或服務提供：
  • 正向影響： 托育機構數量增加，服務多元化；政府對機構的督導與補助更完善。

本題為臨床情境題，針對產後第三天有乳房脹痛、哺乳困難的個案，要求護理人員提供具體的照護措施與衛教。

核心觀念： 產後乳房脹痛（Engorgement）的處理與母乳哺餵支持。

照護措施與衛教內容：

(1) 評估與處理乳房脹痛：

• 詳細評估：
  • 詢問疼痛的程度、部位、誘發因素，以及影響睡眠的情況。
  • 檢查乳房的狀況：皮膚緊繃、充盈程度、乳暈水腫、乳頭形態（平坦、內陷等）。
  • 評估寶寶吸吮的狀況：含乳姿勢、吸吮力道、吞嚥頻率、乳頭是否有損傷。
  • 了解病人對母乳哺餵的態度與期望，以及是否有退奶的念頭。
• 處理脹痛的措施：
  • 頻繁且有效的哺乳： 這是處理乳房脹痛最重要的方法。鼓勵洪太太盡可能每2-3小時或寶寶一有需求就哺乳。
  • 正確的含乳指導： 再次指導或示範正確的含乳姿勢，確保寶寶能含住大部分乳暈，而非僅僅含住乳頭。可以請先生一起學習。
  • 溫和的擠乳： 在哺乳前後，若乳房仍非常脹痛，可進行少量手擠乳或使用擠乳器，以緩解乳房張力，幫助寶寶含乳。強調「少量」擠乳，避免過度刺激乳汁分泌。
  • 冷熱敷交替：
    • 哺乳前： 可用溫熱毛巾或洗澡，促進乳汁流出，緩解脹痛。
    • 哺乳後或非哺乳時間： 可用冷敷（如：冰敷袋、高麗菜葉）來減緩發炎與腫脹，減輕疼痛。
  • 乳房按摩： 在哺乳或擠乳前，輕柔地按摩乳房，從外圍向乳頭方向推，幫助乳汁順暢流出。
  • 止痛藥物： 若疼痛嚴重影響生活，可考慮給予適當的止痛藥物（如：普拿疼），並告知其安全性。
  • 抬高手臂： 睡覺或休息時，嘗試將手臂墊高，有助於減輕乳房腫脹。

(2) 處理寶寶含乳困難：

• 評估寶寶的含乳問題：
  • 寶寶吸吮力道是否足夠？
  • 寶寶的口腔是否能有效含住乳暈？
  • 寶寶是否有舌繫帶過短等問題，影響吸吮？
• 指導與協助：

本題為臨床情境題，針對一名患有呼吸道疾病的早產兒、由祖母獨自照顧的9歲兒童，要求護理人員進行健康狀態評估、確立護理問題，並提出護理計畫。

核心觀念： 兒童健康評估、呼吸道疾病照護、早產兒後續照護、祖孫照顧模式、家庭功能評估、兒童發展理論。

(1) 嘆嘆目前健康狀態、發展與行為表現的評估

• 健康狀態評估：
  • 急性問題： 患有急性呼吸道感染，可能為肺炎或急性支氣管炎，表現為咳嗽、呼吸喘、肺部濕囉音、浸潤。血液檢查顯示白血球升高、C反應蛋白上升，證實有發炎感染。動脈血氣分析顯示 $\text{PO}_2$ 正常但 $\text{PCO}_2$ 偏高，可能表示部分換氣不足或呼吸功增加。
  • 慢性問題： 32週早產兒，體質較弱，從小易生病，常有呼吸道症狀，可能合併有早產兒常見的肺部後遺症（如：支氣管肺發育不良 BPD）。
  • 藥物依從性問題： 祖母因擔心藥物副作用（變胖、長不高），未規律給予藥物，影響病情控制。
  • 生活習慣： 喜歡高糖、高油、冰涼飲料，可能影響免疫力及呼吸道健康。
  • 活動量： 傾向避免體育活動，可能與呼吸不適或對疾病的認知有關。
• 發展評估：
  • 生理發展： 身高 (142cm)、體重 (50kg) 接近或略高於同年齡平均值，但需考量其早產背景，評估是否符合其「矯正年齡」的發展軌跡。早產可能影響肺部發育，進而影響其體能活動。
  • 認知發展： 9歲兒童應具備國小三年級的認知能力，能夠理解簡單指令，進行基礎學習。嘆嘆能理解醫護人員與老師的指示，顯示認知功能大致正常。
  • 社會情緒發展：
    • 家庭互動： 父母長期不在家，與祖母同住，主要依賴祖母照顧。祖母因擔心、疲累而影響情緒，嘆嘆也因擔心祖母而「聽話」。
    • 學校適應： 在學校因不適可獲老師關照，允許休息，這可能強化其對學校活動的迴避。
    • 同儕互動： 敘述中較少提及同儕互動，需進一步了解。
    • 行為表現： 喜歡吃零食、冷飲，迴避體育活動，可能與對疾病的適應、祖母的過度保護、或自身興趣有關。

(2) 嘆嘆與阿嬤主要的護理問題

• 護理問題 (依據 NANDA-I 格式，可自行調整)：
  1. 氣體交換異常 (Impaired Gas Exchange) 與呼吸道感染、早產相關，表現為咳嗽、呼吸喘、肺部濕囉音、血氧偏低。
  2. 體液容積過量 (Excess Fluid Volume) 或 體重增加 (與藥物副作用擔憂相關)，與祖母擔憂藥物副作用，導致未規律用藥有關。
  3. 知識缺失 (Deficient Knowledge) (關於疾病、藥物正確使用、健康生活習慣) 關於祖母對藥物副作用的擔憂、嘆嘆對健康飲食的認知。
  4. 親子/祖孫互動模式改變 (Compromised Family Coping) 與家庭結構、照顧者壓力、疾病壓力有關，表現為祖母的擔憂、疲累，嘆嘆的迴避行為。
  5. 潛在依附關係受損 (Risk for Impaired Attachment) 與父母長期不在家、早產兒早期分離有關 (此為風險診斷)。
  6. 照顧者壓力過大 (Caregiver Role Strain) 針對祖母，與獨自照顧、疾病照護壓力、缺乏支持有關。
  7. 潛在感染 (Risk for Infection) 與早產兒體質、反覆呼吸道感染、藥物依從性不佳有關。
  8. 活動耐力不足 (Impaired Activity Tolerance) 與呼吸症狀、早產後遺症有關。