111 年 國立成功大學護理研究所甲組《成人護理學》

本題主要在評估考生對一篇研究摘要的理解能力，以及將研究內容與臨床實務連結的能力。題目要求考生從研究摘要中提取關鍵資訊，並結合自身臨床經驗進行分析與論述。

(1) 研究背景與重要性
研究背景指出，憂鬱症在接受化療的乳癌患者中相當常見，而過去韓國在改善這些病患的心理壓力與生活品質的介入措施方面有所缺乏。因此，此研究的背景在於填補這項照護缺口。其重要性在於，透過開發並驗證一個由護理師主導的心理介入計畫，可以為高風險憂鬱的乳癌化療患者提供更有效的心理支持，進而改善其身心健康與生活品質。

【答案】研究背景為「憂鬱症在接受化療的乳癌患者中相當常見，且過去韓國在改善這些病患的心理壓力與生活品質的介入措施方面有所缺乏」。重要性在於此研究能為高風險憂鬱的乳癌化療患者提供有效的心理支持，改善其身心健康與生活品質，填補照護缺口。

(2) 研究目的
研究摘要中的 "Aims and objectives" 部分明確說明了研究的目的。此研究旨在開發一個由護理師主導的心理介入計畫，並評估此計畫對於正在接受化療且有高憂鬱風險的乳癌患者，在心理壓力（psychological distress）及生活品質（quality of life）上的影響。

【答案】此研究的目的為開發一個由護理師主導的心理介入計畫，並評估其對乳癌化療患者（特別是高憂鬱風險者）的心理壓力及生活品質的影響。

(3) 研究設計與方法
研究設計為「前後測隨機對照試驗」(pre- and post-test randomised controlled trial)。
研究方法則是：

• 介入措施: 設計了一個由護理師主導的心理介入計畫，包含每週七次的個別諮詢，可透過面對面或電話方式進行。這些諮詢旨在提供病患情感支持，並鼓勵他們表達感受。
• 研究對象: 招募了一群來自某大學醫院腫瘤外門診，患有乳癌且有高憂鬱風險的病人。
• 樣本分配: 共計 60 名參與者被隨機且平均分配到介入組或對照組。
• 資料收集與分析: 使用線性混合模型 (linear mixed models) 來檢驗介入措施對心理壓力（情緒困擾、焦慮、憂鬱）及生活品質的影響。

【答案】研究設計為「前後測隨機對照試驗」。方法包括：設計了每週七次的護理師主導心理諮詢計畫；招募了 60 名高憂鬱風險的乳癌化療患者，並隨機分配至介入組或對照組；使用線性混合模型分析介入措施對心理壓力及生活品質的影響。

(4) 研究結果與結論
研究結果顯示，與對照組相比，介入組的病患報告顯著較低的「情緒困擾、焦慮和憂鬱」，並且「全球健康狀態」以及「生理、角色和情緒功能」均有改善。此外，介入組也報告較少的「疲勞、噁心/嘔吐、疼痛和失眠」等症狀。
研究結論認為，此護理師主導的心理介入計畫可能可以減輕病患的不確定感，並鼓勵他們採取更主動、自我掌控的態度。因此，應推廣護理師主導的心理介入計畫，以減輕心理壓力並改善乳癌病患（特別是高憂鬱風險者）的生活品質。

【答案】結果：介入組病患的「情緒困擾、焦慮、憂鬱」顯著降低，「健康狀態」及「生理、角色、情緒功能」改善，並減少了「疲勞、噁心/嘔吐、疼痛、失眠」等症狀。

本題主要在評估考生對「呼吸喘」此一臨床問題的認識，以及在特定族群照護中的應用能力，包含病因分析、臨床挑戰辨識與照護措施的提出。

(1) 族群介紹與呼吸喘原因
此題要求考生選擇一個自己熟悉、常見呼吸喘的病人族群進行說明。在此以「慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者」為例進行說明。

族群介紹：
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一種以持續性呼吸道限制為特徵的疾病，通常由長期吸入有害粒子或氣體（最常見為吸菸）引起。其特徵為漸進性、不可逆的肺功能下降，主要表現為慢性支氣管炎和肺氣腫。

此族群呼吸喘的原因：
COPD 患者的呼吸喘 (dyspnea) 是其核心症狀，可能由多種因素引起，且常相互影響：

• 氣道阻塞與發炎: 慢性支氣管炎導致黏液分泌過多、氣道狹窄，發炎反應使氣道腫脹，增加呼吸阻力，導致氣體難以進出肺部。
• 肺氣腫導致的肺泡彈性減弱: 肺泡壁被破壞，失去彈性，無法有效回縮，導致氣體滯留，肺過度膨脹，影響正常換氣。
• 呼吸肌疲乏: 為了克服氣道阻力，呼吸肌（如橫膈膜、肋間肌）需要付出更多力氣，長期下來容易疲乏，降低呼吸效率。
• 肺部過度膨脹 (Air trapping): 呼氣時間不足，導致殘氣量增加，肺部過度充氣，壓迫呼吸肌，進一步加劇呼吸窘迫。
• 感染: COPD 患者免疫力較差，易發生呼吸道感染（如肺炎、急性支氣管炎），感染會加劇氣道發炎、黏液分泌，使呼吸喘惡化。
• 合併症: 如肺動脈高壓、心臟衰竭等，這些都會增加心肺系統的負擔，加劇呼吸喘。
• 焦慮與恐慌: 呼吸喘本身就會引起焦慮，而焦慮又會加劇呼吸淺快，形成惡性循環，使呼吸喘感更為嚴重。

【答案】選擇族群為「慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 患者」。其呼吸喘原因包括：氣道阻塞與發炎、肺泡彈性減弱、呼吸肌疲乏、肺部過度膨脹 (air trapping)、感染，以及合併症和焦慮。

(2) 照護上的困難與挑戰
在照護 COPD 患者的呼吸喘問題時，常面臨以下困難與挑戰：

• 症狀的慢性與漸進性: COPD 是一種慢性、進行性疾病，呼吸喘症狀會隨著時間惡化，難以完全逆轉，給予病患和家屬帶來長期的心理壓力與無力感。
• 症狀的週期性惡化: 患者常有急性惡化期，症狀突然加劇，需要緊急處理，對醫療資源和照護人員是挑戰。
• 多重因素影響: 呼吸喘的發生與加劇受多種因素（生理、心理、環境）影響，需要全面性評估與介入，難度較高。
• 病患的配合度: 部分病患因長期疾病造成身心疲憊，或因吸菸等不良習慣難以改變，影響治療計畫的執行（如戒菸、運動、藥物遵從性）。
• 呼吸困難時的溝通: 當病患極度呼吸困難時，其溝通能力會受影響，護理人員需透過細膩的觀察與非語言溝通來了解病患需求。
• 長期照護資源的壓力: COPD 患者常需要長期照護，包括居家照護、氧氣治療、呼吸器使用等，對家庭和社會照護系統造成壓力。
• 感染控制: COPD 患者易反覆感染，院內感染控制與居家照護中的感染預防是重要的挑戰。

本題為臨床情境題，要求考生根據病患的病史、現況與主訴，分析出其存在的護理問題，並選擇其中一項進行深入的評估與照護計畫。這考驗考生整合病患資訊、辨識護理問題、進行臨床評估及擬定個別化照護計畫的能力。

(1) 護理問題與支持理由
根據林先生的病史、此次入院的狀況、治療過程以及病患的主訴，可以歸納出以下至少三項重要的護理問題：

• 護理問題一：急性疼痛 (Acute Pain)

  • 理由:
    • 主觀敘述: 林先生表示「不動的話都還好,動的話就很痛,所以我都不敢動」。
    • 客觀觀察: 面部表情「猙獰」，顯示其處於疼痛狀態。
    • 病理基礎: 蜂窩性組織炎（cellulitis）本身會引起局部紅、腫、熱、痛；左腳進行筋膜切開術 (fasciotomy) 是一種侵入性手術，術後必然伴隨傷口疼痛；腔室症候群 (compartment syndrome) 的懷疑，其特徵之一就是劇烈疼痛，且觸摸冰涼可能與循環受阻有關，進一步加劇組織缺氧與疼痛。

• 護理問題二：活動能力受損 (Impaired Physical Mobility)

  • 理由:
    • 主觀敘述: 林先生表示「腳都不能走」、「以前我都還可以爬山,現在連站都沒辦法」。
    • 病理基礎: 蜂窩性組織炎導致的腫脹、疼痛，以及左腳的筋膜切開術，都嚴重限制了其活動能力。更嚴重的可能性是，若左腳有腔室症候群，缺血和組織損傷會導致功能喪失。
    • 行為表現: 林先生因疼痛而「不敢動」，直接影響其移動能力。

• 護理問題三：身體意象改變 (Disturbed Body Image)

  • 理由:
    • 主觀敘述: 林先生表達「以後都不會爬山了」、「什麼時候才會好?也不知道出院後能不能走?」。這些話語反映了他對身體功能永久性損傷的擔憂，以及對未來生活品質的悲觀預期，這與其過去「還可以爬山」的生活方式形成對比，顯示其對身體現況的失落與不接受。
    • 病理基礎: 嚴重的感染、手術（筋膜切開術）以及對可能殘留的永久性傷害（如腔室症候群未妥善處理）的恐懼，都可能導致身體意象的改變。

• 護理問題四：知識缺乏 (Deficient Knowledge) (或稱潛在性知識缺乏)

  • 理由:
    • 主觀敘述: 林先生提到「怎麼會這麼嚴重,只是洗個溫泉就住進來,還動手術」，顯示他對疾病的發展、感染的途徑（洗溫泉可能導致細菌感染）、手術的必要性與預後，可能存在認知上的誤解或缺乏足夠的資訊。
    • 病理基礎: 蜂窩性組織炎通常由細菌（如 Streptococcus agalactiae）引起，而洗溫泉的行為可能是引發感染的誘因（例如皮膚有微小傷口），若病患未了解，則可能認為是單純的意外。

【答案】護理問題：急性疼痛、活動能力受損、身體意象改變、知識缺乏。理由分別為：主觀疼痛敘述與客觀表情、病理基礎（感染、手術、腔室症候群）；病患主訴活動受限、病理基礎（腫脹、疼痛、手術、潛在缺血）；病患對未來功能的擔憂與失落感；病患對疾病發展、感染途徑、手術預後的認知誤解。

(2) 選擇一項重要護理問題進行深入說明
在此選擇「急性疼痛」進行深入說明，因為它是目前最直接影響病患舒適度與照護配合度的問題。

選擇的護理問題：急性疼痛 (Acute Pain)

需要收集的主客觀資料：

• 主觀資料 (Subjective Data):
  • 疼痛評估:
    • 部位 (Location): 右側手腕、雙側足踝關節、左腳（特別是筋膜切開術傷口周圍）。
    • 強度 (Intensity): 使用數字評分量表 (NRS, 0-10 分) 讓病患評分，例如「不動時幾分？」「移動時幾分？」
    • 性質 (Quality): 疼痛的感覺是怎樣的？（例如：灼熱、刺痛、搏動性、深部疼痛、撕裂痛等）
    • 時間 (Time): 疼痛的持續時間？何時開始？是否持續存在？有規律嗎？
    • 加劇或緩解因素 (Aggravating/Relieving Factors): 哪些動作或情況會使疼痛加劇（如移動、觸碰、換藥）？哪些情況下會緩解（如休息、特定姿勢）？
    • 伴隨症狀 (Associated Symptoms): 除了疼痛，還有其他不適嗎？（如麻木、刺痛、冰冷感、腫脹、發熱等）。
  • 病患對疼痛的認知與影響: 病患如何看待這個疼痛？對其日常活動、睡眠、情緒有何影響？對治療的配合度如何？
  • 過去疼痛經驗與處理方式: 過去是否有類似疼痛經驗？