109 年 國立成功大學老年學研究所甲組《老年學概論》

本題主要在測驗考生對於老年學中重要指標的理解。健康平均餘命（HALE）是一個衡量國民在「健康」狀態下預期可存活的年數的指標，它不僅考慮壽命長短，更重視生活品質。

解題思路：

1. 定義核心概念： HALE 的全名是 Healthy Life Expectancy。
2. 解釋「健康」與「平均餘命」的結合： 它是在平均預期壽命的基礎上，扣除預期將處於「不健康」狀態的年數。
3. 強調其重要性： 這是衡量國民健康狀況和生活品質的重要指標，也是評估醫療衛生系統成效的工具之一。
4. 與單純平均餘命的區別： HALE 比單純的平均餘命更能反映真實的健康福祉。

本題要求解釋「創意老化」的概念，這是老年學中一個較為積極和具人文關懷的面向。

解題思路：

1. 拆解名詞： 「創意」（creative）和「老化」（aging）。
2. 核心概念： 強調老年人仍能保有創造力，並透過各種方式表達出來。
3. 目的與意義： 促進老年人的生命意義、社會參與和個人成長。
4. 具體表現： 可以是藝術、寫作、學習新技能、解決問題等。

本題要求解釋「生產力」在老年學脈絡下的意涵。這個詞在不同領域有不同定義，在老年學中，其範疇通常會擴大。

解題思路：

1. 傳統定義： 生產力通常指經濟上的產出（商品或服務的生產）。
2. 老年學的延伸： 在老年學中，生產力被更廣泛地理解，包含非經濟的貢獻。
3. 具體面向： 包含志願服務、家庭照顧、知識傳承、情感支持等。
4. 重要性： 挑戰對老年人「無用」的刻板印象，強調其持續的社會價值。

完整詳解：
生產力（productivity）在傳統經濟學中通常指在生產過程中，投入的資源（如勞力、資本）所能產出的商品或服務的量。

本題要求解釋「世代」（cohort）的定義，這是社會學和人口學中常用的概念，在老年學研究中尤其重要。

解題思路：

1. 核心定義： 指在特定時間段內出生或經歷某特定事件的一群人。
2. 關鍵特徵： 他們共享相同的時間標記，因此可能共享相似的社會、歷史、文化經驗。
3. 在老年學中的應用： 用於比較不同世代（如嬰兒潮世代、X世代）在生命歷程中的經歷、態度、健康狀況和社會角色。
4. 重要性： 幫助理解社會變遷對不同年齡群體的影響。

完整詳解：
世代（cohort）是指在一特定時間段內出生、進入某一特定生命階段、或經歷某特定重大歷史事件的一群人。

本題要求解釋「被動性安樂死」，這是關於生命末期醫療倫理的重要概念。

解題思路：

1. 定義核心： 安樂死（euthanasia）的其中一種形式。
2. 「被動」的涵義： 指停止或不開始維持生命的治療，讓疾病自然發展致死。
3. 與主動安樂死的區別： 主動安樂死是積極介入以結束生命；被動安樂死是停止治療。
4. 倫理與法律層面： 在許多國家（包括台灣），被動安樂死在特定條件下是被允許的，例如符合預立醫療指示或家屬同意。

完整詳解：
被動性安樂死（passive euthanasia）是指在臨終病患的治療過程中，醫護人員或家屬選擇停止、撤除或不開始使用可能延長生命的醫療措施（如呼吸器、維生系統、積極的侵

本題要求解釋「忽略」作為一種老人虐待的類型。

解題思路：

1. 核心定義： 指照顧者未能提供老人基本生理、心理或社會需求的行為。
2. 責任方： 通常是負有照顧責任的親屬或照護者。
3. 表現形式： 可能包括未提供足夠食物、衣物、住所、醫療照護、個人衛生，或忽視其情感需求。
4. 結果： 導致老人身心健康受損，甚至危及生命。

完整詳解：
忽略（neglect）作為一種老人虐待的類型，是指負有照顧責任的個人（通常是家人或專業照護者）未能提供老年人維持基本生理、心理和社會福祉所需的必要照護。這種未能履行的責任，可能導致老年人遭受身體傷害、精神痛苦、疾病惡化，甚至危及生命。

本題要求解釋「復能」（reablement）的概念，這是一個與復健、功能恢復相關的詞彙。

解題思路：

1. 核心目標： 幫助個體（特別是老年人或因疾病/受傷者）恢復或提升其功能與獨立性。
2. 與復健的關係： 復能通常包含復健的元素，但更側重於「重新賦予能力」和「提升生活品質」。
3. 強調的面向： 不僅是生理功能，也包含心理、社交和參與社會的能力。
4. 目的： 促進個體最大限度地獨立生活，並參與其感興趣的活動，提高生活品質。

完整詳解：
復能（reablement）是指一種以人為中心的、積極主動的照護模式，旨在幫助個體（特別是因疾病、受傷、手術或老化而功能受損的長者）恢復或提升其生理、心

本題要求解釋四種關於老化和老年社會參與的重要理論，這是老年學概論的核心內容。每個理論需簡要說明其核心主張。

解題思路：
針對每個理論，需回答以下問題：

1. 核心概念是什麼？
2. 對老年人與社會關係的看法是什麼？
3. 什麼是「好的老化」？

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1. 現代化理論 (Modernization Theory)

• 核心概念： 該理論主要從宏觀的社會變遷角度，解釋工業化、都市化和現代化進程如何影響老年人在社會中的地位和角色。
• 主張： 認為在傳統農業社會，老年人因其經驗、知識和財產（如土地）而享有較高的社會地位和權威。然而，隨著現代化（工業化、都市化、科技進步、教育普及、家庭結構改變）的推進，傳統的權威結構瓦解，老年人的價值（如經驗）貶值，家庭結構小型化，導致老年人在社會中的地位和功能下降，經濟依賴性增強。
• 「好的老化」： 在此理論下，老年人「好的老化」指的是在現代化過程中，他們如何適應社會變遷，儘管地位可能下降，但仍能找到新的社會角色和支持系統。但此理論更側重於描述地位的「下降」，而非提供積極的老化策略。

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2. 活動理論 (Activity Theory)

• 核心概念： 該理論認為，老年人的社會參與程度（即活動量）是影響其幸福感和生活滿意度的關鍵因素。
• 主張： 「好的老化」在於老年人能夠在退休後，盡可能地維持與退休前相似的生活模式和社會參與程度。當老年人失去某些角色（如工作），他們應該積極尋找新的活動和角色來填補空缺，以保持活躍、投入社會。社會參與的減少與幸福感下降有關。
• 「好的老化」： 積極參與社會活動、維持人際關係、尋找新的興趣和角色。

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3. 撤退理論 (Disengagement Theory)

本題要求考生將前面理論的理解應用於台灣的實際情況，分析台灣的高齡政策與服務更偏向於哪種理論，並提供具體證據。這考驗了理論與實務的結合能力。

解題思路：

1. 回顧理論： 快速回想現代化、活動、撤退、繼續理論的核心主張。
2. 分析台灣現況： 思考台灣現行的老人福利、長照、退休金、社區活動、長者學習等政策與服務，它們的主要目標和精神是什麼？
3. 判斷最符合的理論：
   • 現代化理論： 台灣確實經歷了快速現代化，老年人地位是否普遍下降？政策是否在彌補這種下降？（例如：敬老津貼、安養機構的設立，可能是在回應地位下降的問題）。
   • 活動理論： 台灣的政策是否鼓勵老年人持續參與社會？（例如：社區關懷據點、樂齡學習中心、志工招募、鼓勵退休後就業）。
   • 撤退理論： 台灣的政策是否主要支持老年人「安靜退休」，減少社會負擔？（這似乎不太符合主流）。
   • 繼續理論： 台灣的政策是否考慮到個體差異，鼓勵老年人延續其個人興趣和生活模式？（例如：多元的樂齡學習課程，可以滿足不同興趣）。
4. 選擇並論證： 台灣的政策似乎同時包含對現代化衝擊的回應（如經濟支持）以及積極鼓勵參與的面向。活動理論是最常被提及並被政策實踐所呼應的理論之一，因為許多政策都旨在讓老年人「活到老、學到老、動到老」，維持社會連結。同時，繼續理論的元素也存在，因為政策試圖提供多元選擇以符合不同個體的延續性。然而，若要選擇一個「比較」偏向的，活動理論可能是較為明顯的。
5. 尋找具體證據：
   • 活動理論的證據：
     • 社區關懷據點： 提供長者共餐、健康促進活動、社交互動的場所，鼓勵長者走出家門。
     • 樂齡學習中心/大學： 提供各種課程（文藝、技能、健康等），鼓勵長者持續學習與發展興趣。
     • 長者志工服務： 鼓勵有餘力的長者貢獻社會，發揮剩餘價值。
     • 鼓勵退休後就業： 部分政策與措施輔導或媒合有工作意願的長者就業。
     • 健康促進計畫： 鼓勵長者參與體能活動，維持健康。

本題要求考生以社區領導者的身份，針對四種老化理論（現代化、活動、撤退、繼續），各自設計一個促進長輩正向老化適應的活動，並清楚說明活動設計如何呼應該理論的主張。這是一個整合應用題，需要對四種理論有深刻理解，並能將理論轉化為具體行動。

解題思路：
對於每一個理論，我需要：

1. 重述該理論的核心精神（簡短回顧）。
2. 設計一個具體的社區活動，目標是促進長輩正向適應老化。
3. 詳細說明活動如何實踐該理論的主張。

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1. 針對「現代化理論」設計活動：

• 理論核心精神回顧： 現代化理論認為，現代化進程（工業化、都市化、科技進步）削弱了老年人在傳統社會中的地位和權威，使其面臨價值貶值和社會疏離。因此，活動設計應著重於「重拾價值感」、「連結過去與現在」、「彌補現代化衝擊」。
• 活動名稱： 「時光膠囊：我的時代故事」分享會與數位傳承計畫。
• 活動內容：
  • 第一階段：口述歷史與生命故事分享（實體聚會）
    • 邀請社區長輩們回到關懷據點，分組圍坐，分享他們年輕時（現代化衝擊前或剛開始時）的生活經驗、職業生涯、經歷過的重大歷史事件、家庭故事等。
    • 鼓勵他們講述當時是如何克服困難、如何學習新技能、如何在社會變遷中適應。
    • 由年輕志工（或社區大學學生）擔任記錄者，協助長輩整理思緒，用文字或口述方式記錄下來。
  • 第二階段：數位化與故事傳播
    • 將長輩們的故事，透過志工協助，轉化為數位內容，例如：製作成小冊子、錄製成Podcast、製作成簡短影片、或建立社區的「長者故事網頁」。
    • 舉辦成果發表會，邀請社區居民、長輩的家人、甚至在地文史工作者參與，讓長輩們看到自己故事的價值被看見、被肯定。
• 理論呼應說明：
  • 重拾價值感： 透過分享和記錄，讓長輩們的生命經驗和智慧被看見，肯定他們在社會變遷中的貢獻與價值，反駁現代化理論中「價值貶值」的觀點。
  • 連結過去與現在： 讓長輩們回顧過去的奮鬥與智慧，並透過數位化的方式將這些寶貴的經驗傳承給下一代，搭起世代橋樑，展現經驗的延續性與價值。
  • 彌補社會疏離： 透過參與分享會和數位傳承計畫，長輩們重新獲得社會連結，感受到自己的重要性，減少因現代化帶來的孤立感。

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2. 針對「活動理論」設計活動：

• 理論核心精神回顧： 活動理論認為，老年人的幸福感與其社會參與程度（活動量）成正比。好的老化就是盡可能維持與退休前相似的生活模式和社會參與，或積極尋找新活動填補空缺。
• 活動名稱： 「活力銀齡，樂活社群」多元興趣探索坊。
• 活動內容：
  • 多元化課程設置：
    • 體能活動： 樂齡體適能、基礎瑜珈、太極拳、健康操、園藝療法。
    • 心智啟發： 數位學習（智慧手機、平板使用）、桌遊益智、時事討論、寫作班、繪畫、書法。
    • 技能學習： 烹飪、烘焙、手工藝（編織、縫紉）、基礎木工、園藝。
    • 社會參與： 歌唱班、戲劇表演、社區服務志工培訓、親子/祖孫共學課程。
  • 彈性與選擇性： 提供多樣化的課程選項，讓長輩可以根據自己的興趣、體能和時間自由選擇參加，不強求統一模式。
  • 鼓勵參與與互動： 課程設計盡量強調互動性，鼓勵學員之間互相交流、合作，形成學習社群。定期舉辦成果發表會、聯誼活動，增加社交機會。
• 理論呼應說明：
  • 維持與提升社會參與： 活動坊提供了大量不同類型的活動，讓長輩在退休後能持續參與社會，填補因退休失去的角色，維持與外界的連結。
  • 積極尋找新活動： 透過多元課程，鼓勵長輩嘗試新事物，發展新興趣，即使是退休後才接觸的活動，也能讓他們保持活躍。
  • 連結活動與幸福感： 透過參與這些活動，長輩能獲得成就感、樂趣，並建立新的社交網絡，進而提升其生活滿意度和幸福感。

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3. 針對「撤退理論」設計活動：

本題要求考生結合「高齡友善城市」（Age-Friendly City, AFC）的八大面向，分析其居住或工作城市在其中一個面向的具體實踐，並提出如何運用「青銀共融」（Intergenerational Solidarity/Integration）來改善另一個較弱的面向。這題結合了政策理解、在地觀察與創新思維。

解題思路：

1. 理解「高齡友善城市」八大面向： 務必先熟悉這八個面向的意義：
   • 敬老 (Respect and social inclusion)： 尊重長者，讓他們感到被社會接納與重視。
   • 親老 (Housing)： 提供安全、便利、可負擔的居住環境。
   • 無礙 (Outdoor spaces and buildings)： 友善的公共空間與建築，無障礙環境。
   • 暢行 (Transportation)： 便利、安全的交通系統。
   • 安居 (Information and communication)： 易於獲取生活與社會資訊的管道。
   • 連通 (Civic participation and employment)： 鼓勵長者參與公共事務、就業或志願服務。
   • 康健 (Community support and health services)： 提供完善的健康照護與社區支持服務。
   • 不老 (Opportunities for all ages)： 提供各年齡層都能參與的活動與學習機會，促進終身學習與活力老化。
2. 選擇一個「最落實」的面向並描述：
   • 考量自己居住或工作的城市（例如：台北、台中、高雄、台南等）。
   • 回想該城市在哪些方面做得特別好？是交通便利（暢行）？是公園綠地多且無障礙（無礙）？是社區關懷據點多（康健）？是敬老卡或長者優惠多（敬老）？
   • 具體描述該面向的「作法」，例如：具體措施、服務內容、政策名稱等。
3. 選擇一個「最缺乏」的面向並提出改善方案：
   • 再回想該城市在哪些方面做得較差或有待加強？
   • 思考如何運用「青銀共融」的概念來改善。青銀共融的核心是促進不同世代之間的交流、理解、互助與共同參與。
   • 提出具體的、可操作的「青銀共融」活動或措施，說明這些措施如何針對所選的「缺乏面向」進行改善。
4. 組織架構：
   • 第一部分：選擇面向 + 具體作法描述 (3分)。
   • 第二部分：選擇缺乏面向 + 青銀共融改善方案 (12分)。

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範例思考（假設居住城市為「台北市」，以「暢行」為最落實面向，以「連通」為最缺乏面向）：

第一部分：最落實的面向 - 暢行 (Transportation)

• 我認為台北市「暢行」面向做得最落實。
• 具體作法：
  1. 普及的捷運與公車系統： 台北市擁有密集且準點的捷運網絡，涵蓋市區大部分區域。公車路線也相當廣泛，且班次密集。
  2. 敬老卡與優惠： 65歲以上長者持有敬老卡，可享有每月免費搭乘捷運及公車的額度，大幅降低了長者出行的交通成本。
  3. 無障礙交通設施： 捷運站、公車皆設有電梯、無障礙坡道、博愛座等，並有專人引導服務，方便行動不便的長者搭乘。
  4. 多元交通選擇： 除了捷運和公車，還有YouBike公共自行車系統，方便短程移動。計程車服務也相當便利。

第二部分：最缺乏的面向 - 連通 (Civic participation and employment)

• 我認為台北市在「連通」（公民參與和就業）面向相對缺乏。
• 說明缺乏原因： 雖然有敬老福利、部分社區活動，但長者真正能「參與」公共事務、貢獻專業、或獲得有意義的「就業」機會相對較少。很多資訊傳遞仍以傳統方式為主，長者不易接觸；或因年齡歧視、技能落差，難以找到合適的就業或參與機會。
• 運用青銀共融進行改善：
  • 活動名稱： 「世代協作：智慧生活導航計畫」與「長者經驗再創職涯」媒合平台。
  • 具體改善方案：
    1. 「智慧生活導航計畫」（促進公民參與、資訊連通）：

本題要求提出三種利用科技來延緩長者失智失能的具體建議，並說明其運作方式。這考驗了對科技應用、老年健康與失智失能預防的理解。

解題思路：

1. 理解核心概念： 「延緩失智失能」的目標是透過各種方式，減緩或延遲失智症狀的發生或惡化，以及身體功能的衰退，讓長者能盡可能維持獨立與生活品質。
2. 盤點科技應用領域： 思考哪些科技領域與健康、生活、認知、安全有關？例如：穿戴裝置、物聯網（IoT）、人工智慧（AI）、虛擬實境（VR）、遠距醫療、大數據分析、遊戲化學習等。
3. 連結科技與目標： 如何將這些科技應用於長者的日常生活中，以達到延緩失智失能的目標？
   • 失智症： 認知訓練、記憶輔助、早期偵測、行為監測、社交連結。
   • 失能： 體能訓練、活動監測、跌倒預防、居家安全、復健輔助、健康管理。
4. 提出三個具體建議： 每個建議應包含：
   • 科技工具/應用名稱。
   • 具體運作方式。
   • 如何幫助「延緩失智」或「延緩失能」。

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建議一：智慧居家照護與健康監測系統 (IoT, AI)

• 科技工具/應用： 結合物聯網（IoT）感測器（如：活動偵測器、門窗感應器、智慧燈泡、智慧藥盒、生理訊號感測器）與人工智慧（AI）分析平台。
• 具體運作方式：
  1. 環境監測： 在長者家中安裝多種感測器，持續記錄長者的日常活動模式（如：起床時間、活動範圍、進食情況、睡眠品質、如廁頻率）。AI 平台能學習長者的正常行為模式。
  2. 異常行為偵測： 當偵測到長者的活動模式出現異常變化（如：長時間未起床、活動範圍驟減、頻繁進出廁所、跌倒跡象、藥物未按時服用），系統會立即發出警報。
  3. 生理健康追蹤： 穿戴式裝置（如智慧手錶）可監測心率、血壓、血氧、體溫等生理數據，AI 平台分析這些數據，預警潛在的健康風險（如：心血管疾病、感染）。
  4. 智慧藥盒： 提醒長者按時服藥，並記錄用藥情況，避免漏服或重複服藥。
• 如何延緩失智/失能：
  • 早期介入： 異常模式的早期偵測，能及早發現長者可能出現的認知下降（如：迷失方向、忘記日常事務）或生理功能衰退的跡象，讓照護者或醫護人員能及時介入，提供適當的診斷與支持，從而延緩失智或失能的惡化。
  • 預防跌倒與意外： 偵測到跌倒或異常活動，可及時呼叫支援，減少因跌倒造成的失能。
  • 提升生活自理能力： 智慧藥盒、活動輔助等功能，幫助長者維持日常生活的獨立性。

建議二：遊戲化認知訓練與數位互動平台 (AI, VR/AR, Gamification)

• 科技工具/應用： 開發結合人工智慧（AI）的遊戲化認知訓練軟體、應用程式（App），甚至結合虛擬實境（VR）或擴增實境（AR）的訓練模組。
• 具體運作方式：
  1. 個人化認知訓練： AI 根據長者的認知評估結果（記憶力、注意力、執行功能、語言能力等），設計一套個人化的遊戲化訓練計畫。遊戲內容可以包括：記憶配對、尋找差異、解謎、虛擬導航、數位生活模擬（如：模擬購物、預約掛號）等。
  2. 適應性難度調整： 遊戲難度會根據長者的表現自動調整，確保挑戰性適中，既不會過於挫折，也不會過於簡單。
  3. 虛擬實境（VR）沉浸式體驗： 利用 VR 技術，讓長者「親歷」過去熟悉的場景（如：老家、常去的公園、年輕時的職場），或進行模擬的社交互動，激發記憶、情感與認知反應。AR 則可疊加虛擬資訊於現實場景，輔助記憶或導航。
  4. 社交互動與競賽： 平台可設計多人連線遊戲，讓長者之間可以互相較勁、合作，增加學習的趣味性與社交互動。
• 如何延緩失智/失能：
  • 促進神經可塑性： 持續、有挑戰性的認知訓練，能刺激大腦神經連結，延緩認知功能的下降，有助於延緩失智症的發生或進展。

這題是老年學與醫療倫理領域中極具代表性的考題，核心在於測驗考生對於台灣兩部關鍵生命末期法律——《安寧緩和醫療條例》與《病人自主權利法》的掌握程度。出題者並非單純要求背誦法條，而是希望考生能釐清兩者從「消極拒絕急救」到「積極預立醫療決定」的演進邏輯，特別是在適用對象的擴大、病情告知的倫理轉變，以及預立醫療決定（AD）簽署程序的嚴謹度差異。答題關鍵在於透過比較表格或條列式說明，精準點出《病人自主權利法》如何補足《安寧緩和醫療條例》在「非末期」但「不可逆轉」病程中的法律缺口，並強調「預立醫療照護諮商（ACP）」作為新法核心機制的獨特性。

解題過程與觀念解析

本題要求「說明並比較」，因此作答結構應先簡述兩法立法精神，再針對題目指定的三個面向（適用對象、病情告知對象、由誰預立醫療決定）進行深入對照，最後補充其他關鍵差異（如醫療項目範圍、簽署程序）以充實內容，確保拿到 15 分的完整分數。

1. 立法精神與核心觀念釐清

首先必須理解兩法的根本差異。《安寧緩和醫療條例》（2000 年頒布）主要聚焦於「末期病人」，賦予其拒絕心肺復甦術（DNR）的權利，核心概念是「善終」與避免無效醫療。而《病人自主權利法》（2019 年上路）則是亞洲第一部保障病人自主權的專法，它將適用範圍從「末期」擴大到五種臨床條件，並引入「預立醫療決定（AD）」與「預立醫療照護諮商（ACP）」機制，強調病人即使在意識昏迷前，也能預先表達意願。

2. 關鍵比較面向分析

(1) 適用對象的差異
這是兩法最大的區別所在。

• 《安寧緩和醫療條例》：僅適用於經兩位醫師診斷確認為**「末期病人」**者。所謂末期，指罹患嚴重傷病，經醫師診斷認為不可治癒，且有醫學上之證據，近短期內病程進行至死亡已不可避免者。
• 《病人自主權利法》：適用對象擴大為五種臨床條件，包含：
  1. 末期病人。
  2. 處於不可逆轉之昏迷狀況。
  3. 永久植物人狀態。
  4. 極重度失智。
  5. 其他經中央主管機關公告之病人疾病狀況或痛苦難以忍受、疾病無治癒可能且依當時醫療水準無其他合適解決方法之情形（需經倫理委員會審查）。
  • 為什麼重要？ 舊法無法涵蓋植物人或極重度失智者在失去意識前的意願，新法填補了這個空白，讓自主權延伸至非末期但無回復希望的狀態。

(2) 病情告知對象的倫理轉變
這反映了醫療倫理從「家長主義」轉向「病人自主」的過程。

• 《安寧緩和醫療條例》：早期實務上，醫師常傾向先告知家屬，由家屬決定是否告知病人（保護性醫療），雖法條未明文禁止告知病人，但實務操作常以家屬意見為主。
• 《病人自主權利法》：明確規範醫療機構或醫師應將病情告知**「病人本人」**。只有在病人明確表示不想知道，或病人無行為能力時，才告知其關係人或代理人。
  • 為什麼重要？ 這確立了「知情權」屬於病人本人，破除傳統「對病人隱瞞病情」的習慣，確保病人在清醒時能基於充分資訊做出預立醫療決定。

(3) 由誰預立醫療決定（簽署程序與主體）

• 《安寧緩和醫療條例》：
  • 若病人意識清醒，由病人本人簽署「選擇不施行心肺復甦術意願書」。
  • 若病人意識昏迷或無法表達意願，則由最近親屬（配偶、成人子女、孫子女、父母等順序）代為簽署。
  • 特點：無需經過諮商程序，隨時可簽，但效力僅限於「末期」且主要針對 CPR 與維生醫療的撤除。
• 《病人自主權利法》：
  • 必須由具完全行為能力之本人（年滿 20 歲或已婚未成年人）親自簽署「預立醫療決定（AD）」。
  • 關鍵限制：家屬或親友不可代為簽署。