112 年 國立成功大學老年學研究所甲組《老年學概論》

本大題主要考驗考生對老年學領域基本名詞的理解與掌握程度。各小題要求考生對特定概念進行定義或解釋，並在部分小題中要求舉例或說明相關法規。

1. 亞健康:
   亞健康是指介於健康與疾病之間的一種狀態，身體機能有輕微失調，但尚未達到疾病的診斷標準。此狀態可能表現為疲勞、精力不足、睡眠障礙、情緒低落、免疫力下降等。亞健康是身體發出的警訊，若不加以改善，可能進展為疾病。
   【答案】介於健康與疾病之間的一種狀態，身體機能有輕微失調，但尚未達到疾病的診斷標準。

2. 預立醫療決定(Advance Decision):
   預立醫療決定是指具有完全行為能力的成年人，在意識清楚時，預先書面表達其在未來特定醫療狀況下，希望或不希望接受的醫療措施或治療方式。其目的在於保障病患的自主權，確保其意願在無法表達時仍能被尊重。台灣的《病人自主權利法》即規範了預立醫療決定。
   【答案】指具有完全行為能力的成年人，在意識清楚時，預先書面表達其在未來特定醫療狀況下，希望或不希望接受的醫療措施或治療方式。

3. 「安寧緩和醫療條例」立法後,民眾可選擇DNR,何謂DNR?:
   DNR是Do Not Resuscitate的縮寫，意為「不施行心肺復甦術」。在「安寧緩和醫療條例」立法後，符合條件的病人可以透過預立醫療指示，選擇在生命末期，若發生心跳停止或呼吸停止時，醫護人員不需施行心肺復甦術（CPR），而是讓其自然死亡。此舉旨在尊重病人對於生命尊嚴的選擇，避免無效的醫療措施延長痛苦。
   【答案】DNR是Do Not Resuscitate的縮寫，意為「不施行心肺復甦術」。在「安寧緩和醫療條例」立法後，符合條件的病人可以透過預立醫療指示，選擇在生命末期，若發生心跳停止或呼吸停止時，醫護人員不需施行心肺復甦術（CPR），而是讓其自然死亡。

4. 兩代共教養:
   兩代共教養（Grandparenting and Co-parenting, 或 Intergenerational Co-parenting）是指祖父母（或外祖父母）與父母共同參與撫養和教育下一代的過程。這不僅包含實際的照顧，也涉及價值觀、生活經驗的傳承，以及家庭關係的維繫。在許多文化中，祖父母扮演著重要的教養角色，與父母形成互補。
   【答案】指祖父母（或外祖父母）與父母共同參與撫養和教育下一代的過程，涉及實際照顧、價值觀及生活經驗的傳承，以及家庭關係的維繫。

5. 第四年齡層(The 4th age):
   第四年齡層（The 4th age）是老年學中用來描述高齡化社會中最年長、最依賴、最脆弱一群老年人的概念。這群人通常年齡在80歲或85歲以上，面臨嚴重的生理、心理和社會功能衰退，對醫療和照護體系的依賴性極高。此概念強調了高齡化帶來的挑戰，以及對這些高齡長者特殊需求的關注。
   【答案】指高齡化社會中最年長、最依賴、最脆弱一群老年人，通常年齡在80或85歲以上，面臨嚴重的生理、心理和社會功能衰退，對醫療和照護體系的依賴性極高。

6. 創意老化(Creative aging):
   創意老化是指老年人透過參與藝術、文化、學習新知、發展興趣等活動，來豐富晚年生活，展現其創造力與生命力。這種觀點強調老年人仍有學習、成長和貢獻的能力，透過創造性的表達，可以提升生活品質、維持心理健康，並對社會有所貢獻。
   【答案】指老年人透過參與藝術、文化、學習新知、發展興趣等活動，來豐富晚年生活，展現其創造力與生命力，提升生活品質與心理健康。

核心觀念

本題考查「老化的全人觀」，要求從生理、心理、社會、靈性四個面向，描述 $65$ 歲以上老人因老化所呈現的樣貌，並辨識社會大眾常見的錯誤觀點。

老化不是單一器官或單一能力的衰退，而是個體在生命歷程中，於身體功能、心理適應、人際角色與生命意義等層面產生交互影響的變化。答題時應掌握三項原則：

1. 正常老化不等於疾病：年齡增加所造成的功能變化，不能直接視為失智症、憂鬱症或失能。
2. 老年人具有個別差異：老化速度會受到遺傳、生活型態、疾病、教育、經濟條件與社會支持影響。
3. 四個面向彼此交互作用：身體退化可能影響心理情緒；退休可能改變社會角色；靈性信念則可能協助老人面對疾病、失落與死亡。

解題方法

本題共 $20$ 分，可採「四面向逐一作答」：

• 每一面向先寫出老化後的三項具體表現，共 $4 \times 3=12$ 分。
• 再針對同一面向提出一至兩項常見迷思，清楚說明其錯誤原因，共 $4 \times 2=8$ 分。
• 每一項都應同時包含「現象」與「解釋」，避免只列名詞。

答題架構如下：

$$\text{生理} \rightarrow \text{心理} \rightarrow \text{社會} \rightarrow \text{靈性}$$

每一面向均使用「老化現象＋正確認知＋常見錯誤觀點」的方式書寫。

一、生理面向

老化後的生理樣貌

1. 身體功能與生理儲備下降
   肌力、肌耐力、平衡能力及心肺功能逐漸下降，身體面對感染、手術、脫水或壓力時的恢復速度較慢。皮膚彈性降低、皺紋增加、白髮及身高減少，也屬常見外觀變化。

2. 感官與神經功能改變
   視力調節能力下降，容易出現老花眼；高頻聽力減退，造成聽不清楚或需要較大音量。反應速度、動作協調與資訊處理速度也可能變慢，但不代表所有認知能力均消失。

3. 慢性病與多重用藥增加
   高血壓、糖尿病、骨關節炎、心血管疾病等慢性病較常見，部分老人需要長期服藥及定期追蹤。老年人常同時罹患數種疾病，因此需要整合照護與功能評估。

生理老化的錯誤觀點

1. 錯誤觀點：老人一定會生病、失能，身體衰退無法避免。
   正確觀念是，老化本身是自然歷程，疾病與失能並非老年人的必然結果。規律運動、均衡飲食、慢性病控制、預防跌倒與適當醫療，可維持相當程度的健康與功能。

2. 錯誤觀點：老人動作慢、記性差，只要完全休息即可。
   過度休息會造成肌力流失、平衡變差與失能。安全範圍內的有氧運動、肌力訓練、伸展及日常活動，有助於維持身體功能；若記憶變化明顯，應進一步評估，而不能一概歸因於年齡。

二、心理面向

老化後的心理樣貌

1. 認知處理速度變慢，但智慧與經驗仍可保留
   老人處理新資訊、學習陌生事物及快速反應的速度可能降低，但長期記憶、語言表達、生活經驗、判斷力與實用智慧不必然衰退。

2. 面臨退休、喪偶、疾病與身體功能下降等生命事件
   老人需要重新調整生活目標與自我認同。若缺乏支持，可能出現孤獨、焦慮、失落或憂鬱情緒；若能建立新的興趣與生活角色，則可維持良好的心理適應。

3. 情緒調節與生命回顧能力可能更加成熟
   許多老人能運用過去經驗處理壓力，並透過生命回顧整理人生意義。心理健康的老人仍能設定目標、學習新事物、做決定及享受生活。

心理老化的錯誤觀點

1. 錯誤觀點：老人一定會失智，記憶變差就是失智症。
   正常老化可能出現學習速度變慢、偶爾忘記姓名或一時想不起物品位置；失智症則是持續且進行性的記憶、語言、判斷或生活功能障礙，兩者不能混為一談。

2. 錯誤觀點：老人固執、沒有學習能力，也不需要心理支持。
   老人的人格與行為具有個別差異，不能以年齡一概而論。老人仍能學習新科技、培養興趣與建立新關係；憂鬱、焦慮及適應困難也需要被辨識與治療。

三、社會面向

老化後的社會樣貌

本大題主要考查考生對台灣人口老化現象的理解，包括其面臨的挑戰以及政府與社會所採取的因應對策。

台灣人口老化面臨的挑戰：

1. 經濟負擔加劇:
   • 勞動力減少與生產力下降: 青年人口比例下降，勞動人口縮減，可能導致經濟成長動能不足。
   • 社會保險財務壓力: 退休金、健保等社會保險體系，因領取給付者增加（老年人）而繳納保費者減少（青壯年），面臨嚴峻的財務赤字壓力。
   • 扶養比攀升: 青壯年世代需扶養的老年人口比例大幅提高，對其經濟與精神負擔加重。
2. 醫療與長照體系壓力:
   • 醫療資源需求增加: 老年人常有多重慢性病，對醫療服務的需求量大，可能導致醫療體系壅塞。
   • 長期照顧需求龐大: 失能、失智長者的照護需求日益增加，對長期照顧服務體系（人力、機構、資源）造成龐大壓力。
   • 照護人力短缺: 專業長照人員及家庭照顧者都面臨人力不足、照顧負荷過重等問題。
3. 社會結構與家庭功能改變:
   • 家庭照顧功能弱化: 核心家庭化、少子化，傳統由家庭提供主要照顧的功能式微。
   • 城鄉差距與資源分配: 偏鄉地區老年人口比例更高，但醫療、交通、照護資源相對匱乏，形成「老窮」、「老病」、「老無依」等問題。
   • 社會參與與世代隔閡: 部分老年人可能面臨社會孤立、代溝問題，其經驗與智慧未能有效傳承。
4. 心理與社會心理衝擊:
   • 老年貧窮與經濟安全: 部分老年人退休後經濟來源有限，可能面臨貧困問題。
   • 孤獨與失落感: 因喪偶、親友離世、子女離家而產生孤獨感、失落感。
   • 對生命尊嚴的關懷: 如何保障老年人有尊嚴地生活與死亡，是重要的社會課題。

台灣人口老化的因應之道：

本大題旨在探討我國政府推動「預防與延緩失能照護計畫」背後可能蘊含的老化理論或概念，並要求考生對這些理論或概念進行定義。這類政策的設計，通常是基於對老化過程的積極理解，而非僅僅是應對衰退。

可能的理論或概念架構：

1. 活躍老化 (Active Aging)

   • 理論/概念定義: 活躍老化是由世界衛生組織（WHO）提出，強調老年人透過持續參與社會、經濟、文化及精神活動，來維持其健康、福祉與生活品質。活躍老化不僅是維持身體健康，也包含心理健康、社會連結與個人潛能的發揮。其核心在於讓老年人能夠在生活中扮演積極角色，貢獻所長，並保有尊嚴。
   • 與政策關聯: 「預防與延緩失能」正是活躍老化的重要實踐。透過活動參與（如運動、學習、社交）和人員培訓（提升照護者或長者自身的能力），旨在讓長者維持身體功能、延緩失能，進而能更積極地參與社會活動，而非被動接受照護。培訓人員也意味著要賦予照顧者或長者更多能力，讓他們能主動管理健康、預防失能。

2. 生產性老化 (Productive Aging)

   • 理論/概念定義: 生產性老化強調老年人仍能對家庭、社區及社會做出貢獻，其「生產性」不限於 paid employment（有給職工作），也包含志工服務、家庭照顧、學習新知、參與社區事務等非金錢形式的貢獻。此理論認為老年人擁有豐富的經驗與智慧，是寶貴的社會資產。
   • 與政策關聯: 「預防與延緩失能」的目標之一是讓長者能盡可能維持自理能力，減少對他人依賴，這本身就是一種「生產性」的展現，即「生產性地照顧自己」或「生產性地維持健康」。同時，透過培訓活動，也可能培養長者成為志工或協助他人，進一步實踐生產性老化。