111 年 國立成功大學老年學研究所甲組《老年學概論》

此題為名詞解釋題，旨在測驗考生對老年學相關重要概念的理解與掌握程度。考生需針對每一項名詞，清晰、準確地闡述其定義、內涵，並可適時輔以簡要的例證或理論連結，以展現其學術素養。

1. 第四年齡層 (The 4th age)：此概念由 Paul B. Baltes 提出，指的是人類生命歷程中，約莫 80 歲以後的晚年階段。此階段的特徵為「衰退」的顯著性增加，生理、認知功能明顯下降，面臨較多的失能、依賴與死亡的議題。與「第三年齡層」（約 60-80 歲，多數人仍能維持獨立與社會參與）相較，第四年齡層更強調老年人面對生理限制與脆弱性時的處境。

2. 超級人瑞 (Supercentenarian)：指年齡達到 110 歲以上的老人。這些人是長壽的極端案例，其長壽的因素涉及遺傳、環境、生活方式等多重面向，是老年學研究中極具價值的對象，有助於理解人類壽命的極限與影響因素。

3. 自我效能 (Self-efficacy)：此概念源自 Albert Bandura 的社會認知理論，指的是個人對於自己能否成功執行特定任務或達成特定目標的信念。在老年學脈絡下，老年人的自我效能感會影響其面對健康挑戰、學習新事物、維持社會參與的積極性。高自我效能感有助於老年人適應老化過程，維持生活品質。

4. 創意老化 (Creative aging)：指老年人透過各種藝術、文化、學習等活動，持續展現創造力、豐富心靈、追求個人成長的歷程。這是一種積極的老化觀，強調老年人仍有潛能去學習、創作、表達自我，並從中獲得成就感與生活樂趣，反駁了「老化即衰退」的刻板印象。

5. 心理韌性 (Psychological resilience)：指的是個體在面對壓力、創傷、逆境或重大挑戰時，能夠有效適應、恢復並持續成長的能力。

此題要求考生從生理、心理、社會、靈性四個面向描述老年人的可能樣貌，並指出人們對這些面向常見的誤解。這旨在檢驗考生對老年學多面向理論的理解，以及批判性思考能力。

老年人在四個面向的可能樣貌：

• 生理面向 (Biological Aspects)：

  • 變化：身體機能逐漸衰退，如感覺器官（視力、聽力下降）、心肺功能減弱、肌肉量減少、骨骼密度降低（易骨質疏鬆）、免疫力下降、代謝率減緩、皮膚彈性變差、頭髮變白或脫落。慢性疾病（如高血壓、糖尿病、關節炎、心血管疾病）的發生率增加。睡眠模式改變，可能出現失眠或睡眠品質下降。
  • 可能樣貌：行動可能較緩慢，需要輔具協助；容易疲勞；對外界刺激反應較慢；對疾病的抵抗力較弱；外觀上出現老化的跡象。然而，許多老年人仍能透過健康的生活方式和醫療照護，維持相對良好的身體功能。

• 心理面向 (Psychological Aspects)：

  • 變化：認知功能可能有所下降，特別是處理速度、記憶力（尤其是短期記憶）和工作記憶。然而，結晶性智力（累積的知識與經驗）通常能維持甚至提升。情緒上，可能因應對失落、健康問題或社會孤立而感到失落、憂鬱或焦慮，但也可能因為人生經驗而變得更為平和、豁達。對過去的回顧與反思（人生回顧）是常見的心理過程。
  • 可能樣貌：反應速度變慢，學習新事物需要更多時間；有時會忘東忘西；但對自己熟悉的事物有豐富的知識和判斷力；可能較為謹慎；部分人會出現情緒低落，但也可能展現出高度的心理韌性與智慧。

• 社會面向 (Social Aspects)：

  • 變化：社會角色可能發生重大轉變，如退休（失去工作角色）、喪偶（失去配偶角色）、子女離家（空巢期）。社交圈可能縮小，與年輕世代的互動模式可能改變。社會支持系統的強度與品質對老年人的福祉至關重要。
  • 可能樣貌：可能面臨退休後的失落感或尋找新意義的挑戰；可能經歷喪親之痛，感到孤獨；

此題分為兩大部分：第一部分要求闡述「成功老化」與「活躍老化」的定義與要素；第二部分則要探討社會對不同性別（男性與女性）老年人所提供的支持或不足之處。這考驗考生對當代老年學重要概念的掌握，以及對社會性別議題在老年議題中的應用。

第一部分：「成功老化」與「活躍老化」的定義與元素 (10 分)

• 成功老化 (Successful Aging)

  • 定義：成功老化是指老年人能夠在生理、心理和社會功能上，盡可能地維持最佳狀態，並對生活感到滿意。它強調的是「降低風險、維持功能、積極參與」三個核心要素。
  • 要素：
    1. 低疾病與失能風險 (Low disease and disability)：盡量避免或延緩重大疾病的發生，並維持身體的正常功能。
    2. 高生理與認知功能 (High physical and cognitive function)：維持一定的身體活動能力和認知能力，以保持獨立性。
    3. 積極的社會參與 (Active engagement with life)：持續與他人、社會保持連結，參與有意義的活動。
    • 補充說明：成功老化不只關乎健康，更關乎個人對生活的主觀滿意度，以及能夠在有限的生理條件下，盡量活出有品質的生活。

• 活躍老化 (Active Aging)

  • 定義：活躍老化是由世界衛生組織 (WHO) 提出的概念，強調老年人持續參與社會、經濟、文化、靈性及公民事務，以促進健康、參與和保障的福祉。它比成功老化更強調「參與」的廣泛性與持續性。

  • 要素：

    1. 健康 (Health)：持續促進健康，預防疾病，並獲得適當的醫療照護。
    2. 參與 (Participation)：持續參與社會、經濟、文化、教育、公民等各類活動，與社會保持連結。
    3. 保障 (Security)：確保老年人擁有足夠的經濟保障、社會安全和個人安全。
    • 補充說明：活躍老化強調老年人是社會的資產，應被賦權，鼓勵其貢獻社會，而非僅是被動的照顧對象。它包含終身學習、志工服務、工作（若可能）、家庭照顧等多元參與形式。

  • 兩者關係：活躍老化可以看作是成功老化的延伸與具體實踐，更側重於老年人作為社會一份子的積極角色。成功老化較側重個體層面的功能與滿意度，而活躍老化則更強調社會參與和貢獻。

第二部分：社會對不同性別所提供的支持或不足例子 (10 分)

此部分需探討台灣社會（或其他可類比的華人社會）對男性與女性老年人所提供的支持或不足，可從家庭、社會福利、職場、文化觀念等面向切入。

本題旨在測驗考生對老年學中三大主要老化理論的理解，並能將理論應用於當代社會脈絡進行分析與評估。

第一部分：三種老化理論的定義 (各 4 分, 共 12 分)

1. 社會活動理論 (Social Activity Theory)

   • 定義：此理論認為，老年人若能維持與年輕時相似的活動水準、社會參與度和角色，就能獲得較高的生活滿意度和幸福感。它強調「保持活躍」是適應良好老化的關鍵。
   • 核心觀點：社會角色與活動的喪失是導致老年人生活滿意度下降的主要原因。因此，鼓勵老年人盡可能填補因退休、喪偶等原因而失去的活動和角色，例如參與志工、學習新技能、加入社團等，是促進良好老化的方法。

2. 撤退論 (Social Disengagement Theory)

   • 定義：此理論認為，老化是一個必然的過程，個體會自然而然地從社會中逐漸撤退，社會也會相應地讓位給年輕一代。這種撤退是雙向的，並且對個人和社會都有益。
   • 核心觀點：老年人逐漸減少社會參與，是為了適應生理和心理上的衰退，從而獲得內在的平靜，並為年輕人騰出社會資源與機會。這種「有組織的撤退」有助於維持社會的穩定。

3. 繼續理論 (Social Continuity Theory)

   • 定義：此理論認為，個體在老化過程中，會盡量維持其過去的生活模式、人格特質、價值觀和人際關係，以適應新的生活情境。它強調「一致性」是適應良好老化的關鍵。
   • 核心觀點：老年人傾向於利用過去的經驗和習慣來應對當前和未來的挑戰。個人的過去、現在和未來是連續的，過去的經驗會影響現在的行為和對未來的期望。因此，支持老年人延續其既有的生活風格和社會連結，對其適應老化至關重要。

第二部分：哪一個理論較適合在現今台灣社會被倡議？思考基礎與觀察 (8 分)

• 選擇與理由：
  我認為 社會活動理論 (Social Activity Theory) 或 繼續理論 (Social Continuity Theory) 較適合在現今台灣社會被倡議，而撤退論則較不適合。

  • 不選擇撤退論的理由：
    • 與現代社會價值觀不符：現代社會強調終身學習、活躍老化、活躍退休，以及老年人作為社會資源的價值。撤退論的觀點（老化必然伴隨社會撤退，且對個人和社會有益）與此趨勢背道而馳，可能導致社會對老年人的邊緣化與刻板印象。

這題的核心觀念在於釐清《病人自主權利法》與《安寧緩和醫療條例》兩大法規的差異，特別是「預立醫療決定（AD）」與「預立安寧緩和醫療暨維生醫療抉擇意願書（DNR）」在適用對象、醫療行為範圍以及法律效力上的不同，並糾正「AD 等同於放棄治療」的常見誤解。

解題過程與觀念解析

本题要求考生以「國中教育程度」的阿公能理解的方式，透過表格整理資訊。這不僅考驗對法規條文的記憶，更考驗將專業術語轉化為通俗語言的能力。解題關鍵步驟如下：

1. 釐清核心誤解：首先必須明確指出，預立醫療決定（AD）絕對不等於「放棄醫療」。它的核心精神是「自主選擇」，包含選擇接受或拒絕特定醫療行為，目的是為了維護尊嚴、避免無效醫療造成的痛苦，而非單純的不治療。
2. 區分兩大法規來源：
   • DNR：源自《安寧緩和醫療條例》，主要針對「末期病人」，聚焦於心肺復甦術（CPR）與維生醫療的拒絕。
   • AD：源自《病人自主權利法》，適用範圍更廣，包含五種特定臨床條件，且可選擇的醫療項目更多（包含人工營養餵養等）。
3. 分析適用對象差異：
   • DNR 通常是在已經確診為末期病人時簽署（或由代理人決定），強調的是臨終階段的抉擇。
   • AD 強調「預立」，必須是具完全行為能力的成年人（20 歲以上或已婚），在健康或意識清楚時提前簽署，並經過諮詢與公證程序，以備未來失能時使用。
4. 構建比較表格：針對題目要求的「簡要清楚」，表格欄位應包含：定義/核心概念、適用對象、可拒絕的醫療項目、簽署條件/程序。語言需避開艱澀法條，改用口語化表達。

以下針對題目中的三個疑問進行拆解並整合成表格：

(a) AD 就是放棄醫療嗎？

解析：不是。AD 是「預先指示」，內容可以是「我要積極治療」也可以是「我拒絕無效的維生治療」。它保障的是病人按照自己的價值觀接受醫療，避免被強迫接受不想受的痛苦治療（如插管、電擊），這叫做「拒絕無效醫療」而非「放棄醫療」。在能治癒的情況下，AD 不會阻止醫師進行必要的救治。
【答案】否，AD 是自主選擇醫療方式，包含拒絕無效維生治療，但不等於放棄所有醫療。

(b) AD 跟 DNR 有什麼不同？

解析：兩者最大的不同在於「適用時機」與「拒絕範圍」。

• DNR：僅限「末期病人」，主要拒絕「心肺復甦術（CPR）」。
• AD：適用「五種臨床條件」（含末期、植物人、極重度失智等），可拒絕項目包含 CPR、維生醫療、人工營養及流體餵養等。