114 年 國立嘉義大學輔導與諮商學系碩士班乙：諮商心理組《諮商理論與實務》

核心觀念

本題考查 Rogers 的「個人中心治療」（person-centered therapy），核心包括：

1. 主觀參考架構：每個人都透過自己的知覺、經驗與注意力方向理解世界。行為的意義不能只由外在觀察判斷，必須從求助者的內在參考架構理解。

2. 自我實現傾向：人具有維持、成長與發展自我的內在傾向。當環境提供安全、接納與理解時，個體能逐漸恢復自我信任與成長動力。

3. 自我概念與不一致：個體的自我概念若與實際經驗不一致，便會產生焦慮、威脅感與防衛。

   $\text{外在評價與條件價值}\rightarrow \text{自我概念與真實經驗不一致}\rightarrow \text{焦慮、防衛與退縮}$

   例如個案長期相信「只有成功、合群，才值得被肯定」，便會壓抑孤單、害怕、憤怒等經驗；社交情境也會被知覺為批判、拒絕與失敗的威脅，退縮遂成為保護自己的方式。

4. 內在評價中心：治療的方向不是要求個案符合家人、學校或社會的標準，而是協助其由依賴外在評價，逐漸回到自身的感受、需要與價值判斷。

解題方法：以圖形連結個人中心理論

圖中上方的「求助者的參考架構」與下方的「助人者的參考架構」，各自具有「知覺及注意力的方向」。這表示求助者與助人者都帶著自己的經驗、信念與理解方式進入會談。

兩者之間的「人際的空間」，就是治療關係發生的場域。助人者不能只根據求助者外在的沉默、閉居、拒絕見人等行為下判斷，而要透過同理理解，由外在可觀察的行為進入求助者的內在參考架構，了解其行為所代表的恐懼、羞愧、孤單與自我保護。

圖中的「由外在到內在」也表示治療性轉變：求助者在安全的人際關係中，逐漸由「別人如何看我、別人要求我成為什麼樣的人」，轉向「我現在真正感受到什麼、我想要什麼、我如何選擇生活」。助人者的參考架構不能取代求助者的參考架構，而是透過同理與真誠協助求助者更清楚地接觸自己的經驗。

個人中心治療的理論內涵

Rogers 認為，治療改變主要不是來自診斷、說服或專家指導，而是來自一段具有治療性的關係。其六項必要條件如下：

1. 助人者與求助者之間存在心理接觸。
2. 求助者處於自我概念與實際經驗不一致的狀態。
3. 助人者在關係中保持真誠一致。
4. 助人者對求助者具有無條件積極關注。
5. 助人者能準確同理求助者的內在參考架構。
6. 求助者至少在某種程度上感受到助人者的真誠、接納與同理。

其中最重要的三項治療態度是：

• 真誠一致：治療師不是扮演全知全能的專家，而是以真實、穩定且有界線的方式與個案相處。
• 無條件積極關注：接受個案作為一個人的價值，不因其退縮、失敗或沉默而否定他。接納個案不等於認同危險行為，安全界線仍須清楚維持。
• 同理理解：以「彷彿自己是個案」的方式理解其內在世界，同時保留自己與個案的界線，並以反映內容、感受與意義的方式傳達理解。

當個案在關係中感到不被批判，防衛便會降低，原先被否認或扭曲的經驗能被清楚感受與表達，自我概念也會逐漸重新組織，朝向更高程度的一致性與自我接納。

對社會退縮者的處遇策略

1. 先建立安全的人際接觸，不以強迫外出為起點

此題考驗考生對「社區心理衛生」以及「生態系統觀」的理解，並將其應用於高齡者的心理健康照護。重點在於說明諮商心理師如何跳脫傳統的「一對一諮商室」模式，在高齡者所處的多元環境（家庭、社區、機構、社會）中，扮演多層次的介入角色。

核心概念：

1. 生態系統理論（Ecological Systems Theory）： 由Bronfenbrenner提出，強調個體發展深受其所處的層層環境系統影響，包括：
   • 微視系統（Microsystem）： 直接接觸的環境，如家庭、朋友、工作場所、諮商師。
   • 中間系統（Mesosystem）： 微視系統之間的連結，如家長與老師的互動、家庭與社區的連結。
   • 外層系統（Exosystem）： 個體未直接參與但會影響其經驗的環境，如父母的工作場所政策、社區的公共衛生服務。
   • 宏觀系統（Macrosystem）： 社會文化價值觀、法律、經濟、信仰等。
   • 時序系統（Chronosystem）： 時間變遷對個體和環境的影響，如社會變遷、個人生命歷程。
2. 社區心理衛生（Community Mental Health）： 強調預防、倡導、早期介入和整合性服務，將心理健康服務帶入社區，使其更普及、可近且符合文化脈絡。
3. 高齡者的心理健康議題： 隨著年齡增長，高齡者可能面臨生理退化、慢性疾病、失業、退休、喪偶、社會孤立、認知功能下降、憂鬱、焦慮、失智症等心理健康挑戰。

諮商心理師在高齡者社區心理健康中的介入模式：

諮商心理師應採取多層次、多面向的介入策略，運用生態系統觀點，在高齡者所處的各種環境系統中發揮作用：

A. 微視系統介入（直接服務與支持）：

1. 個別諮商與心理治療：
   • 針對性介入： 針對高齡者常見的憂鬱、焦慮、失落（如喪偶）、創傷後壓力症（PTSD）、慢性病適應困難、老年性失智症的照護壓力等，提供個別化的諮商服務。
   • 運用適合高齡者的技術： 如懷舊療法（Reminiscence Therapy）、生命回顧（Life Review）、現實導向治療（Reality Orientation）等，協助高齡者整合生命經驗、重拾價值感。
   • 外展服務： 考量高齡者行動不便，可提供到宅諮商、安養機構內諮商等外展服務。
2. 團體諮商與支持團體：
   • 同儕支持： 針對特定議題（如喪偶團體、慢性病友團體、照顧者支持團體）設立團體，讓高齡者能在同儕間獲得情感支持、經驗交流與歸屬感。
   • 社交技巧訓練： 針對有社交退縮或困難的高齡者，提供社交技巧團體，提升其與人互動的信心。

此題考驗考生對人工智慧（AI）在心理諮商與治療領域的應用現況、潛在效益與風險，以及相關倫理議題的認識。考生需要能夠列舉具體的應用方式，並從運作原理、臨床效果、限制和倫理層面進行分析。

AI 工具在心理諮商與治療中的應用方式：

AI 在心理諮商與治療中的應用，主要可分為以下幾類：

1. AI 輔助診斷與評估（AI-Assisted Diagnosis and Assessment）：

• 運作原理： 利用自然語言處理（NLP）技術分析個案的語音、文字（如日記、對話記錄），或透過結構化問卷、生理訊號（如心率、皮膚電導）的數據，識別出與特定心理疾病相關的模式、語氣、情緒指標或行為特徵。AI 模型（如機器學習演算法）經過大量臨床數據訓練，能夠預測或分類出可能的診斷。
• 臨床效果：
  • 效率提升： 快速處理大量數據，輔助臨床工作者進行初步篩檢或鑑別診斷，節省時間。
  • 客觀性： 減少人為判斷的主觀偏差，提供更客觀的評估指標。
  • 早期偵測： 有潛力在症狀輕微或不明顯時，提早偵測出心理健康風險。
• 可能限制：
  • 數據偏差： 訓練數據的代表性不足（如特定族群、文化背景），可能導致AI對某些群體產生偏見。
  • 過度簡化： 心理健康問題複雜且多樣，AI可能難以捕捉細微的情緒、脈絡或個人獨特性。
  • 倫理爭議： 診斷的準確性與責任歸屬問題，以及資料隱私。

2. AI 驅動的心理健康介入工具（AI-Powered Mental Health Interventions）：

• 運作原理：
  • 聊天機器人（Chatbots）/虛擬治療師： 透過NLP和對話生成技術，與使用者進行文字或語音互動，提供基於特定治療模式（如認知行為療法 CBT、正念）的練習、情緒支持、危機介入或生活習慣指導。例如，Woebot, Wysa。
  • 數位療法（Digital Therapeutics, DTx）： 結合AI的個人化建議、進度追蹤與反饋，提供結構化的數位治療計畫。
  • 虛擬實境（VR）結合AI： 在VR環境中，AI控制虛擬角色或場景，用於暴露療法（Exposure Therapy）或社交技能訓練。
• 臨床效果：
  • 可近性與可及性： 24/7 全天候可用，降低求助門檻，尤其適合輕度至中度症狀者或偏遠地區使用者。
  • 隱私性： 部分使用者可能因隱私顧慮而更願意與AI互動。
  • 成本效益： 相較於傳統治療，可能更具成本效益。
  • 個人化： AI可根據使用者的反應和數據，調整介入內容和強度。
• 可能限制：
  • 缺乏人際溫度： 無法取代人類治療師的共情、連結和複雜情境的處理能力。
  • 處理危機能力有限： 對於嚴重心理疾病、自殺風險或複雜創傷，AI的應對能力不足，可能延誤治療。
  • 成效差異： 對不同使用者、不同症狀的成效差異較大，需要更多實證研究。
  • 技術問題： 依賴網路連線、設備，可能存在技術故障。

3. AI 輔助治療師（AI-Assisting Therapists）：

• 運作原理： AI工具分析治療過程中的錄音或文字記錄，提供治療師關於案主情緒變化、談話模式、治療進展、關鍵話題識別、甚至治療師自身行為模式的回饋。例如，識別案主是否表達了自殺意念，或治療師是否過度打斷案主。
• 臨床效果：
  • 提升治療品質： 輔助治療師覺察盲點，優化治療技巧，提高治療效率和效果。
  • 訓練與督導： 可作為新手治療師的學習工具，提供即時回饋。
  • 研究數據： 收集真實治療數據，用於治療模式研究。

此題旨在測試考生對於創傷治療領域中幾個關鍵概念的掌握程度，包含其正式名稱、核心理論與臨床應用。考生需要準確寫出英文縮寫的全稱，並對其進行簡要而精確的解釋。

1. ACE

• 正式英文名稱： Adverse Childhood Experiences
• 解釋： ACEs 指的是童年時期（通常指0-18歲）經歷過的可能造成創傷的負面事件。這些事件涵蓋三個主要類別：
  1. 虐待（Abuse）： 包括情感虐待、身體虐待、性虐待。
  2. 疏忽（Neglect）： 包括情感疏忽、身體疏忽。
  3. 家庭功能失調（Household Dysfunction）： 如父母關係不穩（家暴）、父母精神疾病、父母藥物濫用、父母入獄、母親受虐等。
     ACEs 的研究發現，童年時期經歷的 ACEs 數量越多，成年後罹患身心疾病（如心臟病、糖尿病、憂鬱症、自殺傾向）、物質濫用、暴力行為的風險就越高。它強調了早期負面經驗對一生健康的重要影響。

2. SE

• 正式英文名稱： Somatic Experiencing
• 解釋： Somatic Experiencing（SE）是由 Peter Levine 博士發展的一種創傷治療方法。它強調身體在創傷恢復中的核心作用。SE 的理論基礎是，創傷的影響會以「未完成的、過載的」神經生理反應（如戰鬥-逃跑-凍結反應）的形式儲存在身體裡，這些反應未能在事件發生當時被完全釋放。SE 的目標是透過溫和地引導個體覺察和釋放儲存在身體中的張力、能量和情緒，來幫助身體和神經系統「完成」這些未完成的反應，進而恢復其自然的調節能力。它通常涉及引導案主覺察身體感受（somatic awareness）、處理「資源」（resources）和「脈絡」（titration），以及處理「創傷的震顫」（tremors）等。

3. EMDR

• 正式英文名稱： Eye Movement Desensitization and Reprocessing
• 解釋： EMDR 是一種廣泛用於治療創傷和創傷後壓力症候群（PTSD）的心理治療方法，由 Francine Shapiro 博士創立。其核心理論認為，創傷記憶在被儲存時，可能沒有被大腦正常處理，導致這些記憶以「不完整」或「卡住」的狀態存在，並在面對相關線索時被重新活化，引起強烈的情緒和生理反應。EMDR 治療過程包含八個階段，其中一個關鍵階段是「雙側刺激」（bilateral stimulation），通常是引導案主跟隨治療師的手指來回移動的目光（Eye Movement），或透過聽覺（如左右耳交替的聲音）或觸覺（如左右手交替的拍打）來進行。這種雙側刺激被認為能模擬睡眠中大腦處理資訊的過程，幫助大腦重新處理和整合創傷記憶，降低其情緒強度，並使其融入個體的生命敘事中。

4. Polyvagal Theory

• 正式英文名稱： Polyvagal Theory
• 解釋： Polyvagal Theory（多迷走神經理論）由 Stephen Porges 博士提出，