112 年 國立臺灣大學物理治療系碩士班《呼吸循環物理治療學》

本題主要考查呼吸道（airway）和肺泡（alveolus）的防禦機制。

Airway 的防禦機制：
呼吸道具有多層次的防禦機制，以防止異物進入肺部並維持呼吸道的通暢。主要包括：

1. 物理性屏障：
   • 鼻毛和鼻腔黏膜： 鼻腔內的鼻毛可以初步過濾較大的懸浮粒子，鼻腔黏膜分泌的黏液則能黏附較小的顆粒。
   • 咳嗽反射（Cough Reflex）： 當異物或刺激物到達咽喉部或氣管時，會引發咳嗽反射，透過強力的氣流將異物排出。
   • 黏液纖毛上皮（Mucociliary Escalator）： 呼吸道內襯有分泌黏液的杯狀細胞（Goblet cells）和覆蓋著纖毛的上皮細胞。黏液層能黏附吸入的顆粒，纖毛則規律地擺動，將黏液連同其中的異物往上推送至咽喉部，然後被吞嚥或咳出。
2. 免疫性機制：
   • 黏膜相關淋巴組織（MALT）： 呼吸道黏膜下含有淋巴組織，能夠辨識並清除病原體。
   • 免疫細胞： 在呼吸道黏膜和黏膜下層有巨噬細胞（macrophages）、嗜中性球（neutrophils）等免疫細胞，能吞噬和清除入侵的病原體。

本題主要考查咳嗽反射（cough reflex）的相關概念，包括其影響因素、中樞調控位置以及傳出路徑。

咳嗽反射 (Cough Reflex)：
咳嗽是一種保護性反射，旨在清除呼吸道內的異物、過多黏液或刺激物，維持呼吸道通暢。它是一個複雜的多階段過程，涉及感覺神經、中樞神經系統和運動神經。

1. Affect (感受器與刺激)：
   咳嗽反射的起始點是位於呼吸道黏膜的「咳嗽感受器」（cough receptors）。這些感受器主要分佈在：

   • 咽喉部（Pharynx）： 尤其是會厭軟骨（epiglottis）和聲帶（vocal cords）周圍。
   • 氣管（Trachea）： 尤其是在氣管分叉處（carina）。
   • 大支氣管（Large Bronchi）： 較少分佈於小支氣管和肺泡。
     這些感受器對機械性刺激（如異物、黏液栓塞、腫瘤）、化學性刺激（如煙霧、刺激性氣體、酸性物質）以及炎症反應（如感染）非常敏感。當這些刺激物達到一定強度時，便會激發咳嗽感受器。

2. Central Replay (中樞調控位置)：
   當咳嗽感受器被激發後，會透過感覺神經（主要是迷走神經的感覺纖維，Vagus nerve afferents）將訊號傳遞到中樞神經系統。咳嗽反射的中樞調控主要位於：

   • 延髓（Medulla Oblongata）： 在延髓的「孤束核」（Nucleus tractus solitarius, NTS）附近，存在一個被稱為「咳嗽中樞」（cough center）的區域。這個區域整合來自呼吸道感受器的感覺訊號，並協調發動咳嗽動作的輸出指令。
   • 腦幹的其他區域： 雖然延髓是主要的咳嗽中樞，但其他腦幹區域（如橋腦、Pons）也可能參與咳嗽反射的調節，包括與呼吸節律中樞的相互作用。