115 年 國立臺灣大學社會工作學系碩士班《社會工作（含個案工作、團體工作、社區工作、人類行為與社會環境）》

本題主要考驗考生對於團體工作實務的理解與應用能力，特別是如何將社會工作理論與實務結合，設計一個具體可行的團體方案。考生需要展現對團體工作各個面向的知識，包括理論基礎、方案設計、執行與評估，以及實務倫理考量。

核心觀念： 團體工作方案設計與執行

解題思路：

1. 理論基礎與團體類型：

   • 理論基礎： 可選擇與青少年心理健康相關的理論，例如：
     • 社會學習理論 (Social Learning Theory, Bandura)： 強調學習、模仿和增強在行為改變中的作用，適合用於引導青少年學習健康的應對機制。
     • 認知行為理論 (Cognitive Behavioral Theory, CBT)： 協助青少年辨識並修正負面思考模式和行為，學習更積極的應對策略。
     • 依附理論 (Attachment Theory)： 探討早期關係對青少年心理健康的影響，幫助他們理解並改善人際關係。
     • 優勢觀點 (Strengths Perspective)： 聚焦於青少年的優勢和資源，而非僅關注其問題，增強其自信和復原力。
   • 團體類型： 根據理論基礎和目標，可選擇以下類型：
     • 支持性團體 (Support Group)： 提供一個安全、保密的空間，讓青少年分享經驗、獲得情感支持。
     • 教育性團體 (Educational Group)： 傳授心理健康知識、壓力管理技巧、溝通技巧等。
     • 治療性團體 (Therapy Group)： 透過互動和治療歷程，協助青少年解決內在衝突、改善人際關係、提升自我覺察。
     • 成長性團體 (Growth Group)： 鼓勵成員探索自我、發揮潛能、達成個人成長。
     • 任務性團體 (Task Group)： 雖然本題目標是心理健康，但也可設計部分任務性活動，例如共同完成某個專案，以增強合作和解決問題能力。
     • 本題建議以「治療性團體」或「教育性/支持性結合的團體」為主。

2. 具體目標 (SMART原則)：

   • 提升青少年心理健康 是總體目標，需轉化為具體、可衡量、可達成、相關性高、有時限的子目標。
   • 範例：
     • 在團體結束時，至少 80%的成員能辨識出自己最常使用的三種負面思考模式，並能運用至少一種替代的積極思考方式（認知行為）。
     • 在團體結束時，至少 70%的成員表示能更有效地運用至少一種壓力管理技巧（如深呼吸、正向自我對話）（教育性/支持性）。
     • 在團體結束時，成員透過團體互動，能更清晰地理解至少一個過去的人際互動模式，並嘗試運用新的溝通方式（治療性）。
     • 在團體結束時，成員對「心理健康」的理解提升至少 20%（透過前後測評估）（教育性）。

3. 成員篩選和特質：

   • 篩選標準：
     • 年齡層： 例如 15-18 歲的青少年。
     • 問題傾向： 輕度至中度憂鬱、焦慮、壓力過大、人際關係困擾、自我認同困惑等，但無明顯精神疾病或暴力傾向，不影響團體運作。
     • 動機： 願意參與團體、願意分享、願意學習。
     • 排除標準： 有嚴重自傷或傷人風險、藥物濫用嚴重者、無法遵守團體規範者。
   • 成員特質：
     • 同質性： 相同或相近的年齡、面臨相似的心理困擾（有助於建立連結與同理心）。
     • 異質性： 不同的家庭背景、性格特質、問題嚴重程度（可增加學習的多元性）。
     • 人數： 建議 8-12 人，較易管理且能確保每位成員都有足夠的互動機會。

4. 團體發展各階段工作任務：

   • 初期 (形成期/預備期)：
     • 任務： 建立信任、安全感，釐清團體目標與規則，成員自我介紹與初步探索。
     • 工作者任務： 建立權威與親和力，引導成員建立規範（如保密、準時、互助），促進成員間的初步連結，示範開放與接納的態度。
   • 中期 (衝擊期/風暴期)：
     • 任務： 衝突浮現，成員開始表達真實想法、挑戰彼此或工作者，抗拒或測試規範。
     • 工作者任務： 管理衝突，引導成員探索衝突根源，維護團體規範，支持成員表達真實情感，協助成員學習建設性處理衝突，促進更深入的互動。
   • 後期 (常規期/發展期)：
     • 任務： 建立穩定、互助的關係，成員能深入探索個人議題，分享真實情感，提供支持與回饋，開始進行改變與成長。

本題旨在考察考生對「生命週期」與「生命歷程」兩種重要概念的理解，以及如何將其應用於長者個案工作中的評估與處遇規劃。這兩種觀點在理解個體發展與社會適應上有著不同的側重，整合應用能提供更全面深入的視角。

核心觀念： 生命週期理論、生命歷程理論、長者個案工作評估與處遇。

解題思路：

第一部分：生命週期與生命歷程觀點的比較與評估重點 (10分)

1. 生命週期 (Life Cycle) 觀點：

   • 定義： 強調個體從出生到死亡，依循一個相對普遍、標準化的發展階段序列。通常以年齡作為劃分依據，關注每個階段的典型發展任務、挑戰與生物、心理、社會的轉變。
   • 核心重點與關注面向 (長者個案評估)：
     • 年齡階段的生物性老化： 關注生理機能的退化（如感官、體能、慢性病），及其對個體功能和生活自理能力的影響。
     • 心理發展任務： 關注老年期（如 Erikson 的「成熟對絕望」階段）的心理調適，如追求生命意義、接納過去、面對死亡。
     • 社會角色的轉變： 關注退休、喪偶、角色失落（如從工作者、配偶、父母轉變為祖父母、被照顧者）對個體自尊和社會連結的影響。
     • 普遍性： 尋找長者在特定年齡段的「典型」困境與需求，並與常模進行比較。
     • 關注點： 聚焦於「現在」和「過去」的標準化發展軌跡。

2. 生命歷程 (Life Course) 觀點：

   • 定義： 強調個體生命軌跡的獨特性，認為生命經驗是過去、現在和未來經驗的累積，且受到歷史背景、社會結構、個人選擇、生命事件（如婚姻、生育、職業變遷、重大疾病、意外）以及不同階段發展任務的相互影響。
   • 核心重點與關注面向 (長者個案評估)：
     • 時間與空間的影響： 關注長者所處的歷史時期（如戰爭、經濟變遷、政策影響）、地理位置、社會文化背景。
     • 生命軌跡與轉折點： 追溯長者過去關鍵的生命事件（如早年家庭環境、教育、職業經歷、婚姻狀況、重大疾病史、重大失落），這些事件如何塑造了其現在的狀態。
     • 累積效應： 關注早期經驗（如童年經歷、教育程度、社會經濟地位）如何累積影響至老年。
     • 異質性： 強調個體差異，即使在相同年齡，不同長者的生命歷程也大不相同，其需求與挑戰也因此異質。
     • 個人選擇與能動性： 關注長者在生命歷程中如何做出選擇，以及其展現的能動性。
     • 關注點： 聚焦於「個人獨特的生命故事」及其「時間累積性」與「情境性」。

3. 比較與整合：

   • 生命週期 提供了一個普遍性的框架，有助於理解長者的「普遍性」老化議題與發展任務。
   • 生命歷程 則補充了個體差異的維度，強調歷史、社會、個人經驗的獨特性，有助於深入理解長者「為何」會處於現在的狀態，以及其獨特的需求。
   • 評估時的整合： 社會工作者應同時運用兩者。先透過生命週期了解長者可能面臨的普遍性老化問題（如慢性病、退休調適），再透過生命歷程深入探究這些問題對該個案的「獨特」影響，以及其過去的經歷如何塑造了現在的因應方式與資源。例如，同樣是退休，其對過去職業成就感極高的長者與對退休生活期待不高的長者，其調適歷程與需求會截然不同，這就需要生命歷程的視角來理解。

第二部分：整合觀點規劃處遇計畫 (15分)

1. 選擇一項當代臺灣社會長者實務議題：

   • 範例： 假設選擇「老老照顧」。
   • 議題背景： 臺灣超高齡社會中，許多長者本身健康狀況不佳，卻仍需照顧另一半或失能的配偶，形成「老老照顧」的現象，這對照顧者（長者）的身心健康、經濟狀況、生活品質都帶來巨大壓力。

2. 整合生命週期與生命歷程觀點進行處遇規劃：

   • 運用生命週期觀點進行評估與處遇：
     • 評估重點：
       • 照顧者長者的生理狀況： 慢性病史、體能、感官功能、活動能力，評估其能否負荷照顧責任。
       • 照顧者長者的心理健康： 壓力、焦慮、憂鬱情緒，對照顧角色的適應情況，有無失落感。
       • 被照顧者長者的生理與心理需求： 評估被照顧者的失能程度、照護複雜度（如飲食、排泄、用藥、行動輔助、陪伴需求）。
       • 兩位長者在「老年階段」的普遍性壓力： 如經濟負擔、社會孤立、對未來的不確定感。
     • 處遇方向 (基於普遍性老化任務)：
       • 健康促進： 鼓勵照顧者長者維持自身健康，提供相關衛教資訊。
       • 壓力調適： 提供壓力管理技巧、情緒支持。
       • 資源連結： 協助連結政府或民間提供的喘息服務、居家照護、送餐服務、輔具租借等。

本題主要探討臺灣持續下滑的生育率所帶來的社會影響、政府的政策因應，以及對這些政策有效性的評析。這是一個結合社會變遷、政策分析與社會工作專業判斷的題目。

核心觀念： 人口結構變遷（少子化、高齡化）、社會影響、政府政策分析、政策評估。

解題思路：

第一部分：生育率下滑的重大影響 (5分)

生育率持續下滑（少子化）將對臺灣社會的各個層面產生深遠且多面向的影響，主要可歸納為以下幾點：

1. 人口結構失衡與高齡化加速：

   • 勞動力嚴重不足： 年輕人口減少，導致勞動參與率下降，影響經濟生產力、創新能力與國家競爭力。
   • 扶養比大幅提高： 壯年人口需扶養的幼年與老年人口比例增加，加重青壯年的經濟與社會負擔。
   • 高齡化社會問題加劇： 社會結構趨於老化，醫療、長照、退休金等社會福利體系將面臨巨大壓力，財政負擔加重。
   • 城鄉差距與人口結構空間分布不均： 年輕人口外移至都會區，導致偏鄉地區人口凋零、老化更嚴重。

2. 經濟衝擊：

   • 經濟成長動能減弱： 勞動力減少、消費市場萎縮、創新活力下降，可能導致長期經濟成長停滯。
   • 產業結構轉型壓力： 傳統依賴大量勞動力的產業將面臨轉型困境，需轉向自動化、智慧化。
   • 消費市場改變： 育兒相關產業規模縮小，但與高齡相關產業（如醫療、長照、保健）需求增加。
   • 財政赤字風險： 稅收可能減少，而社會福利支出（尤其高齡相關）增加，可能導致財政赤字擴大。

3. 社會與文化衝擊：

   • 社會活力下降： 年輕族群的創新、創業、消費活力減弱。
   • 家庭結構改變： 核心家庭、單親家庭、頂客族（DINKs）比例增加，傳統大家庭功能式微。
   • 教育體系衝擊： 學校招生困難，可能面臨減班、裁併校的壓力。
   • 社會安全網壓力： 扶養比提高，獨居老人、失能老人增加，對社會安全網的需求與壓力倍增。
   • 國家安全與國防潛力： 役男來源減少，影響國防兵力。

4. 世代間關係的潛在緊張：

   • 青壯年世代可能因高額的社會福利支出（主要用於高齡者）及自身承擔的扶養壓力而感到不滿。

第二部分：臺灣政府當前的政策回應 (10分)

臺灣政府為因應低生育率，近年來推出了一系列政策，主要可分為以下幾類：

1. 經濟與財務支持類：

   • 育兒津貼與補助：
     • 育兒津貼、育兒 સન્માન (準公共化托育補助)： 提供給 0-2 歲幼兒家庭的現金補助，以及準公共化托育機構的費用補助，減輕家庭的托育負擔。
     • 生育獎勵金： 部分地方政府提供一次性的生育獎勵金（例如桃園、新北、台中等）。
   • 稅務減免：
     • 育兒稅額扣除： 提高撫養子女的所得稅扣除額度。
   • 購房或租賃協助：
     • 青年首次購屋優惠貸款、青年安心成家計畫： 降低購房門檻。
     • 社會住宅： 提供可負擔的居住選擇。

2. 育兒支持與友善職場類：

   • 育嬰留職停薪與津貼： 延長育嬰留職停薪期間，並提供津貼（如育嬰留職停薪津貼），保障父母離職期間的基本經濟來源。
   • 彈性工時與家庭照顧假： 鼓勵或要求雇主提供彈性工時、居家辦公、家庭照顧假等，協助員工平衡工作與家庭。
   • 托育服務擴充： 增加公共托育機構（如公共托嬰中心、幼兒園），推動準公共化托育，擴大平價優質的托育服務供給。
   • 產檢假、陪產假、產假延長： 增加產檢次數、提供陪產假、延長產假。

3. 健康與醫療支持類：

   • 婚後孕前健康檢查、孕婦產前檢查補助。
   • 新生兒篩檢與疫苗接種補助。
   • 母乳哺育推廣與支持。

4. 兩性平權與社會觀念倡導類：

   • 性別平等教育。
   • 倡導「生養教」的社會價值。
   • 推動性別工作平等法，減少職場對女性的歧視。

第三部分：政策評析 (10分)

評析政府政策的有效性，需要同時考量其「助益」與「無助益」之處，並分析原因。

1. 可能「有助益」的政策及其原因：
   • 經濟與財務支持（育兒津貼、準公共化托育補助）：
     • 助益原因： 直接減輕了育兒家庭的經濟負擔，特別是對於中低收入家庭，能有效降低育兒的直接成本，提高生育意願。準公共化托育補助則解決了許多家庭最頭痛的「托育問題」，使雙薪家庭能兼顧工作與育兒。
   • 育嬰留職停薪與津貼：

本題旨在探討臺灣長期照顧服務（長照）政策的高滿意度原因，並分析其面臨的主要挑戰，同時要求提出具體的解決方案。這是一個結合政策分析、社會需求與專業判斷的題目，尤其考驗考生對臺灣長照體系的理解。

核心觀念： 長期照顧服務（長照）、政策滿意度分析、長照體系挑戰、政策解決方案。

解題思路：

第一部分：長照政策高滿意度的原因 (10分)

長照服務在臺灣獲得較高民眾滿意度，可能與以下多重因素有關：

1. 滿足了社會迫切的需求：

   • 高齡化社會的剛性需求： 臺灣快速邁入超高齡社會，失能、失智長者的照護需求日益增加，家庭照顧負擔沉重。長照服務的出現，填補了家庭照顧能力的空缺，提供了重要的支持。
   • 減輕家庭照顧者壓力： 對許多家庭而言，長照服務（如居家服務、日照中心、喘息服務）是重要的支持，使其能稍微喘息，得以兼顧工作與家庭，或獲得專業協助，減輕了身心壓力。
   • 提升失能長者的生活品質： 長照服務讓失能長者能獲得更專業的照顧、更規律的生活，有助於延緩失能、提升其生活尊嚴與品質。

2. 政策的相對成熟與系統性：

   • 法制基礎相對完善： 臺灣長照已逐步建立《長期照顧服務法》等法規，為服務的發展提供了法律基礎。
   • 服務體系逐步建置： 從 1.0 到 2.0，長照服務的涵蓋範圍、服務項目（如居家服務、日間照顧、家庭托顧、喘息服務、輔具服務等）不斷擴充，服務體系逐漸成形。
   • 整合照顧管理中心： 設置照顧管理中心（A單位），提供個案評估、服務計畫擬定與連結，有助於個案獲得適切的服務。

3. 政府的持續投入與政策推動：

   • 財政投入增加： 政府持續投入預算，推動長照服務的發展，例如長照十年計畫、長照2.0。
   • 政策宣導與溝通： 政府透過各種管道宣導長照服務的內容與可近性，提高了民眾的認知度。
   • 持續滾動式修正： 政策會根據實務經驗進行滾動式修正，試圖解決問題。

4. 服務使用者（或家屬）的實際體驗：

   • 部分服務的品質與可近性提升： 許多接受長照服務的民眾，實際感受到服務帶來的幫助，例如居家服務員的協助、日照中心的活動安排、喘息服務的及時支援等。
   • 相較於過去的困境： 在長照服務普及前，許多家庭面臨無助、孤立的照顧困境，長照服務的出現，至少提供了一線希望與支持。

5. 「滿意度」的相對性：

   • 與其他社福政策比較： 相較於其他推動較為困難、民眾感受度不一的社福政策，長照服務的目標明確（照顧失能者）、成效較為具體（改善生活品質、減輕家屬負擔），因此在比較下顯得較為成功。
   • 期望管理： 雖然仍有不足，但民眾可能將長照視為一個正在進步、持續改善的體系，而非完美無瑕，因此給予一定程度的肯定。

第二部分：臺灣長照發展面臨的隱憂與解決方法 (15分)

臺灣長照發展確實面臨嚴峻挑戰，主要體現在：

1. 照顧人力不足

   • 隱憂：
     • 本國籍照顧服務員老化與流失： 照顧工作辛苦、薪資不高，年輕人不願投入，本國籍人力流失嚴重。
     • 外籍看護工依賴度高： 許多家庭高度依賴外籍看護工，但其來源、管理、權益保障、專業培訓仍有待加強，且外籍看護工的流動性也高。
     • 照顧管理專員（A個管師）人力不足與負擔過重： 影響服務連結與品質。
     • 專業人才（如物理治療師、職能治療師、社工師）不足。
   • 可行解決方法：
     • 提升照顧服務員薪資與福利： 建立更有競爭力的薪資結構，提供職務加給、夜間津貼、三節獎金等，並改善工作環境與職業尊嚴。
     • 加強本國籍人才培育與留任： 擴大長照科系招生，提供獎學金，鼓勵畢業生投入；建立專業發展階梯與進修機制；推動在地安老，讓服務人員在地就業。
     • 優化外籍看護工政策： 檢討引進機制，加強外籍看護工的權益保障與在地管理；考慮建立「外籍看護工儲備池」或「喘息人力」制度；評估引進專業外籍照護人員的可能性。
     • 增加照顧管理專員人力： 提高個管師的薪資待遇與專業支持，合理化服務案件數，確保服務品質。
     • 擴大專業人才培育： 增加相關科系名額，鼓勵跨領域合作。

2. 財務不穩定

   • 隱憂：
     • 長照基金財源結構： 主要依賴菸稅、遺產稅、失能保險費等，但收入成長有限，難以支應日