113 年 國立臺南大學諮商與輔導學系碩士班《諮商心理學（含心理學、諮商與輔導）》

本題主要考驗學生對青少年自我傷害行為的理解，以及在諮商情境中如何設定諮商目標與擬定處遇策略的能力。

核心觀念：

1. 青少年自我傷害行為 (Self-harm in Adolescents)： 理解青少年自我傷害的可能原因、功能，以及其與情緒調節、創傷、壓力等關係。
2. 諮商目標設定 (Goal Setting in Counseling)： 根據個案的困境，設定短期與長期、具體可行的諮商目標。
3. 處遇策略 (Intervention Strategies)： 針對個案的發展階段、文化背景、身心狀態，選擇合適的諮商介入方法。

解題思路：

首先，需要理解美美目前面臨的困境，包括：

• 家庭變故： 父母離異、與母親分離、轉學、與外婆同住。
• 心理創傷與壓力： 認為自己「爛」、被「遺棄」、生活「痛苦」、「完蛋」。
• 人際與文化隔閡： 與外婆語言不通。
• 自我傷害行為： 左手腕有美工刀割痕，這是極度痛苦和絕望的訊號。

基於以上分析，可以設定以下諮商目標和處遇策略：

諮商目標：

1. 建立安全感與信任關係 (Establishing Safety and Trust)：
   • 短期目標： 讓美美感受到輔導室是個安全、不被評判的空間，建立初步的信任關係。
   • 長期目標： 發展穩固的諮商關係，使美美願意在關係中探索與表達。
2. 處理情緒困擾與創傷 (Addressing Emotional Distress and Trauma)：
   • 短期目標： 協助美美辨識、命名並表達因家庭變故、適應不良所引起的情緒（如悲傷、憤怒、焦慮、孤單、羞恥感）。
   • 長期目標： 協助美美理解父母離異、轉學等事件對她的影響，處理被遺棄感及低自尊，並學習更健康的情緒調節方式。
3. 促進自我認同與自我價值感 (Promoting Self-Identity and Self-Worth)：
   • 短期目標： 減少負面自我評價（「自己好爛」），開始看見自己的優點。
   • 長期目標： 協助美美重新建構積極的自我概念，肯定自己的價值，培養適應新環境的能力。
4. 預防與處理自我傷害行為 (Preventing and Managing Self-Harm Behaviors)：
   • 短期目標： 確保美美的立即安全，學習替代性的應對方式，減少自傷的衝動。
   • 長期目標： 協助美美發展更有效的壓力因應和情緒調節策略，使其不再需要透過自傷來排解痛苦。
5. 改善人際關係與適應 (Improving Interpersonal Relationships and Adaptation)：
   • 短期目標： 協助美美與外婆建立初步的溝通與連結。
   • 長期目標： 協助美美適應新學校生活，可能的話，連結學校資源或同儕支持。

處遇策略：

1. 建立安全與信任的諮商關係：
   • 同理心與真誠 (Empathy and Genuineness)： 運用積極傾聽、同理式澄清，讓美美感覺被理解。
   • 無條件積極關懷 (Unconditional Positive Regard)： 即使面對自傷行為，仍給予接納與尊重。

本題主要考驗學生對現實治療（Reality Therapy）理論的理解，特別是 WDEP 系統的應用，以及如何運用此理論來協助個案處理兩難的生涯決策問題。

核心觀念：

1. 現實治療 (Reality Therapy)： 由 William Glasser 提出，強調個人對自己行為負責，滿足基本需求，並選擇能帶來更好結果的行為。
2. 選擇理論 (Choice Theory)： 現實治療的基礎，認為我們所有的行為都是為了滿足五種基本需求（生存、愛與歸屬、權力、自由、樂趣）。
3. WDEP 系統： 現實治療中常用的諮詢框架，包含：
   • W (Wants)： 個案想要什麼？（需求、目標）
   • D (Doing)： 個案目前在做什麼？（行為、計畫）
   • E (Evaluation)： 個案評估自己的行為是否有效？（是否滿足需求、是否能達成目標）
   • P (Planning)： 制定計畫，以滿足需求和達成目標。

解題思路：

身為一位現實治療取向的心理師，將引導阿芬透過 WDEP 系統來釐清她的困擾，並制定可行的計畫。

諮詢過程與 WDEP 應用：

第一階段：釐清阿芬的「想要」(Wants)

• 引導問題：
  • 「阿芬，妳目前在面對『重返職場』和『當全職媽媽』這兩難，妳心裡最渴望的是什麼呢？妳希望達成什麼樣的生活狀態？」
  • 「對妳來說，『當好媽媽』的定義是什麼？妳認為『成功』的職業婦女是什麼樣子？」
  • 「妳的孩子，妳希望他擁有什麼樣的童年？妳又希望自己成為一位什麼樣的母親？」
  • 「除了當媽媽和工作，妳對自己的人生還有其他的期待嗎？例如個人成長、社交生活、經濟獨立等等。」
• 心理師的評估與引導：
  • 協助阿芬辨識她內在的基本需求，特別是「愛與歸屬」（與孩子、家人連結）、「權力」（成就感、掌控感）、「自由」（個人時間、選擇權）、「樂趣」（生活品質、成就感）等需求，以及「生存」（經濟考量）的需求。
  • 辨識她對「母親角色」和「職業女性角色」的期待，這些期待可能來自社會、家庭或她自己的內在標準。

第二階段：檢視阿芬「正在做」(Doing) 的事

• 引導問題：
  • 「目前妳的育嬰留停，妳是如何度過的？妳每天的生活是怎麼樣的？」
  • 「妳在考慮重返職場時，具體做過哪些準備或行動？例如找工作、詢問資訊、與人討論？」
  • 「妳在考慮當全職媽媽時，妳又是如何規劃的？例如在家陪伴孩子的方式、家務安排等。」
  • 「妳現在的行為（例如猶豫不決、持續思考）是否讓妳感覺比較好，或是比較接近妳想要的？」
• 心理師的評估與引導：
  • 了解阿芬目前的生活模式、時間分配、她為兩個選項付出的努力。
  • 評估她目前的行為是否有效，是否能幫助她滿足其潛在的基本需求。通常，猶豫不決的狀態本身可能無法有效滿足任何需求，反而增加焦慮。

第三階段：評估「目前的行為是否有效」(Evaluation)

• 引導問題：
  • 「妳覺得妳目前的狀況，對妳自己、對孩子、對家庭，長期來看是最好的嗎？」
  • 「妳認為妳現在的猶豫和思考，能真正幫助妳解決這個困境嗎？它讓妳離妳想要的『好媽媽』、『成功的職業女性』或『快樂的自己』更近了嗎？」
  • 「如果妳繼續保持目前的狀態（例如持續猶豫，沒有具體行動），一年後妳會是什麼樣子？妳會滿意嗎？」
  • 「妳覺得哪個選項（重返職場或全職媽媽）更能幫助妳滿足妳認為最重要的需求（例如與孩子的連結、個人成就感、經濟穩定、自由時間）？」
• 心理師的評估與引導：
  • 引導阿芬反思，她目前的行為模式（例如持續的內耗、逃避決策）是否能有效滿足她的基本需求，以及是否能導向她所期望的未來。
  • 幫助她識別哪些行為是建設性的，哪些是破壞性的。

第四階段：制定「計畫」(Planning)

• 引導問題：
  • 「假設妳決定要重返職場，妳的具體計畫是什麼？例如：什麼時候開始找工作？找什麼類型的工作？如何安排孩子的照顧？如何平衡工作與家庭？」
  • 「假設妳決定要當全職媽媽，妳的具體計畫又是什麼？例如：妳如何規劃與孩子互動的時間？如何維持自己的個人空間或興趣？如何與外界保持連結？如何與伴侶討論分工？」

本題主要考驗學生對創傷事件後學校團體輔導的知識與實務能力，特別是針對重大暴力事件（如兇殺案）後，如何進行班級輔導。

核心觀念：

1. 創傷後壓力症候群 (PTSD)： 理解重大創傷事件可能對目擊者、相關學生造成的心理衝擊，可能出現的症狀（如閃回、迴避、警覺性增高、情緒失調）。
2. 危機介入 (Crisis Intervention)： 在事件發生後立即提供的心理支持，目標是穩定情緒、減緩衝擊、恢復功能。
3. 班級輔導 (Classroom Counseling/Group Counseling)： 在團體（班級）中進行的心理輔導，強調同儕支持、安全感重建、共同處理創傷。
4. 心理衛生 (Psychological Hygiene)： 著重預防和促進心理健康，在創傷事件後，更是要加強心理防護網。
5. 倫理考量： 在處理涉及死亡、暴力、未成年學生的事件時，需特別注意保密、家長聯繫、與校方合作等倫理原則。

解題思路：

面對如此嚴重的暴力事件，兩班學生的心理狀態極可能受到嚴重影響，包括直接目擊者、同班同學、甚至只是聽聞消息的學生。輔導目標應從穩定情緒、重建安全感、處理創傷反應、並促進長期復原開始。

輔導目標：

1. 立即穩定與安全感重建 (Immediate Stabilization and Safety Rebuilding)：
   • 目標： 降低學生的恐慌、焦慮與失序感，讓他們感受到學校是安全的。
   • 關鍵： 創造一個穩定、可預測、支持性的團體環境。
2. 處理創傷反應與哀傷 (Processing Traumatic Reactions and Grief)：
   • 目標： 協助學生辨識、表達與處理因事件引起的恐懼、震驚、悲傷、憤怒、罪惡感等情緒。
   • 關鍵： 提供一個安全的空間，讓學生可以安全地敘說與感受。
3. 重建對世界的信任與安全感 (Rebuilding Trust in the World and Sense of Safety)：
   • 目標： 協助學生重新理解事件，並逐漸降低對世界「危險」、「不可預測」的看法，重建對未來的信心。
   • 關鍵： 透過敘說、解釋、賦能，幫助學生找回對生活的掌控感。
4. 促進同儕支持與連結 (Promoting Peer Support and Connection)：
   • 目標： 強化班級內部成員間的連結與支持系統，讓學生知道他們並不孤單。
   • 關鍵： 鼓勵互助、傾聽與關懷。
5. 識別高風險個案並進行轉介 (Identifying High-Risk Cases for Referral)：
   • 目標： 辨識出有嚴重創傷反應、自殺意念或高風險行為的學生，並及時提供個別化的專業協助。
   • 關鍵： 嚴密觀察與評估。

處理方式 (依時間順序與階段性)：

階段一：危機介入與初步穩定 (事件發生後 24-72 小時內)

1. 與校方協調與準備：
   • 了解情況： 與校長、主任、輔導主任、生教組長、導師充分溝通，了解事件的細節、傷亡情況、已採取的措施（如心理諮商人員的到位、家長會的通知等）。
   • 確認對象： 確定需要進行班級輔導的兩個班級，以及班級導師的角色。
   • 場地與時間： 協調輔導室或教室作為輔導場地，選擇學生情緒相對平穩的時間進行。
   • 事先溝通： 與導師討論，導師應如何協助學生進入輔導情境，以及輔導後如何進行班級常規。
2. 進入班級 (班級輔導)：
   • 建立安全與權威： 由輔導老師（或與導師一同）進入教室，以溫和但堅定的語氣，說明來意（「我是輔導老師，今天來是希望和大家一起聊聊，一起度過這個困難的時刻。」）。
   • 說明輔導目標與原則：
     • 「這裡是個安全的地方，大家可以說出自己的感受，也可以選擇不說。」
     • 「我們在這裡不是要追究責任，而是要互相支持，一起走過來。」
     • 「我們會尊重大家的隱私，但若發現有立即危險，我們會盡最大努力保護大家。」
     • 「今天的談話內容，我們會在班級內部進行，不會隨意外傳，除非有立即危險。」
   • 情緒穩定與宣洩 (Psychological First Aid - PFA 的核心)：
     • 觀察與傾聽： 讓學生有機會表達他們的震驚、害怕、悲傷、憤怒、困惑。
     • 正常化反應： 告訴學生，在遇到這樣的事情時，出現這些情緒和反應是正常的，例如「感到害怕、睡不著、腦袋一片空白都是很常見的反應，這表示你們正在經歷一個非常大的創傷。」
     • 提供資訊與澄清： 簡要、清晰地說明學校已採取哪些安全措施，讓學生知道他們是被保護的。避免過多細節，以免再次引發恐慌。
     • 連結支持系統： 鼓勵學生互相看看，知道大家都在一起，彼此支持。

本題主要考驗學生對「接受與承諾治療」（Acceptance and Commitment Therapy, ACT）核心概念、歷程與技術的理解。

核心觀念：

接受與承諾治療 (ACT) 是一種源自於行為主義，特別是辯證行為療法 (DBT) 和認知行為療法 (CBT) 發展而來的「第三波」心理治療。它強調：

1. 心理靈活性 (Psychological Flexibility)： ACT 的核心目標是提升個案的心理靈活性，也就是在面對內在經驗（想法、情緒、感受）時，能夠覺察、接納，而不是一味地試圖控制或消除，同時能夠依循個人核心價值觀採取行動。
2. 六大核心歷程 (The Hexaflex Model)： 心理靈活性由六個相互關聯的歷程組成，這些歷程共同作用，幫助個案提升心理彈性：
   • 接納 (Acceptance)： 願意對不愉快的內在經驗（想法、情緒、感受）保持開放，不論其內容為何，都不加以抗拒或逃避。這不是認輸，而是不讓這些經驗阻礙自己前進。
   • 認知解離 (Cognitive Defusion)： 學習將想法視為「想法」，而不是「真實」或「事實」。能夠覺察想法的來去，而不被其內容所束縛或控制。例如，知道「我正在想『我很糟糕』」和「我很糟糕」是不同的。
   • 活在當下 (Being Present)： 有意識地、不帶評判地覺察當下的經驗，包括內在的感受、想法，以及外在的環境。
   • 自我作為脈絡 (Self-as-Context)： 發展一種「觀察的自我」或「背景自我」的觀點，認識到自己是經驗的容器，而不僅僅是經驗的總和。這個自我是不變的，允許個案在生命經驗的起伏中保持穩定感。
   • 價值觀 (Values)： 辨識對自己而言，生命中什麼是真正重要、有意義的。價值觀是方向，而非目標，是持續努力的方向。
   • 承諾行動 (Committed Action)： 根據個人價值觀，採取具體、有意義的行動，即使這些行動伴隨著不愉快的內在經驗。

ACT 的基本假設：

• 痛苦是人生的一部分： ACT 認為，試圖控制或消除不愉快的內在經驗（如焦慮、悲傷、負面想法）本身，往往會導致更大的痛苦（例如，壓抑焦慮反而使焦慮更強烈，或因害怕焦慮而迴避生活）。這種「心理學上的痛苦」（Psychological Suffering）是源於我們試圖規避或控制「正常」的不愉快經驗。
• 健康的心理源於靈活性： 心理健康不是沒有負面經驗，而是能夠在有負面經驗的同時，依然過著有意義、充實的生活。
• 語言的雙面刃： 人類語言的強大能力（如反思、預測）在帶來優勢的同時，也可能讓我們被負面想法、記憶或擔憂所困，形成僵化的思考模式。

ACT 的治療歷程與技術：

ACT 的治療並非線性，而是六個歷程的協同作用。治療師會運用各種技術來促進這些歷程：

1. 建立關係與評估：
   • 建立信任的治療關係： 治療師以開放、接納、同理的態度與個案互動。
   • 聚焦於「有效性」(Effectiveness)： ACT 治療師不常問「為什麼個案會這樣？」，而是問「你現在這樣做，對你有效嗎？它幫助你過上你想要的生活嗎？」
2. 歷程促進與技術應用：
   • 接納 (Acceptance)：
     • 技術： 身體掃描 (Body Scan) 練習，引導個案覺察身體感受，不加評判。引導個案練習「允許」不舒服的感覺存在，而不是對抗。例如，想像將感覺放在一個「允許區」。
     • 比喻： 「與感覺共舞」、「讓感覺像雲一樣飄過」。
   • 認知解離 (Cognitive Defusion)：
     • 技術：
       • 重複詞語： 反覆大聲唸出一個令你困擾的想法，直到它聽起來像一串無意義的聲音。
       • 對想法「命名」： 說「我注意到我正在想『我很糟糕』」，而不是「我很糟糕」。